DOI: https://doi.org/10.4239/wjd.v16.i7.107406
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40697597
تاريخ النشر: 2025-07-15
المؤلف: Cheng Luo وآخرون
الموضوع الرئيسي: التربتوفان واضطرابات الدماغ
نظرة عامة
تدرس هذه الدراسة التفاعل بين القلق والاكتئاب وجودة الحياة المتعلقة بالصحة (HRQoL) لدى مرضى السكري على مر الزمن. تم إجراء مسح في نقطتين زمنيتين (T1 و T2، بفارق ثلاثة أشهر) بين مرضى السكري، باستخدام الانحدار الخطي ونماذج المعادلات الهيكلية المتقاطعة لتحليل العلاقات بين هذه المتغيرات. أشارت النتائج إلى أن التغيرات في أعراض القلق والاكتئاب بين T1 و T2 أثرت بشكل كبير على HRQoL في T2، أكثر من القياسات الأساسية للقلق والاكتئاب (P < 0.05). على العكس، كانت مستويات القلق والاكتئاب في T2 أكثر تعبيرًا عن التغيرات في مؤشر EQ-5D على مر الزمن من المؤشر الأساسي (P < 0.05). كشفت التحليلات الطولية عن نموذج متقاطع جيد التوافق، مما يظهر العلاقات ثنائية الاتجاه بين القلق وHRQoL، وكذلك الاكتئاب وHRQoL، في مرضى السكري البالغين (χ²/df = 1.102، P = 0.256؛ CFI = 1.000، RMSEA = 0.030). تؤكد هذه النتائج على أهمية الكشف المبكر والتدخل للقلق والاكتئاب، جنبًا إلى جنب مع الجهود لتعزيز HRQoL في هذه الفئة من المرضى.
طرق البحث
استخدمت الدراسة تصميمًا ملاحظًا مستقبليًا كجزء من مبادرة تنفيذية تهدف إلى فحص وعلاج الاكتئاب بين مرضى السكري في مركز إيراسموس الطبي، جامعة روتردام. شملت جمع البيانات استبيانات رقمية تم إدارتها في الأساس (T1) ومتابعة بعد ثلاثة أشهر (T2). تلقى العاملون في الرعاية الصحية تدريبًا شاملاً من فريق البحث حول لوجستيات الدراسة، وبرنامج الفحص عبر الإنترنت، وتفسير الدرجات، وعمليات الإحالة للدعم النفسي. تم الحصول على الموافقة الأخلاقية من اللجنة المعنية، وتم الحصول على موافقة مستنيرة من جميع المشاركين، مما يضمن الالتزام بالإرشادات المعمول بها.
شملت المشاركين البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا وتم تشخيصهم بالسكري من النوع 1 أو النوع 2 والذين حضروا عيادة السكري الخارجية بين نوفمبر 2016 ومارس 2017. تم دعوتهم للمشاركة في استبيان عبر الإنترنت بعد برنامج فحص مصمم لتقييم خطر الاكتئاب لديهم، وفقًا للإرشادات الوطنية الهولندية. شمل عملية الفحص تقييمًا ذاتيًا للمخاطر تلاه مقابلات شخصية لأولئك الذين تم تحديدهم على أنهم في خطر. بالنسبة للمشاركين الذين واجهوا تحديات في إكمال الاستبيان عبر الإنترنت – مثل عدم الوصول إلى الكمبيوتر، أو المهارات غير الكافية، أو حواجز اللغة، أو الصعوبات المعرفية – قدمت الممرضات المدربات المساعدة باستخدام الأجهزة اللوحية في الموقع. بعد ثلاثة أشهر، تلقى المشاركون الذين أكملوا الاستبيان الأولي بريدًا إلكترونيًا يحثهم على إعادة تقييمهم.
النتائج
تشير نتائج الدراسة إلى أنه في الوقت 1 (T1)، من بين 305 مرضى أكملوا أسئلة الفحص، شارك 131 (42.9%) في الاستبيان. كان متوسط أعمار المستجيبين 54 عامًا، مع أعمار تتراوح بين 23 إلى 81 عامًا. كانت المجموعة في الغالب من الذكور (50.4%) وتتكون أساسًا من سكان هولنديين (73.6%). كان معظم المشاركين يعيشون مع السكري من النوع 2 لأكثر من 19 عامًا، مع 43.2% في وظائف مدفوعة الأجر و40% يتلقون المساعدة الاجتماعية، بما في ذلك التقاعد. بالإضافة إلى ذلك، كان لدى الغالبية العظمى (71.5%) مستويات تعليمية أقل من الكلية.
في الوقت 2 (T2)، أكمل 113 من بين 131 مستجيبًا مؤهلًا (86.3%) الاستبيان المتابع، بينما فقد 18 (13.7%) للمتابعة. من المهم أنه لم يتم ملاحظة أي اختلافات ذات دلالة إحصائية في الخصائص الديموغرافية وخصائص السكري بين T1 و T2 (P > 0.05)، مما يشير إلى استقرار في ملف العينة على مدار فترة الدراسة.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في هذه الدراسة الطولية الضوء على العلاقات السلبية ثنائية الاتجاه بين أعراض القلق والاكتئاب وجودة الحياة المتعلقة بالصحة (HRQoL) بين البالغين المصابين بالسكري. تشير النتائج إلى أن التغيرات في القلق والاكتئاب تؤثر بشكل كبير على HRQoL على مر الزمن، وعلى العكس، فإن التغيرات في HRQoL تؤثر أيضًا على أعراض القلق والاكتئاب. كانت معدلات انتشار القلق (27.5%) والاكتئاب (19.8%) في هذه الدراسة أقل بشكل ملحوظ من تلك المبلغ عنها في دراسة طولية مماثلة، مما قد يُعزى إلى اختلافات في خصائص المشاركين. تؤكد الدراسة على أهمية معالجة الصحة النفسية في رعاية السكري، حيث أن أكثر من نصف المرضى الذين يعانون من أعراض القلق عانوا أيضًا من الاكتئاب.
علاوة على ذلك، كشفت التحليلات أن التغير في HRQoL كان هو المؤشر الأكثر أهمية لأعراض القلق والاكتئاب على مر الزمن، بغض النظر عن العوامل الديموغرافية. وهذا يشير إلى أن تحسين HRQoL يمكن أن يكون استراتيجية حاسمة للوقاية من القلق والاكتئاب لدى مرضى السكري. كما حددت الدراسة أن المرضى الذين يواجهون تحديات صحية شديدة أبلغوا عن أعراض قلق أقل من أولئك الذين يعانون من مشاكل معتدلة، مما قد يشير إلى المرونة أو تحيز الاختيار. بشكل عام، تدعو الأبحاث إلى فحوصات الصحة النفسية في رعاية السكري وتقترح أن التدخلات التي تهدف إلى تعزيز HRQoL يمكن أن تخفف من القلق والاكتئاب، وبالتالي تحسين نتائج المرضى بشكل عام. يجب أن تستكشف الأبحاث المستقبلية هذه العلاقات على مدى فترات متابعة أطول وأن تأخذ في الاعتبار محددات إضافية تؤثر على الصحة النفسية في إدارة السكري.
DOI: https://doi.org/10.4239/wjd.v16.i7.107406
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40697597
Publication Date: 2025-07-15
Author(s): Cheng Luo et al.
Primary Topic: Tryptophan and brain disorders
Overview
This study investigates the interplay between anxiety, depression, and health-related quality of life (HRQoL) in patients with diabetes over time. A survey was conducted at two time points (T1 and T2, three months apart) among diabetic patients, utilizing linear regression and cross-lagged structural equation models to analyze the relationships between these variables. The results indicated that changes in anxiety and depression symptoms between T1 and T2 significantly influenced HRQoL at T2, more so than the baseline measures of anxiety and depression (P < 0.05). Conversely, anxiety and depression levels at T2 were more reflective of changes in the EQ-5D index over time than the baseline index (P < 0.05). The longitudinal analysis revealed a well-fitting cross-lagged model, demonstrating bi-directional associations between anxiety and HRQoL, as well as depression and HRQoL, in adult diabetes patients (χ²/df = 1.102, P = 0.256; CFI = 1.000, RMSEA = 0.030). These findings underscore the importance of early detection and intervention for anxiety and depression, alongside efforts to enhance HRQoL in this patient population.
Methods
The study employed a prospective observational design as part of an implementation initiative aimed at screening and treating depression among diabetes patients at Erasmus MC, University Medical Center Rotterdam. Data collection involved digital questionnaires administered at baseline (T1) and a follow-up at three months (T2). Healthcare workers received comprehensive training from the research team on study logistics, the online screening program, score interpretation, and referral processes for psychological support. Ethical approval was secured from the relevant committee, and informed consent was obtained from all participants, ensuring adherence to established guidelines.
Participants included adults over 18 years diagnosed with type 1 or type 2 diabetes who attended the diabetes outpatient clinic between November 2016 and March 2017. They were invited to participate in an online survey following a screening program designed to assess their risk of depression, in accordance with Dutch National Guidelines. The screening process involved a self-administered risk assessment followed by personal interviews for those identified as at risk. For participants facing challenges in completing the online survey—such as lack of computer access, inadequate skills, language barriers, or cognitive difficulties—trained nurses provided assistance using tablets on-site. After three months, participants who completed the initial survey received an email prompting them to retake the assessment.
Results
The results of the study indicate that, at Time 1 (T1), out of 305 patients who completed the screening questions, 131 (42.9%) participated in the survey. The respondents had a mean age of 54 years, with ages ranging from 23 to 81 years. The cohort was predominantly male (50.4%) and primarily consisted of Dutch inhabitants (73.6%). Most participants had been living with type 2 diabetes for over 19 years, with 43.2% in paid employment and 40% receiving social welfare, including retirement. Additionally, a significant majority (71.5%) had education levels below college.
At Time 2 (T2), 113 out of the 131 eligible respondents (86.3%) completed the follow-up survey, while 18 (13.7%) were lost to follow-up. Importantly, no statistically significant differences were observed in demographic and diabetes characteristics between T1 and T2 (P > 0.05), suggesting stability in the sample’s profile over the study period.
Discussion
The discussion section of this longitudinal study highlights the bi-directional negative associations between anxiety and depression symptoms and health-related quality of life (HRQoL) among adults with diabetes. The findings indicate that changes in anxiety and depression significantly impact HRQoL over time, and conversely, changes in HRQoL also influence anxiety and depression symptoms. The prevalence rates of anxiety (27.5%) and depression (19.8%) in this study were notably lower than those reported in a similar longitudinal study, which may be attributed to differences in participant characteristics. The study underscores the importance of addressing mental health in diabetes care, as over half of the patients with anxiety symptoms also experienced depression.
Moreover, the analysis revealed that the change in HRQoL was the most significant predictor of anxiety and depression symptoms over time, independent of demographic factors. This suggests that improving HRQoL could be a crucial strategy for preventing anxiety and depression in diabetes patients. The study also identified that patients facing extreme health challenges reported fewer anxiety symptoms than those with moderate issues, potentially indicating resilience or selection bias. Overall, the research advocates for mental health screenings in diabetes care and suggests that interventions aimed at enhancing HRQoL could mitigate anxiety and depression, thereby improving overall patient outcomes. Future research should explore these associations over longer follow-up periods and consider additional determinants influencing mental health in diabetes management.