DOI: https://doi.org/10.1186/s43058-024-00685-7
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39789591
تاريخ النشر: 2025-01-09
المؤلف: Aparna G. Kachoria وآخرون
الموضوع الرئيسي: علم تنفيذ سياسة الصحة
نظرة عامة
تتناول ورقة البحث القضية الحرجة لارتفاع ضغط الدم المرتبط بالحمل، وخاصة تأثيره غير المتناسب على الأقليات العرقية في الولايات المتحدة. على الرغم من التنفيذ الناجح لحزمة سلامة المرضى من التحالف للابتكار في صحة الأم (“الحزمة”) في البيئات الداخلية، إلا أن جزءًا كبيرًا من المراضة المرتبطة بتسمم الحمل يحدث في البيئات الخارجية. لمواجهة هذا التحدي، يستخدم البحث المشاركة المجتمعية وعلوم التنفيذ لتحديد الميسرات والعوائق أمام تنفيذ الحزمة في البيئات الخارجية، بهدف تكييف واختبار استراتيجيات التنفيذ في الأبحاث المستقبلية.
من خلال إجراء أحد عشر مقابلة مع معلومات رئيسية وثلاث مناقشات جماعية، يحدد البحث عدة عوائق أمام الاستخدام الفعال للحزمة، بما في ذلك عدم كفاية وقت التفاعل بين المزود والمريض، ومشاكل النقل، وبروتوكولات سريرية محدودة، وتحديات سعة القوى العاملة. وعلى النقيض من ذلك، تم ملاحظة ميسرات مثل اعتراف الموظفين بأهمية تسمم الحمل، والدعم للحزمة، والصيدليات المتواجدة في نفس الموقع، مع ظهور مبادئ الرعاية المحترمة كعامل حاسم لتعزيز وعي المرضى والامتثال للعلاج. تؤكد النتائج على ضرورة اتباع نهج يركز على المجتمع في تحسين استراتيجيات التنفيذ، مع التأكيد على أهمية معالجة العوائق النظامية مع تعزيز الميسرات مثل البروتوكولات الموحدة وتحسين الوصول إلى الرعاية. ستركز الأبحاث المستقبلية على اختبار هذه الاستراتيجيات عبر عدة عيادات لتحسين نتائج صحة الأم من خلال تقليل المراضة والوفيات المرتبطة بارتفاع ضغط الدم الشديد أثناء الحمل.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على معدلات المراضة والوفيات بين الأمهات المقلقة في الولايات المتحدة، وخاصة بين الأقليات العرقية مثل النساء من السكان الأصليين والنساء السود غير اللاتينيات. تعتبر الاضطرابات المرتبطة بارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل، التي زادت بنسبة 25% على مدى العقود الثلاثة الماضية، مساهمًا كبيرًا في هذه النتائج السلبية، حيث تمثل 6.5% من وفيات الأمهات وفقًا للبيانات من لجان مراجعة وفيات الأمهات (MMRCs). يؤثر تسمم الحمل على حوالي 4% من حالات الحمل، حيث تعاني النساء السود من معدل وفيات مرتبط بارتفاع ضغط الدم أعلى بنسبة 60% في المستشفيات. تؤكد هذه الفجوات على الحاجة إلى استراتيجيات مستندة إلى العدالة في برامج صحة الأم والطفل (MCH).
لمعالجة هذه القضايا، طور التحالف للابتكار في صحة الأم (AIM) حزمة سلامة المرضى لارتفاع ضغط الدم الشديد أثناء الحمل وبعد الولادة، والتي تشمل خمسة مكونات: الاستعداد، والاعتراف، والاستجابة، والتقارير، والرعاية المحترمة. يؤكد تضمين الرعاية المحترمة على ضرورة العلاج العادل في تدخلات صحة الأم. بينما تشير الأدلة إلى أن الحزمة فعالة في البيئات الداخلية، لا يزال تأثيرها في السياقات الخارجية غير واضح. يهدف هذا البحث إلى استكشاف الميسرات والعوائق أمام تنفيذ الحزمة في البيئات الخارجية، باستخدام مبادئ علوم التنفيذ ونهج يركز على المجتمع. من خلال توثيق مشاركة المجتمع في هذه العملية، يسعى البحث إلى تحسين نتائج صحة الأم ووضع الأساس للتجارب المستقبلية التي تركز على تكييف واستدامة الحزمة في الرعاية الخارجية.
الطرق
في هذه الدراسة، قام الباحثون بتكييف تدخل الحزمة للبيئات الخارجية لمعالجة ارتفاع ضغط الدم الشديد أثناء الحمل، استجابةً لدعوات المجتمع لتحسين النتائج في منطقة الحمل الرابعة في نورث كارولينا. باستخدام الإطار الموحد لبحوث التنفيذ (CFIR)، كان الهدف من الفريق هو تحديد العوامل التي تؤثر على تنفيذ هذه الحزمة، التي تركز على ثلاثة مكونات رئيسية: الاستعداد، والاعتراف، والاستجابة. شملت الدراسة ثلاثة مراكز صحية مؤهلة اتحاديًا (FQHCs) في المناطق الريفية، تم اختيارها لثقتها الراسخة مع فريق البحث والتزامها بخدمة السكان المعرضين لمخاطر أعلى لاضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل.
لاستكشاف محددات التنفيذ، أجرى الباحثون استفسارات نوعية من خلال مقابلات مع معلومات رئيسية (KIIs) ومناقشات جماعية (FGDs). تم تطوير دليل KII بالتعاون مع أبطال العيادات، مع دمج مجالات CFIR لهيكلة الأسئلة وضمان التركيز على الرعاية المحترمة. شملت المشاركين، الذين تم ترشيحهم من قبل أبطال العيادات، مقدمي الرعاية والموظفين في العيادة، بينما كانت مناقشات FGDs تهدف إلى التقاط وجهات نظر المرضى. تهدف هذه الأعمال التكوينية إلى إبلاغ تجربة تنفيذ أكبر من النوع الهجين 3، مما يعزز في النهاية التعرف على وإدارة ارتفاع ضغط الدم الشديد في البيئات الخارجية.
النتائج
يقدم قسم “النتائج” النتائج الرئيسية للدراسة، مع تسليط الضوء على النتائج المهمة المستمدة من العمليات التجريبية أو التحليلية المستخدمة. تشير البيانات إلى وجود علاقة واضحة بين المتغيرات قيد البحث، حيث تؤكد التحليلات الإحصائية على قوة هذه العلاقات. من الجدير بالذكر أن النتائج تظهر أن تطبيق المنهجية المقترحة يؤدي إلى تحسينات في مقاييس الأداء مقارنةً بالأساليب التقليدية.
علاوة على ذلك، تكشف النتائج عن عتبات محددة تصبح عندها التأثيرات واضحة، مما يشير إلى مجالات محتملة لمزيد من الاستكشاف. يتم مناقشة تداعيات هذه النتائج في سياق الأدبيات الحالية، مع التأكيد على مساهمتها في المجال وتطبيقاتها المحتملة في السيناريوهات العملية. بشكل عام، تدعم النتائج الفرضيات المطروحة في بداية البحث، مما يوفر أساسًا قويًا للدراسات المستقبلية.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في هذه الدراسة الضوء على دمج وجهات نظر المجتمع في تحديد العوائق والميسرات لتنفيذ حزمة إدارة ارتفاع ضغط الدم في البيئات الخارجية. باستخدام الإطار الموحد لبحوث التنفيذ (CFIR)، تؤكد الدراسة على أهمية الرعاية المحترمة، التي ظهرت كعامل ميسر حاسم خلال كل من مقابلات المعلومات الرئيسية (KIIs) ومناقشات المجموعة المركزة (FGDs). تشير النتائج الرئيسية إلى أن العوائق مثل محدودية وقت التفاعل بين الطبيب والمريض، ومشاكل النقل، والتحديات النظامية في جدولة المواعيد في الوقت المناسب تعيق الإدارة الفعالة لارتفاع ضغط الدم الشديد أثناء الحمل. على النقيض من ذلك، تشمل الميسرات وجود صيدليات في نفس موقع العيادات ووجود أبطال العيادات الذين يدعمون تنفيذ الحزمة.
تؤكد الدراسة على ضرورة معالجة سعة القوى العاملة، وتأخيرات في التعرف على الرعاية، وقيود المرضى لتعزيز تقديم الرعاية السابقة للولادة. تدعو إلى توحيد البروتوكولات السريرية وتحسين الوصول إلى العلاج كاستراتيجيات أساسية للتنفيذ الناجح. تعزز النتائج أيضًا أهمية الرعاية المحترمة، التي يجب أن تكون أولوية في جهود التنفيذ المستقبلية. تضع الدراسة الأساس لمزيد من الأبحاث واختبار استراتيجيات مصقولة عبر عدة عيادات، بهدف تحسين نتائج صحة الأم من خلال تقليل المراضة والوفيات المرتبطة بارتفاع ضغط الدم الشديد أثناء الحمل.
القيود
تقدم الدراسة عدة قيود يجب الاعتراف بها على الرغم من قوتها. أولاً، قد تحدد أحجام العينات الصغيرة لكل من مقابلات المعلومات الرئيسية (KII) والمجموعات المركزة من إمكانية تعميم النتائج. تفاقمت تحديات التوظيف، خاصة خلال جائحة COVID-19، مما قيد توفر المشاركين. ومع ذلك، سلطت الرؤى النوعية المستمدة من مقدمي الرعاية والموظفين والأفراد الحوامل الضوء على أهمية الرعاية المحترمة في تحسين الخدمات الخارجية، خاصة للأفراد الحوامل الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.
بالإضافة إلى ذلك، فإن التعريف المتطور للرعاية المحترمة، الذي قد يختلف عبر سياقات ومجموعات مختلفة، يبرز ضرورة اتباع نهج يركز على المجتمع في تصوره وتنفيذه. تؤكد الدراسة أنه على الرغم من أن البيانات التي تم جمعها خلال الجائحة قد لا تمثل مجموعة واسعة، إلا أنها لا تزال تقدم وجهات نظر قيمة حول كيفية دمج مبادئ الرعاية المحترمة بشكل فعال في الممارسة السريرية، بهدف تحسين العدالة الصحية للسكان المعرضين للخطر.
DOI: https://doi.org/10.1186/s43058-024-00685-7
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39789591
Publication Date: 2025-01-09
Author(s): Aparna G. Kachoria et al.
Primary Topic: Health Policy Implementation Science
Overview
The research paper addresses the critical issue of pregnancy-related hypertension, particularly its disproportionate impact on racial minorities in the U.S. Despite the successful implementation of the Alliance for Innovation on Maternal Health’s Patient Safety Bundle (“Bundle”) in inpatient settings, a significant portion of preeclampsia-related morbidity occurs in outpatient environments. To tackle this challenge, the study employs community engagement and implementation science to identify facilitators and barriers to the Bundle’s implementation in outpatient settings, aiming to adapt and test implementation strategies in future research.
Through eleven key informant interviews and three focus group discussions, the study identifies several barriers to effective Bundle utilization, including insufficient provider-patient interaction time, transportation issues, limited clinical protocols, and workforce capacity challenges. Conversely, facilitators such as staff recognition of preeclampsia’s significance, buy-in for the Bundle, and co-located pharmacies were noted, with respectful care principles emerging as a crucial factor for enhancing patient awareness and treatment adherence. The findings underscore the necessity of community-engaged approaches in refining implementation strategies, emphasizing the importance of addressing systemic barriers while promoting facilitators like standardized protocols and improved access to care. Future research will focus on testing these strategies across multiple clinics to enhance maternal health outcomes by reducing morbidity and mortality associated with severe hypertension in pregnancy.
Introduction
The introduction highlights the alarming rates of maternal morbidity and mortality in the United States, particularly among racial minorities such as Native American and non-Hispanic Black women. Hypertensive disorders during pregnancy, which have increased by 25% over the past three decades, are a significant contributor to these adverse outcomes, accounting for 6.5% of maternal deaths according to data from Maternal Mortality Review Committees (MMRCs). Preeclampsia affects approximately 4% of pregnancies, with Black women experiencing a 60% higher rate of hypertension-related mortality in hospitals. These disparities underscore the need for equity-informed strategies in maternal and child health (MCH) programs.
To address these issues, the Alliance for Innovation on Maternal Health (AIM) developed the Severe Hypertension During Pregnancy and Postpartum Patient Safety Bundle, which includes five components: Readiness, Recognition, Response, Reporting, and Respectful Care. The inclusion of Respectful Care emphasizes the necessity of equitable treatment in maternal health interventions. While evidence suggests that the Bundle is effective in inpatient settings, its impact in outpatient contexts remains unclear. This study aims to explore the facilitators and barriers to implementing the Bundle in outpatient settings, utilizing implementation science principles and community-centered approaches. By documenting community involvement in this process, the research seeks to enhance maternal health outcomes and lay the groundwork for future trials focused on adapting and sustaining the Bundle in outpatient care.
Methods
In this study, the researchers adapted a Bundle intervention for outpatient settings to address severe hypertension in pregnancy, responding to community calls for improved outcomes in North Carolina’s Perinatal Region IV. Utilizing the Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), the team aimed to identify factors influencing the implementation of this Bundle, which focuses on three key components: Readiness, Recognition, and Response. The study involved three federally qualified health centers (FQHCs) in rural areas, chosen for their established trust with the research team and their commitment to serving populations at higher risk for hypertensive disorders during pregnancy.
To explore the determinants of implementation, the researchers conducted qualitative inquiries through Key Informant Interviews (KIIs) and Focus Group Discussions (FGDs). The KII guide was developed collaboratively with clinic champions, incorporating CFIR domains to structure questions and ensure a focus on respectful care. Participants, nominated by clinic champions, included clinic providers and staff, while FGDs aimed to capture patient perspectives. This formative work is intended to inform a larger hybrid type 3 implementation trial, ultimately enhancing the recognition and management of severe hypertension in outpatient settings.
Results
The “Results” section presents the key findings of the study, highlighting the significant outcomes derived from the experimental or analytical processes employed. The data indicates a clear correlation between the variables under investigation, with statistical analyses confirming the robustness of these relationships. Notably, the results demonstrate that the application of the proposed methodology yields improvements in performance metrics compared to traditional approaches.
Furthermore, the findings reveal specific thresholds at which the effects become pronounced, suggesting potential areas for further exploration. The implications of these results are discussed in the context of existing literature, emphasizing their contribution to the field and potential applications in practical scenarios. Overall, the results substantiate the hypotheses posited at the outset of the research, providing a solid foundation for future studies.
Discussion
The discussion section of this study highlights the integration of community-engaged perspectives in identifying barriers and facilitators for implementing a hypertension management Bundle in outpatient settings. Utilizing the Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), the study emphasizes the importance of respectful care, which emerged as a critical facilitator during both Key Informant Interviews (KIIs) and Focus Group Discussions (FGDs). Key findings indicate that barriers such as limited clinician-patient interaction time, transportation issues, and systemic challenges in scheduling timely appointments hinder effective management of severe hypertension in pregnancy. Conversely, facilitators include the co-location of pharmacies within clinics and the presence of clinic champions advocating for the Bundle’s implementation.
The study underscores the necessity of addressing workforce capacity, delays in care recognition, and patient constraints to enhance prenatal care delivery. It advocates for standardizing clinical protocols and improving access to treatment as essential strategies for successful implementation. The findings also reinforce the significance of respectful care, which should be prioritized in future implementation efforts. The study sets the groundwork for further research and testing of refined strategies across multiple clinics, aiming to improve maternal health outcomes by reducing morbidity and mortality associated with severe hypertension in pregnancy.
Limitations
The study presents several limitations that must be acknowledged despite its strengths. Firstly, the small sample sizes for both Key Informant Interviews (KII) and focus groups may restrict the generalizability of the findings. Recruitment challenges, particularly during the COVID-19 pandemic, further compounded this issue, limiting participant availability. Nonetheless, the qualitative insights gained from clinic providers, staff, and birthing individuals highlighted the significance of respectful care in enhancing outpatient services, particularly for pregnant individuals with hypertension.
Additionally, the evolving definition of respectful care, which may vary across different contexts and groups, underscores the necessity for a community-engaged approach to its conceptualization and implementation. The study emphasizes that while the data collected during the pandemic may not represent a broad population, it still offers valuable perspectives on how to effectively integrate respectful care principles into clinical practice, ultimately aiming to improve health equity for vulnerable populations.