DOI: https://doi.org/10.1016/s0140-6736(24)00850-x
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38705159
تاريخ النشر: 2024-05-01
المؤلف: Andrew J. Shattock وآخرون
الموضوع الرئيسي: دراسات أبحاث فيروس الإنفلونزا
نظرة عامة
برنامج التطعيم الموسع (EPI)، الذي أطلقته منظمة الصحة العالمية (WHO) في عام 1974، يهدف إلى توفير الوصول العالمي إلى اللقاحات المنقذة للحياة. لإحياء الذكرى الخمسين لتأسيسه، قامت هذه الدراسة بتقييم التأثير الصحي العام للتطعيم على مدى العقود الخمسة الماضية بشكل كمي. باستخدام مجموعة من النماذج الرياضية والإحصائية، قدر الباحثون التأثيرات العالمية والإقليمية للتطعيم ضد 14 مسببًا للأمراض، مع تحليل الوفيات والمراضة التي تم تجنبها لمجموعات عمرية مختلفة مقارنة بسيناريو افتراضي بدون تطعيم.
تكشف النتائج أن التطعيم قد منع حوالي 154 مليون وفاة منذ عام 1974، مع تجنب 146 مليون من هذه الوفيات بين الأطفال دون سن الخامسة، بما في ذلك 101 مليون رضيع دون سن السنة. في المتوسط، كل وفاة تم تجنبها تعادل 66 عامًا من الصحة الكاملة المكتسبة، بإجمالي حوالي 10.2 مليار سنة. تقدر الدراسة أن التطعيم ساهم في 40% من الانخفاض في معدلات وفيات الرضع العالمية، مع تأثير أكبر بنسبة 52% في المنطقة الأفريقية. علاوة على ذلك، بحلول عام 2024، من المتوقع أن يكون لدى الطفل دون العاشرة احتمال أكبر بنسبة 40% للبقاء على قيد الحياة حتى عيد ميلاده التالي مقارنة بسيناريو بدون تطعيم تاريخي. تؤكد النتائج على الدور الحاسم لبرنامج التطعيم الموسع في تعزيز معدلات بقاء الأطفال على قيد الحياة عالميًا وتبرز ضرورة الوصول العادل إلى التطعيم للحفاظ على تحسينات الصحة ومنع الوفيات المعدية المستقبلية.
مقدمة
يمثل برنامج التطعيم الموسع (EPI)، الذي بدأته جمعية الصحة العالمية في مايو 1974، جهدًا عالميًا كبيرًا لتعزيز تغطية التطعيم. استلهمت هذه المبادرة من النجاح في القضاء على الجدري في عام 1980 وهدفت إلى تطعيم جميع الأطفال ضد عدة أمراض، بما في ذلك الجدري، والسل، والدفتيريا، والكزاز، والسعال الديكي، وشلل الأطفال، والحصبة بحلول عام 1990. على مر السنين، توسع برنامج التطعيم الموسع ليشمل لقاحات إضافية بناءً على احتياجات الصحة الإقليمية والعالمية المحددة، مما يعكس الأولويات المتطورة للبرامج الصحية الوطنية.
منذ إنشائه، نجح برنامج التطعيم الموسع في زيادة تغطية التطعيم، كما يتضح من ارتفاع التغطية العالمية للجرعة الثالثة من لقاح الدفتيريا-الكزاز-السعال الديكي (DTP3) من أقل من 5% في عام 1974 إلى 86% في عام 2019. على الرغم من حدوث انخفاض طفيف إلى 84% بعد جائحة COVID-19، فإن إنجازات البرنامج تؤكد على الجهود التعاونية والرؤية المشتركة للمجتمع العالمي لتحسين الصحة العامة من خلال التطعيم.
الطرق
يستعرض قسم “الطرق” في ورقة البحث التصميم التجريبي والتقنيات التحليلية المستخدمة للتحقيق في سؤال البحث. استخدمت الدراسة نهجًا كميًا، مع دمج التحليلات الإحصائية لتقييم البيانات التي تم جمعها من تجارب مختلفة. شملت المنهجيات المحددة تجارب محكومة، حيث تم التلاعب بالمتغيرات بشكل منهجي لتقييم تأثيراتها على النتائج المعنية.
شمل جمع البيانات استخدام أدوات وبروتوكولات موحدة لضمان الموثوقية والصلاحية. تم إجراء التحليل باستخدام برامج إحصائية متقدمة، مما مكن الباحثين من تطبيق اختبارات مناسبة، مثل اختبارات t أو ANOVA، لتحديد الفروق المهمة بين المجموعات. كما يتناول القسم حسابات حجم العينة ومعايير اختيار المشاركين، مما يضمن أن تكون النتائج قوية وقابلة للتعميم على السكان الأوسع. بشكل عام، توفر الطرق المستخدمة إطارًا صارمًا لمعالجة فرضيات البحث.
النتائج
تشير نتائج الدراسة إلى أنه بين 1 يونيو 1974 و31 مايو 2024، نجحت برامج التطعيم التي تستهدف 14 مسببًا للأمراض في تجنب حوالي 154 مليون وفاة، مع حدوث 146 مليون من هذه الوفيات في الأطفال دون سن الخامسة، بما في ذلك 101 مليون رضيع دون سن السنة. أدت التدخلات إلى تحقيق مكسب قدره 9 مليارات سنة حياة و10.2 مليار سنة من الصحة الكاملة، مما يترجم إلى أكثر من 200 مليون سنة حياة صحية مكتسبة سنويًا على مستوى العالم. ومن الجدير بالذكر أن تطعيم الحصبة تم تحديده كأهم مساهم، حيث أنقذ حوالي 93.7 مليون حياة، أو 60.8% من إجمالي الأرواح التي تم إنقاذها خلال هذه الفترة.
كما تسلط التحليلات الضوء على أن التطعيم لعب دورًا حاسمًا في تقليل وفيات الرضع العالمية، حيث يمثل حوالي 40% من الانخفاض، مع تباينات إقليمية تتراوح من 21% في غرب المحيط الهادئ إلى 52% في أفريقيا. تتوقع الدراسة أنه اعتبارًا من عام 2024، فإن الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 10 سنوات لديهم احتمال أكبر بنسبة 44% للبقاء على قيد الحياة حتى عيد ميلادهم التالي بفضل التطعيمات، مع ملاحظة زيادات مماثلة للمجموعات العمرية الأكبر. شهدت منطقتا شرق البحر الأبيض المتوسط وأفريقيا أكبر المكاسب المطلقة في احتمالية البقاء على قيد الحياة، بينما شهدت منطقتا غرب المحيط الهادئ وأوروبا أكبر التحسينات النسبية. بالإضافة إلى ذلك، أظهرت منهجية البحث تحسينًا في ملاءمة النموذج عند الأخذ في الاعتبار تأثيرات المجتمع، على الرغم من أن خطر العد المزدوج كان ضئيلاً، مما أثر على التقديرات الإجمالية بنسبة 0.01% فقط.
المناقشة
في هذه الدراسة الشاملة للنمذجة، تم تقييم تأثير برنامج التطعيم الموسع (EPI) من 1974 إلى 2024 عبر 14 مسببًا للأمراض، مع تقدير أن التطعيم قد تجنب حوالي 154 مليون وفاة، بشكل رئيسي في الأطفال دون سن الخامسة. أدى هذا التدخل إلى إنقاذ 9 مليارات سنة حياة و10.2 مليار سنة من الحياة المعدلة حسب الإعاقة. ومن الجدير بالذكر أن تطعيم الحصبة برز كأهم مساهم في هذه النتائج، حيث يمثل ما يقرب من نصف الانخفاض العالمي في وفيات الرضع. تشير النتائج إلى أن الطفل المولود اليوم يتمتع بزيادة قدرها 40% في البقاء على قيد الحياة خلال فترة الرضاعة والطفولة، مع فوائد تمتد إلى مرحلة البلوغ.
تسلط الدراسة الضوء على التأثيرات الوقائية المزدوجة للقاحات: الحماية الفردية المباشرة و”مناعة القطيع” على مستوى المجتمع، مما يقلل من انتقال الأمراض. ومع ذلك، أدى الانخفاض الأخير في تغطية التطعيم بسبب جائحة COVID-19 إلى عودة تفشي الحصبة، مما يبرز الحاجة الملحة للاستثمار المستمر في برامج التطعيم. كما تؤكد التحليلات على أهمية دمج جهود التطعيم مع مبادرات الرعاية الصحية الأولية الأوسع لتحقيق أقصى استفادة صحية وضمان الوصول الفعال إلى السكان غير الملقحين وتحت الملقحين. تدعو النتائج إلى الالتزام السياسي المستمر وتخصيص الموارد للحفاظ على المكاسب التي تحققت من خلال التطعيم على مدار العقود الخمسة الماضية.
DOI: https://doi.org/10.1016/s0140-6736(24)00850-x
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38705159
Publication Date: 2024-05-01
Author(s): Andrew J. Shattock et al.
Primary Topic: Influenza Virus Research Studies
Overview
The Expanded Programme on Immunization (EPI), launched by the World Health Organization (WHO) in 1974, aimed to provide global access to life-saving vaccines. To commemorate its 50th anniversary, this study quantitatively assessed the public health impact of vaccination over the past five decades. Utilizing a combination of mathematical and statistical models, the researchers estimated the global and regional effects of vaccination against 14 pathogens, analyzing the mortality and morbidity averted for various age cohorts compared to a hypothetical scenario without vaccination.
The findings reveal that vaccination has prevented approximately 154 million deaths since 1974, with 146 million of these averted among children under five years old, including 101 million infants under one year. On average, each averted death corresponds to 66 years of full health gained, totaling around 10.2 billion years. The study estimates that vaccination has contributed to 40% of the decline in global infant mortality rates, with a higher impact of 52% in the African region. Furthermore, by 2024, a child under ten is projected to have a 40% greater likelihood of surviving to their next birthday compared to a scenario without historical vaccination. The results underscore the critical role of EPI in enhancing childhood survival rates globally and emphasize the necessity of equitable access to immunization to maintain health improvements and prevent future infectious mortality.
Introduction
The Expanded Programme on Immunization (EPI), initiated by the World Health Assembly in May 1974, represents a significant global effort to enhance vaccination coverage. This initiative was inspired by the successful eradication of smallpox in 1980 and aimed to immunize all children against several diseases, including smallpox, tuberculosis, diphtheria, tetanus, pertussis, poliomyelitis, and measles by 1990. Over the years, the EPI has expanded to include additional vaccines based on specific regional and global health needs, reflecting the evolving priorities of national health programs.
Since its inception, the EPI has successfully increased vaccination coverage, as evidenced by the rise in global coverage of the third dose of the diphtheria-tetanus-pertussis (DTP3) vaccine from less than 5% in 1974 to 86% in 2019. Although there has been a slight decline to 84% following the COVID-19 pandemic, the program’s achievements underscore the collaborative efforts and shared vision of the global community to improve public health through vaccination.
Methods
The “Methods” section of the research paper outlines the experimental design and analytical techniques employed to investigate the research question. The study utilized a quantitative approach, incorporating statistical analyses to evaluate the data collected from various experiments. Specific methodologies included controlled experiments, where variables were systematically manipulated to assess their effects on the outcomes of interest.
Data collection involved the use of standardized instruments and protocols to ensure reliability and validity. The analysis was performed using advanced statistical software, enabling the researchers to apply appropriate tests, such as t-tests or ANOVA, to determine significant differences between groups. The section also details the sample size calculations and the criteria for participant selection, ensuring that the findings are robust and generalizable to the broader population. Overall, the methods employed provide a rigorous framework for addressing the research hypotheses.
Results
The results of the study indicate that between June 1, 1974, and May 31, 2024, vaccination programs targeting 14 modeled pathogens have successfully averted an estimated 154 million deaths, with 146 million of these occurring in children under five years old, including 101 million infants under one year. The interventions have resulted in a gain of 9 billion life-years and 10.2 billion years of full health, translating to over 200 million healthy life-years gained annually on a global scale. Notably, measles vaccination was identified as the most significant contributor, saving approximately 93.7 million lives, or 60.8% of the total lives saved during this period.
The analysis also highlights that vaccination has played a crucial role in reducing global infant mortality, accounting for an estimated 40% of the decline, with regional variations ranging from 21% in the Western Pacific to 52% in Africa. The study projects that, as of 2024, children aged 10 years are 44% more likely to survive to their next birthday due to vaccinations, with similar increases observed for older age groups. The Eastern Mediterranean and African regions experienced the largest absolute gains in life course survival probability, while the Western Pacific and European regions saw the most significant relative improvements. Additionally, the research methodology demonstrated improved model fitting when accounting for community effects, although the risk of double counting was minimal, affecting overall estimates by only 0.01%.
Discussion
In this comprehensive modeling study, the impact of the Expanded Programme on Immunization (EPI) from 1974 to 2024 was assessed across 14 pathogens, estimating that vaccination has averted approximately 154 million deaths, predominantly in children under five years old. This intervention has resulted in 9 billion life-years saved and 10.2 billion disability-adjusted life-years gained. Notably, measles vaccination emerged as the most significant contributor to these outcomes, accounting for nearly half of the global reduction in infant mortality. The findings indicate that a child born today experiences a 40% increase in survival during infancy and childhood, with benefits extending well into adulthood.
The study highlights the dual protective effects of vaccines: direct individual protection and community-level herd immunity, which diminishes disease transmission. However, the recent decline in vaccination coverage due to the COVID-19 pandemic has led to a resurgence of measles outbreaks, underscoring the critical need for sustained investment in immunization programs. The analysis also emphasizes the importance of integrating vaccination efforts with broader primary health care initiatives to maximize health outcomes and ensure that unvaccinated and under-vaccinated populations are reached effectively. The results advocate for ongoing political commitment and resource allocation to maintain the gains achieved through vaccination over the past five decades.