DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0342674
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41671298
تاريخ النشر: 2026-02-11
المؤلف: Chris Davis وآخرون
الموضوع الرئيسي: رضا المرضى في الرعاية الصحية
نظرة عامة
تسلط الأبحاث الضوء على أن رضا المرضى عن العلاج الطبيعي المتقدم (APP) يتأثر بشكل كبير بكل من الصفات البشرية لمقدمي الرعاية الصحية (HAPS) وخصائص نظام تقديم الرعاية (SAPS). تشمل العوامل البشرية الرئيسية التي تساهم في الرضا التواصل الفعال، المهارات الشخصية، ومصداقية أخصائيي العلاج الطبيعي، الذين يُعترف بهم كخبراء كفوئين قادرين على إجراء تقييمات شاملة وتعزيز تمكين المرضى وإدارة الذات. من ناحية النظام، تلعب خصائص مثل الوصول السريع إلى الرعاية المتخصصة، المواقع المريحة، وأنظمة الرعاية المتكاملة أيضًا دورًا في تعزيز رضا المرضى.
على الرغم من المستويات العالية من رضا المرضى التي لوحظت على الصعيد الدولي، فإن الأدلة التي تدعم هذه النتائج تتميز بقدر منخفض جدًا من اليقين. تشير الأبحاث إلى الحاجة إلى دراسات عالية الجودة في المستقبل لتوفير معلومات أفضل لتطوير خدمات APP. ومع ذلك، هناك ثقة متوسطة إلى عالية في أن مشاركة أخصائيي العلاج الطبيعي المتقدمين أمر حاسم في تعزيز رضا المرضى، مما يبرز دورهم كمتواصلين فعالين وممارسين مهرة ضمن نظام الرعاية الصحية.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث العلاج الطبيعي المتقدم (APP)، الذي تطور منذ السبعينيات من الإعدادات العسكرية في الولايات المتحدة إلى مجال معترف به عبر 14 دولة. يتميز APP بمستوى عالٍ من الاستقلالية السريرية، واتخاذ قرارات معقدة، والقدرة على إدارة احتياجات المرضى المتعددة الأوجه. تشير الدراسات إلى أن أخصائيي العلاج الطبيعي في APP يظهرون دقة تشخيصية عالية وملاءمة في تصنيف الحالات، مما يؤدي إلى تحسين نتائج المرضى والوصول إلى الرعاية، وغالبًا ما تحقق نتائج قابلة للمقارنة أو أفضل من نماذج الرعاية التقليدية. توجد مسارات تعليمية متنوعة لـ APP، حيث تعتبر التعليم على مستوى الماجستير الأكثر شمولاً.
تسلط الورقة الضوء على أهمية رضا المرضى كمعيار حاسم لجودة الرعاية الصحية، والذي يُعرف بأنه تحقيق احتياجات وتوقعات المرضى. تشير إلى أن رضا المرضى يشمل كل من الصفات البشرية (موقف وكفاءة المزود) وخصائص النظام (سهولة الوصول والفعالية). على الرغم من معدلات الرضا العالية المبلغ عنها في إعدادات APP، وخاصة في السياقات العضلية الهيكلية والعظمية، فإن الأبحاث الحالية تفتقر إلى التحليل الشامل وغالبًا ما تعالج رضا المرضى كنتيجة ثانوية. يدعو المؤلفون إلى مراجعة منهجية لتلخيص النتائج حول رضا المرضى عبر إعدادات APP المختلفة، مؤكدين على الحاجة إلى مزيد من الصرامة المنهجية والرؤى النوعية حول تجارب المرضى.
الطرق
استخدمت الدراسة مراجعة منهجية مختلطة مناهج، مع تصميم تجميع النتائج المتوازية لتقييم رضا المرضى عن مقدمي الرعاية المتقدمة (APP) عبر مجالات سريرية متنوعة. تم إجراء بحث شامل في قواعد البيانات الرئيسية والأدبيات الرمادية عن الدراسات ذات الصلة منذ البداية حتى 9 سبتمبر 2025. تم تنفيذ عمليات الفرز واستخراج البيانات وتقييم الجودة بالتزامن من قبل مراجعَين. تم تجميع النتائج من خلال كل من الأساليب السردية (الكمي) والموضوعية (النوعية)، مع دمج النتائج التي حدثت خلال مرحلة المناقشة. تم تقييم الثقة واليقين من الأدلة باستخدام أطر GRADE وGRADE-CERQual.
التقارير عن الطرق التزمت بإرشادات العناصر المفضلة للإبلاغ عن المراجعات المنهجية والتحليلات التلوية (PRISMA)، وتم تسجيل بروتوكول الدراسة مع PROSPERO (CRD42023443612). تضمنت طرق التجميع تحليلات متميزة للبيانات الكمية والنوعية، والتي تم دمجها لاحقًا في المناقشة، حيث اعتُبر التحليل التلوي أو الاستكشاف الإحصائي للاختلافات، مثل تحليل المجموعات الفرعية، غير مناسب لهذه المراجعة.
النتائج
يتضمن قسم النتائج في الدراسة تجميعًا للنتائج من 35 دراسة مصنفة حسب الجودة: عالية (n=8)، متوسطة (n=16)، ومنخفضة (n=11). تشير التجميع السردي إلى أدلة ذات يقين منخفض جدًا بشأن الصفات العامة والإنسانية لرضا المرضى، بينما تم تصنيف خصائص نظام رضا المرضى بشكل أساسي على أنها عالية.
تظهر النتائج الرئيسية من الدراسات الفردية رضا مرتفعًا باستمرار للمرضى عبر إعدادات وتخصصات متنوعة. على سبيل المثال، أفادت الدراسات التي استخدمت أداة قياس رضا الزيارة المحددة (VSQ-9) عن متوسط درجات الرضا تتراوح من 84.5 إلى 94، مع درجات متوسطة بين 90.6 و100، على الرغم من أن يقين هذه النتائج تم تصنيفه على أنه منخفض جدًا وفقًا لمعايير GRADE. بالإضافة إلى ذلك، أشار استبيان رضا المرضى (PSQ) إلى أن 45-85% من المستجيبين “وافقوا بشدة” على رضاهم العام، بينما أظهرت أداة MedRisk درجات رضا متوسطة عالية تتراوح بين 3.9 و4.8. بشكل عام، على الرغم من التباين في جودة الدراسات ومنهجياتها، كان رضا المرضى عن مقدمي الرعاية المتقدمة (APP) مرتفعًا بشكل ملحوظ عبر الأدبيات التي تمت مراجعتها.
المناقشة
قيمت مراجعة الدراسات المختلطة المنهجية (SMSR) رضا المرضى عن العلاج الطبيعي المتقدم (APP) على الصعيد الدولي، وكشفت عن مستويات عالية من الرضا عبر دراسات متنوعة. أشارت البيانات الكمية إلى أن الصفات البشرية لرضا المرضى (HAPS) تم تصنيفها بشكل متسق على أنها عالية، على الرغم من أن يقين هذه النتائج تم تقييمه على أنه منخفض جدًا باستخدام إطار GRADE. حددت التحليلات النوعية الموضوعات الرئيسية التي تساهم في رضا المرضى، بما في ذلك التواصل الفعال والمهارات الشخصية، ومصداقية وكفاءة أخصائيي العلاج الطبيعي، وتمكين المرضى من خلال اتخاذ القرارات المشتركة، والتقييمات الشاملة. تم دعم هذه الموضوعات بأدلة ذات ثقة متوسطة إلى عالية، كما تم تقييمها بواسطة GRADE-CERQual.
بالإضافة إلى ذلك، وُجدت أيضًا خصائص نظام رضا المرضى (SAPS) عالية، حيث يقدر المرضى الوصول السريع إلى الرعاية المتخصصة، والمواقع المريحة، ومسارات الرعاية المتكاملة. ومع ذلك، تم تصنيف يقين هذه النتائج أيضًا على أنه منخفض جدًا. تؤكد الدراسة على أهمية كل من الصفات البشرية وخصائص النظام في تشكيل رضا المرضى عن APP، مما يبرز الحاجة إلى تحسين مستمر في تقديم الخدمة لتعزيز تجارب المرضى. بشكل عام، بينما تشير الأدلة إلى مستويات رضا عالية، تشير التقييمات ذات اليقين المنخفض إلى الحاجة إلى مزيد من البحث لتعزيز النتائج.
القيود
تُعزى قيود هذه المراجعة المنهجية والتحليل التلوي (SMSR) بشكل أساسي إلى الجودة المنهجية المتواضعة للدراسات الكمية المضمنة والتحديات المرتبطة بتطبيق إطار GRADE على التصاميم غير العشوائية في الغالب. غالبًا ما تؤدي هذه الطريقة إلى تصنيفات يقين “منخفضة جدًا” محافظة، على الرغم من النتائج المتسقة عبر الدراسات. تأثرت تقييمات GRADE بنتائج أداة تقييم الطرق المختلطة (MMAT)، التي تعاقب الدراسات التي تفتقر إلى التعمية – وهي قضية كبيرة في أبحاث العلاج الطبيعي حيث تكون التعمية غالبًا غير عملية. بالإضافة إلى ذلك، قد لا يعكس تركيز المراجعة على إعدادات تشخيصية للعضلات الهيكلية (MSK) والعظام رضا المرضى عن تدخلات الممارس المتقدم (AP)، مثل العلاج ونصائح نمط الحياة، والتي تعتبر مكونات أساسية لمعايير AP.
علاوة على ذلك، فإن قابلية تطبيق النتائج محدودة على اللقاءات السريرية الخارجية، حيث قد تختلف خصائص رضا المرضى في هذه الإعدادات عن تلك الموجودة في السياقات الداخلية. كما أن التمثيل الجغرافي للدراسات يمثل مصدر قلق، حيث تم تضمين جميع المناطق باستثناء منطقة واحدة من العلاج الطبيعي العالمي (أمريكا الجنوبية). قد تؤثر هذه التمثيل الناقص على قابلية تعميم النتائج، خاصة وأن بيرو فقط قد وثقت أدوار AP المعترف بها في الأدبيات، مما يبرز الطبيعة الناشئة للعلاج الطبيعي في أمريكا الجنوبية ووجود الأبحاث البرازيلية بشكل بارز في هذا المجال.
DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0342674
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41671298
Publication Date: 2026-02-11
Author(s): Chris Davis et al.
Primary Topic: Patient Satisfaction in Healthcare
Overview
The research highlights that patient satisfaction with Advanced Practice Physiotherapy (APP) is significantly influenced by both human attributes of healthcare providers (HAPS) and system attributes of care delivery (SAPS). Key human factors contributing to satisfaction include proficient communication, interpersonal skills, and the credibility of physiotherapists, who are recognized as competent experts capable of conducting thorough assessments and promoting patient empowerment and self-management. On the system side, attributes such as fast access to specialist care, convenient locations, and integrated care systems also play a role in enhancing patient satisfaction.
Despite the overall high levels of patient satisfaction observed internationally, the evidence supporting these findings is characterized by very low certainty. The research indicates a need for future high-quality studies to better inform the development of APP services. Nonetheless, there is moderate to high confidence that the involvement of AP physiotherapists is crucial in fostering patient satisfaction, underscoring their role as effective communicators and skilled practitioners within the healthcare system.
Introduction
The introduction of the research paper discusses Advanced Practice Physiotherapy (APP), which has evolved since the 1970s from military settings in the United States into a recognized field across 14 countries. APP is characterized by a high level of clinical autonomy, complex decision-making, and the ability to manage multifaceted patient needs. Studies indicate that APP physiotherapists demonstrate high diagnostic accuracy and triage appropriateness, leading to improved patient outcomes and access to care, often achieving results comparable to or better than traditional care models. Various educational pathways exist for APP, with master’s level education being the most comprehensive.
The paper highlights the importance of patient satisfaction as a critical measure of healthcare quality, defined as the fulfillment of patient needs and expectations. It notes that patient satisfaction encompasses both human attributes (provider attitude and competence) and system attributes (accessibility and efficacy). Despite high satisfaction rates reported in APP settings, particularly in musculoskeletal and orthopaedic contexts, the existing research lacks comprehensive analysis and often treats patient satisfaction as a secondary outcome. The authors call for a systematic review to synthesize findings on patient satisfaction across various APP settings, emphasizing the need for better methodological rigor and qualitative insights into patient experiences.
Methods
The study employed a systematic mixed methods review utilizing a parallel-results convergent synthesis design to evaluate patient satisfaction with Advanced Practice Providers (APP) across various clinical fields. Comprehensive searches were conducted in key databases and grey literature for relevant studies from inception until September 9, 2025. The screening, data extraction, and quality appraisal processes were performed concurrently by two reviewers. The findings were synthesized through both narrative (quantitative) and thematic (qualitative) approaches, with the integration of results occurring during the discussion phase. The confidence and certainty of the evidence were assessed using GRADE and GRADE-CERQual frameworks.
The reporting of the methods adhered to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines, and the study protocol was registered with PROSPERO (CRD42023443612). The synthesis methods involved distinct analyses of quantitative and qualitative data, which were subsequently integrated in the discussion, as meta-analysis or statistical exploration of heterogeneity, such as subgroup analysis, was deemed inappropriate for this review.
Results
The results section of the study includes a synthesis of findings from 35 studies categorized by quality: high (n=8), moderate (n=16), and low (n=11). The narrative synthesis indicates very low certainty evidence regarding high overall and human attributes of patient satisfaction, while system attributes of patient satisfaction were predominantly rated as high.
Key findings from individual studies reveal consistently high patient satisfaction across various settings and specialties. For instance, studies utilizing the Visit Specific Satisfaction Instrument (VSQ-9) reported mean satisfaction scores ranging from 84.5 to 94, with median scores between 90.6 and 100, although the certainty of these findings was rated as very low according to GRADE criteria. Additionally, the Patient Satisfaction Questionnaire (PSQ) indicated that 45-85% of respondents “strongly agreed” with their overall satisfaction, while the MedRisk instrument showed high mean satisfaction scores between 3.9 and 4.8. Overall, despite the variability in study quality and methodologies, patient satisfaction with Advanced Practice Providers (APP) was notably high across the reviewed literature.
Discussion
The systematic mixed studies review (SMSR) evaluated patient satisfaction with Advanced Practice Physiotherapy (APP) internationally, revealing high levels of satisfaction across various studies. Quantitative data indicated that human attributes of patient satisfaction (HAPS) were consistently rated high, although the certainty of these findings was assessed as very low using the GRADE framework. Qualitative analyses identified key themes contributing to patient satisfaction, including proficient communication and interpersonal skills, credibility and competence of physiotherapists, patient empowerment through shared decision-making, and thorough assessments. These themes were supported by moderate to high confidence evidence, as assessed by GRADE-CERQual.
Additionally, system attributes of patient satisfaction (SAPS) were also found to be high, with patients appreciating fast access to specialist care, convenient locations, and integrated care pathways. However, the certainty of these findings was similarly rated as very low. The study underscores the importance of both human and system attributes in shaping patient satisfaction with APP, highlighting the need for continuous improvement in service delivery to enhance patient experiences. Overall, while the evidence indicates high satisfaction levels, the low certainty ratings suggest a need for further research to strengthen the findings.
Limitations
The limitations of this systematic review and meta-synthesis (SMSR) are primarily attributed to the modest methodological quality of the included quantitative studies and the challenges associated with applying the GRADE framework to predominantly non-randomised designs. This approach often results in conservative “very low” certainty ratings, despite consistent findings across studies. The GRADE assessments were influenced by the Mixed Methods Appraisal Tool (MMAT) outcomes, which penalize studies lacking blinding—a significant issue in physiotherapy research where blinding is frequently impractical. Additionally, the review’s focus on diagnostic musculoskeletal (MSK) and orthopaedic settings may not adequately reflect patient satisfaction with advanced practitioner (AP) interventions, such as therapy and lifestyle advice, which are essential components of AP standards.
Moreover, the applicability of the findings is limited to outpatient clinical encounters, as attributes of patient satisfaction in these settings may differ from those in inpatient contexts. The geographical representation of the studies is also a concern, with all but one World Physiotherapy region (South America) being included. This under-representation may affect the generalizability of the results, particularly since only Peru has documented recognized AP roles in the literature, highlighting the emerging nature of physiotherapy in South America and the predominance of Brazilian research output in the field.