DOI: https://doi.org/10.3389/fcimb.2024.1378331
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38817447
تاريخ النشر: 2024-05-16
المؤلف: Xiaoyu Ma وآخرون
الموضوع الرئيسي: بروسيلا: التشخيص، الوبائيات، العلاج
نظرة عامة
يتناول هذا القسم حالة من التهاب النخاع الشوكي الناتج عن البروسيلات في رجل يبلغ من العمر 55 عامًا، مع تسليط الضوء على التحديات السريرية والأساليب التشخيصية المرتبطة بالتهاب النخاع الشوكي الناتج عن البروسيلات. البروسيلات، وهي مرض حيواني المنشأ يسببه كوكوس سالب الغرام، لها معدل حدوث عصبي غازي يتراوح بين 3-7% بين المرضى المتأثرين، مع كون مشاركة النخاع الشوكي نادرة بشكل خاص وترتبط بارتفاع معدل الوفيات. أظهر المريض شللًا متكررًا، وسلسًا، وتلفًا في الأعصاب البصرية والسمعية، مما استدعى عملية تشخيص شاملة شملت اختبارات تكتل أنبوب المصل، وتحليل السائل الدماغي الشوكي (CSF)، ومراجعة مفصلة للتاريخ الطبي.
تم تأكيد التشخيص من خلال تسلسل MetaCAP™ للسائل الدماغي الشوكي، مما يمثل تطبيقًا جديدًا لهذه التقنية في تحديد الأحماض النووية الميكروبية المسببة للأمراض. تم علاج المريض بنظام يتضمن الرفامبيسين، الدوكسيسيكلين، سيفترياكسون الصوديوم، أميكاسين، مركب ببتيد الدماغ، وديكساميثازون، مما أدى إلى تحسن سريري كبير وانخفاض في عدد تسلسلات البروسيلات في السائل الدماغي الشوكي. تسلط هذه الحالة الضوء على إمكانيات تسلسل MetaCAP™ كأداة تشخيصية قيمة للكشف المبكر وإدارة التهاب النخاع الشوكي الناتج عن البروسيلات.
مقدمة
البروسيلات، وهي مرض معدي حيواني المنشأ يسببه جنس البروسيلة، تؤثر على حوالي 500,000 فرد على مستوى العالم سنويًا، مما يؤثر بشكل كبير على الصحة العامة والظروف الاجتماعية والاقتصادية (شي وآخرون، 2023). ينتقل المرض بشكل أساسي من خلال استهلاك منتجات الألبان النيئة، واللحوم غير المطبوخة جيدًا، أو الاتصال المباشر مع الحيوانات المصابة وموادها البيولوجية، حيث يكون العمال الريفيون والجزارون معرضين بشكل خاص للخطر (دي أنستاسيو وآخرون، 2011؛ شاكير، 2021). التهاب النخاع الشوكي الناتج عن البروسيلات (NB)، الذي يؤثر على 3-7% من مرضى البروسيلات، يمكن أن يظهر كالتهاب السحايا، التهاب النخاع، واضطرابات عصبية أخرى، مما يؤدي غالبًا إلى تشخيص خاطئ بسبب تقديمه السريري الخفي (حاجي-عبدالباقي وآخرون، 2008؛ سوارس وآخرون، 2023).
قد تتضمن الفيزيولوجيا المرضية لـ NB بروسيلات داخل الخلايا المستمرة أو استجابات التهابية مناعية، مما يمكن أن يؤدي إلى إزالة الميالين واعتلال النخاع (داندو وآخرون، 2014؛ سيران وآخرون، 2011). نظرًا لإمكانية حدوث نتائج خطيرة، بما في ذلك الوفاة أو مضاعفات دائمة إذا لم يتم علاجها، فإن وجود مستوى عالٍ من الشك ضروري للتشخيص في الوقت المناسب، خاصة في المناطق الموبوءة (موسازاده وآخرون، 2016؛ دريشاج وآخرون، 2016). يقدم هذا التقرير حالة جديدة من التهاب النخاع الشوكي الناتج عن البروسيلات المتكررة، مع تسليط الضوء على التشخيص الناجح من خلال تسلسل الأحماض النووية عالي الإنتاجية للميكروبات المسببة للأمراض باستخدام MetaCAP™.
مناقشة
تسلط قسم المناقشة في ورقة البحث الضوء على التعقيدات المحيطة بتشخيص وعلاج التهاب النخاع الشوكي الناتج عن البروسيلات، خاصة في سياق حالة تتعلق بمريض يبلغ من العمر 55 عامًا لديه تاريخ من البروسيلات وأعراض عصبية. توضح الحالة ضرورة وجود تاريخ طبي شامل، وتقييم سريري، وفحوصات مساعدة، حيث يفتقر تشخيص التهاب النخاع الشوكي الناتج عن البروسيلات إلى معيار موحد. تشمل المعايير التشخيصية الرئيسية تاريخ الاتصال الوبائي، الأعراض العصبية، الشذوذات في السائل الدماغي الشوكي (CSF)، واختبارات المناعة الإيجابية. تؤكد الدراسة على قيود طرق الكشف المخبرية الحالية، داعية إلى استخدام تقنيات أكثر حساسية مثل طريقة الكشف عن مسببات الأمراض باستخدام MetaCAP™، التي تم استخدامها بنجاح في هذه الحالة لتأكيد وجود البروسيلة في السائل الدماغي الشوكي.
تُبرز طريقة العلاج لالتهاب النخاع الشوكي الناتج عن البروسيلات كضرورة وجود نظام طويل الأمد، مركب من المضادات الحيوية، الكورتيكوستيرويدات، والعلاجات الداعمة لإدارة الأعراض ومنع الانتكاسات. أظهرت الحالة تحسنًا سريريًا كبيرًا بعد خطة علاج مخصصة، بما في ذلك استخدام جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات والغانغليوزيدات، مما عزز من تعافي الأعصاب. تشير النتائج إلى أنه بينما يمكن أن يؤدي التهاب النخاع الشوكي الناتج عن البروسيلات إلى مضاعفات خطيرة، فإن التشخيص المبكر والعلاج الشامل يمكن أن يحسن نتائج المرضى. تختتم الورقة بالتأكيد على أهمية الوعي بين الأطباء في المناطق الموبوءة بشأن مظاهر ومعايير تشخيص التهاب النخاع الشوكي الناتج عن البروسيلات، مما يساهم في تقديم رؤى قيمة للأدبيات الحالية حول هذه الحالة.
DOI: https://doi.org/10.3389/fcimb.2024.1378331
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38817447
Publication Date: 2024-05-16
Author(s): Xiaoyu Ma et al.
Primary Topic: Brucella: diagnosis, epidemiology, treatment
Overview
This section discusses a case of brucellosis myelitis in a 55-year-old male, highlighting the clinical challenges and diagnostic approaches associated with neurobrucellosis. Brucellosis, a zoonotic disease caused by a Gram-negative coccus, has a neuroinvasive incidence of 3-7% among affected patients, with spinal cord involvement being particularly rare and associated with high mortality. The patient exhibited recurrent paralysis, incontinence, and damage to visual and auditory nerves, necessitating a thorough diagnostic process that included serum tube agglutination tests, cerebrospinal fluid (CSF) analysis, and a detailed medical history review.
The diagnosis was confirmed through MetaCAP™ sequencing of the CSF, marking a novel application of this technique in identifying pathogenic microbial nucleic acids. The patient was treated with a regimen comprising rifampicin, doxycycline, ceftriaxone sodium, amikacin, compound brain peptide ganglioside, and dexamethasone, leading to significant clinical improvement and a reduction in brucellosis sequence counts in the CSF. This case underscores the potential of MetaCAP™ sequencing as a valuable diagnostic tool for early detection and management of neurobrucellosis.
Introduction
Brucellosis, a zoonotic infectious disease caused by the Brucella genus, affects approximately 500,000 individuals globally each year, significantly impacting public health and socio-economic conditions (Shi et al., 2023). The disease is primarily transmitted through the consumption of raw dairy products, undercooked meat, or direct contact with infected animals and their biological materials, with rural workers and butchers being particularly at risk (D’Anastasio et al., 2011; Shakir, 2021). Neurobrucellosis (NB), affecting 3-7% of brucellosis patients, can manifest as meningitis, myelitis, and other neurological disorders, often leading to misdiagnosis due to its subtle clinical presentation (Haji-Abdolbagi et al., 2008; Soares et al., 2023).
The pathophysiology of NB may involve persistent intracellular Brucella or immune-mediated inflammatory responses, which can result in demyelination and myelopathy (Dando et al., 2014; Ceran et al., 2011). Given the potential for severe outcomes, including death or lasting complications if untreated, a high index of suspicion is necessary for timely diagnosis, particularly in endemic regions (Moosazadeh et al., 2016; Dreshaj et al., 2016). This report introduces a novel case of recurrent brucellosis myelitis, highlighting the successful diagnosis through high-throughput nucleic acid sequencing of MetaCAP™ pathogenic microorganisms.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights the complexities surrounding the diagnosis and treatment of neurobrucellosis, particularly in the context of a case involving a 55-year-old patient with a history of brucellosis and neurological symptoms. The case illustrates the necessity of a thorough medical history, clinical assessment, and auxiliary examinations, as the diagnosis of neurobrucellosis lacks a unified standard. Key diagnostic criteria include a history of epidemiological contact, neurological symptoms, cerebrospinal fluid (CSF) abnormalities, and positive immune tests. The study emphasizes the limitations of current laboratory detection methods, advocating for more sensitive techniques like the MetaCAP™ pathogen detection method, which was successfully employed in this case to confirm the presence of Brucella in the CSF.
The treatment approach for neurobrucellosis is underscored as requiring a long-term, combined regimen of antibiotics, corticosteroids, and supportive therapies to manage symptoms and prevent relapses. The case demonstrated significant clinical improvement following a tailored treatment plan, including the use of high-dose corticosteroids and gangliosides, which enhanced nerve recovery. The findings suggest that while neurobrucellosis can lead to severe complications, early diagnosis and comprehensive treatment can improve patient outcomes. The paper concludes by emphasizing the importance of awareness among clinicians in endemic regions regarding the manifestations and diagnostic criteria of neurobrucellosis, thereby contributing valuable insights to the existing literature on this condition.