DOI: https://doi.org/10.1017/s0033291726104085
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41969052
تاريخ النشر: 2026-01-01
المؤلف: Richard C. J. Bradlow وآخرون
الموضوع الرئيسي: علاج الصحة النفسية والوصول إليه
نظرة عامة
تبحث الورقة البحثية في الفجوة بين الجنسين في الاضطراب العصبي الوظيفي (FND)، الذي يؤثر بشكل أساسي على النساء (حوالي 75% من الحالات). من خلال مراجعة سردية لمجموعة متنوعة من الحالات النفسية والعصبية، يقارن المؤلفون نسب الجنس ويجدون أن FND يظهر تفوقًا ملحوظًا للإناث (حوالي 3:1)، وهو الثاني بعد اضطرابات الأكل. تجمع الدراسة الأدلة المتعلقة بالعوامل البيولوجية، مثل أدوار الاستروجين والبروجستيرون في استجابة الإجهاد وقابلية الإثارة العصبية، جنبًا إلى جنب مع المحددات الاجتماعية مثل التعرض للصدمات وعدم المساواة الاجتماعية والاقتصادية، لشرح هذا الاختلال.
يقترح المؤلفون نموذجًا حيث تتفاعل الهرمونات الجنسية مع الضغوط النفسية الاجتماعية، مما يؤثر على القابلية للإصابة بـ FND. يقترح هذا النموذج علاقة ثنائية الاتجاه، حيث يؤثر الإجهاد على مستويات الهرمونات والعكس صحيح، مما يشكل خطر الفرد في تطوير FND. تدعو النتائج إلى نهج حساس للجنس، بيولوجي نفسي اجتماعي لفهم وعلاج FND، مع التأكيد على الحاجة إلى مزيد من البحث في التفاعل المعقد للعوامل البيولوجية والاجتماعية التي تسهم في هذا الاضطراب.
مقدمة
تتناول مقدمة هذه الورقة البحثية الاضطراب العصبي الوظيفي (FND)، وهو حالة نفسية عصبية تتميز بأعراض عصبية تفتقر إلى أساس عصبي واضح. FND شائع بشكل ملحوظ بين الفئات السكانية الأصغر سناً، مع انتشار يقدر بحوالي 50 لكل 100,000 فرد، على الرغم من أن هذا الرقم قد يقلل من الحدوث الحقيقي بسبب نقص التشخيص. يؤثر الاضطراب بشكل كبير على الوظائف، ويؤدي إلى الضيق، ويرتبط بالوصمة، خاصةً لأنه تم تصنيفه تاريخيًا كمشكلة نسائية، متجذرًا في مفهوم “الهستيريا”. على الرغم من اعترافه كاضطراب نفسي عصبي، لا يزال FND أكثر شيوعًا بين النساء، مما يثير تساؤلات حول الأسباب الكامنة وراء هذا الاختلال بين الجنسين.
تستكشف الورقة العوامل البيولوجية والنفسية والاجتماعية المحتملة التي تسهم في الفجوة بين الجنسين في FND. بيولوجيًا، يتم تسليط الضوء على تأثير الهرمونات الجنسية، وخاصة الزيادة في انتشار FND بين النساء بعد الحيض وانخفاضه بعد انقطاع الطمث. نفسيًا، قد تؤدي الاستجابة المختلفة للصدمات في مرحلة الطفولة، مثل الاعتداء الجنسي في الطفولة، إلى زيادة خطر الإصابة بـ FND لدى الفتيات مقارنة بالأولاد. اجتماعيًا، قد تؤثر أحداث الحياة التي تحفز FND بشكل غير متناسب على النساء بسبب المعايير الاجتماعية. يهدف المؤلفون إلى مقارنة FND مع اضطرابات نفسية عصبية أخرى لتحديد ما إذا كانت نسبة الجنس فريدة من نوعها ولتحديد العوامل النفسية الاجتماعية والبيولوجية التي تسهم في هذه الفجوة. يجادلون بأن الاختلال الملحوظ بين الجنسين في FND ناتج عن تفاعل معقد من العوامل البيولوجية النفسية الاجتماعية، مع التأكيد على تقاطع التأثيرات الهرمونية، والتعرض للصدمات، ومعايير الجنس.
الطرق
ركزت الطرق المستخدمة في هذه المراجعة السردية على فحص نسبة الجنس في الاضطراب العصبي الوظيفي (FND) من خلال مقارنتها بنسب الجنس عبر حالات عصبية ونفسية مختلفة. تم إجراء بحث منهجي باستخدام قواعد بيانات مثل OVID (MEDLINE)، PsycINFO، وWeb of Science، باستخدام مصطلح البحث “نسبة الجنس” بالاشتراك مع مصطلحات مرضية محددة، بما في ذلك التوحد، واضطراب تعاطي المواد، والفصام، وغيرها. على الرغم من أن المراجعة لم تلتزم ببروتوكولات مراجعة منهجية رسمية مثل PRISMA، إلا أنها تضمنت تجميعًا موضوعيًا للآليات التي تسهم في تفوق الإناث، مصنفة إلى أربعة مجالات: الهرمونات الجنسية، صدمات الطفولة، المحددات الاجتماعية القائمة على الجنس، والتحيز التشخيصي.
بالإضافة إلى ذلك، شملت المراجعة استكشاف العوامل البيولوجية والنفسية والاجتماعية التي تؤثر على الفروق بين الجنسين في الحالات النفسية العصبية. تم إبلاغ هذا التحقيق الأوسع من خلال المحددات المعروفة للفجوات بين الجنسين التي تم تحديدها في الأدبيات السابقة. شمل عملية البحث، التي أجراها المؤلف الرئيسي RB بين 10 مايو 2024 و31 أغسطس 2024، مراجعة قوائم المراجع من الأوراق الرئيسية لاكتشاف دراسات ذات صلة أخرى. تم تحسين النتائج بشكل تعاوني من خلال المناقشات بين جميع المؤلفين، بهدف تجميع الأدلة المتعلقة بالآليات الكامنة وراء الاختلال الملحوظ بين الجنسين في FND.
المناقشة
تتناول قسم المناقشة في الورقة التعقيدات المحيطة بمفاهيم الجنس والجندر، خاصة في سياق الاضطرابات العصبية الوظيفية (FND). تؤكد على التمييز بين الجندر – الذي يُعرف بالعوامل الاجتماعية والثقافية – والجنس، الذي يعتمد على العلامات البيولوجية. يشير المؤلفون إلى أن الكثير من الأدبيات الحالية تفشل في التمييز بين هذين المفهومين، مما يؤدي إلى عدم وضوح بشأن تمثيل الأفراد المتنوعين جنسيًا في أبحاث FND. تسلط الورقة الضوء على نسبة الجنس المتسقة 3:1 (نساء إلى رجال) في FND، والتي تتماشى مع الأنماط الملاحظة في حالات نفسية وعصبية أخرى، على الرغم من أن وجود الأفراد المتحولين جنسياً يبدو أنه مُبلغ عنه بشكل ناقص.
تستكشف القسم أيضًا الفروق بين الجنسين في الاضطرابات النفسية والعصبية، مشيرة إلى أن حالات مثل الفصام والتوحد تؤثر بشكل أساسي على الرجال، بينما تكون الاضطرابات مثل اضطراب ما بعد الصدمة والاكتئاب أكثر شيوعًا بين النساء. يقترح المؤلفون أن النسبة الملحوظة بين الجنسين في FND قد تكون مرتبطة بالعوامل النفسية الاجتماعية، بما في ذلك التمييز القائم على الجنس والصدمات، بالإضافة إلى التأثيرات البيولوجية من الهرمونات الجنسية. على وجه الخصوص، يتم الإشارة إلى تقلبات الاستروجين والبروجستيرون في تطوير الاضطرابات الداخلية، مما قد يفسر القابلية المتزايدة للنساء للإصابة بـ FND بعد التجارب السلبية. يدعو المؤلفون إلى فهم دقيق لـ FND يأخذ في الاعتبار كل من العوامل البيولوجية والنفسية الاجتماعية، مما يضعه جنبًا إلى جنب مع حالات مرتبطة بالصدمات بدلاً من اعتباره اضطرابًا عصبيًا غير نمطي.
القيود
تقدم هذه المراجعة تجميعًا شاملاً للأدبيات حول الاضطرابات العصبية الوظيفية (FND) ضمن سياق جنسي، مستفيدة من بيانات من قواعد بيانات رئيسية في الطب النفسي وعلم النفس وعلم الأعصاب. بينما تنجح في توليد فرضيات قابلة للاختبار للبحوث المستقبلية، يجب الاعتراف بعدة قيود. أولاً، الطبيعة السردية للمراجعة، بدلاً من نهج منهجي، تثير مخاوف بشأن التحيز المحتمل في الاختيار وغياب الدراسات ذات الصلة. بالإضافة إلى ذلك، تعيق التباين في الدراسات المشمولة فيما يتعلق بمعايير التشخيص، وطرق التوظيف، والإعدادات السريرية قابلية مقارنة نسب الجنس وتمنع تجميعًا تحليليًا.
علاوة على ذلك، قد يؤدي الاعتماد على الأدبيات المنشورة باللغة الإنجليزية إلى إدخال تحيزات في النشر واللغة، مما قد يؤدي إلى تمثيل ناقص للسكان غير الغربيين. يحد التركيز على الفئات الثنائية للجنس/الجندر من قابلية تطبيق النتائج على الأفراد المتنوعين جنسيًا. علاوة على ذلك، قد لا تشمل نطاق الاضطرابات التي تم فحصها الطيف الكامل للحالات العصبية والنفسية، مما قد يشوه النتائج. أخيرًا، قد يغفل التركيز على البحث الطبي العوامل النفسية الاجتماعية، وقد تكون النماذج المفاهيمية السابقة للمؤلفين قد أثرت على تفسيرهم للأدبيات. على الرغم من هذه القيود، توفر المراجعة أساسًا قيمًا للتحقيقات التجريبية المستقبلية في FND والجنس.
DOI: https://doi.org/10.1017/s0033291726104085
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41969052
Publication Date: 2026-01-01
Author(s): Richard C. J. Bradlow et al.
Primary Topic: Mental Health Treatment and Access
Overview
The research paper investigates the gender disparity in functional neurological disorder (FND), which predominantly affects women (approximately 75% of cases). Through a narrative review of various psychiatric and neurological conditions, the authors compare gender ratios and find that FND exhibits a significant female predominance (approximately 3:1), second only to eating disorders. The study synthesizes evidence regarding biological factors, such as the roles of estrogen and progesterone in stress reactivity and neuronal excitability, alongside social determinants like trauma exposure and socioeconomic inequality, to explain this imbalance.
The authors propose a model wherein gonadal hormones interact with psychosocial stressors, influencing vulnerability to FND. This model suggests a bidirectional relationship, where stress affects hormonal levels and vice versa, thereby shaping the individual’s risk for developing FND. The findings advocate for a gender-sensitive, biopsychosocial approach to understanding and treating FND, emphasizing the need for further research into the complex interplay of biological and social factors that contribute to this disorder.
Introduction
The introduction of this research paper addresses Functional Neurological Disorder (FND), a neuropsychiatric condition marked by neurological symptoms that lack a clear neuropathological basis. FND is notably prevalent among younger populations, with an estimated prevalence of approximately 50 per 100,000 individuals, although this figure may underestimate the true incidence due to underdiagnosis. The disorder significantly impairs functionality, induces distress, and is associated with stigma, particularly as it has historically been mischaracterized as a women’s issue, rooted in the concept of “hysteria.” Despite its recognition as a neuropsychiatric disorder, FND remains more common in women, raising questions about the underlying reasons for this gender imbalance.
The paper explores potential biological, psychological, and social factors contributing to the gender disparity in FND. Biologically, the influence of sex hormones is highlighted, particularly the increased prevalence of FND in women post-menarche and its decline after menopause. Psychologically, a differential response to early life trauma, such as childhood sexual abuse, may elevate the risk of FND in girls compared to boys. Socially, the impact of life events that trigger FND may disproportionately affect women due to societal norms. The authors aim to compare FND with other neuropsychiatric disorders to ascertain whether its gender ratio is unique and to identify the psychosocial and biological factors that contribute to this disparity. They argue that the pronounced gender imbalance in FND results from a complex interplay of biopsychosocial factors, emphasizing the intersectionality of hormonal influences, trauma exposure, and gender norms.
Methods
The methods employed in this narrative review focused on examining the gender ratio in Functional Neurological Disorder (FND) by comparing it with sex/gender ratios across various neurological and psychiatric conditions. A systematic search was conducted using databases such as OVID (MEDLINE), PsycINFO, and Web of Science, utilizing the search term “gender ratio” in conjunction with specific illness terms, including autism, substance use disorder, schizophrenia, and others. While the review did not adhere to formal systematic review protocols like PRISMA, it involved a thematic synthesis of mechanisms contributing to female predominance, categorized into four domains: sex hormones, early life trauma, gender-based social determinants, and diagnostic bias.
Additionally, the review encompassed an exploration of biological, psychological, and social factors influencing gender differences in neuropsychiatric conditions. This broader investigation was informed by established determinants of sex and gender disparities identified in previous literature. The search process, conducted by the lead author RB between May 10, 2024, and August 31, 2024, included a review of reference lists from key papers to uncover further relevant studies. The findings were collaboratively refined through discussions among all authors, aiming to synthesize evidence regarding the mechanisms underlying the observed gender imbalance in FND.
Discussion
The discussion section of the paper addresses the complexities surrounding the concepts of sex and gender, particularly in the context of Functional Neurological Disorders (FND). It emphasizes the distinction between gender—defined by social and cultural factors—and sex, which is based on biological markers. The authors note that much of the existing literature fails to differentiate between these two concepts, leading to a lack of clarity regarding the representation of gender-diverse individuals in FND research. The paper highlights a consistent gender ratio of 3:1 (women to men) in FND, which aligns with patterns observed in other psychiatric and neurological conditions, although the presence of transgender individuals appears to be underreported.
The section further explores gender differences in psychiatric and neurological disorders, noting that conditions like schizophrenia and autism predominantly affect men, while disorders such as PTSD and depression are more common in women. The authors suggest that the pronounced gender ratio in FND may be linked to psychosocial factors, including gender-based discrimination and trauma, as well as biological influences from sex hormones. Specifically, fluctuations in estrogen and progesterone are implicated in the development of internalizing disorders, which may explain the heightened vulnerability of women to FND following adverse experiences. The authors advocate for a nuanced understanding of FND that considers both biological and psychosocial factors, positioning it alongside other trauma-related conditions rather than as an atypical neurological disorder.
Limitations
This review presents a comprehensive synthesis of literature on Functional Neurological Disorders (FND) within a gendered context, utilizing data from major databases in psychiatry, psychology, and neurology. While it successfully generates testable hypotheses for future research, several limitations must be acknowledged. Firstly, the narrative nature of the review, as opposed to a systematic approach, raises concerns about potential selection bias and the omission of relevant studies. Additionally, the heterogeneity of the included studies regarding diagnostic criteria, recruitment methods, and clinical settings hampers the comparability of gender ratios and precludes a meta-analytic synthesis.
Moreover, the reliance on published, English-language literature may introduce publication and language biases, particularly under-representing non-Western populations. The focus on binary sex/gender categories limits the applicability of findings to gender-diverse individuals. Furthermore, the scope of disorders examined may not encompass the full spectrum of neurological and psychiatric conditions, potentially skewing results. Lastly, the emphasis on medical research may overlook psychosocial factors, and the authors’ prior conceptual models could have influenced their interpretation of the literature. Despite these limitations, the review provides a valuable foundation for future empirical investigations into FND and gender.