DOI: https://doi.org/10.3389/frsle.2025.1658555
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41584513
تاريخ النشر: 2026-01-08
المؤلف: Jon Håkon Schultz وآخرون
الموضوع الرئيسي: أبحاث اضطراب ما بعد الصدمة
نظرة عامة
تدرس الدراسة فعالية برنامج التعلم الأفضل (BLP) في تقليل الكوابيس ما بعد الصدمة بين الأطفال والمراهقين المعرضين للصدمات في غزة. تم إجراء البحث كاختبار مفتوح، حيث شمل الطلاب الذين تتراوح أعمارهم بين 8-18 عامًا والذين أبلغوا عن كوابيس صادمة متكررة تحدث في المتوسط عدة ليالٍ في الأسبوع. كانت التدخلات، المستوحاة من علاج إعادة تصوير الصور وعلاج السلوك المعرفي الموجه نحو الصدمة، تتكون من ثماني جلسات تم تقديمها في المدارس. أشارت النتائج إلى انخفاضات كبيرة في تكرار الكوابيس، حيث عانى حوالي 50% من المشاركين من شفاء كامل بعد العلاج، وأبلغ 47% إضافيون عن انخفاض في الكوابيس.
كشفت التقييمات اللاحقة بعد 10 أشهر أن 42% من عينة أصغر حافظوا على مكاسبهم العلاجية، حيث ظلوا خاليين من الكوابيس، بينما أبلغ 42% آخرون عن كابوس واحد أو اثنين فقط في الأسبوع. من الجدير بالذكر أن الطلاب الذين عانوا من انتكاسة بعد التعرض لصراع مسلح استمر 50 يومًا استجابوا بشكل إيجابي لجلسات التعزيز، مما يشير إلى أن الدعم المستمر يمكن أن يعزز نتائج العلاج. تؤكد النتائج على جدوى وفعالية التدخلات القائمة على المدارس لتحسين رفاهية الشباب المتأثرين بالحرب، مما يبرز الإمكانية للتوسع في مناطق مماثلة متأثرة بالصراع.
مقدمة
تتناول مقدمة هذه الورقة البحثية التأثير الكبير للكوابيس ما بعد الصدمة، خاصة في سياق اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD). الكوابيس، التي تعكس غالبًا تجارب صادمة وتثير مشاعر العجز، مرتبطة بمختلف العوائق، بما في ذلك اضطراب النوم والوظائف النهارية. إن انتشار الكوابيس مرتفع بشكل ملحوظ بين الأطفال المعرضين للصدمات، حيث تشير الدراسات إلى أن أولئك الذين لديهم تاريخ من الصدمات يبلغون عن متوسط 9.7 كابوس في الشهر مقارنة بـ 1.7 بين الأقران غير المعرضين للصدمات. تؤكد المقدمة على الحاجة الملحة للبحث في كوابيس الأطفال المتعلقة بالصدمات، خاصة في المناطق المتأثرة بالصراع مثل غزة، حيث واجه الأطفال أحداثًا صادمة متعددة ومعدلات عالية من اضطراب ما بعد الصدمة.
تسلط الورقة الضوء على الإحصائيات المثيرة للقلق بشأن انتشار الكوابيس بين الأطفال الفلسطينيين، حيث تتراوح التقديرات من 23% إلى 70% لاضطراب ما بعد الصدمة، وأبلغ 56% من الطلاب الذين تتراوح أعمارهم بين 10-12 عامًا عن كوابيس متكررة. هذه الكوابيس لا تعطل النوم فحسب، بل ترتبط أيضًا بانخفاض الأداء الأكاديمي والرفاهية العامة. توضح المقدمة تطوير وتنفيذ برنامج التعلم الأفضل، وهو تدخل قائم على المدرسة مصمم لمعالجة الكوابيس الصادمة من خلال التعليم النفسي، وتدريب الاسترخاء، وإعادة كتابة الكوابيس. تهدف الدراسة الحالية إلى تقييم فعالية البرنامج من خلال فحص التغيرات في تكرار الكوابيس وشدتها، والرفاهية العامة بعد العلاج، والعوامل المؤثرة على نتائج العلاج.
الطرق
يحدد قسم “المواد والطرق” التصميم التجريبي والإجراءات المستخدمة في الدراسة. يوضح المواد المحددة المستخدمة، بما في ذلك أي مواد كيميائية، ومعدات، وعينات بيولوجية، مما يضمن إمكانية تكرار التجارب. تشمل المنهجية التقنيات المطبقة لجمع البيانات وتحليلها، مثل الطرق الإحصائية، والبروتوكولات التجريبية، وأي أدوات حسابية تم استخدامها.
بالإضافة إلى ذلك، قد يصف القسم حجم العينة ومعايير الاختيار، فضلاً عن أي ضوابط تم تنفيذها للتحقق من النتائج. بشكل عام، يخدم هذا القسم لتوفير إطار شامل لفهم كيفية إجراء البحث، مما يسمح بالتقييم النقدي وإمكانية التكرار من قبل باحثين آخرين في هذا المجال.
النتائج
يقدم قسم النتائج إحصائيات وصفية تتعلق بخصائص الكوابيس قبل العلاج بين المشاركين، مع التركيز على التكرار، والمدة، والشدة، والخصائص المحددة. أفادت العينة بمتوسط تكرار يبلغ 4.86 ليالٍ مع كوابيس في الأسبوع (SD = 1.69)، حيث عانى المشاركون الأصغر سناً (الأعمار 6-9) من كوابيس أكثر تكرارًا بشكل ملحوظ من المشاركين الأكبر سناً (الأعمار 13-17) (p = 0.005). من حيث المدة، أشار 70% من المشاركين إلى أنهم عانوا من كوابيس لمدة تتراوح بين 1 إلى 3 سنوات، بينما أبلغ 30% عن فترات تتجاوز 4 سنوات. من الجدير بالذكر أن 60.6% من المشاركين عانوا من كوابيس مرتبطة بأحداث حقيقية، و64.9% واجهوا صعوبة في العودة إلى النوم بعد مثل هذه الحلقات.
صنفت التحليلات الإضافية المشاركين إلى ثلاث مجموعات من تكرار الكوابيس: مرتفعة جدًا (6-7 ليالٍ/الأسبوع، N = 415)، مرتفعة (4-5 ليالٍ/الأسبوع، N = 488)، ومنخفضة/متوسطة (2-3 ليالٍ/الأسبوع، N = 177). ضمن المجموعة 5، أفادت مجموعة التكرار المنخفض/المتوسط بشدة أعلى من الكوابيس (M = 4.56، SD = 1.00) مقارنة بكل من مجموعة التكرار العالي (M = 4.24، SD = 1.16) ومجموعات التكرار المرتفع جدًا (M = 4.49، SD = 1.04)، مع كون الفروق ذات دلالة إحصائية (F = 2.96، p < 0.05). لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية في شدة الكوابيس بناءً على الجنس أو العمر.
المناقشة
قيمت الدراسة فعالية تدخل BLP-3، وهو برنامج مدرسي مكون من ثماني جلسات مصمم للأطفال والمراهقين الذين يعانون من كوابيس مستمرة مرتبطة بالصدمات. تم تضمين 1,093 مشاركًا تتراوح أعمارهم بين 6 إلى 17 عامًا، معظمهم من غزة، في التحليل. أظهرت التقييمات قبل العلاج أن الطلاب أبلغوا عن متوسط أربع إلى خمس كوابيس في الأسبوع، حيث عانى الكثير منهم من هذه الاضطرابات لمدة 1-3 سنوات. أظهرت نتائج ما بعد العلاج انخفاضًا كبيرًا في تكرار الكوابيس، حيث تم تصنيف ما يقرب من 50% من المشاركين على أنهم مستجيبون كاملون، حيث أبلغوا عن عدم وجود كوابيس بعد التدخل.
تشير النتائج إلى أن تدخل BLP-3 فعال في تخفيف أعراض الكوابيس بين الشباب المتأثرين بالحرب، مع تحسينات مستمرة ملحوظة عبر الجلسات. من الجدير بالذكر أن فعالية العلاج بدت أقل وضوحًا لأولئك الذين لديهم تكرار كوابيس منخفض في البداية، مما قد يشير إلى تأثير أرضي. بالإضافة إلى ذلك، سلطت الدراسة الضوء على أهمية الحفاظ على مكاسب العلاج، حيث أظهرت التقييمات اللاحقة انخفاضات مستدامة في تكرار الكوابيس وتحسن الرفاهية العامة بعد عشرة أشهر من العلاج. تؤكد النتائج على إمكانية التدخلات النفسية القائمة على المدارس في معالجة الاضطرابات المتعلقة بالنوم الناتجة عن الصدمات في السكان المتأثرين بالصراع.
القيود
تقدم الدراسة رؤى قيمة حول الكوابيس التي يعاني منها 1,093 طالبًا يسعون للعلاج في غزة، كاشفة عن اتجاهات كبيرة في نتائج العلاج عبر مختلف الفئات الديموغرافية على مدى خمس سنوات. ومع ذلك، يجب الاعتراف بعدة قيود. أولاً، قد يكون الاعتماد على الإبلاغ الذاتي الرجعي قد أ skewed دقة تكرار الكوابيس، والشدة، والمدة، خاصة بالنظر إلى التحديات في تحديد مدة الكوابيس التي تستمر لسنوات. وبالتالي، يجب تفسير مقاييس مدة الكوابيس المبلغ عنها بحذر.
بالإضافة إلى ذلك، تم جمع مقاييس نتائج العلاج من قبل المستشارين أو المعلمين، مما يثير مخاوف بشأن احتمال وجود تحيز اجتماعي مرغوب فيه. كان من الممكن أن تعزز فصل أكثر صرامة بين الأدوار السريرية والتقييمية، أو تضمين مقيمين مستقلين معميين، مصداقية الدراسة. علاوة على ذلك، فإن غياب التقييمات الرسمية لأعراض اضطراب ما بعد الصدمة، بخلاف تحديد التعرض للصدمات والكوابيس المتكررة، يحد من عمق النتائج. يعقد تصميم الدراسة المفتوحة، الذي يفتقر إلى العشوائية ومجموعة التحكم، القدرة على نسب التأثيرات الملحوظة إلى العلاج بدلاً من التعافي الطبيعي أو عوامل غير محددة أخرى. أخيرًا، يجب التعامل مع حجم تأثير Cohen’s d المحسوب للتغيرات من أسبوع إلى أسبوع بحذر نظرًا لسياق الدراسة الطبيعي والتحديات المرتبطة بإجراء تجربة عشوائية محكومة في غزة. بشكل عام، تقيد هذه القيود التفسيرات السببية للنتائج.
DOI: https://doi.org/10.3389/frsle.2025.1658555
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41584513
Publication Date: 2026-01-08
Author(s): Jon Håkon Schultz et al.
Primary Topic: Posttraumatic Stress Disorder Research
Overview
The study investigates the effectiveness of the Better Learning Program (BLP) in reducing posttraumatic nightmares among trauma-exposed children and adolescents in Gaza. Conducted as an open trial, the research involved students aged 8-18 who reported recurrent traumatic nightmares occurring on average several nights per week. The intervention, inspired by imagery rehearsal therapy and trauma-focused cognitive behavioral therapy, consisted of eight sessions delivered in schools. Results indicated significant reductions in nightmare frequency, with approximately 50% of participants experiencing complete remission post-treatment and an additional 47% reporting a decrease in nightmares.
Follow-up assessments at 10 months revealed that 42% of a smaller sample maintained their treatment gains, remaining free of nightmares, while another 42% reported only one or two nightmares per week. Notably, students who experienced relapse after exposure to a 50-day armed conflict responded positively to booster sessions, suggesting that ongoing support can enhance treatment outcomes. The findings underscore the feasibility and effectiveness of school-based interventions for improving the well-being of war-affected youth, highlighting the potential for scalability in similar conflict-affected regions.
Introduction
The introduction of this research paper addresses the significant impact of posttraumatic nightmares, particularly in the context of posttraumatic stress disorder (PTSD). Nightmares, which often reflect traumatic experiences and evoke feelings of helplessness, are linked to various impairments, including disrupted sleep and daytime functioning. The prevalence of nightmares is notably high among children exposed to trauma, with studies indicating that those with a trauma history report an average of 9.7 nightmares per month compared to 1.7 in non-traumatized peers. The introduction emphasizes the urgent need for research on pediatric trauma-related nightmares, especially in conflict-affected regions like Gaza, where children have faced multiple traumatic events and high rates of PTSD.
The paper highlights the alarming statistics regarding nightmare prevalence among Palestinian children, with estimates ranging from 23% to 70% for PTSD and a reported 56% of students aged 10-12 experiencing recurrent nightmares. These nightmares not only disrupt sleep but also correlate with impaired academic performance and overall wellbeing. The introduction outlines the development and implementation of the Better Learning Program, a school-based intervention designed to address traumatic nightmares through psychoeducation, relaxation training, and nightmare rescripting. The current study aims to evaluate the program’s effectiveness by examining changes in nightmare frequency and intensity, general wellbeing post-treatment, and factors influencing treatment outcomes.
Methods
The “Materials and Methods” section outlines the experimental design and procedures employed in the study. It details the specific materials used, including any reagents, equipment, and biological samples, ensuring reproducibility of the experiments. The methodology encompasses the techniques applied for data collection and analysis, such as statistical methods, experimental protocols, and any computational tools utilized.
Additionally, the section may describe the sample size and selection criteria, as well as any controls implemented to validate the results. Overall, this section serves to provide a comprehensive framework for understanding how the research was conducted, allowing for critical evaluation and potential replication by other researchers in the field.
Results
The results section presents descriptive statistics regarding the pre-treatment characteristics of nightmares among participants, focusing on frequency, duration, intensity, and specific characteristics. The sample reported a mean frequency of 4.86 nights with nightmares per week (SD = 1.69), with younger participants (ages 6-9) experiencing significantly more frequent nightmares than older participants (ages 13-17) (p = 0.005). In terms of duration, 70% of participants indicated experiencing nightmares for 1 to 3 years, while 30% reported durations exceeding 4 years. Notably, 60.6% of participants experienced nightmares related to actual events, and 64.9% had difficulty returning to sleep after such episodes.
Further analysis categorized participants into three nightmare frequency groups: very high (6-7 nights/week, N = 415), high (4-5 nights/week, N = 488), and low/medium (2-3 nights/week, N = 177). Within Cohort 5, the low/medium frequency group reported a higher intensity of nightmares (M = 4.56, SD = 1.00) compared to both the high frequency (M = 4.24, SD = 1.16) and very high frequency groups (M = 4.49, SD = 1.04), with the differences being statistically significant (F = 2.96, p < 0.05). No significant differences in nightmare intensity were found based on gender or age.
Discussion
The study evaluated the effectiveness of the BLP-3 intervention, an eight-session school-based program designed for children and adolescents experiencing persistent nightmares related to trauma. A total of 1,093 participants aged 6 to 17, predominantly from Gaza, were included in the analysis. Pre-treatment assessments indicated that students reported an average of four to five nightmares per week, with many having experienced these disturbances for 1-3 years. Post-treatment results demonstrated a significant reduction in nightmare frequency, with nearly 50% of participants classified as full responders, reporting no nightmares after the intervention.
The findings suggest that the BLP-3 intervention is effective in alleviating nightmare symptoms among war-affected youth, with consistent improvements observed across sessions. Notably, the treatment’s efficacy appeared to be less pronounced for those with lower baseline nightmare frequency, potentially indicating a floor effect. Additionally, the study highlighted the importance of maintaining treatment gains, as follow-up assessments indicated sustained reductions in nightmare frequency and improved overall wellbeing ten months post-treatment. The results underscore the potential of school-based mental health interventions in addressing trauma-related sleep disturbances in conflict-affected populations.
Limitations
The study provides valuable insights into nightmares experienced by 1,093 treatment-seeking students in Gaza, revealing significant trends in treatment outcomes across various demographics over a five-year period. However, several limitations must be acknowledged. Firstly, the reliance on retrospective self-reporting may have skewed the accuracy of nightmare frequency, intensity, and duration, particularly given the challenges in establishing the duration of nightmares that persist over years. Consequently, the reported measures of nightmare duration should be interpreted cautiously.
Additionally, the treatment outcome measures were collected by counselors or teachers, which raises concerns about potential social desirability bias. A more rigorous separation of clinical and evaluative roles, or the inclusion of blinded independent assessors, could have enhanced the study’s credibility. Furthermore, the absence of formal assessments for PTSD symptoms, beyond identifying exposure to trauma and recurrent nightmares, limits the depth of the findings. The study’s open-trial design, lacking randomization and a control group, complicates the ability to attribute observed effects to the treatment rather than to natural recovery or other non-specific factors. Lastly, the Cohen’s d effect size calculated for week-to-week changes should be approached with caution due to the study’s naturalistic context and the challenges of conducting a randomized controlled trial in Gaza. Overall, these limitations restrict the causal interpretations of the findings.