DOI: https://doi.org/10.1136/bmjophth-2025-002554
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41771640
تاريخ النشر: 2026-03-01
المؤلف: Robin Walker وآخرون
الموضوع الرئيسي: الهلاوس في الحالات الطبية
نظرة عامة
تستكشف هذه الدراسة العلاقة بين المقاييس النفسية وخصائص الهلوسات البصرية لدى الأفراد الذين يعانون من متلازمة شارل بونيه (CBS)، وهي حالة تتميز بالهلوسات البصرية بسبب فقدان البصر. أكمل سبعون مشاركًا يعانون من CBS المبلغ عنها ذاتيًا استبيانًا عبر الإنترنت يقيم سمات مختلفة لهلوساتهم، بما في ذلك التكرار، والمدة، والقيمة العاطفية، والضيق، والسيطرة، والأثر على جودة الحياة (QoL). تم تقييم الصحة النفسية من خلال مقياس القلق والاكتئاب في المستشفى ومقياس الوحدة في جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس، والتي تم دمجها في عامل الصحة النفسية. أظهرت تحليلات الانحدار أن جميع سمات الهلوسة، باستثناء مستوى السيطرة، كانت مرتبطة بشكل كبير بهذا العامل الصحي النفسي، مما يشير إلى أن مستويات أعلى من القلق والاكتئاب والوحدة تتوافق مع هلوسات أكثر تكرارًا، وأطول مدة، وأكثر إزعاجًا، بالإضافة إلى تأثير سلبي أكبر على جودة الحياة.
تشير النتائج إلى أن مقاييس الصحة النفسية مرتبطة بمجموعة أوسع من سمات CBS مما تم التعرف عليه سابقًا، مما يبرز الحاجة إلى الانتباه السريري للصعوبات النفسية لدى مرضى CBS. يمكن أن يُعلم ذلك استراتيجيات العلاج والدعم التي تهدف إلى تحسين الرفاهية النفسية، مما قد يعزز بدوره النتائج السريرية. ومع ذلك، تشمل قيود الدراسة غياب مجموعة ضابطة، وتمثيل ديموغرافي غير متوازن، وحجم عينة صغير لتحليل المجموعات الفرعية، والاعتماد على البيانات المبلغ عنها ذاتيًا دون تقييم سريري.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث متلازمة شارل بونيه (CBS)، التي تم وصفها لأول مرة في الثلاثينيات، والتي تتضمن هلوسات بصرية حية لدى الأفراد الذين يعانون من فقدان جزئي أو كامل للرؤية. تعرف منظمة الصحة العالمية ICD-11 CBS بأنها “هلوسات تحرير بصرية”، مما يبرز دور زيادة الاستثارة في القشرة البصرية بسبب فقدان الإحساس. توسع هذه التعريف نطاق CBS ليشمل الأفراد الأصغر سناً الذين يعانون من هلوسات بصرية بسبب حالات مختلفة، مثل السكتات الدماغية التي تؤثر على المسارات البصرية.
كشفت دراسة تحليلية شاملة لأكثر من 20,000 حالة عن انتشار CBS بنسبة 10.2%، مع تحديد العمر والجنس الأنثوي كعوامل خطر، على الرغم من عدم كونها ذات دلالة إحصائية باستمرار. بينما تصنف ICD-11 CBS على أنها تتضمن هلوسات معقدة، فإن معظم التجارب المبلغ عنها بسيطة وغير محددة، مثل النقاط والومضات. على الرغم من أن العديد من الأفراد لا يشعرون بالضيق بسبب هلوساتهم، إلا أن جزءًا كبيرًا يجدها غير مريحة. تم ربط عوامل مثل الضيق العاطفي، والوحدة، وأعراض الاكتئاب بـ CBS، مع دراسات تشير إلى وجود علاقة بين القيمة العاطفية للهلوسات ومقاييس الصحة النفسية. تهدف الدراسة الحالية إلى استكشاف العلاقات بين خصائص مختلفة لهلوسات CBS ومقاييس القلق والاكتئاب والوحدة، مع التحكم في المتغيرات الديموغرافية والسريرية.
الطرق
هدفت الدراسة إلى تقييم فعالية التقنيات السلوكية في التخفيف من تأثير الهلوسات البصرية لدى الأفراد ذوي الإعاقات البصرية. تم تمويل البحث من قبل جمعية ماكولا وصندوق توماس بوكينجتون، وحصلت الدراسة على موافقة أخلاقية من لجنة الأخلاقيات في جامعة رويال هولواي (ID 3419). تم تجنيد المشاركين، الذين تتراوح أعمارهم بين 18 عامًا وما فوق، من مختلف جمعيات فقدان البصر ومنصات وسائل التواصل الاجتماعي، مع التركيز على أولئك الذين يعانون من هلوسات بصرية دون مكونات سمعية. تضمنت معايير الاستبعاد الأفراد الذين لديهم تاريخ من السكتة الدماغية، أو الصرع، أو الاضطرابات النفسية أو العصبية، أو الهلوسات متعددة الحواس. شمل الاستبيان، الذي تم إدارته عبر منصة كوالتركس، عمليات الحصول على الموافقة المستنيرة وكان مدعومًا بأدلة صوتية ومساعدي بحث.
شملت جمع البيانات مجموعة من الأدوات المعتمدة، بما في ذلك مقابلة الهلوسات البصرية في شمال شرق إنجلترا (NEVHI) لتقييم خصائص الهلوسة، ومقياس القلق والاكتئاب في المستشفى (HADS) للتقييم النفسي، ومخزون الوحدة في جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس. تم تصنيف المشاركين بناءً على فقدان مجال الرؤية لديهم، وتم استخدام تحليل العوامل الاستكشافية لتحديد عامل “الصحة النفسية” الكامن، الذي يجسد التباين المشترك بين القلق والاكتئاب والوحدة. ثم تم إجراء تحليلات الانحدار الخطي لاستكشاف العلاقات بين مقاييس الهلوسة ودرجة عامل الصحة النفسية، مع التحكم في المتغيرات الديموغرافية والسريرية مثل العمر، ومدة فقدان البصر، والجنس المعين عند الولادة.
النتائج
في هذه الدراسة، تم استبيان 88 مشاركًا بشأن تجاربهم مع الهلوسات، وتم تضمين 70 مشاركًا في التحليل بعد استبعاد أولئك الذين كانت استجاباتهم غير مكتملة أو لديهم حالات مشوشة أخرى. أظهرت البيانات الديموغرافية متوسط عمر 75.1 عامًا (SD 13.6)، مع نسبة ملحوظة (15 مشاركًا) عانوا من الهلوسات لأول مرة قبل سن 60. كانت مدة فقدان البصر المتوسطة 14.8 عامًا (SD 17.2)، وحدثت بداية متلازمة شارل بونيه (CBS) في متوسط عمر 69 عامًا. أشارت النتائج إلى أن الهلوسات المعقدة كانت أكثر انتشارًا من البسيطة، حيث أفاد 45.7% من المشاركين بتجارب هلوسة معقدة مقارنة بـ 10.0% للهلوسات البسيطة.
أفاد المشاركون بأنهم يعانون من الهلوسات بشكل متكرر، حيث عانى 51.4% منهم منها يوميًا أو أسبوعيًا. استمرت غالبية الهلوسات لدقائق أو أقل، وعلى الرغم من أن 45.7% اعتبروا هلوساتهم محايدة، فإن جزءًا كبيرًا (40.0%) وجدها غير مريحة أحيانًا أو جدًا. على الرغم من الضيق المرتبط بالهلوسات، قيم أكثر من نصف المشاركين (58.5%) تجاربهم على أنها غير مزعجة أو مزعجة قليلاً فقط. كانت السيطرة على الهلوسات محدودة، حيث أشار 55.7% من المشاركين إلى أنهم ليس لديهم سيطرة. علاوة على ذلك، اعتقد 28.6% أن جودة حياتهم (QoL) ستتحسن بشكل كبير بدون الهلوسات، بينما شعر 25.7% أن جودة حياتهم ستظل دون تغيير. تتوفر إحصائيات مفصلة وتحليلات إضافية للمجموعات الفرعية في المواد التكميلية عبر الإنترنت.
المناقشة
استكشفت الدراسة العلاقات المتبادلة بين هلوسات متلازمة شارل بونيه (CBS)، ومقاييس الصحة النفسية (القلق، والاكتئاب، والوحدة)، والعوامل السريرية. أشارت متوسط الدرجات للقلق (6.0)، والاكتئاب (5.0)، والوحدة (39.0) إلى مستويات كبيرة من الضيق بين المشاركين. وُجدت علاقات إيجابية قوية بين القلق والاكتئاب (r(68) = 0.65، p<0.001)، وكذلك بين كلا مقاييس الصحة النفسية والوحدة (القلق: r(68) = 0.51، p<0.001؛ الاكتئاب: r(68) = 0.65، p<0.001). أوضح عامل "الصحة النفسية" الكامن 60.9% من التباين وكان مؤشرًا مهمًا لخصائص الهلوسة، بما في ذلك التكرار، والمدة، والقيمة العاطفية، مع الإبلاغ عن أن الإناث يعانين من هلوسات أكثر إزعاجًا. ومن الجدير بالذكر أنه لم يتم تحديد مؤشرات مهمة للسيطرة المدركة للمشاركين على هلوساتهم. كشفت تحليلات المجموعات الفرعية أن المشاركين الذين يعانون من هلوسات مستمرة عانوا من ضيق أكبر وتأثيرات سلبية على جودة الحياة (QoL)، بينما أفاد أولئك الذين يعانون من فقدان مجال الرؤية المحيطي بتجارب هلوسة أكثر تكرارًا. ومن المثير للاهتمام أن الدراسة لم تجد اختلافات ذات دلالة تتعلق بوجود الصداع النصفي، على الرغم من انتشار أعلى للصداع النصفي بين المشاركين مقارنة بالسكان المسنين بشكل عام. تشير النتائج إلى تفاعل معقد بين الهلوسات والصحة النفسية، مما يدل على أن العوامل النفسية قد تفاقم من إدراك وشدة الهلوسات. يدعو المؤلفون إلى دمج اعتبارات الصحة النفسية في علاج CBS، مع التأكيد على الفوائد المحتملة للتدخلات النفسية التي تعالج الضيق المرتبط بالهلوسات.
القيود
تقدم الدراسة عدة قيود قد تؤثر على قوة نتائجها. على الرغم من أن حجم العينة المكونة من 70 مشاركًا قابل للمقارنة مع دراسات أخرى تبحث في العلاقة بين مقاييس الصحة النفسية ومتلازمة شارل بونيه (CBS)، فإن تحليلات المجموعات الفرعية تعاني من نقص القوة بسبب عدم التوازن في أحجام المجموعات، مما يتطلب عينات أكبر لاكتشاف موثوق للاختلافات بين المجموعات. بالإضافة إلى ذلك، فإن غياب مجموعة ضابطة تتكون من الأفراد ذوي الإعاقات البصرية دون CBS يحد من القدرة على رسم روابط واضحة بين عوامل الصحة النفسية وحدوث الهلوسات، بدلاً من مجرد فقدان البصر.
علاوة على ذلك، لم تحقق الدراسة تمثيلًا متوازنًا للمشاركين الذكور والإناث أو عبر مختلف الفئات العمرية، مما قد يحجب التأثيرات المحتملة المتعلقة بهذه الديموغرافيات. حالت الطبيعة عبر الإنترنت للدراسة دون مشاركة مباشرة من الأطباء، مما حد من تقييم حدة البصر واستكشاف الظواهر البصرية المبلغ عنها. أخيرًا، على الرغم من أن معايير الاستبعاد شملت التشخيصات النفسية السابقة، والتي من المحتمل أن تقلل من وجود المشاركين الذين يتناولون أدوية مضادة للاكتئاب، فإن نقص المعلومات التفصيلية بشأن تاريخ الصحة النفسية والأدوية الحالية لا يزال فجوة ملحوظة في الدراسة.
DOI: https://doi.org/10.1136/bmjophth-2025-002554
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41771640
Publication Date: 2026-03-01
Author(s): Robin Walker et al.
Primary Topic: Hallucinations in medical conditions
Overview
This study investigates the relationship between psychological measures and the characteristics of visual hallucinations in individuals with Charles Bonnet Syndrome (CBS), a condition marked by visual hallucinations due to sight loss. Seventy participants with self-reported CBS completed an online survey assessing various attributes of their hallucinations, including frequency, duration, emotional valence, distress, control, and impact on quality of life (QoL). Mental health was evaluated through the Hospital Anxiety and Depression Scale and the UCLA Loneliness Scale, which were combined into a mental health factor. Regression analyses revealed that all hallucination attributes, except for the level of control, were significantly associated with this mental health factor, indicating that higher levels of anxiety, depression, and loneliness correlated with more frequent, longer-lasting, and more distressing hallucinations, as well as a greater negative impact on QoL.
The findings suggest that mental health measures are linked to a broader range of CBS attributes than previously recognized, highlighting the need for clinical attention to psychological difficulties in CBS patients. This could inform treatment and support strategies aimed at improving psychological well-being, which may, in turn, enhance clinical outcomes. However, the study’s limitations include the absence of a control group, uneven demographic representation, a small sample size for subgroup analysis, and reliance on self-reported data without clinical assessment.
Introduction
The introduction of the research paper discusses Charles Bonnet Syndrome (CBS), first described in the 1930s, which involves vivid visual hallucinations in individuals with partial or complete vision loss. The World Health Organization’s ICD-11 defines CBS as “visual release hallucinations,” emphasizing the role of increased excitability in the visual cortex due to deafferentation. This definition broadens the scope of CBS beyond the elderly, allowing for the inclusion of younger individuals experiencing visual hallucinations due to various conditions, such as strokes affecting visual pathways.
A meta-analysis of over 20,000 cases revealed a CBS prevalence of 10.2%, with age and female sex identified as risk factors, although not consistently statistically significant. While ICD-11 categorizes CBS as involving complex hallucinations, most reported experiences are simple and formless, such as dots and flashes. Although many individuals are not distressed by their hallucinations, a significant portion finds them unpleasant. Factors such as emotional distress, loneliness, and depressive symptoms have been associated with CBS, with studies indicating a correlation between the emotional valence of hallucinations and mental health measures. The current study aims to explore the relationships between various characteristics of CBS hallucinations and measures of anxiety, depression, and loneliness, while controlling for demographic and clinical variables.
Methods
The study aimed to evaluate the effectiveness of behavioral techniques in mitigating the impact of visual hallucinations among individuals with visual impairments. Funded by the Macular Society and the Thomas Pocklington Trust, the research received ethical approval from the Royal Holloway Ethics Committee (ID 3419). Participants, aged 18 and older, were recruited from various sight loss charities and social media platforms, focusing on those who experience visual hallucinations without auditory components. Exclusion criteria included individuals with a history of stroke, epilepsy, psychiatric or neurological disorders, or multisensory hallucinations. The survey, administered via the Qualtrics platform, included informed consent processes and was supported by audio guides and research assistants.
Data collection involved a range of validated instruments, including the North-East Visual Hallucinations Interview (NEVHI) to assess hallucination characteristics, the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) for psychological assessment, and the UCLA Loneliness Inventory. Participants were categorized based on their visual field loss, and exploratory factor analysis was employed to identify a latent ‘mental health’ factor, which encapsulated shared variance among anxiety, depression, and loneliness. Linear regression analyses were then conducted to explore the relationships between hallucination measures and the mental health factor score, controlling for demographic and clinical variables such as age, duration of sight loss, and sex assigned at birth.
Results
In this study, 88 participants were surveyed regarding their experiences with hallucinations, with 70 participants ultimately included in the analysis after excluding those with incomplete responses or other confounding conditions. The demographic data revealed a mean age of 75.1 years (SD 13.6), with a notable proportion (15 participants) first experiencing hallucinations before the age of 60. The mean duration since sight loss was 14.8 years (SD 17.2), and the onset of Charles Bonnet Syndrome (CBS) occurred at an average age of 69 years. The findings indicated that complex hallucinations were more prevalent than simple ones, with 45.7% of participants reporting complex hallucinations compared to 10.0% for simple ones.
Participants reported experiencing hallucinations frequently, with 51.4% experiencing them daily or weekly. The majority of hallucinations lasted for minutes or less, and while 45.7% viewed their hallucinations as neutral, a significant portion (40.0%) found them occasionally or very unpleasant. Despite the distress associated with hallucinations, over half (58.5%) rated their experiences as not distressing or only slightly distressing. Control over hallucinations was limited, with 55.7% of participants indicating they had no control. Furthermore, 28.6% believed their quality of life (QoL) would improve significantly without hallucinations, while 25.7% felt their QoL would remain unchanged. Detailed statistics and additional subgroup analyses are available in the online supplemental materials.
Discussion
The study explored the interrelationships between Charles Bonnet Syndrome (CBS) hallucinations, mental health measures (anxiety, depression, and loneliness), and clinical factors. The mean scores for anxiety (6.0), depression (5.0), and loneliness (39.0) indicated significant levels of distress among participants. Strong positive correlations were found between anxiety and depression (r(68) = 0.65, p<0.001), as well as between both mental health measures and loneliness (anxiety: r(68) = 0.51, p<0.001; depression: r(68) = 0.65, p<0.001). A latent 'mental health' factor explained 60.9% of the variance and was a significant predictor of hallucination characteristics, including frequency, duration, and emotional valence, with females reporting more distressing hallucinations. Notably, no significant predictors were identified for participants' perceived control over their hallucinations. Subgroup analyses revealed that participants with continuous hallucinations experienced greater distress and negative impacts on quality of life (QoL), while those with peripheral visual field loss reported more frequent hallucinations. Interestingly, the study found no significant differences related to migraine presence, despite a higher prevalence of migraine among participants compared to the general elderly population. The findings suggest a complex interplay between hallucinations and mental health, indicating that psychological factors may exacerbate the perception and severity of hallucinations. The authors advocate for integrating mental health considerations into the treatment of CBS, emphasizing the potential benefits of psychological interventions that address the distress associated with hallucinations.
Limitations
The study presents several limitations that may affect the robustness of its findings. Although the sample size of 70 participants is comparable to other studies examining the relationship between mental health measures and Charles Bonnet Syndrome (CBS), the subgroup analyses are underpowered due to imbalances in group sizes, necessitating larger samples for reliable detection of group differences. Additionally, the absence of a control group comprising visually impaired individuals without CBS restricts the ability to draw clear connections between mental health factors and the occurrence of hallucinations, as opposed to mere vision loss.
Furthermore, the study did not achieve a balanced representation of male and female participants or across different age groups, which could obscure potential effects related to these demographics. The online nature of the study precluded direct clinician involvement, limiting the assessment of visual acuity and the exploration of the reported visual phenomena. Lastly, while the exclusion criteria included prior psychiatric diagnoses, which likely reduced the presence of participants on antidepressant medication, the lack of detailed information regarding mental health history and current medications remains a notable gap in the study.