DOI: https://doi.org/10.1186/s43058-025-00713-0
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40235017
تاريخ النشر: 2025-04-15
المؤلف: Gabriella M. McLoughlin وآخرون
الموضوع الرئيسي: أمن الغذاء والصحة في السكان المتنوعين
نظرة عامة
تبحث الدراسة في تنفيذ وجبات المدارس العالمية (USM) في منطقة مدارس فيلادلفيا، مع التركيز على دورها في التخفيف من مخاطر الأمراض المزمنة بين الفئات المهمشة. على الرغم من الفوائد المحتملة لـ USM في تقليل انعدام الأمن الغذائي والسمنة، إلا أن معدلات المشاركة أقل من المتوقع، مما يحد من تأثيرها على الصحة العامة. استخدمت الدراسة نهجًا مختلطًا متقاربًا، بما في ذلك المقابلات النوعية، والاستطلاعات، وملاحظات أوقات الوجبات عبر ثماني مدارس بمستويات مشاركة متفاوتة. كشفت النتائج الرئيسية أن القادة من المستوى المتوسط والعالي ساهموا بشكل كبير في تنفيذ USM، بينما ظهرت الضغوط السوقية والأولوية النسبية كحواجز رئيسية. أفادت المدارس ذات المشاركة الأعلى بأنها شهدت وصمة عار أقل وإجراءات أكثر عدلاً مقارنة بتلك ذات المشاركة الأقل.
تؤكد الدراسة على أهمية معالجة الحواجز من خلال استراتيجيات مستهدفة، مثل تعزيز التواصل وتعزيز ثقافة مدرسية إيجابية، لتحسين المشاركة والنتائج في USM. بالإضافة إلى ذلك، يعكس المؤلفون على موقعهم وتأثير خلفياتهم على عملية البحث، داعين إلى نهج تعاوني يدمج بشكل عادل أصوات المجتمعات المحلية. يجب أن تستمر الأبحاث المستقبلية في استكشاف هذه الديناميكيات وتطوير تدخلات مخصصة لدعم نجاح برامج وجبات المدارس في البيئات غير الممثلة.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على قضية الصحة العامة الكبيرة المتعلقة بزيادة الوزن والسمنة بين الأطفال في الولايات المتحدة، مع الإشارة بشكل خاص إلى الفجوات بين المجموعات العرقية والإثنية المختلفة. مع تصنيف أكثر من 19% من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-19 عامًا على أنهم يعانون من السمنة، تؤكد الورقة على تفاقم هذه الفجوات خلال جائحة COVID-19. تدعو إلى سياسات وأنظمة وبيئات (PSE) مثل وجبات المدارس العالمية (USM) لمعالجة هذه الفجوات. تشير الأدلة إلى أن USM يمكن أن يؤدي إلى تحسين تناول الطعام وتقليل انتشار السمنة، مع دراسة ملحوظة تظهر انخفاضًا بمقدار 0.60 نقطة مئوية في معدلات السمنة بعد اعتماد USM في مدارس كاليفورنيا.
على الرغم من فوائد USM، لا تزال هناك تحديات، بما في ذلك الحواجز المالية ومعدلات المشاركة المنخفضة للطلاب. تؤكد الورقة على أهمية تحسين وصول USM لمكافحة الفجوات في السمنة بشكل فعال. تقدم مفهوم علم التنفيذ، وبشكل خاص تخطيط التنفيذ، كإطار لتعزيز اعتماد واستدامة مبادرات USM. تهدف الدراسة إلى تحديد العوامل المؤثرة في تنفيذ USM والمشاركة، مع التركيز على احتياجات وموارد المدارس، مما يمهد الطريق لأبحاث وتدخلات مستقبلية تهدف إلى تحسين العدالة الصحية في برامج وجبات المدارس.
الطرق
تستخدم الدراسة تصميمًا مختلطًا متقاربًا، وتحديدًا نهج QUAL-quant، لإجراء تقييم شامل للاحتياجات والموارد المتعلقة بتنفيذ USM (نموذج المدرسة الموحد) عبر منطقة مدارس فيلادلفيا (SDP). يسمح هذا المنهج بدمج البيانات النوعية والكمية، مما يسهل فهمًا شاملاً للحالة الحالية لتنفيذ USM. من خلال اعتماد هذا النهج المزدوج، تهدف الأبحاث إلى تحديد كل من الاحتياجات التي يجب معالجتها والموارد الموجودة التي يمكن استغلالها لتعزيز فعالية USM ضمن السياق التعليمي لـ SDP.
النتائج
شملت الدراسة ثماني مدارس ضمن منطقة مدارس فيلادلفيا (SDP)، تتكون من ست مدارس متوسطة ومدرستين ثانويتين، مع مرافق مطبخ متفاوتة. قدم ما مجموعه 193 مشاركًا، بما في ذلك المعلمين، والآباء، والطلاب، والإداريين، وموظفي خدمات الطعام، بيانات ديموغرافية تعكس عينة متنوعة، حيث تم تحديد معظمهم على أنهم من السود/الأمريكيين الأفارقة (43%) وإناث (69%). أظهرت النتائج أن معظم المشاركين البالغين كانوا موظفين، مع دخل أسري عادة ما يكون أقل من 70,000 دولار، مما يتماشى بشكل وثيق مع ديموغرافيات الطلاب في المنطقة.
في الهدف 1، كشفت التحليلات أن أقوى الميسرين لتنفيذ خدمات الطعام كانوا من القادة من المستوى المتوسط والعالي، بينما تضمنت المحددات السلبية الكبيرة الضغط السوقي والأولوية النسبية ضمن الإعداد الداخلي. سلطت نتائج الهدف 2 الضوء على اختلافات ملحوظة في البنى بين مجموعات المشاركة المنخفضة والمتوسطة والعالية، خاصة فيما يتعلق بثقافة المدرسة، والوصول إلى المعلومات، وتركيز المساواة الإنسانية. أفادت المدارس ذات المشاركة العالية بأنها شهدت وصمة عار وتمييز أقل، بينما واجهت المدارس ذات المشاركة المنخفضة تحديات في الوصول إلى معلومات الوجبات وتوزيع الوجبات بشكل عادل. بشكل عام، شعر الطلاب في البيئات ذات المشاركة المنخفضة أن أصواتهم كانت مهمشة في قرارات خدمات الطعام، وهو ما كان أقل وضوحًا في البيئات ذات المشاركة العالية.
المناقشة
ت outlines قسم المناقشة في ورقة البحث سياق ومنهجية دراسة تبحث في تنفيذ والمشاركة في وجبات المدارس العالمية (USM) ضمن منطقة مدارس فيلادلفيا (SDP). قامت SDP، التي تخدم ما يقرب من 200,000 طالب بتنوع ديموغرافي، ببدء شراكة مع الباحث الرئيسي (GMM) لتقييم برامج التغذية المدرسية. تم إنشاء مجلس استشاري مجتمعي (CAB) لتقديم مدخلات حول جوانب مختلفة من الدراسة، بما في ذلك استراتيجيات التوظيف وجمع البيانات. شمل عملية التوظيف إشراك عدة أصحاب مصلحة – موظفي خدمات الطعام، والمعلمين، والإداريين، والطلاب، والآباء – من خلال أخذ عينات مستهدفة عبر مدارس مختلفة، مما يضمن تمثيلًا من مجموعات المشاركين المختلفة.
شمل جمع البيانات مقابلات نوعية مستندة إلى أطر مثل الإطار الموحد للبحث في التنفيذ (CFIR) وإطار تنفيذ العدالة الصحية (HEMF). استخدم فريق البحث نهجًا مختلطًا، حيث تم استخدام الترميز الاستنتاجي لتحليل البيانات النوعية ودمجها مع مقاييس كمية لمشاركة الوجبات. أبرزت النتائج الرئيسية دور الإداريين المدرسيين والقادة من المستوى المتوسط كميسرين لمشاركة الوجبات، بينما حددت أيضًا حواجز كبيرة مثل الضغوط السوقية، والمواقف المحلية، والقيود التنظيمية التي تؤثر على جودة الوجبات وإمكانية الوصول إليها. تؤكد الدراسة على أهمية فهم كل من العوامل الداعمة والتحديات التي تؤثر على تنفيذ USM، خاصة في سياق انعدام الأمن الغذائي وتوافق ثقافة الوجبات المدرسية مع تفضيلات الطلاب.
القيود
تقدم الدراسة حول تنفيذ وجبات المدارس العالمية (USM) عدة قيود يجب أخذها بعين الاعتبار. أولاً، على الرغم من أن البحث شمل مجموعة متنوعة من المشاركين من ثماني مدارس ضمن منطقة حضرية كبيرة، إلا أن النتائج قد لا تكون ممثلة لجميع المدارس في المنطقة أو في مناطق أخرى ذات ديموغرافيات وسياقات مختلفة. العوامل المحددة للتنفيذ التي تم تحديدها في الدراسة خاصة بمنطقة مدارس فيلادلفيا (SDP) وقد لا تكون قابلة للتطبيق على المناطق ذات السياسات والسياقات الثقافية والموارد المختلفة. يمكن أن تؤثر التغيرات في الضغوط السوقية، والمواقف المحلية، وتوافر الموارد بشكل كبير على تنفيذ USM في بيئات أخرى.
بالإضافة إلى ذلك، على الرغم من أن الدراسة شملت 193 مشاركًا، إلا أن تمثيل الطلاب، وخاصة من المدارس المتوسطة والثانوية، كان منخفضًا نسبيًا مقارنة بتمثيل المعلمين، والآباء، والإداريين، وموظفي خدمات الطعام. قد يؤدي هذا الاختلال إلى نتائج تميل نحو وجهات نظر البالغين، مما قد يغفل تجارب واحتياجات الطلاب، الذين هم المستفيدون الرئيسيون من برنامج USM. على الرغم من هذه القيود، يمكن تكييف عملية تخطيط التنفيذ وطرق الدراسة للاستخدام في السياقات المحلية والعالمية، خاصة مع توسع برامج وجبات المدارس في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط، بدعم من زيادة التمويل الحكومي المحلي لسياسات مشابهة لـ USM.
DOI: https://doi.org/10.1186/s43058-025-00713-0
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40235017
Publication Date: 2025-04-15
Author(s): Gabriella M. McLoughlin et al.
Primary Topic: Food Security and Health in Diverse Populations
Overview
The research investigates the implementation of Universal School Meals (USM) in the School District of Philadelphia, emphasizing its role in mitigating chronic disease risks among marginalized populations. Despite the potential benefits of USM in reducing food insecurity and obesity, participation rates are lower than anticipated, limiting its public health impact. The study employed a convergent mixed methods approach, including qualitative interviews, surveys, and mealtime observations across eight schools with varying participation levels. Key findings revealed that mid-level and high-level leaders significantly facilitated USM implementation, while market pressures and relative priority emerged as major barriers. Schools with higher participation reported less stigma and more equitable procedures compared to those with lower participation.
The study underscores the importance of addressing barriers through targeted strategies, such as enhancing communication and fostering a positive school culture, to improve USM participation and outcomes. Additionally, the authors reflect on their positionality and the influence of their backgrounds on the research process, advocating for a collaborative approach that equitably incorporates the voices of local communities. Future research should continue to explore these dynamics and develop tailored interventions to support the success of school meal programs in underrepresented settings.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the significant public health issue of overweight and obesity among children in the United States, particularly noting disparities among different racial and ethnic groups. With over 19% of children aged 2-19 classified as obese, the paper emphasizes the exacerbation of these inequities during the COVID-19 pandemic. It advocates for policy, systems, and environmental (PSE) approaches, such as Universal School Meals (USM), to address these disparities. Evidence indicates that USM can lead to improved dietary intake and a reduction in obesity prevalence, with a notable study showing a 0.60-percentage-point decrease in obesity rates following USM adoption in California schools.
Despite the benefits of USM, challenges remain, including financial barriers and low student participation rates. The paper underscores the importance of optimizing USM reach to effectively combat obesity inequities. It introduces the concept of implementation science, particularly Implementation Mapping, as a framework to enhance the adoption and sustainability of USM initiatives. The study aims to identify determinants influencing USM implementation and participation, focusing on the needs and assets of schools, thereby laying the groundwork for future research and interventions aimed at improving health equity in school meal programs.
Methods
The study utilizes a convergent mixed methods design, specifically a QUAL-quant approach, to perform a comprehensive needs and assets assessment regarding the implementation of the USM (Unified School Model) across the School District of Philadelphia (SDP). This methodology allows for the integration of qualitative and quantitative data, facilitating a holistic understanding of the current state of USM implementation. By employing this dual approach, the research aims to identify both the needs that must be addressed and the existing assets that can be leveraged to enhance the effectiveness of the USM within the educational context of the SDP.
Results
The study involved eight schools within the School District of Philadelphia (SDP), comprising six middle schools and two high schools, with varying kitchen facilities. A total of 193 participants, including teachers, parents, students, administrators, and food service personnel, provided demographic data that reflected a diverse sample, predominantly identifying as Black/African American (43%) and female (69%). The findings indicated that most adult participants were employed, with a household income typically below $70,000, aligning closely with the district’s student demographics.
In Aim 1, the analysis revealed that the strongest facilitators for food service implementation were mid-level and high-level leaders, while significant negative determinants included market pressure and relative priority within the inner setting. Aim 2 findings highlighted notable differences in constructs among low, moderate, and high participation groups, particularly regarding school culture, access to information, and human equality-centeredness. High participation schools reported less stigma and discrimination, while low participation schools faced challenges in accessing meal information and equitable meal distribution. Overall, students in lower participation settings felt their voices were marginalized in food service decisions, a concern less pronounced in higher participation environments.
Discussion
The discussion section of the research paper outlines the context and methodology of a study investigating the implementation and participation in Universal School Meals (USM) within the School District of Philadelphia (SDP). The SDP, serving nearly 200,000 students with a diverse demographic, initiated a partnership with the principal investigator (GMM) to evaluate school nutrition programs. A Community Advisory Board (CAB) was established to provide input on various aspects of the study, including recruitment and data collection strategies. The recruitment process involved engaging multiple stakeholders—food service staff, teachers, administrators, students, and parents—through targeted sampling across different schools, ensuring representation from various participant groups.
Data collection involved qualitative interviews guided by frameworks such as the Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) and the Health Equity Implementation Framework (HEMF). The research team utilized a mixed-methods approach, employing deductive coding to analyze qualitative data and integrating it with quantitative measures of meal participation. Key findings highlighted the role of school administrators and mid-level leaders as facilitators of meal participation, while also identifying significant barriers such as market pressures, local attitudes, and regulatory constraints that affect meal quality and accessibility. The study underscores the importance of understanding both the supportive and challenging factors influencing USM implementation, particularly in the context of food insecurity and cultural alignment of school meals with student preferences.
Limitations
The study on the implementation of Universal School Meals (USM) presents several limitations that must be considered. Firstly, while the research involved a diverse participant pool from eight schools within a large urban district, the findings may not be representative of all schools in the district or in other districts with differing demographics and contexts. The determinants of implementation identified in the study are specific to the School District of Philadelphia (SDP) and may not be applicable to regions with different policies, cultural contexts, and resources. Variations in market pressures, local attitudes, and resource availability could significantly influence the implementation of USM in other settings.
Additionally, although the study included 193 participants, the representation of students, particularly from middle and high schools, was relatively low compared to that of teachers, parents, administrators, and food service personnel. This imbalance may lead to findings that are skewed towards adult perspectives, potentially overlooking the experiences and needs of students, who are the primary beneficiaries of the USM program. Despite these limitations, the study’s Implementation Mapping process and methods can be adapted for use in both domestic and global contexts, particularly as school meal programs expand in low and middle-income countries, supported by increased local government funding for USM-like policies.