DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pgph.0005901
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41616006
تاريخ النشر: 2026-01-30
المؤلف: Hannah M. Graff وآخرون
الموضوع الرئيسي: السياسات الصحية العامة العالمية وعلم الأوبئة
نظرة عامة
تستكشف هذه الدراسة النوعية تأثير ضريبة تعزيز الصحة في جنوب إفريقيا (HPL) على المشروبات السكرية، التي تم تنفيذها في 1 أبريل 2018، في سياق ارتفاع معدلات السمنة بين الشباب في خايليتشا، كيب تاون. من خلال سبع مناقشات جماعية مع 71 مشاركًا تتراوح أعمارهم بين 18-34 عامًا، تستكشف البحث تصوراتهم حول خيارات الطعام، والوصول، والصحة في ضوء HPL. تكشف النتائج أنه على الرغم من نية HPL في تقليل استهلاك المشروبات المحلاة بالسكر، إلا أنها لم تغير أنماط الاستهلاك بشكل كبير بين هذه الفئة السكانية. بدلاً من ذلك، فرضت الضريبة أعباء مالية على الشباب من ذوي الدخل المنخفض في جنوب إفريقيا، مما زاد من تفاقم الفجوات في الدخل ومعدلات البطالة العالية.
تساهم الدراسة في الأدبيات حول الحواجز الهيكلية للصحة من خلال تسليط الضوء على كيفية تقييد الظروف الاجتماعية والاقتصادية للوصول إلى خيارات الطعام الصحية وفعالية التدخلات الصحية. وتؤكد على أهمية مراعاة العوامل التاريخية والسياقية عند تقييم السياسات الصحية العامة مثل HPL، التي تهدف إلى معالجة السمنة وعوامل خطر الأمراض غير المعدية (NCD) في مجتمع ما بعد الفصل العنصري. يدعو المؤلفون إلى أن تركز الأبحاث المستقبلية على السياقات الاجتماعية والتاريخية لمثل هذه السياسات لفهم آثارها وفعاليتها بشكل أفضل في الإعدادات المحلية، خاصة في ضوء التحديات التي تطرحها جائحة COVID-19 وإرث فيروس نقص المناعة البشرية.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على معدلات السمنة المقلقة في جنوب إفريقيا (SA)، حيث يتم تصنيف ثلث الرجال وثلثي النساء على أنهم يعانون من زيادة الوزن أو السمنة. هذه الاتجاه مقلق، خاصة لأنه يتوازى مع معدلات السمنة التي لوحظت في البلدان ذات الدخل المرتفع قبل عقد من الزمن أو أكثر. يرتبط الارتفاع في انتشار السمنة بمشاكل صحية كبيرة، بما في ذلك السكري وأمراض القلب، التي تعد من الأسباب الرئيسية للوفاة في البلاد، جنبًا إلى جنب مع فيروس نقص المناعة البشرية وCOVID-19. يمثل تقاطع الأمراض غير المعدية (NCDs) وفيروس نقص المناعة البشرية تحديًا معقدًا للصحة العامة، خاصة في سياق المشهد الاجتماعي والاقتصادي في جنوب إفريقيا الذي تشكله الفجوات التاريخية.
تنسب الورقة وباء السمنة إلى تحول غذائي تأثر بالعولمة والتغيرات الاجتماعية والسياسية بعد الفصل العنصري، والذي يتميز بزيادة استهلاك الأطعمة السريعة والمشروبات السكرية. وقد تفاقم هذا التحول بسبب عوامل هيكلية مثل الفجوات في الدخل المبني على العرق وانعدام الأمن الغذائي، مما يؤثر بشكل خاص على المجتمعات ذات الدخل المنخفض. كانت ضريبة تعزيز الصحة في جنوب إفريقيا (HPL) التي تم تقديمها في عام 2018 تهدف إلى التخفيف من استهلاك المشروبات السكرية من خلال فرض ضريبة على المشروبات ذات المحتوى العالي من السكر، مما يعكس استراتيجية للصحة العامة لمعالجة العبء المزدوج للأمراض غير المعدية وفيروس نقص المناعة البشرية في السكان. تؤكد الدراسة على الحاجة إلى تدابير فعالة للتأثير على العادات الغذائية وتحسين النتائج الصحية في مواجهة هذه التحديات المتداخلة.
الطرق
توضح قسم “الطرق” في ورقة البحث التصميم التجريبي والتقنيات التحليلية المستخدمة للتحقيق في أسئلة البحث. استخدمت الدراسة نهجًا كميًا، يتضمن تحليلات إحصائية لتقييم البيانات التي تم جمعها من تجارب مختلفة. شملت المنهجيات المحددة تجارب محكومة، حيث تم التلاعب بالمتغيرات بشكل منهجي لمراقبة تأثيراتها على النتائج ذات الصلة.
شمل جمع البيانات مصادر أولية وثانوية، مما يضمن مجموعة بيانات شاملة للتحليل. استخدم الباحثون أدوات إحصائية متقدمة، مثل تحليل الانحدار واختبار الفرضيات، لتفسير النتائج واستخلاص الاستنتاجات. يبرز القسم صرامة الطرق المستخدمة، مشددًا على ملاءمتها لمعالجة أهداف البحث وضمان صحة وموثوقية النتائج.
النتائج
تم تنظيم نتائج الدراسة في فئتين موضوعيتين رئيسيتين: الغذاء والصحة، مع التركيز بشكل خاص على برنامج الحياة الصحية (HPL) كإطار سياقي. تسلط النتائج الضوء على التجارب الحياتية لـ 71 مشاركًا من السود في جنوب إفريقيا تتراوح أعمارهم بين 18-35 عامًا، حيث كانت حوالي نصفهم من النساء. صنف المشاركون أنفسهم في الغالب على أنهم عاطلون عن العمل، مع العديد منهم يعيشون في بيئات مرهقة تتميز بانخفاض الدخل وارتفاع معدلات الجريمة، خاصة في الأحياء مثل خايليتشا. تحدد الدراسة هيكل الأسرة كعامل حاسم في خيارات النظام الغذائي، مصنفة الأسر إلى ثلاثة أنواع: أسر متعددة الأجيال مع كسب الدخل، وبيوت تقودها أمهات عازبات تعتمد على مزايا الأطفال، وترتيبات معيشية مستقلة.
تكشف التحليلات الموضوعية عن موضوعات فرعية مترابطة تتعلق بتفضيلات الطعام، ومعرفة التغذية، وتأثير السياسات الصحية. أعرب المشاركون عن مخاوفهم بشأن الأمراض المزمنة والأمراض غير المعدية (NCDs)، رابطين عاداتهم الغذائية بالقيود الاقتصادية والوصول إلى الموارد. تؤكد النتائج على تأثير السياقات الثقافية والسياسية على الصحة والتغذية، مما يشير إلى أن HPL تلعب دورًا حاسمًا في تشكيل هذه التجارب. توفر الاستكشافات التفصيلية لهذه الموضوعات رؤى قيمة حول العلاقة المعقدة بين العوامل الاجتماعية والاقتصادية والنتائج الصحية في هذه الفئة السكانية.
المناقشة
تتناول قسم المناقشة في هذه الورقة البحثية تأثير ضريبة تعزيز الصحة (HPL) على استهلاك الشباب للمشروبات المحلاة بالسكر (SSBs) في خايليتشا، جنوب إفريقيا. تبرز الدراسة أن الهدف الرئيسي من فرض ضريبة على SSB هو تقليل الاستهلاك وزيادة الوعي بالمخاطر الصحية المرتبطة بارتفاع استهلاك السكر، خاصة في الفئات السكانية المعرضة للأمراض غير المعدية (NCDs). على الرغم من تنفيذ HPL، أفاد العديد من المشاركين بعدم وعيهم بالضريبة وآثارها، مما يشير إلى أنه بينما لاحظوا زيادة الأسعار للمشروبات السكرية، كانوا غالبًا غير مدركين للأسباب وراء هذه التغييرات. تعكس هذه الفجوة في المعرفة التحديات الاجتماعية والاقتصادية الأوسع، حيث أعرب المشاركون عن مخاوفهم بشأن إمكانية تحمل تكاليف الخيارات الصحية وتأثير التفضيلات الثقافية على اختياراتهم الغذائية.
تشير النتائج إلى أنه بينما أدت HPL إلى بعض التغييرات في سلوك الشراء – بشكل أساسي نحو مشروبات سكرية أرخص وغير معروفة بدلاً من البدائل الصحية – فإن فعاليتها في تعزيز تحسينات صحية طويلة الأجل تظل مشكوكًا فيها. أعرب المشاركون عن تشككهم بشأن دوافع الحكومة للضريبة، معتبرين أنها عبء يؤثر بشكل غير متناسب على الأسر ذات الدخل المنخفض. تؤكد الدراسة على أهمية مراعاة السياق الاجتماعي والتاريخي وتجارب الأفراد عند تقييم تأثيرات السياسات المالية مثل HPL. من خلال اعتماد نهج نوعي، تسهم هذه الدراسة برؤى قيمة حول تعقيدات اختيار الطعام، والوعي الصحي، والقيود الاقتصادية التي تواجه الشباب في حي يتميز بفجوات كبيرة.
القيود
تقدم الدراسة عدة قيود قد تؤثر على تفسير نتائجها. أولاً، تم إجراء الدراسة في حي واحد مع حجم عينة صغير نسبيًا، على الرغم من أن عدد المشاركين تجاوز التوقعات الأولية، مما أدى إلى مجموعة بيانات كبيرة. هناك احتمال لوجود تحيز في الاختيار، حيث تم اختيار المشاركين حصريًا من خايليتشا، وكانت عملية التوظيف تعتمد على طرق أخذ العينات الهادفة والمريحة. بالإضافة إلى ذلك، كانت جدولة مناقشات المجموعات المركزة مقيدة بأيام الأسبوع خلال النهار لأسباب تتعلق بالسلامة، مما قد يؤدي إلى تمثيل أعلى للأفراد العاطلين عن العمل، مما قد يؤثر على النتائج.
علاوة على ذلك، نشأت قيود كبيرة من القدرات اللغوية لفريق البحث، حيث لم يكن أحد المحققين الرئيسيين (PI) متحدثًا أصليًا للغة خوسا. تم معالجة ذلك من خلال إشراك متحدث أصلي للغة خوسا كـ co-PI وميسر، إلى جانب مراجع طرف ثالث لضمان دقة النص. كما أثرت التحديات الزمنية على الدراسة، حيث تم جمع البيانات في عام 2019، بعد فترة وجيزة من تنفيذ ضريبة تعزيز الصحة (HPL) في أبريل 2018، وسط مشهد سياسي متغير واضطرابات بسبب COVID-19. لم تكن الدراسة مصممة لتقييم التأثيرات الصحية طويلة الأجل لـ HPL ولكنها كانت تهدف إلى التقاط التجارب الفورية المتعلقة بالسياسة في وقت محدد.
DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pgph.0005901
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41616006
Publication Date: 2026-01-30
Author(s): Hannah M. Graff et al.
Primary Topic: Global Public Health Policies and Epidemiology
Overview
This qualitative study investigates the impact of the South African Health Promotion Levy (HPL) on sugary beverages, implemented on 1 April 2018, in the context of rising obesity rates among young people in Khayelitsha, Cape Town. Through seven focus group discussions with 71 participants aged 18-34, the research explores their perceptions of food choices, access, and health in light of the HPL. The findings reveal that, despite the HPL’s intent to reduce sugar-sweetened beverage consumption, it has not significantly altered consumption patterns among this demographic. Instead, the levy has imposed financial burdens on young, low-income South Africans, exacerbated by ongoing income inequalities and high unemployment rates.
The study contributes to the literature on structural barriers to health by highlighting how socio-economic conditions limit access to healthy food options and the effectiveness of health interventions. It underscores the importance of considering historical and contextual factors when evaluating public health policies like the HPL, which aims to address obesity and non-communicable disease (NCD) risk factors in a post-Apartheid society. The authors advocate for future research to focus on the socio-historical contexts of such policies to better understand their implications and effectiveness in local settings, particularly in light of the challenges posed by the COVID-19 pandemic and the legacy of HIV.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the alarming rates of obesity in South Africa (SA), where one third of men and two thirds of women are classified as overweight or obese. This trend is concerning, especially as it parallels the obesity rates observed in high-income countries a decade or more ago. The rising prevalence of obesity is linked to significant health issues, including diabetes and heart disease, which rank among the leading causes of death in the country, alongside HIV and COVID-19. The intersection of noncommunicable diseases (NCDs) and HIV presents a complex public health challenge, particularly in the context of South Africa’s socio-economic landscape shaped by historical inequalities.
The paper attributes the obesity epidemic to a nutrition transition influenced by globalization and socio-political changes post-Apartheid, characterized by increased consumption of convenience foods and sugary beverages. This transition has been exacerbated by structural factors such as racialized income inequalities and food insecurity, particularly affecting lower-income communities. The introduction of the South African Health Promotion Levy (HPL) in 2018 aimed to mitigate sugary drink consumption by imposing a tax on beverages with high sugar content, reflecting a public health strategy to address the dual burden of NCDs and HIV in the population. The study underscores the need for effective measures to influence dietary habits and improve health outcomes in the face of these intertwined challenges.
Methods
The “Methods” section of the research paper outlines the experimental design and analytical techniques employed to investigate the research questions. The study utilized a quantitative approach, incorporating statistical analyses to evaluate the data collected from various experiments. Specific methodologies included controlled experiments, where variables were systematically manipulated to observe their effects on the outcomes of interest.
Data collection involved both primary and secondary sources, ensuring a comprehensive dataset for analysis. The researchers employed advanced statistical tools, such as regression analysis and hypothesis testing, to interpret the results and draw conclusions. The section emphasizes the rigor of the methods used, highlighting their appropriateness for addressing the research objectives and ensuring the validity and reliability of the findings.
Results
The results of the study are organized into two main thematic categories: food and health, with a particular emphasis on the Healthy Living Program (HPL) as a contextual framework. The findings highlight the lived experiences of 71 Black South African participants aged 18-35, approximately half of whom were women. The participants predominantly classified themselves as unemployed, with many living in stressful environments characterized by low income and high crime rates, particularly in townships like Khayelitsha. The study identifies family structure as a significant determinant of dietary choices, categorizing households into three types: multi-generational families with income earners, single mother-led homes reliant on child benefits, and independent living arrangements.
The thematic analysis reveals interconnected sub-themes related to food preferences, knowledge of nutrition, and the impact of health policies. Participants expressed concerns about chronic diseases and non-communicable diseases (NCDs), linking their dietary habits to economic constraints and access to resources. The findings underscore the influence of cultural and policy contexts on health and nutrition, suggesting that the HPL plays a crucial role in shaping these experiences. The detailed exploration of these themes provides valuable insights into the complex relationship between socio-economic factors and health outcomes in this demographic.
Discussion
The discussion section of this research paper examines the impact of the Health Promotion Levy (HPL) on young people’s consumption of sugar-sweetened beverages (SSBs) in Khayelitsha, South Africa. The study highlights that the primary aim of SSB taxation is to reduce consumption and raise awareness about health risks associated with high sugar intake, particularly in populations vulnerable to non-communicable diseases (NCDs). Despite the implementation of the HPL, many participants reported a lack of awareness regarding the levy and its implications, indicating that while they noticed price increases for sugary drinks, they were often unaware of the reasons behind these changes. This lack of knowledge reflects broader socio-economic challenges, as participants expressed concerns about the affordability of healthier options and the influence of cultural preferences on their food choices.
The findings suggest that while the HPL has led to some shifts in purchasing behavior—primarily towards cheaper, non-name brand sugary drinks rather than healthier alternatives—its effectiveness in promoting long-term health improvements remains questionable. Participants voiced skepticism about the government’s motivations for the tax, perceiving it as a burden disproportionately affecting lower-income households. The study underscores the importance of considering the socio-historical context and lived experiences of individuals when evaluating the impacts of fiscal policies like the HPL. By employing a qualitative approach, this research contributes valuable insights into the complexities of food choice, health awareness, and economic constraints faced by young people in a township characterized by significant inequalities.
Limitations
The study presents several limitations that may affect the interpretation of its findings. Firstly, it was conducted in a single neighborhood with a relatively small sample size, although the number of participants exceeded initial expectations, resulting in a substantial data set. The potential for selection bias exists, as participants were drawn exclusively from Khayelitsha, and recruitment was based on purposive and convenience sampling methods. Additionally, the scheduling of focus group discussions was constrained to weekdays during the day for safety reasons, likely leading to a higher representation of unemployed individuals, which may have influenced the results.
Moreover, a significant limitation arose from the linguistic capabilities of the research team, as one principal investigator (PI) was not a native Xhosa speaker. This was addressed by involving a native Xhosa speaker as a co-PI and facilitator, alongside a third-party reviewer for transcript accuracy. Temporal challenges also impacted the study, as data collection occurred in 2019, shortly after the implementation of the Health Promotion Levy (HPL) in April 2018, amidst a shifting policy landscape and disruptions from COVID-19. The study was not designed to assess long-term health impacts of the HPL but aimed to capture the immediate experiences related to the policy at a specific time.