DOI: https://doi.org/10.3389/fnbeh.2024.1328790
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38357422
تاريخ النشر: 2024-01-30
المؤلف: Qi Zhao وآخرون
الموضوع الرئيسي: اضطرابات الإدراك في وحدة العناية المركزة
نظرة عامة
يعتبر الخلل المعرفي بعد الجراحة (POCD) من المضاعفات الهامة التي تحدث بعد الجراحة، حيث تؤثر بشكل خاص على المرضى المسنين. يتميز بانخفاض في وظائف معرفية متنوعة، بما في ذلك الذاكرة، والانتباه، والتنسيق، والتوجه، والطلاقة اللفظية، والوظيفة التنفيذية. يمكن أن يؤدي هذا الخلل المعرفي إلى إطالة فترات الإقامة في المستشفى وزيادة معدلات الوفيات. تشير الدراسات إلى أن انتشار POCD يمكن أن يصل إلى 40% خلال الأسبوع الأول بعد جراحة القلب والأوعية الدموية، مع معدل مستمر يبلغ حوالي 17% بعد ثلاثة أشهر من الجراحة. بالإضافة إلى ذلك، تم ربط POCD بزيادة خطر الإصابة بمرض الزهايمر (AD) على المدى الطويل.
نظرًا للتداعيات الخطيرة لـ POCD، تم التركيز على إجراء أبحاث واسعة لتوضيح آلياته الجزيئية واستكشاف تدابير وقائية محتملة. يهدف هذا المقال إلى مراجعة التقدم الحالي في فهم POCD، مع تسليط الضوء على أهمية معالجة هذه الحالة لتحسين النتائج بعد الجراحة وتقليل خطر التدهور المعرفي في الفئات السكانية المعرضة للخطر.
مقدمة
تناقش مقدمة الورقة الخلل المعرفي بعد الجراحة (POCD)، وهو انخفاض في الوظيفة العصبية المعرفية بعد التخدير والإجراءات الجراحية، ويكون شائعًا بشكل خاص لدى الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 65 عامًا وما فوق. يتميز POCD بوجود عوائق في الذاكرة، والانتباه، والطلاقة اللغوية، والتوجه، والمهارات الاجتماعية، ويمكن أن يستمر لأسابيع إلى سنوات، مما يؤثر سلبًا على تعافي المرضى ويزيد من خطر حدوث مضاعفات صحية أخرى والوفيات. على الرغم من الأبحاث الواسعة، لا يزال سبب POCD المحدد غير معروف، على الرغم من أنه يُفهم أنه ناتج عن مجموعة من العوامل مثل عمر المريض، ونوع الجراحة، والتخدير المستخدم، ومستويات الألم. يتطلب تزايد عدد السكان المسنين التركيز على تحديد ومنع POCD، مما يجعله مجالًا حرجًا للقلق في رعاية الجراحة.
كما يحدد القسم تعريف ومعايير تشخيص POCD، كما هو مصنف في DSM-V، مميزًا إياه عن الهذيان بعد الجراحة. يتم تشخيص POCD من خلال التقييمات العصبية المعرفية مثل تقييم مونتريال المعرفي (MoCA) واختبار الحالة العقلية المصغر (MMSE)، وغالبًا ما يتم استخدام مقاييس متعددة لأخذ الانحيازات المتعلقة بالخلفيات الثقافية والتعليمية في الاعتبار. عادةً ما يتم تأكيد التشخيص باستخدام طريقة Z-score أو طريقة SD، والتي تتضمن مقارنة الدرجات المعرفية قبل وبعد الجراحة لتحديد العجز الكبير الذي يدل على POCD. يتم تشخيص المريض بـ POCD إذا أظهر قيمتين Z أو أكثر أكبر من 1.96 أو أظهر تغييرات سلبية كبيرة في الدرجات المعرفية بعد الجراحة.
نقاش
يسلط النقاش حول الخلل المعرفي بعد الجراحة (POCD) الضوء على انتشاره الكبير بين المرضى الذين يخضعون لجراحات القلب والعظام، حيث تتراوح المعدلات بين 50-70% في مرضى جراحة مجازة الشريان التاجي (CABG) بعد أسبوع من الجراحة، و20-50% في مرضى استبدال مفصل الورك. كما أن الآثار طويلة المدى ملحوظة، حيث يعاني 10-30% من المرضى من عوائق معرفية بعد ستة أشهر من الجراحة. المرضى المسنون معرضون بشكل خاص، حيث يظهرون معدل حدوث أعلى ومدة أطول من POCD مقارنة بالأفراد الأصغر سنًا، ويعزى ذلك إلى التدهورات الفسيولوجية والأمراض المصاحبة التي تؤثر على قدرتهم على التحمل تجاه التخدير.
تعتبر آلية حدوث POCD متعددة الأوجه، حيث تشمل الالتهاب المركزي، وموت الخلايا العصبية، وضعف المرونة المشبكية، من بين عوامل أخرى. يمكن أن تؤدي الاستجابات الالتهابية بعد الصدمة الجراحية إلى اختراق الحاجز الدموي الدماغي، مما يؤدي إلى التهاب في الجهاز العصبي المركزي. بالإضافة إلى ذلك، يساهم موت الخلايا العصبية وضعف المرونة المشبكية، وخاصةً فيما يتعلق بالبروتينات مثل تاو، في التدهور المعرفي. تشير دراسات مختلفة إلى أن التدخلات مثل التدريب المعرفي واستراتيجيات دوائية محددة قد تقلل من خطر POCD. إن تحديد العلامات الحيوية للتنبؤ المبكر بـ POCD أمر حاسم لتعزيز التدابير الوقائية، مما يسمح بتخصيص approaches الجراحة والتخدير لتقليل المضاعفات المعرفية في الفئات السكانية المعرضة للخطر.
DOI: https://doi.org/10.3389/fnbeh.2024.1328790
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38357422
Publication Date: 2024-01-30
Author(s): Qi Zhao et al.
Primary Topic: Intensive Care Unit Cognitive Disorders
Overview
Postoperative cognitive dysfunction (POCD) is a significant complication following surgery, particularly affecting elderly patients. It is characterized by a decline in various cognitive functions, including memory, attention, coordination, orientation, verbal fluency, and executive function. This cognitive impairment can lead to prolonged hospital stays and increased mortality rates. Studies indicate that the prevalence of POCD can be as high as 40% within the first week after cardiovascular surgery, with a persistent rate of approximately 17% three months postoperatively. Additionally, POCD has been linked to an increased long-term risk of developing Alzheimer’s disease (AD).
Given the serious implications of POCD, extensive research has focused on elucidating its molecular mechanisms and exploring potential preventive measures. This article aims to review the current advancements in understanding POCD, highlighting the importance of addressing this condition to improve postoperative outcomes and reduce the risk of cognitive decline in vulnerable populations.
Introduction
The introduction of the paper discusses postoperative cognitive dysfunction (POCD), a decline in neurocognitive function following anesthesia and surgical procedures, particularly prevalent in individuals aged 65 and older. POCD is characterized by impairments in memory, attention, language fluency, orientation, and social skills, and can persist for weeks to years, adversely affecting patient recovery and increasing the risk of further health complications and mortality. Despite extensive research, a definitive pathogenesis for POCD remains unidentified, though it is understood to result from a combination of factors such as patient age, type of surgery, anesthesia used, and pain levels. The growing elderly population necessitates a focus on identifying and preventing POCD, making it a critical area of concern in surgical care.
The section also outlines the definition and diagnostic criteria for POCD, as classified in the DSM-V, distinguishing it from postoperative delirium. POCD is diagnosed through neurocognitive assessments like the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) and the Mini-Mental State Examination (MMSE), often employing multiple scales to account for biases related to cultural and educational backgrounds. The diagnosis is typically confirmed using the Z-score method or the SD method, which involve comparing preoperative and postoperative cognitive scores to identify significant deficits indicative of POCD. A patient is diagnosed with POCD if they exhibit two or more Z-values greater than 1.96 or show significant negative changes in cognitive scores post-surgery.
Discussion
The discussion on postoperative cognitive dysfunction (POCD) highlights its significant prevalence among patients undergoing cardiac and orthopedic surgeries, with rates ranging from 50-70% in coronary artery bypass grafting (CABG) patients one week post-surgery, and 20-50% in hip arthroplasty patients. Long-term effects are also notable, with 10-30% of patients experiencing cognitive impairments six months after surgery. Elderly patients are particularly vulnerable, exhibiting a higher incidence and longer duration of POCD compared to younger individuals, attributed to physiological declines and comorbidities that affect their resilience to anesthesia.
The pathogenesis of POCD is multifaceted, involving central inflammation, neuronal apoptosis, and synaptic plasticity impairment, among other factors. Inflammatory responses following surgical trauma can breach the blood-brain barrier, leading to central nervous system inflammation. Additionally, neuronal apoptosis and impaired synaptic plasticity, particularly involving proteins like Tau, contribute to cognitive decline. Various studies suggest that interventions such as cognitive training and specific pharmacological strategies may mitigate the risk of POCD. The identification of biomarkers for early prediction of POCD is crucial for enhancing preventive measures, allowing for tailored surgical and anesthetic approaches to minimize cognitive complications in at-risk populations.