DOI: https://doi.org/10.1136/bmjgh-2024-017262
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39638608
تاريخ النشر: 2024-12-01
المؤلف: Zachary J. Madewell وآخرون
الموضوع الرئيسي: تغذية الأطفال والوصول إلى المياه
نظرة عامة
تسلط الأبحاث التي أجريت ضمن شبكة مراقبة صحة الأطفال والوقاية من الوفيات (CHAMPS) الضوء على الدور الكبير لسوء التغذية في وفيات الأطفال، كاشفة أنه كان عاملاً سببياً أو مهماً في 39.5% من 1,601 حالة وفاة بين الرضع والأطفال التي تم تحليلها عبر سبع دول ذات دخل منخفض ومتوسط (LMICs) من 2016 إلى 2023. استخدمت الدراسة تقييمات أنثروبومترية بعد الوفاة استناداً إلى معايير نمو منظمة الصحة العالمية، ووجدت أن الغالبية العظمى من الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية تم تصنيفهم على أنهم يعانون من نقص الوزن (90.1%)، وقصر القامة (61.2%)، والهزال (94.1%). ومن الجدير بالذكر أن سوء التغذية غالباً ما تزامن مع الأمراض المعدية، التي كانت مرتبطة بـ 89.1% من الوفيات المرتبطة بسوء التغذية، مع وجود مسببات شائعة تشمل *Klebsiella pneumoniae* و *Streptococcus pneumoniae*.
تؤكد النتائج على الحاجة الملحة لتدخلات متكاملة تعالج في الوقت نفسه سوء التغذية والأمراض المعدية لتقليل معدلات الوفيات بين الأطفال دون سن الخامسة بشكل فعال. تدعو الدراسة إلى تعزيز أنظمة الكشف المبكر والعلاج لسوء التغذية، خاصة في البيئات ذات الموارد المحدودة، مع مراعاة العوامل الاجتماعية الأوسع مثل الفقر، انعدام الأمن الغذائي، والوصول إلى الرعاية الصحية التي تسهم في سوء التغذية. هذه المقاربة الشاملة ضرورية لتحقيق تقدم مستدام في تقليل وفيات الأطفال.
مقدمة
تتناول مقدمة ورقة البحث القضية المثيرة للقلق المتعلقة بسوء التغذية، مشيرة إلى انخفاض في تقدير انتشارها على مدى العقد الماضي. على الرغم من هذه الاتجاه الإيجابي، يؤكد المؤلفون أن سوء التغذية لا يزال يمثل تحدياً صحياً عالمياً كبيراً، خاصة في الفئات السكانية الضعيفة. تمهد هذه الفقرة الطريق لاستكشاف أعمق للعوامل المساهمة في سوء التغذية والآثار المترتبة على النتائج الصحية، مما يبرز الحاجة إلى استمرار البحث واستراتيجيات التدخل لمعالجة هذه القضية المستمرة بشكل فعال.
الطرق
في هذه الدراسة، قمنا بتحليل البيانات من مبادرة CHAMPS، التي أجريت عبر سبع مواقع في بنغلاديش، إثيوبيا، كينيا، مالي، موزمبيق، سيراليون، وجنوب أفريقيا من ديسمبر 2016 إلى ديسمبر 2023. شملت عملية جمع البيانات مراجعة شاملة للرسوم السريرية، والتشريح اللفظي، والفحوصات بعد الوفاة، والقياسات الأنثروبومترية، والصور الفوتوغرافية، وزرع الدم. بالإضافة إلى ذلك، تم استخدام أخذ عينات الأنسجة الحد الأدنى من التدخل (MITS) للحصول على عينات خزعة، والتي تم تحليلها بعد ذلك لمسببات الأمراض الخاصة بنظام الأعضاء باستخدام تقنيات PCR الكمية وعلم الأمراض النسيجي.
تم تحديد سبب الوفاة من قبل لجنة خبراء تعرف باسم لجنة تحديد سبب الوفاة (DeCoDe)، التي أنشأت سلسلة سببية لكل وفاة للمشاركين، محددة الأسباب الأساسية والفورية مع أي حالات مرضية مرتبطة. تم تعيين سببية المسببات بدقة استناداً إلى معايير تشخيصية موحدة، تربط مسببات معينة بأمراض مثل الالتهاب الرئوي والتسمم الدموي. شملت الدراسة الرضع والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-59 شهراً والذين خضعوا لـ MITS وتم تعيين سبب الوفاة من خلال عملية DeCoDe، مع الالتزام بإرشادات تعزيز الإبلاغ عن الدراسات الرصدية في علم الأوبئة (STROBE) للدراسات المقطعية.
النتائج
بين ديسمبر 2016 وديسمبر 2023، حدد فريق CHAMPS 4,382 حالة وفاة بين الرضع والأطفال، مع حصول 2,086 حالة (47.6%) على موافقة لمزيد من التحليل. من بين هؤلاء، أكملت 1,601 حالة وفاة (77.3%) تحكيم DeCoDe، كاشفة أن سوء التغذية كان مرتبطاً بسلسلة الأسباب لـ 493 حالة وفاة (30.8%)، وكان السبب الأساسي للوفاة (CoD) في 376 حالة (76.3%). أبرز التحليل أن نسبة كبيرة من الوفيات (1,188 أو 74.2%) استوفت المعايير الأنثروبومترية لسوء التغذية المعتدل إلى الشديد، مع تصنيف 908 (76.4%) على أنهم يعانون من سوء التغذية الشديد. ومن الجدير بالذكر أن سوء التغذية تم توثيقه في الرسوم السريرية لـ 41.7% فقط من الوفيات بشكل عام، مما يشير إلى وجود تباين بين الملاحظات السريرية والنتائج بعد الوفاة.
وجدت الدراسة أيضاً أن الوفيات المرتبطة بسوء التغذية كانت الأكثر انتشاراً في إثيوبيا (87.6%) والأقل في جنوب أفريقيا (18.6%). من بين 632 حالة وفاة مرتبطة بسوء التغذية، كانت الحالات الشائعة في سلسلة الأسباب تشمل التهابات الجهاز التنفسي السفلي (48.6%)، التسمم الدموي (44.6%)، وأمراض الإسهال (23.6%). علاوة على ذلك، كانت 141 حالة وفاة (8.8%) مرتبطة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية، مع انتشار سوء التغذية حتى بين أولئك الذين يتلقون العلاج المضاد للفيروسات. تؤكد النتائج على التقاطع الحرج بين سوء التغذية والأمراض المعدية في وفيات الأطفال، مما يبرز الحاجة إلى تدخلات صحية متكاملة تستهدف كل من سوء التغذية وإدارة الأمراض المعدية.
المناقشة
تسلط المناقشة الضوء على الدور الكبير لسوء التغذية في وفيات الأطفال في الدول ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs)، مع التركيز بشكل خاص على مساهمته في 39.5% من الوفيات بين الرضع والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-59 شهراً في شبكة CHAMPS. وجدت الدراسة أن سوء التغذية كان عاملاً سببياً في 30.8% من هذه الوفيات وحالة مهمة إضافية في 8.8%. ومن الجدير بالذكر أن 74% من الحالات أظهرت سوء تغذية معتدل إلى شديد، مما يشير إلى أن التأثير الحقيقي قد يكون مُبالغاً فيه بسبب التحيزات التشخيصية المحتملة وسجلات السيرة السريرية غير المكتملة. تتماشى النتائج مع التقديرات السابقة التي تشير إلى أن سوء التغذية مرتبط بحوالي 45% من وفيات الأطفال دون سن الخامسة على مستوى العالم، مما يعزز الحاجة الملحة لاستراتيجيات صحية متكاملة تعالج كل من سوء التغذية والأمراض المعدية.
كما تؤكد الدراسة على الترابط بين سوء التغذية والأمراض المعدية، حيث كانت 89.1% من الوفيات المرتبطة بسوء التغذية مرتبطة بالعدوى مثل التهابات الجهاز التنفسي السفلي، التسمم الدموي، وأمراض الإسهال. تشمل المسببات الشائعة التي تم تحديدها *Klebsiella pneumoniae* و *Streptococcus pneumoniae*. تدعو الأبحاث إلى تدخلات شاملة لصحة الأطفال تشمل الدعم الغذائي والإدارة الفعالة للأمراض المعدية، خاصة في البيئات ذات الموارد المحدودة. تشمل التوصيات تحسين الإدارة السريرية، التعليم الصحي، والدعم الغذائي، إلى جانب معالجة العوامل الاجتماعية الأوسع للصحة. تبرز قيود الدراسة، بما في ذلك التحيزات المحتملة في تشخيص أسباب الوفاة والتحديات في إقامة العلاقات السببية، الحاجة إلى مزيد من الأبحاث الطولية لتوضيح المسارات التي تربط سوء التغذية بالوفيات.
DOI: https://doi.org/10.1136/bmjgh-2024-017262
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39638608
Publication Date: 2024-12-01
Author(s): Zachary J. Madewell et al.
Primary Topic: Child Nutrition and Water Access
Overview
The research conducted within the Child Health and Mortality Prevention Surveillance (CHAMPS) network highlights the significant role of malnutrition in childhood mortality, revealing that it was a causal or significant factor in 39.5% of the 1,601 infant and child deaths analyzed across seven low- and middle-income countries (LMICs) from 2016 to 2023. The study employed postmortem anthropometric assessments based on WHO growth standards, finding that a substantial majority of malnourished children were classified as underweight (90.1%), stunted (61.2%), and wasted (94.1%). Notably, malnutrition frequently co-occurred with infectious diseases, which were implicated in 89.1% of malnutrition-related deaths, with common pathogens including *Klebsiella pneumoniae* and *Streptococcus pneumoniae*.
The findings underscore the urgent need for integrated interventions that simultaneously address malnutrition and infectious diseases to effectively reduce under-5 mortality rates. The study advocates for strengthening early detection and treatment systems for malnutrition, particularly in resource-limited settings, while also considering the broader social determinants such as poverty, food insecurity, and access to healthcare that contribute to malnutrition. This comprehensive approach is essential for achieving sustainable progress in reducing child mortality.
Introduction
The introduction of the research paper addresses the concerning issue of malnutrition, noting a decline in its estimated prevalence over the past decade. Despite this positive trend, the authors emphasize that malnutrition remains a significant global health challenge, particularly in vulnerable populations. The section sets the stage for a deeper exploration of the factors contributing to malnutrition and the implications for health outcomes, highlighting the need for continued research and intervention strategies to address this persistent issue effectively.
Methods
In this study, we analyzed data from the CHAMPS initiative, which was conducted across seven sites in Bangladesh, Ethiopia, Kenya, Mali, Mozambique, Sierra Leone, and South Africa from December 2016 to December 2023. The data collection involved a comprehensive review of clinical charts, verbal autopsies, postmortem examinations, anthropometric measurements, photographs, and blood cultures. Additionally, minimally invasive tissue sampling (MITS) was employed to obtain biopsy specimens, which were subsequently analyzed for organ system-specific pathogens using quantitative PCR and histopathology techniques.
The determination of the cause of death was conducted by an expert panel known as the Determination of Cause of Death (DeCoDe) panel, which established a causal chain for each participant’s death, identifying both underlying and immediate causes along with any associated morbid conditions. Pathogen causality was rigorously assigned based on standardized diagnostic criteria, linking specific pathogens to diseases such as pneumonia and sepsis. The study included infants and children aged 1-59 months who underwent MITS and had a cause of death assigned through the DeCoDe process, adhering to the Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) guidelines for cross-sectional studies.
Results
Between December 2016 and December 2023, the CHAMPS team identified 4,382 infant and child deaths, with 2,086 cases (47.6%) obtaining consent for further analysis. Of these, 1,601 deaths (77.3%) completed DeCoDe adjudication, revealing that malnutrition was implicated in the causal chain of 493 deaths (30.8%), serving as the underlying cause of death (CoD) in 376 cases (76.3%). The analysis highlighted that a significant proportion of the deaths (1,188 or 74.2%) met the anthropometric criteria for moderate-to-severe malnutrition, with 908 (76.4%) classified as severe. Notably, malnutrition was documented in clinical charts for only 41.7% of deaths overall, indicating a discrepancy between clinical observations and postmortem findings.
The study also found that malnutrition-related deaths were most prevalent in Ethiopia (87.6%) and least in South Africa (18.6%). Among the 632 malnutrition-related deaths, common conditions in the causal chain included lower respiratory infections (48.6%), sepsis (44.6%), and diarrheal diseases (23.6%). Furthermore, 141 deaths (8.8%) were associated with HIV infection, with malnutrition being prevalent even among those receiving antiretroviral therapy. The findings underscore the critical intersection of malnutrition and infectious diseases in child mortality, emphasizing the need for integrated health interventions targeting both malnutrition and infectious disease management.
Discussion
The discussion highlights the significant role of malnutrition in child mortality within low and middle-income countries (LMICs), particularly emphasizing its contribution to 39.5% of deaths among infants and children aged 1-59 months in the CHAMPS network. The study found that malnutrition was a causal factor in 30.8% of these deaths and an additional significant condition in 8.8%. Notably, 74% of cases exhibited moderate-to-severe malnutrition, suggesting that the true impact may be underestimated due to potential diagnostic biases and incomplete clinical histories. The findings align with previous estimates indicating that malnutrition is involved in approximately 45% of under-5 deaths globally, reinforcing the urgent need for integrated health strategies that address both malnutrition and infectious diseases.
The study also underscores the interconnectedness of malnutrition and infectious diseases, with 89.1% of malnutrition-related deaths linked to infections such as lower respiratory infections, sepsis, and diarrheal diseases. Common pathogens identified included *Klebsiella pneumoniae* and *Streptococcus pneumoniae*. The research advocates for comprehensive child health interventions that incorporate nutritional support and effective management of infectious diseases, particularly in resource-limited settings. Recommendations include improving clinical management, health education, and nutritional support, alongside addressing broader social determinants of health. The study’s limitations, including potential biases in diagnosing causes of death and the challenges of establishing causal relationships, highlight the need for further longitudinal research to clarify the pathways linking malnutrition to mortality.