DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2025.13559
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40900603
تاريخ النشر: 2025-09-03
المؤلف: Layal Chaker وآخرون
الموضوع الرئيسي: اضطرابات الغدة الدرقية وعلاجاتها
نظرة عامة
**نظرة عامة**
قصور الغدة الدرقية، الذي يتميز بنقص في هرمونات الغدة الدرقية، يؤثر على حوالي 0.3% إلى 12% من السكان العالميين، مع انتشار أعلى بين النساء وكبار السن. الحالة، التي غالبًا ما تكون نتيجة لالتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو في ما يصل إلى 85% من الحالات في المناطق التي تحتوي على اليود، يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات صحية خطيرة، بما في ذلك فشل القلب وغيبوبة الوذمة المخاطية إذا تُركت دون علاج. تشمل عوامل الخطر الاستعداد الوراثي، التأثيرات البيئية مثل نقص اليود، التاريخ الجراحي، التعرض للإشعاع، الحمل في سياق مرض الغدة الدرقية المناعي الذاتي، وبعض الأدوية مثل مثبطات نقاط التفتيش المناعية والأميودارون. تشمل الأعراض الشائعة التعب (68%-83%)، زيادة الوزن (24%-59%)، الاضطرابات المعرفية (45%-48%)، وعدم انتظام الدورة الشهرية (حوالي 23%).
يتم تأكيد التشخيص من خلال الاختبارات البيوكيميائية، وخاصة ارتفاع مستويات الثيروتروبين (TSH) وانخفاض مستويات الثيروكسين الحر (T4). بينما لا يُوصى بالفحص الروتيني للأفراد غير الأعراض، يُنصح بإجراء اختبارات مستهدفة للمجموعات عالية المخاطر، مثل أولئك الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1. العلاج القياسي يتضمن ليفوثيروكسين الاصطناعي لتطبيع مستويات TSH، مع تعديلات الجرعة بناءً على عوامل المريض الفردية، خاصة للمرضى الأكبر سناً أو أولئك الذين يعانون من حالات قلبية وعائية. يعد مراقبة مستويات TSH أمرًا ضروريًا لمنع المخاطر المرتبطة بالعلاج الزائد أو الناقص. بشكل عام، يمكن أن يؤدي الإدارة الفعالة لقصور الغدة الدرقية إلى تخفيف الأعراض وتقليل المخاطر الصحية المرتبطة، بما في ذلك أمراض القلب والأوعية الدموية والمضاعفات التناسلية.
طرق
في هذه الدراسة، قمنا بإجراء بحث شامل في الأدبيات باستخدام MEDLINE (بما في ذلك PubMed) وEmbase، مستهدفين المقالات المنشورة باللغة الإنجليزية منذ بداية هذه القواعد—1946 لـ MEDLINE و1974 لـ Embase—حتى 6 يونيو 2025. تم استرجاع ما مجموعه 6319 مقالة في البداية، مع التركيز على تضمين الدراسات من السنوات الخمس الماضية مع الأخذ في الاعتبار أيضًا الأعمال القديمة الرائدة. أكدت معايير الاختيار على جودة ودقة تصميمات الدراسات، والأساليب، وأهميتها السريرية.
في النهاية، تم تضمين 87 دراسة في التحليل، تتكون من مجموعة متنوعة من أنواع الأبحاث: 5 تجارب سريرية عشوائية، 11 مراجعة سردية، 9 مراجعات منهجية و/أو تحليلات تلوية، 13 دراسة رصدية استعادية، 14 دراسة رصدية مستقبلية، 10 إرشادات، بيانات توافق، وتوصيات، 24 دراسة مقطعية (بما في ذلك دراسات العشوائية المندلية لتقييم السببية)، و1 سلسلة حالات. ضمنت هذه الطريقة المنهجية تجميعًا قويًا وشاملاً للأدبيات الموجودة ذات الصلة بأهداف الدراسة.
مناقشة
في قسم المناقشة من ورقة البحث، يتم تصنيف قصور الغدة الدرقية إلى أنواع أولية، مركزية، وطرفية، مع كون قصور الغدة الدرقية الأولي هو الأكثر شيوعًا، حيث يمثل أكثر من 99% من الحالات. السبب الرئيسي غالبًا ما يكون التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو، وهو اضطراب مناعي ذاتي، خاصة في المناطق التي تحتوي على اليود. يختلف انتشار قصور الغدة الدرقية عالميًا، متأثرًا باستهلاك اليود، حيث تتراوح المعدلات من 1-2% في المناطق التي تحتوي على اليود مثل المملكة المتحدة إلى ما يصل إلى 11% في المناطق التي تعاني من نقص اليود في آسيا. تشمل عوامل الخطر الجنس الأنثوي، الاستعداد الوراثي، ووجود أمراض مناعية ذاتية أخرى. من الجدير بالذكر أن الحالة أكثر شيوعًا بين النساء وبعض السكان، مثل أولئك الذين يعانون من متلازمة داون أو متلازمة تيرنر.
تناقش الورقة أيضًا الفيزيولوجيا المرضية والعرض السريري لقصور الغدة الدرقية، مع التأكيد على دور هرمونات الغدة الدرقية في تنظيم الأيض وتأثيرها على أنظمة الأعضاء المختلفة. الأعراض مثل التعب، زيادة الوزن، والاضطرابات المعرفية شائعة، مع تقديم المرضى الأكبر سناً عادةً لأعراض أقل. يمكن أن تؤدي الحالات الشديدة إلى غيبوبة الوذمة المخاطية، وهي حالة تهدد الحياة مع معدلات مرضية ووفيات كبيرة. يعتمد التشخيص بشكل أساسي على اختبار الثيروتروبين في المصل، مع العلاج عادةً يتضمن ليفوثيروكسين. توصي الإرشادات بمراقبة دقيقة لمستويات الثيروتروبين لتجنب العلاج الزائد أو الناقص، والذي يمكن أن يكون له آثار صحية خطيرة.
القيود
تحتوي المراجعة المقدمة في هذه الورقة على عدة قيود يجب الاعتراف بها. أولاً، لا تعتبر مراجعة منهجية، مما قد يؤدي إلى استبعاد مقالات ذات صلة من التحليل. ثانيًا، فإن غياب تقييم جودة رسمي للأدبيات المضمنة يثير مخاوف بشأن موثوقية النتائج. أخيرًا، هناك نقص ملحوظ في بيانات عالية الجودة لبعض نتائج العلاج، مما قد يؤثر على الاستنتاجات العامة المستخلصة من المراجعة. تشير هذه القيود إلى أن مزيدًا من البحث ضروري لتعزيز قوة الأدلة في هذا المجال.
DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2025.13559
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40900603
Publication Date: 2025-09-03
Author(s): Layal Chaker et al.
Primary Topic: Thyroid Disorders and Treatments
Overview
**Overview**
Hypothyroidism, characterized by a deficiency in thyroid hormones, affects approximately 0.3% to 12% of the global population, with higher prevalence in women and older adults. The condition, often resulting from Hashimoto thyroiditis in up to 85% of cases in iodine-sufficient areas, can lead to severe health complications, including heart failure and myxedema coma if left untreated. Risk factors include genetic predisposition, environmental influences such as iodine deficiency, surgical history, radiation exposure, pregnancy in the context of autoimmune thyroid disease, and certain medications like immune checkpoint inhibitors and amiodarone. Common symptoms include fatigue (68%-83%), weight gain (24%-59%), cognitive impairments (45%-48%), and menstrual irregularities (approximately 23%).
Diagnosis is confirmed through biochemical testing, specifically elevated thyrotropin (TSH) levels and reduced free thyroxine (T4) levels. While routine screening for asymptomatic individuals is not recommended, targeted testing is advised for high-risk groups, such as those with type 1 diabetes. The standard treatment involves synthetic levothyroxine to normalize TSH levels, with dosage adjustments based on individual patient factors, particularly for older patients or those with cardiovascular conditions. Monitoring of TSH levels is essential to prevent the risks associated with overtreatment or undertreatment. Overall, effective management of hypothyroidism can alleviate symptoms and reduce associated health risks, including cardiovascular disease and reproductive complications.
Methods
In this study, we conducted a comprehensive literature search using MEDLINE (including PubMed) and Embase, targeting articles published in English from the inception of these databases—1946 for MEDLINE and 1974 for Embase—up to June 6, 2025. A total of 6319 articles were initially retrieved, with a focus on including studies from the past five years while also considering seminal older works. The selection criteria emphasized the quality and rigor of study designs, methods, and their clinical relevance.
Ultimately, 87 studies were included in the analysis, comprising a diverse array of research types: 5 randomized clinical trials, 11 narrative reviews, 9 systematic reviews and/or meta-analyses, 13 retrospective observational studies, 14 prospective observational studies, 10 guidelines, consensus statements, and recommendations, 24 cross-sectional studies (including Mendelian randomization studies to assess causality), and 1 case series. This methodological approach ensured a robust and comprehensive synthesis of the existing literature relevant to the study’s objectives.
Discussion
In the discussion section of the research paper, hypothyroidism is categorized into primary, central, and peripheral types, with primary hypothyroidism being the most prevalent, accounting for over 99% of cases. The primary cause is often Hashimoto thyroiditis, an autoimmune disorder, particularly in iodine-sufficient regions. The prevalence of hypothyroidism varies globally, influenced by iodine intake, with rates ranging from 1-2% in iodine-sufficient areas like the UK to as high as 11% in iodine-deficient regions of Asia. Risk factors include female sex, genetic predisposition, and the presence of other autoimmune diseases. Notably, the condition is more common in women and certain populations, such as those with Down syndrome or Turner syndrome.
The paper also addresses the pathophysiology and clinical presentation of hypothyroidism, emphasizing the role of thyroid hormones in regulating metabolism and their impact on various organ systems. Symptoms such as fatigue, weight gain, and cognitive impairment are common, with older patients often presenting fewer symptoms. Severe cases can lead to myxedema coma, a life-threatening condition with significant morbidity and mortality. Diagnosis primarily relies on serum thyrotropin testing, with treatment typically involving levothyroxine. The guidelines suggest careful monitoring of thyrotropin levels to avoid overtreatment or undertreatment, which can have serious health implications.
Limitations
The review presented in this paper has several limitations that should be acknowledged. Firstly, it does not qualify as a systematic review, which may have resulted in the exclusion of pertinent articles from the analysis. Secondly, the absence of a formal quality assessment of the included literature raises concerns regarding the reliability of the findings. Lastly, there is a notable deficiency in high-quality data for certain treatment outcomes, which could impact the overall conclusions drawn from the review. These limitations suggest that further research is necessary to enhance the robustness of the evidence in this field.