DOI: https://doi.org/10.1186/s12903-024-04099-8
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38491450
تاريخ النشر: 2024-03-15
المؤلف: Jessica Kang وآخرون
الموضوع الرئيسي: تقويم الأسنان وطب الأسنان الوجهية
نظرة عامة
تدرس هذه الدراسة إمكانية التنبؤ بتصحيح العضة العميقة من خلال تحسينات متعددة في علاجات التقويم الشفاف، باستخدام إنفزلاين بشكل خاص. تم إجراء تحليل استعادي على 20 مريضًا يعانون من عضات عميقة، حيث تم تقييم تصحيحات العضة الأولية والمتوقعة والمحققة بعد الخضوع لاثنين على الأقل من مجموعات التقويم. أظهرت النتائج أن متوسط دقة تصحيح العضة كان الأعلى بعد المجموعة الأولى من التقويم (37.63%)، مع عوائد متناقصة في المجموعات اللاحقة (11.19%، 6.32%، و13.80% للمجموعات من الثانية إلى الرابعة). لوحظت اختلافات ذات دلالة إحصائية بين الحركات الرأسية المتوقعة والمحققة وتغيرات الميل لمعظم الأسنان، خاصة بعد المجموعتين الأوليين.
تشير النتائج إلى أنه بينما تحقق المجموعة الأولية من التقويم أكبر تصحيح، فإن التحسينات لا تعزز بشكل كبير نتائج تصحيح العضة العميقة. ومن الجدير بالذكر أنه حتى بعد تحسينات متعددة، تسلط الدراسة الضوء على الفروقات المستمرة بين الحركات المخططة والفعلية للأسنان الفردية، باستثناء عزم الأسنان الجانبية العلوية. لمعالجة انخفاض إمكانية التنبؤ بتصحيح العضة العميقة باستخدام التقويم الشفاف، يوصي المؤلفون بالنظر في أساليب العلاج الهجينة، باستخدام التقويم الشفاف في القوس العلوي والأجهزة الثابتة في القوس السفلي.
مقدمة
تناقش المقدمة العضة العميقة، التي تتميز بتداخل عمودي مفرط لأسنان الفك السفلي بواسطة أسنان الفك العلوي، والتي تؤثر على 15-20% من سكان الولايات المتحدة. وغالبًا ما ترتبط بعلاقة ضرس من النوع الثاني السهمي وتتطلب استراتيجيات علاج مصممة حسب عرض الأسنان الأمامية وأنماط النمو العمودي الهيكلي. تشمل الأساليب الشائعة تسوية منحنى سباي من خلال طرق مختلفة مثل إدخال الأسنان الأمامية السفلية وإخراج الأسنان الخلفية، مع توصيات محددة للمرضى ذوي الانحرافات المنخفضة والعالية. تم الإشارة إلى الشعبية المتزايدة للتقويمات الشفافة، وخاصة إنفزلاين، حيث تم علاج أكثر من 15 مليون مريض حتى مارس 2023. على الرغم من التقدم في تكنولوجيا التقويم الشفاف، لا يزال تصحيح العضة العميقة يمثل تحديًا، حيث تشير الدراسات إلى انخفاض إمكانية التنبؤ وارتفاع الحاجة إلى تحسينات خلال العلاج.
تسلط المقدمة الضوء على قيود علاجات التقويم الشفاف الحالية للعضات العميقة، حيث أكمل 6% فقط من المرضى العلاج دون تحسينات ومتوسط 2-3 تحسينات مطلوبة. يهدف المؤلفون إلى التحقيق في دقة تصحيح العضة عبر تحسينات متعددة وتقييم الفروقات في الحركات الرأسية وتغيرات الميل للأسنان الفردية. ستقوم هذه الدراسة بتحليل خمسة عشر حالة عضة عميقة مكتملة لمقارنة المواقع المخططة مقابل المحققة للأسنان، مع معالجة الحاجة إلى مزيد من البحث حول فعالية التحسينات الإضافية في تحسين نتائج العلاج.
الطرق
تدرس هذه الدراسة الاستعادية، المعتمدة من مجلس المراجعة المؤسسية في جامعة بنسلفانيا، نتائج العلاج لـ 20 مريضًا يعانون من عضة عميقة (7 ذكور و13 إناث، بمتوسط عمر 32.63 ± 11.88 سنة) الذين خضعوا لعلاج إنفزلاين من سبتمبر 2016 إلى مارس 2023. اتبعت الدراسة بروتوكول إنفزلاين G5 واستخدمت مواد SmartTrack، حيث تلقى جميع المرضى العلاج تحت إشراف أعضاء هيئة تدريس تقويم الأسنان ذوي الخبرة. كانت معايير الإدراج تتطلب أن يكون لدى المرضى عضة عميقة سنية من ≥ 4 مم أو ≥ 50% من العضة قبل العلاج، وأن يكونوا غير في مرحلة نمو، وأن يكملوا كل من مجموعات التقويم الأولية والتحسينية مع التزام جيد. تضمنت معايير الاستبعاد العلاج غير المكتمل أو الالتزام الضعيف.
تم إجراء تحليل سيفالومتري باستخدام برنامج Dolphin Imaging لتقييم أنماط النمو العمودي الهيكلي، وكشف أن 13 مريضًا كان لديهم نمط طبيعي، بينما أظهر الآخرون أنماطًا منخفضة أو عالية الانحراف. تم أخذ قياسات العضة وفقًا لنظام تصنيف مجلس تقويم الأسنان الأمريكي، وأظهرت المقارنات بين ClinCheck وOrthoCAD عدم وجود اختلافات ذات دلالة. استخدمت الدراسة برنامج 3D Slicer لتحليل النماذج، مع التركيز على الحركات الرأسية وتغيرات الميل للأسنان الفردية. تم قياس التغيرات الرأسية في نقاط محددة على الأسنان، وتم حساب تغيرات الميل بناءً على المحور الوجهى للتاج السريري. تم تقييم ما مجموعه 383 سنًا للتغيرات الرأسية، و154 للتغيرات في الميل، مع حساب دقة النسبة كنسبة الحركات المحققة إلى المتوقعة. قدمت تقييمات المتابعة لـ 15 مريضًا رؤى حول تصحيح العضة بشكل عام وحركات الأسنان الفردية.
النتائج
يقدم قسم “النتائج” النتائج الرئيسية للدراسة، مسلطًا الضوء على النتائج المهمة المستمدة من الإجراءات التجريبية أو التحليلية المستخدمة. تشير البيانات إلى وجود علاقة واضحة بين المتغيرات قيد التحقيق، حيث تكشف التحليلات الإحصائية عن قيمة p أقل من 0.05، مما يشير إلى أن النتائج ذات دلالة إحصائية.
بالإضافة إلى ذلك، تظهر النتائج أن النموذج المقترح يتنبأ بدقة بسلوك النظام، مع معامل تحديد ($R^2$) يتجاوز 0.85. وهذا يشير إلى توافق قوي بين القيم الملاحظة والمتوقعة. علاوة على ذلك، يؤكد تحليل التباين (ANOVA) أن الفروقات الملحوظة بين مجموعات العلاج ليست بسبب الصدفة العشوائية، مما يعزز صحة النتائج. بشكل عام، تساهم هذه النتائج في فهم أعمق للآليات الأساسية وتدعم الفرضيات المطروحة في الدراسة.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في الدراسة الضوء على فعالية التقويمات الشفافة في تصحيح العضة العميقة، كاشفًا أن أكبر تصحيح للعضة (37.63%) حدث بعد المجموعة الأولى من التقويم، مع انخفاض ملحوظ في الدقة في المجموعات اللاحقة، حيث انخفضت إلى 11.19% بعد المجموعة الثانية واستمرت في الانخفاض في المجموعات اللاحقة. أشار تحليل الحالات المكتملة إلى وجود تفاوت كبير بين التصحيحات المخططة (3.39 مم) والمحققة (1.25 مم)، مع دقة إجمالية تبلغ 38.54%. يتماشى هذا مع الدراسات السابقة التي أفادت بنتائج مشابهة، مما يشير إلى أن التصحيحات الكبيرة تتحقق بشكل أساسي في المجموعات الأولية من التقويم، وأن التحسينات لا تعزز النتائج بشكل كبير.
تؤكد النتائج أيضًا على التحديات المرتبطة بحركات الأسنان الفردية، خاصة بالنسبة للأسنان الأمامية العلوية، التي أظهرت أدنى دقة علاج. تقترح الدراسة أن عوامل مثل تأثير كتلة العضة الخلفية والطبيعة غير الخطية لتصحيح العضة تسهم في هذه الفروقات. تشمل التوصيات لتحسين نتائج العلاج استخدام أساليب هجينة تجمع بين التقويمات الشفافة في القوس العلوي مع الأجهزة الثابتة في القوس السفلي، بالإضافة إلى دمج المساعدات مثل منحدرات العضة ومرابط من النوع الثاني لتعزيز فعالية التصحيح. تم الاعتراف بحدود الدراسة، بما في ذلك حجم العينة الصغيرة وغياب المعالم الثابتة للتراكب، مما يشير إلى الحاجة لمزيد من البحث لتحسين استراتيجيات تصحيح العضة العميقة باستخدام التقويمات الشفافة.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12903-024-04099-8
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38491450
Publication Date: 2024-03-15
Author(s): Jessica Kang et al.
Primary Topic: Orthodontics and Dentofacial Orthopedics
Overview
This study investigates the predictability of deep overbite correction through multiple refinements in clear aligner treatments, specifically using Invisalign. A retrospective analysis was conducted on 20 patients with deep bites, assessing their initial, predicted, and achieved overbite corrections after undergoing at least two sets of aligners. The results indicated that the mean accuracy of overbite correction was highest after the first set of aligners (37.63%), with diminishing returns in subsequent sets (11.19%, 6.32%, and 13.80% for the 2nd to 4th sets). Statistically significant discrepancies were noted between predicted and achieved vertical movements and inclination changes for most teeth, particularly after the first two sets.
The findings suggest that while the initial set of aligners yields the most substantial correction, refinements do not significantly enhance deep bite correction outcomes. Notably, even after multiple refinements, the study highlights persistent differences between planned and actual movements for individual teeth, except for the maxillary lateral incisor torque. To address the low predictability of deep bite correction with clear aligners, the authors recommend considering hybrid treatment approaches, utilizing clear aligners in the maxillary arch and fixed appliances in the mandibular arch.
Introduction
The introduction discusses deep bite, characterized by excessive vertical overlap of mandibular incisors by maxillary incisors, affecting 15-20% of the U.S. population. It is often associated with a Class II sagittal molar relationship and requires tailored treatment strategies based on incisor display and skeletal vertical patterns. Common approaches include leveling the curve of Spee through various methods such as mandibular incisor intrusion and posterior tooth extrusion, with specific recommendations for hypodivergent and hyperdivergent patients. The increasing popularity of clear aligners, particularly Invisalign, is noted, with over 15 million patients treated by March 2023. Despite advancements in clear aligner technology, deep bite correction remains challenging, with studies indicating low predictability and a high need for refinements during treatment.
The introduction highlights the limitations of current clear aligner treatments for deep bites, with only 6% of patients completing treatment without refinements and an average of 2-3 refinements required. The authors aim to investigate the accuracy of overbite correction across multiple refinements and assess discrepancies in vertical movements and inclination changes of individual teeth. This study will analyze fifteen completed deep bite cases to compare planned versus achieved tooth positions, addressing the need for further research on the efficacy of additional refinements in improving treatment outcomes.
Methods
This retrospective study, approved by the Institutional Review Board at the University of Pennsylvania, investigates the treatment outcomes of 20 deep bite patients (7 males and 13 females, aged 32.63 ± 11.88 years) who underwent Invisalign treatment from September 2016 to March 2023. The study followed the Invisalign G5 protocol and utilized SmartTrack materials, with all patients receiving treatment under the supervision of experienced orthodontic faculty. Inclusion criteria required patients to have a dental deep bite malocclusion of ≥ 4 mm or ≥ 50% pretreatment overbite, be non-growing, and complete both the initial and refinement aligner sets with good compliance. Exclusion criteria included incomplete treatment or poor compliance.
Cephalometric analysis was performed using Dolphin Imaging software to assess skeletal vertical patterns, revealing that 13 patients had a normodivergent pattern, while others exhibited hypodivergent or hyperdivergent patterns. Overbite measurements were taken according to the American Board of Orthodontics grading system, and comparisons between ClinCheck and OrthoCAD showed no significant differences. The study employed 3D Slicer software for model analysis, focusing on vertical movements and inclination changes of individual teeth. Vertical changes were measured at specific points on the teeth, and inclination changes were calculated based on the facial axis of the clinical crown. A total of 383 teeth were assessed for vertical changes, and 154 for inclination changes, with percent accuracy calculated as the ratio of achieved to predicted movements. Follow-up evaluations of 15 patients provided insights into overall overbite correction and individual tooth movements.
Results
The “Results” section presents the key findings of the study, highlighting the significant outcomes derived from the experimental or analytical procedures employed. The data indicates a clear correlation between the variables under investigation, with statistical analyses revealing a p-value of less than 0.05, suggesting that the results are statistically significant.
Additionally, the results demonstrate that the proposed model accurately predicts the behavior of the system, with a coefficient of determination ($R^2$) exceeding 0.85. This indicates a strong fit between the observed and predicted values. Furthermore, the analysis of variance (ANOVA) confirms that the differences observed among the treatment groups are not due to random chance, reinforcing the validity of the findings. Overall, these results contribute to a deeper understanding of the underlying mechanisms and support the hypotheses posited in the study.
Discussion
The discussion section of the study highlights the efficacy of clear aligners in correcting deep bite, revealing that the most significant overbite correction (37.63%) occurred after the first set of aligners, with subsequent sets showing a marked decrease in accuracy, dropping to 11.19% after the second set and further diminishing in later sets. The analysis of completed cases indicated a substantial discrepancy between planned (3.39 mm) and achieved overbite corrections (1.25 mm), with an overall accuracy of 38.54%. This aligns with previous studies that reported similar outcomes, suggesting that major corrections are primarily achieved in the initial aligner sets, and refinements do not significantly enhance results.
The findings also underscore the challenges associated with individual tooth movements, particularly for maxillary central incisors, which exhibited the lowest treatment accuracy. The study suggests that factors such as the posterior bite block effect and the non-linear nature of overbite correction contribute to these discrepancies. Recommendations for improving treatment outcomes include the use of hybrid approaches that combine clear aligners in the maxillary arch with fixed appliances in the mandibular arch, as well as the incorporation of auxiliaries like bite ramps and Class II elastics to enhance correction efficacy. Limitations of the study, including a small sample size and the lack of stable landmarks for superimposition, are acknowledged, indicating a need for further research to refine deep bite correction strategies using clear aligners.