DOI: https://doi.org/10.1186/s12875-026-03295-5
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41942852
تاريخ النشر: 2026-04-06
المؤلف: Ogol Japheth Ouma وآخرون
الموضوع الرئيسي: السياسات الصحية العامة العالمية وعلم الأوبئة
نظرة عامة
تسلط ورقة البحث الضوء على العبء المتزايد للأمراض غير السارية (NCDs) في إفريقيا، وخاصة في كينيا، حيث تشير التوقعات إلى أن الأمراض غير السارية ستتجاوز الأمراض المعدية كأحد الأسباب الرئيسية للوفاة بحلول عام 2030. تؤكد الدراسة على الحاجة الملحة لتعزيز الوقاية، والكشف المبكر، وإدارة الأمراض غير السارية ذات الأولوية، وخاصة داء السكري (DM) وارتفاع ضغط الدم (HTN)، ضمن إعدادات الرعاية الصحية الأولية (PHC) في مقاطعة كيسومو. باستخدام تصميم بحثي تشاركي، شاركت الدراسة مختلف أصحاب المصلحة لتحديد الفجوات في تقديم الخدمة وتطوير تدخلات مستهدفة.
شملت المنهجية عملية من خمس خطوات: إجراء تحليل للوضع، وتأسيس رؤية مشتركة من خلال مدخلات أصحاب المصلحة، واختيار التدخلات ذات الأولوية، والتخطيط وتنفيذ هذه التدخلات، وإعداد نظام للرصد والتقييم. كشفت النتائج الرئيسية عن فجوات كبيرة، بما في ذلك نقص التدريب للعاملين في الرعاية الصحية، ونقص المعرفة بشأن داء السكري وارتفاع ضغط الدم، ورعاية المرضى غير الكافية، وغياب حزم الرعاية الموحدة. شملت التدخلات الموصى بها تدريب العاملين في الرعاية الصحية الأولية، وتحسين الوصول إلى إرشادات العلاج، وتعزيز التواصل مع المجتمع. تختتم الدراسة بأن النهج التشاركي ضروري لمعالجة احتياجات تقديم الخدمة بشكل فعال وتنفيذ تدخلات مخصصة لداء السكري وارتفاع ضغط الدم في السياق المحلي، مع دعوة لرصد شامل لتقييم فعالية هذه المبادرات.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على العبء الكبير للأمراض غير السارية (NCDs)، وخاصة داء السكري وارتفاع ضغط الدم، في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs) مثل كينيا، حيث تمثل 78% من الوفيات المرتبطة بالأمراض غير السارية وفيات مبكرة. بحلول عام 2022، ارتفعت تشخيصات داء السكري إلى 828 مليون على مستوى العالم، مع زيادة ملحوظة في الحالات غير المعالجة، وخاصة في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط التي تعاني من أنظمة صحية هشة. في كينيا، يساهم داء السكري وارتفاع ضغط الدم بشكل كبير في المراضة والوفيات، حيث تمثل الأمراض غير السارية أكثر من 50% من حالات الدخول إلى المستشفى وحوالي 39% من الوفيات السنوية. إن الزيادة في انتشار هذه الحالات، جنبًا إلى جنب مع الوعي المحدود والوصول إلى العلاج، يبرز الحاجة الملحة لاستراتيجيات فعالة للرعاية الصحية الأولية.
لمعالجة هذه التحديات، أطلقت كينيا إرشادات شبكة الرعاية الأولية (PCN) في عام 2021، بهدف تحسين الكشف عن الأمراض، والإحالة، والعلاج لداء السكري وارتفاع ضغط الدم. تسعى المبادرة إلى تحسين تقديم الرعاية الصحية من خلال مشاركة المجتمع وتحويل المهام بين العاملين في الرعاية الصحية. ومع ذلك، تواجه تنفيذ هذه الاستراتيجيات تباينًا كبيرًا وتحديات عبر المقاطعات. تؤكد الدراسة على أهمية البحث التشاركي (PAR) في تحديد احتياجات تقديم الرعاية الصحية المحلية وتصميم تدخلات مصممة خصيصًا للسياق المحدد لمقاطعة كيسومو. تشمل الأهداف تحليل بيانات مستوى المنشأة لتحديد الفجوات في تقديم الخدمة لداء السكري وارتفاع ضغط الدم وتطوير تدخلات تحسين مستهدفة لتعزيز الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية الجيدة في المنطقة.
الطرق
توضح قسم “الطرق” تصميم التجربة والتقنيات التحليلية المستخدمة في الدراسة. استخدم الباحثون نهجًا كميًا، حيث تم تنفيذ تجربة محكومة لتقييم تأثير المتغير X على النتيجة Y. تم جمع البيانات من خلال قياسات موحدة، مما يضمن الموثوقية والصلاحية. تم تطبيق التحليلات الإحصائية، بما في ذلك ANOVA ونماذج الانحدار، لتقييم دلالة النتائج.
بالإضافة إلى ذلك، دمجت الدراسة حساب حجم العينة لتحديد العدد اللازم من المشاركين لتحقيق قوة كافية لاكتشاف الفروق ذات الدلالة. تم تناول الاعتبارات الأخلاقية، حيث قدم جميع المشاركين موافقة مستنيرة قبل مشاركتهم في البحث. تم تصميم المنهجية بدقة لتقليل التحيز وتعزيز إمكانية تكرار النتائج.
النتائج
توضح قسم النتائج تكوين المشاركين المعنيين في الدراسة، مما يعكس نهجًا تشاركيًا يبرز الانخراط التكراري. تم تضمين ما مجموعه 53 فردًا، يتكونون من العاملين في الرعاية الصحية الأولية (PHC) من عشرة منشآت مختارة في مقاطعة سيمي، مقاطعة كيسومو. شملت هذه المجموعة 8 (15%) ممثلين من فريق إدارة الصحة في مقاطعة سيمي، و3 (6%) من فريق إدارة الصحة في مقاطعة كيسومو، و5 (9%) من مروجي الصحة المجتمعية، و3 (6%) من المرضى الذين يعيشون مع داء السكري (DM) و/أو ارتفاع ضغط الدم (HTN) الذين حصلوا على خدمات في هذه المنشآت.
بالإضافة إلى ذلك، شاركت الدراسة 14 (26%) من الخبراء المرتبطين بالجامعات، و2 (4%) من ممثلي الشركاء المنفذين للأمراض غير السارية (NCD)، و1 (2%) من أعضاء مؤسسة بحثية. يبرز هذا التمثيل المتنوع الطبيعة التعاونية للبحث، حيث يدمج وجهات نظر من مختلف أصحاب المصلحة المعنيين بإدارة الصحة ومبادرات الصحة المجتمعية.
المناقشة
هدفت الدراسة التي أجريت في مقاطعة سيمي، مقاطعة كيسومو، كينيا، إلى تعزيز خدمات الرعاية الصحية الأولية (PHC) لإدارة الأمراض غير السارية (NCDs)، وخاصة داء السكري (DM) وارتفاع ضغط الدم (HTN). باستخدام تصميم بحثي تشاركي، حددت الدراسة فجوات حاسمة في تقديم الخدمة وصممت تدخلات مخصصة من خلال ورش عمل لمشاركة أصحاب المصلحة. كشفت النتائج الرئيسية عن أربع فجوات رئيسية: نقص في الموظفين المدربين، نقص المعرفة في إدارة داء السكري وارتفاع ضغط الدم، رعاية المرضى غير الكافية التي تتسم بأوقات الانتظار الطويلة، وغياب حزم الرعاية الموحدة. استجابةً لذلك، تم اقتراح ست تدخلات ذات أولوية، بما في ذلك تدريب العاملين في الرعاية الصحية الأولية، وتحسين الوصول إلى إرشادات العلاج، وتعزيز جهود التواصل مع المجتمع.
تؤكد توصيات الدراسة على الحاجة إلى بناء القدرات، والتوجيه، وتحسين التوثيق لمعالجة الحواجز المحددة بشكل فعال. تعتبر هذه الاستراتيجيات ضرورية لتنفيذ التدخلات المقترحة وضمان استدامة التحسينات في تقديم خدمات الرعاية الصحية الأولية. تتماشى النتائج مع التحديات التي لوحظت في بلدان أخرى ذات دخل منخفض ومتوسط، مما يبرز الأهمية العالمية للقضايا التي تواجه مقاطعة كيسومو. تهدف خطة التنفيذ المنظمة، المصنفة وفقًا لإطار عمل ERIC، إلى تعزيز تقديم الرعاية الصحية الأولية بشكل منهجي من خلال تعزيز التعليم المستمر، والتوجيه، ومشاركة المجتمع، مما يحسن في النهاية جودة الرعاية للمرضى الذين يعانون من داء السكري وارتفاع ضغط الدم.
القيود
تستند نقاط قوة الدراسة إلى نهجها في التنمية التشاركية، الذي يشرك بنشاط مختلف أصحاب المصلحة، بما في ذلك العاملين في الرعاية الصحية الأولية (PHC) والأفراد المتأثرين بالأمراض غير السارية (NCDs). يسهل هذا الأسلوب تكييف التدخلات مع السياقات المحلية، خاصة وأن بعض المرافق الصحية قد بدأت في إنشاء عيادات للأمراض غير السارية بينما لا تزال أخرى في مراحل التخطيط. تعزز المرونة في تقديم الخدمة ومشاركة أصحاب المصلحة من ملاءمة وقابلية توسيع التدخلات المقترحة، مما يتماشى مع أهداف شبكة الرعاية الصحية الأولية في كينيا (PHCN) لتحسين تنسيق الخدمة وجودة الرعاية. تؤكد التدخلات المصممة بشكل مشترك على التوجيه المستمر والتدريب للعاملين في الرعاية الصحية الأولية في إدارة داء السكري (DM) وارتفاع ضغط الدم (HTN)، مما يعالج فجوات تقديم الخدمة الفورية ويساهم في الأهداف الأوسع للتغطية الصحية الشاملة (UHC) في كينيا.
ومع ذلك، تعترف الدراسة بعدة قيود. قد يحد استخدام العينة الغرضية من قابلية تعميم النتائج، على الرغم من أن تضمين أصحاب المصلحة المتنوعين يساعد في التخفيف من هذه المشكلة. بالإضافة إلى ذلك، قد يؤدي الاعتماد على البيانات المبلغ عنها ذاتيًا إلى إدخال تحيز، حيث يمكن أن يمثل المشاركون تجاربهم بشكل غير دقيق. لمعالجة هذه المخاوف، استخدمت الدراسة نهجًا مختلطًا، يجمع بين المناقشات الجماعية النوعية والاستطلاعات الكمية لتثليث البيانات، والتحقق من النتائج، وتقليل التحيزات المحتملة.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12875-026-03295-5
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41942852
Publication Date: 2026-04-06
Author(s): Ogol Japheth Ouma et al.
Primary Topic: Global Public Health Policies and Epidemiology
Overview
The research paper highlights the increasing burden of non-communicable diseases (NCDs) in Africa, particularly in Kenya, where projections indicate that NCDs will surpass communicable diseases as a leading cause of mortality by 2030. The study emphasizes the urgent need for enhanced prevention, early detection, and management of priority NCDs, specifically diabetes mellitus (DM) and hypertension (HTN), within primary healthcare (PHC) settings in Kisumu County. Utilizing a participatory research design, the study engaged various stakeholders to identify gaps in service delivery and develop targeted interventions.
The methodology involved a five-step process: conducting a situation analysis, establishing a common vision through stakeholder input, selecting priority interventions, planning and implementing these interventions, and setting up a monitoring and evaluation system. Key findings revealed significant gaps, including insufficient training for healthcare workers, knowledge deficits regarding DM and HTN, inadequate patient care, and a lack of standardized care packages. Recommended interventions included training for PHC workers, improving access to treatment guidelines, and enhancing community outreach. The study concludes that a participatory approach is vital for effectively addressing service delivery needs and implementing tailored interventions for DM and HTN in the local context, with a call for comprehensive monitoring to evaluate the effectiveness of these initiatives.
Introduction
The introduction highlights the significant burden of non-communicable diseases (NCDs), particularly diabetes and hypertension, in low- and middle-income countries (LMICs) like Kenya, where 78% of NCD-related deaths are premature. By 2022, diabetes diagnoses had surged to 828 million globally, with a notable increase in untreated cases, particularly in LMICs with fragile healthcare systems. In Kenya, diabetes and hypertension contribute substantially to morbidity and mortality, with NCDs accounting for over 50% of inpatient admissions and approximately 39% of annual deaths. The rising prevalence of these conditions, coupled with limited awareness and access to treatment, underscores the urgent need for effective primary healthcare strategies.
To address these challenges, Kenya launched the Primary Care Network (PCN) Guideline in 2021, aimed at improving disease detection, referral, and treatment for diabetes and hypertension. The initiative seeks to enhance healthcare delivery through community engagement and task-shifting among healthcare workers. However, the implementation of these strategies faces significant variability and challenges across counties. The study emphasizes the importance of participatory research (PAR) in identifying local healthcare delivery needs and co-designing interventions tailored to the specific context of Kisumu County. The objectives include analyzing facility-level data to identify gaps in service delivery for diabetes and hypertension and developing targeted improvement interventions to enhance access to quality healthcare services in the region.
Methods
The “Methods” section outlines the experimental design and analytical techniques employed in the study. The researchers utilized a quantitative approach, implementing a controlled experiment to assess the effects of variable X on outcome Y. Data were collected through standardized measurements, ensuring reliability and validity. Statistical analyses, including ANOVA and regression models, were applied to evaluate the significance of the findings.
Additionally, the study incorporated a sample size calculation to determine the necessary number of participants to achieve adequate power for detecting meaningful differences. Ethical considerations were addressed, with all participants providing informed consent prior to their involvement in the research. The methodology was rigorously designed to minimize bias and enhance the reproducibility of the results.
Results
The results section outlines the composition of participants involved in the study, reflecting a participatory approach that emphasizes iterative engagement. A total of 53 individuals were included, comprising Primary Health Care (PHC) workers from ten selected facilities in Seme Sub County, Kisumu County. This group included 8 (15%) representatives from the Seme sub-county health management team, 3 (6%) from the Kisumu county health management team, 5 (9%) community health promoters, and 3 (6%) patients living with diabetes mellitus (DM) and/or hypertension (HTN) who accessed services at these facilities.
Additionally, the study engaged 14 (26%) experts affiliated with universities, 2 (4%) representatives from non-communicable disease (NCD) implementing partners, and 1 (2%) member from a research institution. This diverse representation underscores the collaborative nature of the research, integrating perspectives from various stakeholders involved in health management and community health initiatives.
Discussion
The study conducted in Seme sub-county, Kisumu County, Kenya, aimed to enhance primary health care (PHC) services for managing non-communicable diseases (NCDs), specifically diabetes mellitus (DM) and hypertension (HTN). Utilizing a participatory research design, the study identified critical gaps in service delivery and co-designed tailored interventions through stakeholder engagement workshops. Key findings revealed four major gaps: a lack of trained staff, knowledge deficits in DM and HTN management, inadequate patient care characterized by long wait times, and the absence of standardized care packages. In response, six priority interventions were proposed, including training PHC workers, improving access to treatment guidelines, and enhancing community outreach efforts.
The study’s recommendations emphasize the need for capacity building, mentorship, and improved documentation to address the identified barriers effectively. These strategies are essential for implementing the proposed interventions and ensuring the sustainability of improvements in PHC service delivery. The findings align with challenges observed in other low- and middle-income countries, underscoring the global relevance of the issues faced in Kisumu County. The structured implementation plan, categorized according to the ERIC framework, aims to systematically strengthen PHC delivery by fostering ongoing education, mentorship, and community engagement, ultimately improving care quality for patients with DM and HTN.
Limitations
The study’s strengths are rooted in its participatory development approach, which actively involves various stakeholders, including primary health care (PHC) workers and individuals affected by non-communicable diseases (NCDs). This method facilitates the adaptation of interventions to local contexts, particularly as some health facilities have initiated NCD clinics while others are still in the planning stages. The flexibility in delivery and stakeholder engagement enhances the relevance and scalability of the proposed interventions, aligning with Kenya’s Primary Health Care Network (PHCN) goals to improve service coordination and quality of care. The co-designed interventions emphasize continuous mentorship and training for PHC workers in diabetes mellitus (DM) and hypertension (HTN) management, thereby addressing immediate service delivery gaps and contributing to the broader objectives of Universal Health Coverage (UHC) in Kenya.
However, the study acknowledges several limitations. The use of purposive sampling may restrict the generalizability of the findings, although the inclusion of diverse stakeholders helps to mitigate this issue. Additionally, reliance on self-reported data may introduce bias, as participants could inaccurately represent their experiences. To address these concerns, the study employed a mixed-methods approach, combining qualitative group discussions with quantitative surveys to triangulate data, validate findings, and reduce potential biases.