DOI: https://doi.org/10.1186/s40001-024-02011-2
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39342400
تاريخ النشر: 2024-09-28
المؤلف: Li Gou وآخرون
الموضوع الرئيسي: بروسيلا: التشخيص، الوبائيات، العلاج
نظرة عامة
تهدف هذه الدراسة إلى إنشاء تصنيف لتصوير الرنين المغناطيسي (MRI) لالتهاب الفقار الناتج عن البروسيلات (BS) لتوحيد طرق العلاج والمتابعة بعد العلاج. أجريت كدراسة استعادية متعددة المراكز، وشملت 615 مريضًا تم تشخيصهم بـ BS عبر ستة مستشفيات على مدى 12 عامًا. ركز التحليل على ميزات MRI، مصنفة إلى ثلاثة أنواع بناءً على مدى تأثير الفقرات والمضاعفات المرتبطة بها.
كشفت النتائج أن الغالبية العظمى من المرضى (78.9%) كانوا من الذكور، بمتوسط عمر 53.05 ± 11.06 عامًا. ومن الجدير بالذكر أن 72.7% من المرضى أظهروا تأثيرًا على فقرتين، بينما كان 6.2% لديهم تأثير على فقرة واحدة. تضمنت النتائج الرئيسية لتصوير الرنين المغناطيسي تأثيرًا على لوحة نهاية الفقرة (60.7%)، وتضيق المسافة بين الفقرات (77.9%)، وتأثير على القرص الفقري (83.6%). أسفر التصنيف عن النوع الأول (9.3% من المرضى)، النوع الثاني (85.5%، مقسم إلى IIa و IIb و IIc)، النوع الثالث (5.2%)، والنوع الرابع (10.2%). تستنتج الدراسة أن تصنيف MRI لـ BS يمكن أن يعزز استراتيجيات العلاج السريرية ويسهل الرعاية الفعالة بعد العلاج.
مقدمة
البروسيلات، التي تسببها أنواع بروسيلة داخل الخلايا، هي مرض حيواني زوني عالمي مهم له آثار متزايدة على الصحة العامة، خاصة في المناطق عالية المخاطر. يؤثر بشكل أساسي على الجهاز الهيكلي، حيث يكون التأثير على العمود الفقري هو أكثر الأعراض شيوعًا، حيث لوحظ في 54% من الحالات. على الرغم من معدل الوفيات المنخفض، يمكن أن يؤدي التهاب الفقار الناتج عن البروسيلات (BS) إلى إعاقة شديدة، مما يتطلب تشخيصًا دقيقًا وعلاجًا في الوقت المناسب. ومع ذلك، فإن العرض السريري لـ BS غالبًا ما يكون غير محدد، مما يؤدي إلى احتمال التشخيص الخاطئ والإدارة غير المناسبة.
حاليًا، لا يوجد نظام تصنيف إشعاعي مقبول على نطاق واسع للمساعدة في اختيار العلاج لـ BS، مما يبرز الحاجة إلى فهم معزز لخصائصه التصويرية. أسفرت الدراسات السابقة التي أجريت بين عامي 2000 و2019 في دول مختلفة عن نتائج غير متسقة، ويرجع ذلك أساسًا إلى أحجام العينات الصغيرة وطرق التصنيف المختلفة. تتناول هذه الورقة هذه الفجوات من خلال اقتراح تصنيف موحد لتصوير الرنين المغناطيسي (MRI) لـ BS، استنادًا إلى دراسة متعددة المراكز شاملة تشمل 615 مريضًا تم إدخالهم إلى المستشفى وتم تأكيد إصابتهم بـ BS. تهدف الدراسة إلى توضيح ميزات MRI لـ BS وإقامة نظام تصنيف موثوق لتحسين الإدارة السريرية والتقييم التنبؤي لهذه الحالة المعيقة.
طرق البحث
استخدمت الدراسة تصميمًا استعاديًا متعدد المراكز، شمل ستة مراكز طبية في الصين تقوم بإجراء فحوصات MRI للعمود الفقري. تم الحصول على موافقة أخلاقية لمراجعة الصور الشعاعية بشكل استعادي، مما يلغي الحاجة إلى موافقة فردية من المرضى. بحث الباحثون في قواعد البيانات الإشعاعية عن دراسات MRI التي أجريت على مدى عقد من الزمن، من 1 يناير 2010 إلى 31 ديسمبر 2021، مستهدفين بشكل خاص الحالات التي تم تشخيصها بـ التهاب الفقار الناتج عن البروسيلات (BS). تم تأكيد التشخيص من خلال اختبار عيار تكتل البروسيلة (≥ 1:160) وعزل أنواع البروسيلة من الدم أو نخاع العظام أو عينات الأنسجة، إلى جانب دليل MRI على العدوى في الفقرات أو الأقراص الفقرية.
شروط الإدراج تطلبت أن يكون المرضى بالغين (العمر > 18 عامًا) مع تشخيص مؤكد من خزعة أو زراعة من عينات جراحية والذين خضعوا لفحص MRI. استبعدت معايير الاستبعاد المرضى الذين يعانون من خلل تنسجي خلقي في العمود الفقري، أولئك الذين يعانون من خلل تنسجي في العمود الفقري أو اشتباه في الأورام، والأفراد الذين خضعوا لأي تدخلات جراحية أو أدوية قبل الدراسة. ضمنت هذه العملية الانتقائية الدقيقة تحليلًا مركزًا لحالات BS، مما ساهم في موثوقية الدراسة وملاءمتها.
النتائج
تكشف نتائج MRI في مجموعة من 615 مريضًا تم تشخيصهم بـ التهاب الفقار الناتج عن البروسيلات (BS) عن أنماط ملحوظة من تأثير الفقرات والمضاعفات المرتبطة بها. من بين هؤلاء المرضى، أظهر 72.7% تأثيرًا على فقرتين، حيث كانت المنطقة الأكثر تأثرًا هي العمود الفقري القطني (64.4%). ومن الجدير بالذكر أن انهيار ارتفاع الفقرة لوحظ في 22.1% من المرضى، بينما أظهر 60.7% تأثيرًا على أكثر من ثلثي لوحة النهاية. كان تأثير القرص الفقري شائعًا، حيث أثر على 453 مريضًا، مع 48.3% يظهرون تدمير أقل من نصف القرص.
كما كانت تشكيلات الخراجات من المضاعفات الشائعة، حيث حدثت خراجات بجانب الفقرة في 50.9% من المرضى، تليها خراجات القرص (49.6%) وخراجات فوق الجافية (43.3%). كانت الغالبية العظمى من الخراجات محصورة في أجسام الفقرات المجاورة، حيث امتد فقط 12.5% منها إلى ما وراءها. تؤكد هذه النتائج على مظاهر BS المتنوعة والشديدة كما لوحظت من خلال MRI، مما يبرز الحاجة إلى مراقبة دقيقة وإدارة للمضاعفات الفقرية في المرضى المتأثرين.
المناقشة
في هذه الدراسة، تم إجراء تحليل شامل لنتائج MRI من 615 مريضًا مصابًا بـ التهاب الفقار الناتج عن البروسيلات (BS) عبر عدة مراكز في الصين. كشفت البيانات السكانية عن هيمنة المرضى الذكور (78.9%) بمتوسط عمر 53 عامًا، وهو ما يتماشى مع الأدبيات السابقة. يصنف نظام تصنيف MRI المقترح في هذه الدراسة BS إلى ثلاثة أنواع بناءً على تقدم المرض: النوع الأول (المرحلة المبكرة)، النوع الثاني (المرحلة المتقدمة)، والنوع الثالث (مرحلة الإصلاح). لوحظ النوع الأول في 9.3% من المرضى، بينما شكل النوع الثاني، الذي يشمل الأنواع الفرعية IIa و IIb و IIc، 85.5%. أشارت النتائج إلى أن تدمير الفقرات أثر بشكل أساسي على الثلثين العلويين من لوحة النهاية، مع ملاحظة تأثير كبير على القرص الفقري في 73.7% من الحالات.
تؤكد الدراسة على الحساسية العالية والدقة التشخيصية لـ MRI في تحديد BS، مع حدوث ملحوظ لتشكيلات الخراجات، بما في ذلك الخراجات بجانب الفقرة وخراجات فوق الجافية. يهدف تصنيف MRI المقترح إلى تعزيز دقة التشخيص وإبلاغ استراتيجيات العلاج، مقترحًا أن المرضى في المرحلة المبكرة قد يستجيبون جيدًا للتدخلات غير الجراحية، بينما قد يحتاج أولئك في المراحل المتقدمة إلى اعتبارات جراحية. تشمل قيود الدراسة طبيعتها الاستعادية والتحيزات المحتملة في جمع البيانات وتفسيرها. بشكل عام، تسهم هذه الأبحاث في تقديم رؤى قيمة حول خصائص وتصنيف MRI لـ BS، مما يسهل تحسين الإدارة السريرية.
DOI: https://doi.org/10.1186/s40001-024-02011-2
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39342400
Publication Date: 2024-09-28
Author(s): Li Gou et al.
Primary Topic: Brucella: diagnosis, epidemiology, treatment
Overview
This study aims to establish a magnetic resonance imaging (MRI) classification for brucellosis spondylitis (BS) to standardize treatment methods and post-treatment MRI follow-up. Conducted as a multicenter retrospective cohort study, it included 615 patients diagnosed with BS across six hospitals over a 12-year period. The analysis focused on MRI features, categorizing them into three types based on the extent of vertebral involvement and associated complications.
The findings revealed that the majority of patients (78.9%) were male, with a mean age of 53.05 ± 11.06 years. Notably, 72.7% of patients exhibited involvement of two vertebrae, while 6.2% had single vertebra involvement. Key MRI findings included vertebral endplate involvement (60.7%), intervertebral space narrowing (77.9%), and intervertebral disc involvement (83.6%). The classification resulted in Type I (9.3% of patients), Type II (85.5%, subdivided into IIa, IIb, and IIc), Type III (5.2%), and Type IV (10.2%). The study concludes that the MRI classification of BS can enhance clinical treatment strategies and facilitate effective follow-up care.
Introduction
Brucellosis, caused by intracellular Brucella species, is a significant global zoonotic disease with increasing public health implications, particularly in high-risk regions. It predominantly affects the skeletal system, with spinal involvement being the most common manifestation, observed in 54% of cases. Despite its low mortality rate, brucella spondylitis (BS) can lead to severe disability, necessitating accurate diagnosis and timely treatment. However, the clinical presentation of BS is often nonspecific, leading to potential misdiagnosis and inappropriate management.
Currently, there is no widely accepted radiological classification system to aid in the treatment selection for BS, highlighting the need for enhanced understanding of its imaging characteristics. Previous studies conducted between 2000 and 2019 in various countries have yielded inconsistent findings, primarily due to small sample sizes and differing classification methods. This paper addresses these gaps by proposing a standardized magnetic resonance imaging (MRI) classification for BS, based on an extensive multicenter study involving 615 hospitalized patients with confirmed BS. The study aims to elucidate the MRI features of BS and establish a reliable classification system to improve clinical management and prognostic assessment of this debilitating condition.
Methods
The study employed a retrospective multicenter observational design, involving six medical centers in China that conduct spinal MRI examinations. Ethical approval was obtained for the retrospective review of MRI images, negating the need for individual patient consent. Researchers searched the radiologic databases for MRI studies conducted over a decade, from January 1, 2010, to December 31, 2021, specifically targeting cases diagnosed with Brucella spondylitis (BS). Diagnosis was confirmed through a Brucella agglutination titer test (≥ 1:160) and the isolation of Brucella species from blood, bone marrow, or tissue samples, alongside MRI evidence of infection in the vertebrae or intervertebral discs.
Inclusion criteria mandated that patients be adults (age > 18 years) with a diagnosis confirmed by biopsy or culture from surgical samples and who had undergone MRI. Exclusion criteria eliminated patients with congenital spinal dysplasia, those with spinal dysplasia or suspected malignancies, and individuals who had received any surgical interventions or medications prior to the study. This rigorous selection process ensured a focused analysis of BS cases, contributing to the study’s reliability and relevance.
Results
The MRI findings in a cohort of 615 patients diagnosed with brucellar spondylitis (BS) reveal significant patterns of vertebral involvement and associated complications. Among these patients, 72.7% exhibited involvement of two vertebrae, with the lumbar spine being the most frequently affected region (64.4%). Notably, vertebral height collapse was observed in 22.1% of patients, while 60.7% demonstrated involvement of more than two-thirds of the endplate. Intervertebral disc involvement was prevalent, affecting 453 patients, with 48.3% showing less than half of the disc destroyed.
Abscess formation was also a common complication, with paravertebral abscesses occurring in 50.9% of patients, followed closely by disc abscesses (49.6%) and epidural abscesses (43.3%). The majority of abscesses were localized to the adjacent vertebral bodies, with only 12.5% extending beyond them. These findings underscore the diverse and severe manifestations of BS as observed through MRI, highlighting the need for careful monitoring and management of spinal complications in affected patients.
Discussion
In this study, a comprehensive analysis of MRI findings from 615 patients with brucellar spondylitis (BS) was conducted across multiple centers in China. The demographic data revealed a predominance of male patients (78.9%) with a mean age of 53 years, consistent with previous literature. The MRI classification system proposed in this study categorizes BS into three types based on disease progression: Type I (Early stage), Type II (Progressive stage), and Type III (Repair stage). Type I was observed in 9.3% of patients, while Type II, which includes subtypes IIa, IIb, and IIc, accounted for 85.5%. The findings indicated that vertebral destruction predominantly affected the upper two-thirds of the endplate, with significant intervertebral disc involvement noted in 73.7% of cases.
The study emphasizes the high diagnostic sensitivity and specificity of MRI in identifying BS, with a notable incidence of abscess formations, including paravertebral and epidural abscesses. The proposed MRI classification aims to enhance diagnostic accuracy and inform treatment strategies, suggesting that early-stage patients may respond well to non-surgical interventions, while those in advanced stages may require surgical consideration. Limitations of the study include its retrospective nature and potential biases in data collection and interpretation. Overall, this research contributes valuable insights into the MRI characteristics and classification of BS, facilitating improved clinical management.