DOI: https://doi.org/10.1186/s12903-024-04265-y
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38704566
تاريخ النشر: 2024-05-04
المؤلف: Mattia Manfredini وآخرون
الموضوع الرئيسي: تقنيات ونتائج زراعة الأسنان
نظرة عامة
تدرس الدراسة تأثير إعادة التأهيل باستخدام الزرعات الصناعية على جودة الحياة المتعلقة بالصحة الفموية (OHRQoL) والإدراك الجمالي بين المرضى، باستخدام النسخة الإيطالية من ملف تأثير الصحة الفموية-14 (IOHIP-14) ومقياس الفروق البصرية (VAS) للتقييم. تم إجراء الدراسة كدراسة طولية مستقبلية قائمة على الملاحظة، وشملت 99 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 61-74 عامًا، مع تقييمات في البداية، خلال الأطراف الصناعية المؤقتة، وبعد الأطراف الصناعية النهائية. أظهرت النتائج تحسينات كبيرة في OHRQoL، مع نسب احتمالية تبلغ 0.04 و0.01 للتدخلات المؤقتة والنهائية، على التوالي، وزيادات ملحوظة في درجات VAS بمقدار 30.44 و51.97 نقطة. على الرغم من عدم وجود تأثير كبير من الجنس البيولوجي، أو أعداد الاستبدال، أو التدخلات الجمالية على درجات VAS، لوحظت تغييرات كبيرة في مجالات OHRQoL بعد التدخل.
تؤكد النتائج فعالية إعادة التأهيل باستخدام الزرعات الصناعية في تعزيز كل من جودة الحياة والرضا الجمالي للمرضى الذين يعانون من فقدان الأسنان الكلي أو الجزئي. يتم تسليط الضوء على المرحلة المؤقتة كمرحلة حاسمة لاستعادة الوظيفة الفموية وتسهيل الشفاء الأمثل للأنسجة المحيطة بالزرع. بشكل عام، تدعو الدراسة إلى دمج مقاييس OHRQoL في برامج الرعاية الصحية السنية، مع التأكيد على أهمية معالجة تجارب المرضى الذاتية جنبًا إلى جنب مع النتائج السريرية لتحسين رضا المرضى وفعالية العلاج في الرعاية الصحية الفموية.
مقدمة
تناقش مقدمة هذه الورقة البحثية تطور تقييمات جودة الحياة المتعلقة بالصحة الفموية (OHRQoL) في سياق إعادة التأهيل باستخدام الزرعات الصناعية، متتبعة تطورها منذ أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين. تسلط الضوء على تحول في تصور الصحة، ينتقل من التركيز فقط على غياب المرض إلى فهم أوسع للرفاهية يشمل الأبعاد الجسدية والعقلية والاجتماعية، كما عبرت عنه منظمة الصحة العالمية (WHO). أدى هذا التحول إلى الاعتراف بأن الأمراض الفموية تؤثر بشكل كبير على الأدوار الاجتماعية وجودة الحياة بشكل عام، مما دفع إلى إنشاء استبيانات مكتملة من قبل المرضى لالتقاط هذه التأثيرات متعددة الأبعاد. يتم التأكيد على ملف تأثير الصحة الفموية (OHIP)، وخاصة النسخة OHIP-14، كأداة موثوقة لتقييم OHRQoL، مع التركيز على الجوانب النفسية والسلوكية.
تحدد الورقة أهمية تقييم OHRQoL في إعادة التأهيل باستخدام الزرعات لعدة أسباب: يعزز الرعاية المتمحورة حول المريض من خلال دمج وجهات نظر المرضى، يقيس التأثيرات النفسية الاجتماعية، يقيم كفاءة العلاج، يوجه اتخاذ القرارات السريرية، ويحسن التواصل بين المرضى والمهنيين في مجال الأسنان. بالإضافة إلى ذلك، يتم مناقشة التقييمات الجمالية باستخدام مقياس الجمال الأبيض (WES) ومقياس الجمال الوردي (PES) كعناصر أساسية في تقييم النجاح العام لعلاجات الزرع. الهدف الرئيسي من الدراسة هو تقييم التغيرات في OHRQoL باستخدام استبيان OHIP-14 في مراحل مختلفة من إعادة تأهيل الزرع، بينما تشمل الأهداف الثانوية تقييم الجماليات المدركة واستكشاف تأثير التدخلات على مجالات محددة من OHIP-14. تشير النتائج الأولية إلى تغييرات كبيرة عبر جميع المجالات، مما يوحي بأن التعديلات في الأطراف الصناعية تؤدي إلى تحسينات قابلة للقياس في جودة حياة المرضى.
الطرق
في هذه الدراسة، تم استخدام طرق إحصائية لتحليل متغيرات مستوى المريض ومستوى الأطراف الصناعية فيما يتعلق بجودة الحياة المتعلقة بالصحة الفموية (OHRQoL) ودرجات مقياس الفروق البصرية (VAS). تم تلخيص متغيرات مقياس الفترات باستخدام الوسيط ونطاق الربع (IQR)، بينما تم تقديم المتغيرات الفئوية كتو频ات مطلقة ونسبية. ركز التحليل على متغيرات مستوى المريض، بما في ذلك الجنس البيولوجي، العمر، التدخلات الجمالية، وعدد الزرعات (مقسمة إلى 3 أو أقل مقابل أكثر من 3). من الجدير بالذكر أنه تم استبعاد مريض واحد لديه أطراف صناعية من نوع تورونتو فقط من التحليل للحفاظ على سلامة البيانات.
لاستكشاف البيانات، تم استخدام اختبار فريدمان غير المعلمي في البداية لتحديد الاتجاهات والفروق المهمة عبر التدخلات والمجموعات الفرعية. تلا ذلك تطبيق نماذج التأثيرات المختلطة الخطية العامة (GLMM) ونماذج التأثيرات المختلطة الخطية (LMM) للتحقيق بشكل أكبر في التأثيرات على إجمالي OHRQoL ودرجات VAS، على التوالي. تم تقسيم درجة OHRQoL الإجمالية إلى فئات تأثير ضئيل ومتوسط، وتم استخدام GLMM مع تقاطع عشوائي لتقييم تأثير مراحل التدخل، والخصائص الديموغرافية، والمتغيرات الإجرائية. تم النظر في نماذج بديلة بناءً على معايير معلومات أكايك (AIC)، ولكن تم الاحتفاظ بالنموذج الكامل نظرًا لعدم وجود تحسين كبير في AIC. تم إجراء التحليلات باستخدام R الإصدار 4.1.2، مع الحصول على تقديرات النموذج من خلال حزمة lme4.
النتائج
يقدم قسم النتائج نظرة شاملة على التركيبة السكانية للمرضى وأنواع الزرعات السنية المستخدمة في الدراسة. تم تضمين ما مجموعه 99 مريضًا، يتكونون من 35 ذكرًا و64 أنثى بمتوسط عمر 67 عامًا (النطاق 61-74). شملت إجراءات إعادة التأهيل 26 تاجًا فرديًا، و127 جسرًا مدعومًا بالزرع، و2 من الأطراف الصناعية من نوع تورونتو. من الجدير بالذكر أن 29 تاجًا فرديًا و116 جسرًا مدعومًا بالزرع تم تنفيذها باستخدام 3 أو أقل من الزرعات، بينما تطلبت 13 جسرًا مدعومًا بالزرع وكلا الأطراف الصناعية من نوع تورونتو أكثر من 3 زرعات.
بالإضافة إلى ذلك، يتم تلخيص ردود المرضى بشأن تجاربهم ونتائجهم في الجدول 2، مما يوفر رؤى إضافية حول الفعالية والرضا المرتبط بأنواع الزرع المختلفة المستخدمة في الدراسة.
المناقشة
قيمت الدراسة تأثير إعادة التأهيل باستخدام الزرعات الصناعية على جودة الحياة المتعلقة بالصحة الفموية (OHRQoL) والرضا الجمالي بين المرضى الذين يعانون من فقدان الأسنان الكلي والجزئي. تم إجراء الدراسة كدراسة قائمة على الملاحظة في مركز واحد، واتبعت الإرشادات الأخلاقية وشملت المرضى الذين استوفوا معايير الأهلية المحددة. تم تقييم OHRQoL باستخدام النسخة الإيطالية المعتمدة من استبيان OHIP-14 في ثلاث نقاط زمنية: البداية (TB)، خلال الأطراف الصناعية المؤقتة (TP)، وبعد الأطراف الصناعية النهائية (TD). أظهرت النتائج تحسينات كبيرة في OHRQoL، مع نسب احتمالية تظهر انخفاض احتمالات تدهور جودة الحياة بعد كل من الأطراف الصناعية المؤقتة (0.04) والنهائية (0.01). بالإضافة إلى ذلك، أظهر الرضا الجمالي، الذي تم قياسه عبر مقياس الفروق البصرية (VAS)، زيادات كبيرة بمقدار 30.44 نقطة للأطراف الصناعية المؤقتة و51.97 نقطة للأطراف الصناعية النهائية مقارنةً بالبداية.
تشير النتائج إلى أن التدخلات باستخدام الزرعات الصناعية لا تعزز النتائج الوظيفية فحسب، بل تحسن أيضًا بشكل كبير جودة الحياة المدركة والرضا الجمالي للمرضى. من الجدير بالذكر أنه على الرغم من عدم ظهور تأثيرات ذات دلالة إحصائية للجنس البيولوجي وعدد الزرعات على OHRQoL أو درجات VAS، كانت هناك تباينات فردية كبيرة، حيث تم نسب 43% من تباين درجات VAS إلى اختلافات المرضى. تبرز الدراسة أهمية مراعاة تجارب المرضى الذاتية في الممارسة السريرية وتقترح مجالات للبحث المستقبلي، بما في ذلك التأثيرات طويلة الأمد لمواد الأطراف الصناعية المختلفة وتأثير إعادة التأهيل على مجموعات المرضى المتنوعة. تشمل القيود تصميم المركز الواحد، وعدم وجود مجموعة ضابطة، وفترة التقييم القصيرة، والتي قد تؤثر على قابلية تعميم النتائج.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12903-024-04265-y
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38704566
Publication Date: 2024-05-04
Author(s): Mattia Manfredini et al.
Primary Topic: Dental Implant Techniques and Outcomes
Overview
The study investigates the impact of implant-prosthetic rehabilitation on Oral Health-Related Quality of Life (OHRQoL) and aesthetic perception among patients, utilizing the Italian version of the Oral Health Impact Profile-14 (IOHIP-14) and Visual Analog Scale (VAS) for assessment. Conducted as a longitudinal prospective observational cohort study, it involved 99 patients aged 61-74, with evaluations at baseline, during provisional prosthesis, and after definitive prosthesis. Results indicated significant improvements in OHRQoL, with odds ratios of 0.04 and 0.01 for provisional and definitive interventions, respectively, and notable increases in VAS scores of 30.44 and 51.97 points. Despite no significant influence from biological sex, substitution numbers, or aesthetic interventions on VAS scores, substantial changes were observed in OHRQoL domains post-intervention.
The findings underscore the effectiveness of implant-prosthetic rehabilitation in enhancing both quality of life and aesthetic satisfaction for edentulous or partially edentulous patients. The provisional phase is highlighted as crucial for restoring stomatognathic function and facilitating optimal healing of peri-implant tissues. Overall, the study advocates for the integration of OHRQoL metrics into dental health care programs, emphasizing the importance of addressing subjective patient experiences alongside clinical outcomes to improve patient satisfaction and treatment efficacy in oral health care.
Introduction
The introduction of this research paper discusses the evolution of Oral Health-Related Quality of Life (OHRQoL) assessments in the context of implant-prosthetic rehabilitation, tracing its development from the early 2000s. It highlights a paradigm shift in health perception, moving from a focus solely on the absence of disease to a broader understanding of well-being that encompasses physical, mental, and social dimensions, as articulated by the World Health Organization (WHO). This shift has led to the recognition that oral diseases significantly affect social roles and overall quality of life, prompting the creation of patient-completed questionnaires to capture these multidimensional impacts. The Oral Health Impact Profile (OHIP), particularly the OHIP-14 version, is emphasized as a validated tool for assessing OHRQoL, focusing on psychological and behavioral aspects.
The paper outlines the importance of evaluating OHRQoL in implant rehabilitation for several reasons: it enhances patient-centered care by incorporating patient perspectives, measures psychosocial impacts, evaluates treatment efficiency, informs clinical decision-making, and improves communication between patients and dental professionals. Additionally, aesthetic evaluations using the White Esthetic Score (WES) and Pink Esthetic Score (PES) are discussed as essential components in assessing the overall success of implant treatments. The primary aim of the study is to assess changes in OHRQoL using the OHIP-14 questionnaire at different stages of implant rehabilitation, while secondary aims include evaluating perceived aesthetics and exploring the impact of interventions on specific domains of the OHIP-14. Preliminary results indicate significant changes across all domains, suggesting that adjustments in prostheses lead to measurable improvements in patients’ quality of life.
Methods
In this study, statistical methods were employed to analyze patient-level and prosthesis-level variables concerning oral health-related quality of life (OHRQoL) and visual analog scale (VAS) scores. Interval scale variables were summarized using median and interquartile range (IQR), while categorical variables were presented as absolute and relative frequencies. The analysis focused on patient-level variables, including biological sex, age, aesthetic interventions, and the number of implants (dichotomized as up to 3 versus more than 3). Notably, one patient with only Toronto-type prostheses was excluded from the analysis to maintain the integrity of the data.
To explore the data, the non-parametric Friedman test was initially utilized to identify trends and significant differences across interventions and subgroups. This was followed by the application of Generalized Linear Mixed Effect Models (GLMM) and Linear Mixed Effect Models (LMM) to further investigate the effects on total OHRQoL and VAS scores, respectively. The total OHRQoL score was dichotomized into minimal and moderate impact categories, and a random intercept GLMM was used to assess the influence of intervention stages, demographic characteristics, and procedural variables. Alternative models were considered based on the Akaike Information Criteria (AIC), but the complete model was retained due to no significant improvement in AIC. The analyses were conducted using R version 4.1.2, with model estimates obtained through the lme4 package.
Results
The results section presents a comprehensive overview of the patient demographics and the types of dental implants utilized in the study. A total of 99 patients, comprising 35 males and 64 females with a median age of 67 years (range 61-74), were included. The rehabilitation procedures involved 26 single crowns, 127 implant-supported bridges, and 2 Toronto-type prostheses. Notably, 29 single crowns and 116 implant-supported bridges were executed using 3 or fewer implants, while 13 implant-supported bridges and both Toronto-type prostheses required more than 3 implants.
Additionally, patient responses regarding their experiences and outcomes are summarized in Table 2, providing further insights into the effectiveness and satisfaction associated with the various implant types used in the study.
Discussion
The study evaluated the impact of implant-prosthetic rehabilitation on oral health-related quality of life (OHRQoL) and aesthetic satisfaction among edentulous and partially edentulous patients. Conducted as a prospective single-center observational cohort study, it adhered to ethical guidelines and included patients who met specific eligibility criteria. The OHRQoL was assessed using the validated Italian version of the OHIP-14 questionnaire at three time points: baseline (TB), during provisional prostheses (TP), and after definitive prostheses (TD). Results indicated significant improvements in OHRQoL, with odds ratios demonstrating reduced odds of worsening quality of life after both provisional (0.04) and definitive (0.01) prostheses. Additionally, aesthetic satisfaction, measured via a Visual Analog Scale (VAS), showed substantial increases of 30.44 points for provisional and 51.97 points for definitive prostheses compared to baseline.
The findings suggest that implant-prosthetic interventions not only enhance functional outcomes but also significantly improve patients’ perceived quality of life and aesthetic satisfaction. Notably, while biological sex and the number of implants did not show statistically significant effects on OHRQoL or VAS scores, individual variability was substantial, with 43% of VAS score variation attributed to patient differences. The study highlights the importance of considering subjective patient experiences in clinical practice and suggests avenues for future research, including the long-term effects of different prosthetic materials and the impact of rehabilitation on diverse patient populations. Limitations include the single-center design, lack of a control group, and short evaluation period, which may affect the generalizability of the findings.