DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pdig.0000718
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40072968
تاريخ النشر: 2025-03-12
المؤلف: Allan J. McLaughlin وآخرون
الموضوع الرئيسي: صحة مجتمع LGBTQ، الهوية، والسياسة
نظرة عامة
تتناول هذه القسم من ورقة البحث التجارب السلبية في الرعاية الصحية التي أبلغ عنها الأفراد المتحولون جنسياً (T+)، باستخدام بيانات من منشورات تويتر التي تم وسمها بـ #TransHealthFail. أظهر تحليل 1,340 تغريدة من 652 مستخدمًا فريدًا أن مرضى T+ يواجهون بشكل متكرر مشكلات مثل عدم تحديد الجنس بشكل صحيح، وتصنيف الجنس كمرض، ورفض العلاج عبر مختلف إعدادات الرعاية الصحية وأنواع مقدمي الخدمات. تشمل الحواجز الرئيسية المحددة تعقيدات التأمين الصحي ونقص المعرفة لدى مقدمي الخدمات، وعدم الراحة، والالتزام بمعايير الجنس الثنائي. غالبًا ما تؤدي هذه التفاعلات السلبية إلى إدراك الأفراد T+ لمستوى رعاية أقل، مما يؤدي إلى احتياجات صحية غير ملباة وميول لتأجيل أو تجنب طلب الرعاية في المستقبل.
تؤكد النتائج على الأذى المباشر وغير المباشر الناجم عن تجارب الرعاية الصحية غير الكافية للأفراد T+، مما يبرز الحاجة إلى تغيير نظامي. على الرغم من بعض التحسينات في المواقف الاجتماعية تجاه الأشخاص المتحولين جنسياً منذ بدء #TransHealthFail في 2015، لا تزال العديد من القضايا قائمة، كما يتضح في الأدبيات التاريخية والمعاصرة. يدعو المؤلفون إلى نهج شامل لمعالجة هذه الفجوات في الرعاية الصحية، والذي يتضمن تعزيز تعليم مقدمي الخدمات، وإصلاح السياسات الصحية، وضمان أن تكون البيئات السريرية آمنة ومؤكدة لمرضى T+. يُعتبر إشراك أعضاء المجتمع T+ في تطوير وتنفيذ الحلول أمرًا ضروريًا لتعزيز تحسينات ذات مغزى في تجارب الرعاية الصحية والنتائج.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على الفجوات الصحية الكبيرة التي يواجهها الأفراد المتحولون جنسياً (المختصر T+)، الذين يعانون من نتائج صحية جسدية وعقلية أسوأ مقارنة بنظرائهم من غير المتحولين. يحدد حوالي 1.6 مليون مقيم في الولايات المتحدة أنفسهم كـ T+، مع معدلات أعلى من حالات الصحة العقلية مثل الاكتئاب والقلق، بالإضافة إلى حالات جسدية مزمنة مثل الربو وفيروس نقص المناعة البشرية. تشير الورقة إلى أن الأفراد T+، وخاصة أولئك الذين تم تعيينهم ذكورًا عند الولادة ولديهم هوية أنثوية، يواجهون ضغوطًا فريدة ناتجة عن وصمة اجتماعية هيكلية وشخصية، مما يمكن أن يؤدي إلى تفاقم المشكلات الصحية. تعقد تقاطعية العرق وهوية الجنس هذه الفجوات، حيث يكون الأفراد المتحولون جنسياً من السود (T+ transfeminine) في أعلى خطر للوفاة.
الوصول إلى الرعاية الصحية هو قضية حاسمة أخرى لمجتمع T+، كما يتضح من مسح المتحولين جنسياً في الولايات المتحدة (USTS) لعام 2015، الذي كشف أن ثلث البالغين T+ واجهوا تفاعلات سلبية مع مقدمي الرعاية الصحية تتعلق بهويتهم. حتى بين أولئك الذين لديهم تأمين، لا تزال الحواجز الكبيرة قائمة، بما في ذلك رفض تغطية العلاج بالهرمونات والعمليات الجراحية المؤكدة للجنس. لقد زاد المناخ السياسي الحالي من تعقيد هذه التحديات، خاصة بالنسبة للشباب T+. لمعالجة هذه القضايا، استخدم الأفراد T+ منصات وسائل التواصل الاجتماعي مثل تويتر (الآن “X”) من أجل “نشاط الوسم”، لزيادة الوعي باحتياجاتهم الصحية الفريدة. تهدف هذه الدراسة إلى تحليل التغريدات التاريخية الموصوفة بـ #transhealthfail لتحديد الحواجز في الوصول إلى الرعاية الصحية وتأثيرات التجارب السلبية في الرعاية الصحية على المستهلكين T+.
الطرق
في هذه الدراسة، تم إجراء بحث أرشيفي عن تغريدات متاحة للجمهور باستخدام منصة أبحاث أكاديمية موزده بالتعاون مع حساب مطور تويتر المتميز. تم إجراء البحث في 9 نوفمبر 2021، وركز على التغريدات الأصلية التي تحتوي على وسوم محددة تتعلق بقضايا صحة المتحولين جنسياً، مكتوبة باللغة الإنجليزية، ومنشورة بين 15 يوليو 2015 و8 نوفمبر 2021. تم تقييد مجموعة البيانات بالتغريدات من المستخدمين الموجودين في الولايات المتحدة، وتلقت الدراسة إعفاءً من مجلس المراجعة المؤسسية (IRB) في جامعة نورث إيسترن.
شمل تنظيف البيانات توحيد محتوى التغريدات عن طريق تحويله إلى أحرف صغيرة، وإزالة الإشارات إلى حسابات تويتر الأخرى، واستبعاد الكلمات الشائعة. تم استيراد البيانات المنظفة إلى NVivo 12 Pro للتشفير، باستخدام مزيج من الرموز السابقة المستمدة من الأدبيات الموجودة والرموز التي تم تطويرها استقرائيًا أثناء التحليل. تم تضمين ما مجموعه 1,340 تغريدة في التحليل النهائي بعد استبعاد 269 تغريدة لم تستوف المعايير. شمل عملية التشفير التعاون بين أعضاء الفريق لضمان الاتساق، مما أدى إلى تطوير إطار مفاهيمي يصنف التغريدات إلى مواضيع تتعلق بتجارب الرعاية الصحية، والحواجز، واستراتيجيات المرضى. تم تحسين هذا الإطار بشكل أكبر من خلال دمج الرؤى من الأبحاث السابقة حول تجارب الرعاية الصحية للأفراد المتحولين جنسياً.
النتائج
يكشف تحليل التغريدات التي تستخدم الوسم #TransHealthFail عن تركيز كبير للنشاط في عام 2015، مع انخفاض ملحوظ في السنوات اللاحقة – تم تسجيل حوالي 100 تغريدة من 2016 إلى 2018، وأقل من 25 تغريدة سنويًا من 2019 فصاعدًا. ساهم ما مجموعه 652 حسابًا فريدًا على تويتر في هذا النقاش. علاوة على ذلك، من بين الحسابات التي كانت معلومات الدولة قابلة للتحديد (أكثر من 90% من الإجمالي)، كانت جميع الولايات الأمريكية ممثلة باستثناء ألاباما وديلاوير وميسيسيبي وساوث داكوتا ووايومنغ. يبرز هذا التوزيع النطاق الجغرافي للنقاش حول قضايا صحة المتحولين جنسياً، بينما يسلط الضوء أيضًا على الولايات المحددة التي كانت غائبة بشكل ملحوظ عن الحوار.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في ورقة البحث الضوء على وضع فريق البحث متعدد التخصصات، الذي يتضمن أعضاء لديهم خبرة مباشرة في رعاية المرضى وروابط شخصية مع مجتمع T+. ساهم هذا الخلفية في فهمهم لتجارب الرعاية الصحية الدقيقة التي يواجهها الأفراد T+، خاصة في التعرف على السلوكيات التمييزية الدقيقة. أكد الفريق على أهمية العلاج المؤكد للجنس (GAT) كأمر ضروري لرفاهية الأفراد T+ وحافظ على ممارسة تأملية طوال عملية البحث.
كشف تحليل التغريدات من الأفراد T+ عن حواجز كبيرة أمام الوصول إلى الرعاية الصحية، بما في ذلك نقص المعرفة لدى مقدمي الرعاية الصحية (HCPs) بشأن احتياجات T+، والمعتقدات الثابتة حول الجنس الثنائي، والمواقف السلبية تجاه مرضى T+. تشمل احتياجات الرعاية الشائعة التي تم تحديدها خدمات الصحة العقلية وعلاجات طبية متنوعة، مع العديد من التغريدات التي تفصل التفاعلات السلبية عبر إعدادات الرعاية الصحية المختلفة. تم تصنيف النتائج إلى ستة مواضيع: المقدمات، الحواجز، تجارب الرعاية الصحية، النتائج، العواقب، واستراتيجيات المرضى T+. من الجدير بالذكر أن الحواجز تشمل قضايا التأمين، وارتفاع تكاليف الرعاية الصحية، وضرورة أن يقوم مرضى T+ بتثقيف مقدمي الرعاية الصحية حول هوياتهم واحتياجاتهم. غالبًا ما تضمنت التجارب التي شاركها الأفراد T+ عدم تحديد الجنس بشكل صحيح، وعدم الاعتراف، والتعرض، مما يبرز القضايا النظامية داخل الرعاية الصحية التي تسهم في الضيق وتجنب الرعاية بين مرضى T+.
DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pdig.0000718
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40072968
Publication Date: 2025-03-12
Author(s): Allan J. McLaughlin et al.
Primary Topic: LGBTQ Health, Identity, and Policy
Overview
This section of the research paper examines the negative healthcare experiences reported by transgender (T+) individuals, utilizing data from Twitter posts tagged with #TransHealthFail. An analysis of 1,340 tweets from 652 unique users revealed that T+ patients frequently encounter issues such as misgendering, pathologizing of gender, and treatment refusal across various healthcare settings and provider types. Key barriers identified include health insurance complications and providers’ lack of knowledge, discomfort, and adherence to binary gender norms. These negative interactions often lead T+ individuals to perceive a lower standard of care, resulting in unmet healthcare needs and a tendency to delay or avoid seeking care in the future.
The findings underscore the direct and indirect harm stemming from inadequate healthcare experiences for T+ individuals, emphasizing the need for systemic change. Despite some improvements in societal attitudes toward transgender people since the inception of #TransHealthFail in 2015, many issues persist, as reflected in both historical and contemporary literature. The authors advocate for a comprehensive approach to address these healthcare disparities, which includes enhancing provider education, reforming healthcare policies, and ensuring that clinical environments are safe and affirming for T+ patients. Engaging T+ community members in the development and implementation of solutions is deemed essential for fostering meaningful improvements in healthcare experiences and outcomes.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the significant health disparities faced by transgender individuals (abbreviated as T+), who experience worse physical and mental health outcomes compared to their cisgender counterparts. Approximately 1.6 million U.S. residents identify as T+, with higher rates of mental health conditions such as depression and anxiety, as well as chronic physical conditions like asthma and HIV. The paper notes that T+ individuals, particularly those assigned male at birth with a feminine identity, face unique stressors stemming from structural and interpersonal stigma, which can exacerbate health issues. The intersectionality of race and gender identity further complicates these disparities, with Black T+ transfeminine individuals at the highest risk of mortality.
Access to healthcare is another critical concern for the T+ community, as evidenced by the 2015 U.S. Transgender Survey (USTS), which revealed that one-third of T+ adults experienced negative interactions with healthcare providers related to their identity. Even among those with insurance, significant barriers persist, including denials of coverage for hormone therapy and gender-affirming surgeries. The current political climate has further intensified these challenges, particularly for T+ youth. To address these issues, T+ individuals have utilized social media platforms like Twitter (now “X”) for “hashtag activism,” raising awareness of their unique healthcare needs. This study aims to analyze historical tweets tagged with #transhealthfail to identify barriers in accessing healthcare and the impacts of negative healthcare experiences on T+ consumers.
Methods
In this study, an archival search for publicly available Tweets was conducted using the Academic Research Mozdeh platform in collaboration with a Twitter Developer Premium Account. The search, performed on November 9, 2021, focused on original Tweets containing specific hashtags related to transgender health issues, written in English, and posted between July 15, 2015, and November 8, 2021. The dataset was restricted to tweets from users located in the US, and the study received an exemption from the Institutional Review Board (IRB) at Northeastern University.
Data cleaning involved standardizing tweet content by converting it to lowercase, removing references to other Twitter accounts, and excluding stop words. The cleaned data was imported into NVivo 12 Pro for coding, using a combination of a priori codes derived from existing literature and inductively developed codes during the analysis. A total of 1,340 tweets were included in the final analysis after excluding 269 tweets that did not meet the criteria. The coding process involved collaboration among team members to ensure consistency, leading to the development of a conceptual framework that categorized the tweets into themes related to healthcare experiences, barriers, and patient strategies. This framework was further refined by integrating insights from previous research on transgender individuals’ healthcare experiences.
Results
The analysis of tweets utilizing the hashtag #TransHealthFail reveals a significant concentration of activity in 2015, with a notable decline in subsequent years—approximately 100 tweets were recorded from 2016 to 2018, and fewer than 25 tweets per year were noted from 2019 onward. A total of 652 unique Twitter accounts contributed to this discourse. Furthermore, among the accounts for which state information was ascertainable (over 90% of the total), all U.S. states were represented except for Alabama, Delaware, Mississippi, South Dakota, and Wyoming. This distribution underscores the geographic breadth of the conversation surrounding transgender health issues, while also highlighting specific states that were notably absent from the dialogue.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights the positionality of the interdisciplinary research team, which includes members with direct patient care experience and personal connections to the T+ community. This background informed their understanding of the nuanced healthcare experiences faced by T+ individuals, particularly in recognizing subtle discriminatory behaviors. The team emphasized the importance of gender-affirming treatment (GAT) as essential for the well-being of T+ individuals and maintained a reflective practice throughout the research process.
The analysis of tweets from T+ individuals revealed significant barriers to healthcare access, including a lack of knowledge among healthcare providers (HCPs) regarding T+ needs, rigid binary gender beliefs, and negative attitudes towards T+ patients. Common care needs identified included mental health services and various medical treatments, with many tweets detailing negative interactions across diverse healthcare settings. The findings were categorized into six themes: antecedents, barriers, healthcare experiences, outcomes, consequences, and T+ patient strategies. Notably, barriers included insurance issues, high healthcare costs, and the necessity for T+ patients to educate HCPs about their identities and needs. The experiences shared by T+ individuals often involved misgendering, invalidation, and exposure, highlighting systemic issues within healthcare that contribute to distress and avoidance of care among T+ patients.