DOI: https://doi.org/10.2340/1651-226x.2026.44826
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41736299
تاريخ النشر: 2026-02-24
المؤلف: O. Grundberg وآخرون
الموضوع الرئيسي: تشخيص وعلاج سرطان الرئة
نظرة عامة
تقيّم هذه الدراسة جدوى وفعالية فحص التصوير المقطعي المحوسب منخفض الجرعة (LDCT) لسرطان الرئة في مجموعة نسائية سويدية، وفقًا لتوصيات المجلس الأوروبي. تم استقصاء النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 54-74 عامًا في جنوب ستوكهولم، مع معايير أهلية تتماشى مع تجربة NELSON، وتحديدًا تاريخ تدخين لا يقل عن 15 سنة علبة. من بين 34,580 دعوة تم إرسالها، أكملت 11,607 امرأة (33.4%) الاستبيان، مما أدى إلى 1,106 (10%) استوفوا معايير الإدراج. في النهاية، قبلت 990 (90%) الدعوة لإجراء فحص LDCT الأساسي، مما أسفر عن 152 نتيجة متوسطة و55 نتيجة إيجابية، مع ثمانية مسحات إيجابية إضافية في المتابعة. حددت الدراسة 15 حالة سرطان رئة، مما أسفر عن قيمة تنبؤية إيجابية (PPV) تبلغ 24%، مع اكتشاف 87% من السرطانات في المرحلة IA.
تشير النتائج إلى أن فحص سرطان الرئة المنظم في هذه الفئة السكانية ممكن، مع معدلات مشاركة عالية ومعدلات اكتشاف سرطان تتماشى مع التجارب المعتمدة مثل NLST وNELSON. تدعم الدراسة تنفيذ برنامج فحص منظم، مما يبرز كفاءة وقبول المبادرة. ستوسع الأبحاث المستقبلية المجموعة بمشاركة 2,000 مشارك، ودعوة المجموعة الأولية لجولة فحص ثانية، وإدراج المشاركين الذكور لتقييم الالتزام ومعدلات الاكتشاف وقابلية تعميم النتائج بشكل أكبر.
مقدمة
يعد سرطان الرئة السبب الرئيسي للوفيات المرتبطة بالسرطان على مستوى العالم، ويتأثر بشكل رئيسي بالعمر والتعرض للتبغ. بينما يمكن علاج سرطان الرئة في مراحله المبكرة بشكل فعال من خلال الجراحة أو العلاج الإشعاعي الجسدي المجسم (SBRT)، فإن المراحل المتقدمة تقدم توقعات سيئة واستجابات علاجية متغيرة. أظهر الفحص المستهدف باستخدام التصوير المقطعي المحوسب منخفض الجرعة (LDCT) للسكان المعرضين للخطر، وخاصة المدخنين الشرهين، وعدًا في الاكتشاف المبكر. أظهرت الدراسات الرائدة، بما في ذلك تجربة الفحص الوطني للرئة (NLST) وتجربة فحص سرطان الرئة الهولندية-ليوفينية (NELSON)، تخفيضات كبيرة في وفيات سرطان الرئة بين السكان الذين تم فحصهم، مما دفع إلى توصيات بإجراء فحص LDCT سنوي من قبل مجموعة الخدمات الوقائية الأمريكية.
على الرغم من هذه التقدمات، يختلف تنفيذ برامج الفحص، مع مبادرات وطنية في عدة دول ولكن لا توجد أي منها في المنطقة الاسكندنافية. شجع المجلس الأوروبي الدول الأعضاء على استكشاف جدوى فحص LDCT، بدعم من مشروع SOLACE الممول من الاتحاد الأوروبي، الذي يقدم أدوات للتنفيذ. تعتبر دراسة ستوكهولم التجريبية لفحص سرطان الرئة (Stockholm PLUS) الأولى من نوعها في السويد، حيث تركز على جدوى الفحص ومعالجة الفجوة بين الجنسين في البيانات الحالية من خلال تسجيل النساء فقط. هذه الدراسة ذات صلة خاصة نظرًا لارتفاع معدل الإصابة بسرطان الرئة بين النساء الأوروبيات، اللواتي يمثلن الآن غالبية الحالات.
الطرق
في هذه الدراسة ذات الذراع الواحدة، تم تحليل مجموعة المرضى والمواد المستخدمة باستخدام طرق إحصائية وصفية. تم تحديد تاريخ الإغلاق لجمع البيانات في 1 أبريل 2025. نظرًا للمدة المحدودة للملاحظة وتصميم الدراسة غير المقارن، لم يتم إجراء تحليلات للبقاء. يركز هذا النهج على تلخيص البيانات بدلاً من إجراء تقييمات مقارنة أو توقعات للبقاء.
النتائج
تشير نتائج الدراسة حول إدارة النتائج العرضية في تقارير التصوير المقطعي المحوسب منخفض الجرعة (LDCT) إلى أن الغالبية العظمى من مسحات LDCT الأساسية (79%) تم تصنيفها على أنها سلبية أو حميدة. على وجه التحديد، تم تصنيف 15% على أنها متوسطة، و6% على أنها إيجابية. من بين الحالات المتوسطة التي خضعت للمتابعة، تم تأكيد 67% على أنها حميدة، بينما تقدم نسبة صغيرة (5%) إلى حالة إيجابية بسبب نمو العقد. بحلول 1 أبريل 2025، تم تحديد 63 فردًا على أنهم إيجابيون وتم إحالتهم لمزيد من الفحوصات التشخيصية، حيث خضع 23 لإجراءات غازية مثل الشفط بالإبرة الدقيقة الموجهة بالأشعة المقطعية والتنظير القصبي.
كما سلطت الدراسة الضوء على حدوث نتائج عرضية وإيجابية كاذبة، بما في ذلك عمليتين جراحيتين تم إجراؤهما لتشخيصات غير سرطان الرئة. التزمت معايير التقييم بتوصيات جمعية فليشنر، على الرغم من عدم تضمين التحليل الحجمي في التقييم الأولي بسبب قيود الوقت. لاحظت الدراسة أن القيمة التنبؤية الإيجابية (PPV) للنتائج الإيجابية كانت 0.24، مع عدد مطلوب للفحص يبلغ 66. أظهرت المقارنات بين PPV عبر تجارب الفحص المختلفة تباينًا كبيرًا، تأثر بعوامل مثل خصائص مجموعة الدراسة وطرق التقييم الشعاعي. تؤكد النتائج على التعقيدات في إدارة النتائج العرضية والحاجة إلى بروتوكولات موحدة لتعزيز دقة التشخيص ونتائج المرضى.
المناقشة
تمثل دراسة ستوكهولم PLUS أول تجربة لفحص سرطان الرئة في السويد، مع التركيز على المشاركات الإناث اللواتي تتراوح أعمارهن بين 54-74 عامًا ولديهن تاريخ تدخين كبير. أجريت الدراسة من سبتمبر 2022 إلى سبتمبر 2024، وهدفت إلى تقييم جدوى وقابلية تكرار فحص سرطان الرئة، محققة معدل مشاركة يبلغ 33.4% من مجموعة تضم 34,580 فردًا تمت دعوتهم. خضعت 990 مشاركة لفحص التصوير المقطعي المحوسب منخفض الجرعة (LDCT) الأساسي، مما أسفر عن معدل اكتشاف سرطان الرئة يبلغ 1.5%، حيث تم تشخيص معظم الحالات في مرحلة مبكرة (IA). يتماشى تصميم الدراسة، الذي شمل LDCT أساسي واحد دون فحوصات سنوية لاحقة، مع الاتجاهات الناشئة في اكتشاف وإدارة سرطان الرئة.
تم الحصول على الموافقة الأخلاقية، وقدم جميع المشاركين موافقة مستنيرة. استخدمت الدراسة استراتيجية توظيف قائمة على السكان، مما شمل الأفراد المؤهلين بشكل فعال دون الاعتماد على السجلات الطبية. ومن الجدير بالذكر أن الدراسة أفادت بمعدل استئصال حميد يبلغ 6%، وهو أقل بكثير من المعدلات التي لوحظت في تجارب أخرى، مما يشير إلى عملية فحص أكثر دقة. أظهر دمج الذكاء الاصطناعي (AI) لاكتشاف العقد حساسية إجمالية تبلغ 86% وتقليل محتمل بنسبة 49% في عبء العمل على الأطباء الإشعاعيين، على الرغم من ملاحظة بعض التصنيفات الخاطئة. تدعم هذه النتائج تنفيذ برامج فحص سرطان الرئة المنظمة في ستوكهولم، مع خطط للدراسات المستقبلية لتوسيع المجموعة وتقييم قابلية التطبيق الأوسع.
القيود
تمثل دراسة ستوكهولم PLUS جهدًا رائدًا في فحص سرطان الرئة داخل السويد، مما يظهر جدواه بشكل خاص بين النساء. تتماشى المقاييس الرئيسية مثل المشاركة والالتزام ومعدلات الاكتشاف ومعدلات الجراحة الحميدة عن كثب مع تلك التي لوحظت في التجارب السابقة، مما يبرز نقاط قوة الدراسة.
ومع ذلك، فإن الدراسة ليست خالية من القيود. من الجدير بالذكر أنها تستخدم تصميم جولة واحدة وتتميز بحجم عينة صغير نسبيًا، مما قد يقيد قابلية تعميم النتائج. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون لعدم وجود تقييم حجمي بالأشعة المقطعية تأثير على إدارة النتائج المتوسطة، مما قد يؤثر على النتائج العامة لعملية الفحص.
DOI: https://doi.org/10.2340/1651-226x.2026.44826
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41736299
Publication Date: 2026-02-24
Author(s): O. Grundberg et al.
Primary Topic: Lung Cancer Diagnosis and Treatment
Overview
This study evaluates the feasibility and effectiveness of low-dose computed tomography (LDCT) screening for lung cancer in a Swedish female population, following recommendations from the European Council. Women aged 54-74 years in Southern Stockholm were surveyed, with eligibility criteria aligned with the NELSON trial, specifically a minimum smoking history of 15 pack-years. Out of 34,580 invitations sent, 11,607 women (33.4%) completed the questionnaire, leading to 1,106 (10%) meeting the inclusion criteria. Ultimately, 990 (90%) accepted the invitation for a baseline LDCT scan, resulting in 152 intermediate and 55 positive findings, with an additional eight positive scans at follow-up. The study identified 15 lung cancer cases, yielding a positive predictive value (PPV) of 24%, with 87% of cancers detected at stage IA.
The findings indicate that organized lung cancer screening in this demographic is feasible, with high participation rates and cancer detection rates comparable to established screening trials such as NLST and NELSON. The study supports the implementation of a structured screening program, highlighting the efficiency and acceptance of the initiative. Future research will expand the cohort by 2,000 participants, invite the initial cohort for a second screening round, and include male participants to further assess adherence, detection rates, and the generalizability of the findings.
Introduction
Lung cancer is the leading cause of cancer-related deaths globally, primarily influenced by age and tobacco exposure. While early-stage lung cancer can be effectively treated with surgery or stereotactic body radiotherapy (SBRT), advanced stages present poor prognoses and variable treatment responses. Targeted low-dose CT (LDCT) screening for high-risk populations, particularly heavy smokers, has shown promise in early detection. Landmark studies, including the National Lung Screening Trial (NLST) and the Nederlands-Leuvens Longkanker Screening Onderzoek (NELSON), demonstrated significant reductions in lung cancer mortality among screened populations, prompting recommendations for annual LDCT screening by the U.S. Preventive Services Task Force.
Despite these advancements, the implementation of screening programs varies, with national initiatives in several countries but none in the Nordic region. The European Council has encouraged Member States to explore LDCT screening feasibility, supported by the EU-funded SOLACE project, which offers tools for implementation. The Stockholm Pilot Study for Lung Cancer Screening (Stockholm PLUS) is the first of its kind in Sweden, focusing on the feasibility of screening and addressing the gender disparity in existing data by exclusively enrolling women. This study is particularly relevant given the rising incidence of lung cancer among European women, who now represent a majority of cases.
Methods
In this one-armed study, the patient cohort and materials utilized were analyzed using descriptive statistical methods. The censor date for data collection was established as April 1, 2025. Given the limited duration of observation and the noncomparative design of the study, survival analyses were not conducted. This approach emphasizes the focus on summarizing the data rather than making comparative assessments or survival predictions.
Results
The results of the study on the management of incidental findings in low-dose computed tomography (LDCT) reports indicate that a significant majority of baseline LDCT scans (79%) were classified as negative or benign. Specifically, 15% were categorized as intermediate, and 6% as positive. Among the intermediate cases that underwent follow-up, 67% were confirmed benign, while a small percentage (5%) progressed to positive status due to nodule growth. By April 1, 2025, a total of 63 individuals were identified as positive and referred for further diagnostic work-up, with 23 undergoing invasive procedures such as CT-guided fine needle aspiration and bronchoscopy.
The study also highlighted the occurrence of incidental and false-positive findings, including two surgeries performed for non-lung cancer diagnoses. The evaluation criteria adhered to the Fleischner Society recommendations, although volumetric analysis was not included in the initial assessment due to timing constraints. The study noted that the positive predictive value (PPV) for screen-positive findings was 0.24, with a number needed to screen of 66. Comparisons of PPV across different screening trials revealed substantial variability, influenced by factors such as study population characteristics and radiological evaluation methods. The findings underscore the complexities in managing incidental findings and the need for standardized protocols to enhance diagnostic accuracy and patient outcomes.
Discussion
The Stockholm PLUS study represents the first lung cancer screening pilot in Sweden, focusing on female participants aged 54-74 with a significant smoking history. Conducted from September 2022 to September 2024, the study aimed to assess the feasibility and reproducibility of lung cancer screening, achieving a participation rate of 33.4% from a population of 34,580 invited individuals. A total of 990 participants underwent baseline low-dose computed tomography (LDCT), resulting in a lung cancer detection rate of 1.5%, with most cases diagnosed at an early stage (IA). The study’s design, which included a single baseline LDCT without subsequent annual screenings, aligns with emerging trends in lung cancer detection and management.
Ethical approval was obtained, and all participants provided informed consent. The study utilized a population-based recruitment strategy, which effectively included eligible individuals without relying on medical records. Notably, the study reported a benign resection rate of 6%, significantly lower than rates observed in other trials, indicating a more precise screening process. The integration of artificial intelligence (AI) for nodule detection demonstrated an overall sensitivity of 86% and a potential 49% reduction in radiologist workload, although some misclassifications were noted. These findings support the implementation of structured lung cancer screening programs in Stockholm, with plans for future studies to expand the cohort and assess broader applicability.
Limitations
The Stockholm PLUS study represents a pioneering effort in lung cancer screening within Sweden, showcasing its feasibility particularly among women. Key metrics such as participation, adherence, detection rates, and benign surgery rates align closely with those observed in previous trials, underscoring the study’s strengths.
However, the study is not without its limitations. Notably, it employs a single-round design and features a relatively small sample size, which may restrict the generalizability of the findings. Additionally, the lack of volumetric CT assessment could have impacted the management of intermediate findings, potentially affecting the overall outcomes of the screening process.