DOI: https://doi.org/10.5334/gh.1288
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38273998
تاريخ النشر: 2024-01-01
المؤلف: Mariachiara Di Cesare وآخرون
الموضوع الرئيسي: السياسات الصحية العامة العالمية وعلم الأوبئة
نظرة عامة
تمثل الأمراض القلبية الوعائية (CVDs) السبب الرئيسي للوفيات في جميع أنحاء العالم، حيث حدث حوالي 80% من 20.5 مليون حالة وفاة مرتبطة بالأمراض القلبية الوعائية في عام 2021 في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط. تستخدم هذه الدراسة بيانات من مصادر موثوقة متعددة، بما في ذلك دراسة العبء العالمي للأمراض وقواعد بيانات منظمة الصحة العالمية، لتحليل عبء الأمراض القلبية الوعائية، وعوامل الخطر المرتبطة بها، والعلاقة بين هذه العوامل والنفقات الصحية الوطنية. ومن الجدير بالذكر أن مناطق وسط أوروبا وشرق أوروبا وآسيا الوسطى تظهر أعلى معدلات وفيات الأمراض القلبية الوعائية على مستوى العالم. بينما تكون وفيات الأمراض القلبية الوعائية عمومًا أقل في النساء مقارنة بالرجال، فإن هذا الاتجاه معكوس في ما يقرب من 30% من البلدان في شمال إفريقيا والشرق الأوسط وأفريقيا جنوب الصحراء.
العامل الرئيسي العالمي لخطر الأمراض القلبية الوعائية هو ارتفاع ضغط الدم، الذي تسبب في 10.8 مليون حالة وفاة في عام 2019. تسلط الدراسة الضوء على أن مناطق مثل جنوب آسيا ووسط أوروبا وشرق أوروبا وآسيا الوسطى، بالإضافة إلى المناطق ذات الدخل المرتفع، لديها أعلى معدلات من البلدان التي تحقق أعلى الدرجات على مؤشر سياسة WHF. على العكس، فإن أفريقيا جنوب الصحراء لديها أعلى نسبة من البلدان التي تسجل درجتين أو أقل. تؤكد النتائج على ضرورة تقييم صانعي السياسات لملفات عوامل الخطر في بلادهم لتطوير استراتيجيات فعالة للوقاية من الأمراض القلبية الوعائية وإدارتها. تشمل التدابير الأساسية تنفيذ برامج وطنية لمكافحة التبغ، وضمان توفر أدوية الأمراض القلبية الوعائية، وإنشاء وحدات متخصصة داخل وزارات الصحة للأمراض غير المعدية، وتأمين التمويل الكافي لأنظمة الرعاية الصحية لضمان الوصول العادل إلى الرعاية.
مقدمة
تظل الأمراض القلبية الوعائية (CVDs) السبب الرئيسي للوفيات على مستوى العالم، حيث تم الإبلاغ عن 20.5 مليون حالة وفاة في عام 2021، مما يمثل حوالي ثلث جميع الوفيات في جميع أنحاء العالم. ومن الجدير بالذكر أن أكثر من 75% من هذه الوفيات تحدث في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs)، حيث تمثل الأمراض القلبية الوعائية المساهم الرئيسي في الوفيات المبكرة الناتجة عن الأمراض غير المعدية (NCD). تعتبر أمراض القلب الإقفارية مثيرة للقلق بشكل خاص، حيث إنها السبب الرئيسي للوفاة المبكرة بين الرجال في 146 دولة والنساء في 98 دولة. الفجوة في تأثير الأمراض القلبية الوعائية واضحة، حيث تعاني البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط من معدلات أعلى من الوفيات المبكرة وتراجع أبطأ في معدلات الوفيات المعدلة حسب العمر مقارنة بالبلدان ذات الدخل المرتفع (HICs).
استجابةً لهذه الأزمة، حددت جمعية الصحة العالمية هدفًا في عام 2012 لتقليل الوفيات المبكرة الناتجة عن الأمراض غير المعدية بنسبة 25% بحلول عام 2025، تلاها إطلاق إطار المراقبة العالمية للأمراض غير المعدية في عام 2013. يهدف هذا الإطار إلى تعزيز المناصرة، والالتزام السياسي، والعمل العالمي ضد الأمراض غير المعدية من خلال تسعة أهداف طوعية تتناول عوامل الخطر السلوكية والتمثيلية. ومع ذلك، كان التقدم غير كافٍ؛ تشير التوقعات إلى أن أقل من 20% من البلدان على المسار الصحيح لتحقيق هدف التنمية المستدامة للأمم المتحدة 3.4 – وهو تقليل الوفيات المبكرة الناتجة عن الأمراض غير المعدية بمقدار الثلث بحلول عام 2030. يلخص تقرير القلب العالمي 2023 البيانات الوبائية والسياسية والاقتصادية لإبلاغ صانعي السياسات حول الأولويات الحرجة لمعالجة صحة القلب والأوعية الدموية، مما يبرز الحاجة الملحة للعمل المتسارع، خاصة في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط.
الطرق
استخدمت الدراسة بيانات من عدة مبادرات عالمية، بما في ذلك دراسة العبء العالمي للأمراض، وتعاون عوامل خطر الأمراض غير المعدية، ومبادرة العد التنازلي للأمراض غير المعدية 2030، والتي تُعتبر مصادر موثوقة لبيانات الأمراض القلبية الوعائية (CVD). كانت معايير اختيار هذه المصادر البيانات تركز على مستويات تفصيل عالية (حسب الجنس، العمر، البلد، والمنطقة)، واكتمال البيانات، وقابلية مقارنة التقديرات. أبلغ التحليل عن أعداد الوفيات المطلقة، ومعدلات الوفيات المعدلة حسب العمر، واحتمالية الوفاة بين الأعمار 30 و70 لتحديد عبء وفيات القلب والأوعية الدموية.
ركز تحليل عوامل الخطر على تسعة عوامل محددة، مستمدة من الستة الموضحة في إطار المراقبة العالمية للأمراض غير المعدية لمنظمة الصحة العالمية، مدعومة بمستويات الكوليسترول غير HDL وتلوث الهواء بسبب تأثيرها الكبير على انتشار الأمراض القلبية الوعائية ووفياتهم. تهدف النتائج من تقرير القلب العالمي، الذي أُطلق في مايو 2023، إلى إبلاغ صانعي السياسات والمدافعين حول الفجوات الجغرافية في عبء الأمراض القلبية الوعائية وعوامل الخطر، فضلاً عن الحواجز الهيكلية وعدم المساواة التي تؤثر على صحة القلب والأوعية الدموية. يعمل هذا التقرير كدليل لصانعي السياسات الوطنيين والدوليين لتحديد أولويات التدخلات بشكل فعال.
النتائج
تشير النتائج إلى زيادة كبيرة في وفيات الأمراض القلبية الوعائية (CVD) على مدى العقود الثلاثة الماضية، حيث ارتفعت الوفيات من حوالي 12.1 مليون في عام 1990 إلى 18.6 مليون في عام 2019. في عام 2019، شكلت الأمراض القلبية الوعائية 33% من الوفيات العالمية، ويرجع ذلك أساسًا إلى أمراض القلب الإقفارية والسكتة الدماغية، التي تمثل معًا 85% من الوفيات المرتبطة بالأمراض القلبية الوعائية. على الرغم من الزيادة العامة في الوفيات، انخفض معدل الوفيات المعدل حسب العمر من 354.5 لكل 100,000 شخص في عام 1990 إلى 239.9 لكل 100,000 في عام 2019، مما يعكس التحسينات في مقاييس صحة السكان.
تمت ملاحظة الفجوات الإقليمية في اتجاهات وفيات الأمراض القلبية الوعائية، حيث أظهرت منطقة الدخل المرتفع أكبر انخفاض في معدلات الوفيات المعدلة حسب العمر (2.6% سنويًا)، بينما أظهرت مناطق مثل جنوب آسيا وأفريقيا جنوب الصحراء تحسينات طفيفة، خاصة بالنسبة للرجال. بحلول عام 2019، كانت معدلات وفيات الأمراض القلبية الوعائية بين الرجال في أفريقيا جنوب الصحراء أعلى بمقدار 2.1 مرة من تلك في منطقة الدخل المرتفع، ولم تتطابق سوى أمريكا اللاتينية ومنطقة البحر الكاريبي مع معدلات وفيات الأمراض القلبية الوعائية في منطقة الدخل المرتفع منذ عام 1990. سجلت وسط أوروبا وشرق أوروبا وآسيا الوسطى أعلى معدلات الوفيات المعدلة حسب العمر لكلا الجنسين، حيث تظل أمراض القلب الإقفارية السبب الرئيسي لوفيات الأمراض القلبية الوعائية عبر معظم المناطق، باستثناء النساء في أفريقيا جنوب الصحراء. ومن الجدير بالذكر أن معدل الوفيات بسبب اعتلال عضلة القلب والتهاب عضلة القلب في وسط أوروبا كان أعلى بكثير من المناطق الأخرى، مما يبرز الفجوات الصحية الحرجة.
المناقشة
في هذه المناقشة، تسلط الورقة الضوء على العبء المستمر للأمراض القلبية الوعائية (CVDs) كسبب رئيسي للوفيات على مستوى العالم، حيث تمثل حوالي ثلث جميع الوفيات، مع تسجيل 20.5 مليون حالة وفاة في عام 2021. الفجوة في معدلات وفيات الأمراض القلبية الوعائية بين البلدان ذات الدخل المرتفع والبلدان ذات الدخل المنخفض إلى المتوسط كبيرة، حيث تحدث أكثر من 80% من وفيات الأمراض القلبية الوعائية في الأخيرة. تظهر مناطق وسط أوروبا وشرق أوروبا وآسيا الوسطى أعلى معدلات الوفيات، بينما تُلاحظ فجوات ملحوظة بين الجنسين، خاصة في مناطق شمال إفريقيا والشرق الأوسط وأفريقيا جنوب الصحراء، حيث تواجه النساء غالبًا معدلات وفيات أعلى من الرجال.
تؤكد التحليل على العلاقة الحرجة بين النفقات الصحية الوطنية وعبء الأمراض القلبية الوعائية، مما يبرز الحاجة إلى تخصيص البلدان على الأقل 5% من ناتجها المحلي الإجمالي (GDP) للرعاية الصحية لمعالجة تحديات الأمراض القلبية الوعائية بشكل فعال. تشمل عوامل الخطر الرئيسية المساهمة في الأمراض القلبية الوعائية ارتفاع ضغط الدم، وقلة النشاط البدني، واستخدام التبغ، حيث تم تحديد ارتفاع ضغط الدم كأهم عامل خطر عالمي. كما تعترف الورقة بالقيود في توفر البيانات، خاصة من البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط، مما قد يؤثر على دقة النتائج. تدعو إلى مبادرات سياسية مصممة خصيصًا، مثل برامج مكافحة التبغ الوطنية وتحسين الوصول إلى أدوية الأمراض القلبية الوعائية، لتعزيز نتائج صحة القلب والأوعية الدموية بناءً على ملفات عوامل الخطر الإقليمية.
DOI: https://doi.org/10.5334/gh.1288
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38273998
Publication Date: 2024-01-01
Author(s): Mariachiara Di Cesare et al.
Primary Topic: Global Public Health Policies and Epidemiology
Overview
Cardiovascular diseases (CVDs) represent the foremost cause of mortality worldwide, with approximately 80% of the 20.5 million CVD-related deaths in 2021 occurring in low- and middle-income countries. This study utilizes data from various reputable sources, including the Global Burden of Disease Study and WHO databases, to analyze the burden of CVDs, their associated risk factors, and the relationship between these factors and national health expenditures. Notably, the Central Europe, Eastern Europe, and Central Asia regions exhibit the highest CVD mortality rates globally. While CVD mortality is generally lower in women than in men, this trend is reversed in nearly 30% of countries in North Africa, the Middle East, and Sub-Saharan Africa.
The leading global risk factor for CVDs is raised blood pressure, which accounted for 10.8 million deaths in 2019. The study highlights that regions such as South Asia, Central Europe, Eastern Europe, and Central Asia, along with high-income areas, have the highest rates of countries achieving maximum scores on the WHF Policy Index. Conversely, Sub-Saharan Africa has the highest proportion of countries scoring two or less. The findings emphasize the necessity for policymakers to evaluate their nation’s risk factor profiles to develop effective CVD prevention and management strategies. Essential measures include implementing National Tobacco Control Programs, ensuring the availability of CVD medications, establishing specialized units within health ministries for non-communicable diseases, and securing adequate funding for healthcare systems to guarantee equitable access to care.
Introduction
Cardiovascular diseases (CVDs) remain the leading global cause of mortality, with 20.5 million deaths reported in 2021, accounting for approximately one-third of all deaths worldwide. Notably, over 75% of these fatalities occur in low- and middle-income countries (LMICs), where CVDs are the primary contributor to premature non-communicable disease (NCD) mortality. Ischemic heart disease is particularly alarming, being the leading cause of premature death among men in 146 countries and women in 98 countries. The disparity in CVD impact is stark, as LMICs experience higher rates of premature mortality and slower declines in age-standardized mortality rates compared to high-income countries (HICs).
In response to this crisis, the World Health Assembly set a target in 2012 for a 25% reduction in premature mortality from NCDs by 2025, followed by the launch of the NCD Global Monitoring Framework in 2013. This framework aims to enhance advocacy, political commitment, and global action against NCDs through nine voluntary targets addressing behavioral and metabolic risk factors. However, progress has been insufficient; projections indicate that fewer than 20% of countries are on track to meet the UN Sustainable Development Goal Target 3.4—a one-third reduction in premature mortality from NCDs by 2030. The World Heart Report 2023 synthesizes epidemiological, policy, and economic data to inform policymakers on critical priorities for addressing cardiovascular health, emphasizing the urgent need for accelerated action, particularly in LMICs.
Methods
The study employed data from several global initiatives, including the Global Burden of Disease Study, the NCD Risk Factor Collaboration, and the NCD Countdown 2030 initiative, which are recognized as reliable sources for cardiovascular disease (CVD) data. The selection criteria for these data sources emphasized high disaggregation levels (by sex, age, country, and region), data completeness, and comparability of estimates. The analysis reported absolute numbers of deaths, age-standardized death rates, and the probability of dying between ages 30 and 70 to quantify the burden of cardiovascular mortality.
Risk factor analysis concentrated on nine specific factors, derived from the six outlined in the WHO NCD Global Monitoring Framework, supplemented by non-HDL cholesterol levels and air pollution due to their significant influence on CVD prevalence and mortality. The findings from the World Heart Report, launched in May 2023, aim to inform policymakers and advocates about geographical disparities in CVD burden and risk factors, as well as the structural barriers and inequities affecting cardiovascular health. This report serves as a guide for national and international policymakers to prioritize interventions effectively.
Results
The results indicate a significant increase in cardiovascular disease (CVD) mortality over the past three decades, with deaths rising from approximately 12.1 million in 1990 to 18.6 million in 2019. In 2019, CVDs accounted for 33% of global deaths, predominantly due to ischemic heart disease and stroke, which together represented 85% of CVD-related fatalities. Despite the overall increase in deaths, the age-standardized death rate has declined from 354.5 per 100,000 people in 1990 to 239.9 per 100,000 in 2019, reflecting improvements in population health metrics.
Regional disparities in CVD mortality trends were observed, with the High-income region showing the most significant decline in age-standardized death rates (2.6% annually), while regions such as South Asia and Sub-Saharan Africa exhibited minimal improvements, particularly for men. By 2019, male CVD death rates in Sub-Saharan Africa were 2.1 times higher than those in the High-income region, and only Latin America and the Caribbean matched the CVD death rates of the High-income region from 1990. Central Europe, Eastern Europe, and Central Asia reported the highest age-standardized death rates for both genders, with ischemic heart disease remaining the leading cause of CVD mortality across most regions, except for women in Sub-Saharan Africa. Notably, the death rate for cardiomyopathy and myocarditis in Central Europe was significantly higher than in other regions, highlighting critical health disparities.
Discussion
In this discussion, the paper highlights the persistent burden of cardiovascular diseases (CVDs) as the leading cause of mortality globally, accounting for approximately one-third of all deaths, with 20.5 million fatalities recorded in 2021. The disparity in CVD mortality rates between high-income and low- to middle-income countries is significant, with over 80% of CVD deaths occurring in the latter. The Central Europe, Eastern Europe, and Central Asia regions exhibit the highest mortality rates, while notable gender disparities are observed, particularly in the North Africa and Middle East, and Sub-Saharan Africa regions, where women often face higher mortality rates than men.
The analysis underscores the critical relationship between national health expenditures and CVD burden, emphasizing the need for countries to allocate at least 5% of their Gross Domestic Product (GDP) to healthcare to effectively address CVD challenges. Key risk factors contributing to CVD include raised blood pressure, physical inactivity, and tobacco use, with raised blood pressure identified as the leading global risk factor. The paper also acknowledges limitations in data availability, particularly from low- and middle-income countries, which may affect the accuracy of the findings. It advocates for tailored policy initiatives, such as National Tobacco Control Programmes and improved access to CVD medications, to enhance cardiovascular health outcomes based on regional risk factor profiles.