DOI: https://doi.org/10.17712/nsj.2025.3.20240081
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40670075
تاريخ النشر: 2025-07-01
المؤلف: Zhenyun Du وآخرون
الموضوع الرئيسي: بروسيلا: التشخيص، الوبائيات، العلاج
نظرة عامة
حمى البروسيلات، وهي عدوى حيوانية تصيب حوالي 500,000 فرد سنويًا في جميع أنحاء العالم، يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات عصبية في ما يصل إلى 5% من الحالات، مع كون المشاركة العينية نادرة. يوضح هذا التقرير حالة امرأة تبلغ من العمر 26 عامًا عانت من ضعف تدريجي في أطرافها السفلية ومشاكل كبيرة في الحركة بعد شهرين من الصداع والغثيان والقيء واضطرابات الرؤية. تضمنت تاريخها الطبي سلس البول، وألم أسفل الظهر، واستهلاك حليب الماعز النيء. كشفت التقييمات السريرية عن وذمة حليمية ثنائية وضعف عضلي، بينما أكدت زراعة بروسيلة إيجابية، ووجود شذوذات في السائل الدماغي الشوكي، والتصوير بالرنين المغناطيسي وجود التهاب الدماغ البروسيلاتي.
على الرغم من التحسن الطفيف الأولي بعد العلاج بالمضادات الحيوية، أظهرت المريضة تحسنًا كبيرًا بعد خمسة أشهر من بدء العلاج. تؤكد هذه الحالة على ضرورة النظر في التهاب الدماغ البروسيلاتي في المناطق الموبوءة وتبرز خصائصه السريرية والإشعاعية الفريدة. الكشف المبكر والعلاج ضروريان لتقليل المراضة المرتبطة بهذه الحالة. تؤكد الخاتمة على أنه، على الرغم من أن التهاب الدماغ البروسيلاتي نادر نسبيًا، فإن مظاهره السريرية المتنوعة والمضاعفات المحتملة على المدى الطويل تتطلب تشخيصًا سريعًا وعلاجًا بالمضادات الحيوية في الوقت المناسب لتحقيق نتائج أفضل على المدى الطويل.
النتائج
في التقييم السريري للمريضة، تضمنت النتائج الملحوظة التعب واليقظة، مع فحص الأعصاب القحفية الذي كشف عن وذمة حليمية ثنائية ولكن لم تظهر أي شذوذات أخرى. كانت وظيفة الحركة في الأطراف العلوية، والتنسيق، والفحوصات الحسية غير ملحوظة. ومع ذلك، أظهرت الأطراف السفلية ضعفًا متماثلًا، حيث تم تقييم تمديد الورك، والانثناء، والتبعية، والإضافة عند 2/5، وتم تقييم انثناء الركبة والكاحل عند 3/5، والانثناء الأخمصي عند 4/5. كانت ردود الفعل الوترية العميقة منخفضة، حيث أظهرت غياب ردود الفعل في الركبة، +1 في ردود الفعل في الكاحل، و+2 في الأطراف العلوية، إلى جانب استجابات أخمصية ثنائية غير حاسمة. ظل حجم العضلات ونغمتها طبيعيين، دون علامات على التشنجات، أو انحناء الكتف، أو اعتلال العضلات، وكانت الوظائف الحسية سليمة.
تم توثيق تاريخ رعاية وعلاج المريضة بشكل منهجي، مع تقديم الأحداث الرئيسية والتدخلات في شكل جدول زمني مفصل (انظر الجدول 1). يخدم هذا الجدول الزمني لتوضيح تقدم حالة المريضة، مما يوفر نظرة شاملة على الرحلة السريرية والاستجابة للعلاج.
المناقشة
تناقش حالة التقرير مريضة تبلغ من العمر 26 عامًا قدمت بضعف متماثل تدريجي في أطرافها السفلية، إلى جانب أعراض عصبية مثل الصداع، والغثيان، والرؤية الضبابية. كشفت التقييمات التشخيصية عن مستوى عالٍ من بروسيلة أبورتوس ونتائج غير طبيعية في السائل الدماغي الشوكي (CSF)، بما في ذلك زيادة عدد كريات الدم البيضاء ومستويات البروتين، متوافقة مع التهاب الدماغ البروسيلاتي. على الرغم من سلبية زراعات السائل الدماغي الشوكي، أكدت زراعات الدم وجود بروسيلة ميلتينسيس. أشارت الدراسات التصويرية إلى تعزيز غير طبيعي لجذور الأعصاب داخل القناة الشوكية القطنية، مما يشير إلى التهاب أو عدوى. تم علاج المريضة بمزيج من المضادات الحيوية، مما أدى إلى بعض التحسن في أعراضها، على الرغم من أنها استمرت في مواجهة صعوبة في صعود السلالم في المتابعة.
تسلط المناقشة الضوء على أن التهاب الدماغ البروسيلاتي، على الرغم من ندرته، يمكن أن يظهر بأعراض عصبية متنوعة، مما يتطلب مستوى عالٍ من الشك للتشخيص. تتماشى الحالة مع الأدبيات الحالية، التي تشير إلى أن مشاركة الجهاز العصبي المحيطي شائعة في التهاب الدماغ البروسيلاتي. تؤكد المعايير التشخيصية على أهمية الاختبارات المصلية، وتحليل السائل الدماغي الشوكي، والتصوير. يبرز التقرير التحديات في تشخيص التهاب الدماغ البروسيلاتي، خاصة في التمييز بين الأعراض الناتجة عن زيادة الضغط داخل الجمجمة وتلك الناتجة عن إزالة الميالين. تشمل قيود الدراسة طبيعتها الأحادية الحاجة إلى متابعة طويلة الأجل لفهم مسارات الشفاء والمضاعفات بشكل أفضل. بشكل عام، يعد التعرف المبكر والعلاج أمرًا حاسمًا لتحسين نتائج المرضى في التهاب الدماغ البروسيلاتي.
DOI: https://doi.org/10.17712/nsj.2025.3.20240081
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40670075
Publication Date: 2025-07-01
Author(s): Zhenyun Du et al.
Primary Topic: Brucella: diagnosis, epidemiology, treatment
Overview
Brucellosis, a zoonotic infection affecting approximately 500,000 individuals annually worldwide, can lead to neurological complications in up to 5% of cases, with ocular involvement being rare. This report details the case of a 26-year-old woman who experienced progressive weakness in her lower limbs and significant mobility issues after two months of headaches, nausea, vomiting, and visual disturbances. Her medical history included urinary incontinence, lower back pain, and consumption of raw goat milk. Clinical evaluations revealed bilateral papilledema and muscle weakness, while positive Brucella culture, cerebrospinal fluid abnormalities, and magnetic resonance imaging confirmed neurobrucellosis.
Despite initial minimal improvement following antibiotic treatment, the patient showed significant recovery five months after treatment began. This case emphasizes the necessity of considering neurobrucellosis in endemic areas and highlights its unique clinical and radiological characteristics. Early detection and treatment are essential for reducing morbidity associated with this condition. The conclusion stresses that, although neurobrucellosis is relatively rare, its diverse clinical manifestations and potential long-term complications necessitate prompt diagnosis and timely antibiotic therapy for better long-term outcomes.
Results
In the clinical assessment of the patient, notable findings included fatigue and alertness, with a cranial nerve examination revealing bilateral papilledema but no other abnormalities. The upper limb motor function, coordination, and sensory examinations were unremarkable. However, the lower limbs exhibited symmetrical weakness, with hip extension, flexion, abduction, and adduction rated at 2/5, knee and ankle dorsiflexion at 3/5, and plantar flexion at 4/5. Deep tendon reflexes were diminished, showing absent knee reflexes, +1 ankle reflexes, and +2 in the upper limbs, alongside equivocal bilateral plantar responses. Muscle bulk and tone remained normal, with no signs of fasciculation, scapular winging, or myotonia, and sensory functions were intact.
The patient’s care and treatment history were systematically documented, presenting key events and interventions in a detailed timeline format (refer to Table 1). This timeline serves to illustrate the progression of the patient’s condition, providing a comprehensive overview of the clinical journey and response to treatment.
Discussion
The case report discusses a 26-year-old female patient who presented with progressive symmetrical weakness in her lower limbs, alongside neurological symptoms such as headaches, nausea, and blurry vision. Diagnostic assessments revealed a high Brucella abortus titer and abnormal cerebrospinal fluid (CSF) findings, including elevated white blood cell count and protein levels, consistent with neurobrucellosis. Despite negative CSF cultures, blood cultures confirmed Brucella melitensis. Imaging studies indicated abnormal enhancement of the lumbar intradural nerve roots, suggesting inflammation or infection. The patient was treated with a combination of antibiotics, resulting in some improvement in her symptoms, although she continued to experience difficulty with stair climbing at follow-up.
The discussion highlights that neurobrucellosis, while rare, can manifest with diverse neurological symptoms, necessitating a high index of suspicion for diagnosis. The case aligns with existing literature, which indicates that peripheral nervous system involvement is common in neurobrucellosis. Diagnostic criteria emphasize the importance of serological tests, CSF analysis, and imaging. The report underscores the challenges in diagnosing neurobrucellosis, particularly in differentiating between symptoms caused by increased intracranial pressure and those resulting from demyelination. Limitations of the study include its single-case nature and the need for long-term follow-up to better understand recovery trajectories and complications. Overall, early recognition and treatment are crucial for improving patient outcomes in neurobrucellosis.