DOI: https://doi.org/10.1136/archdischild-2024-327992
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39855722
تاريخ النشر: 2025-01-24
المؤلف: Stuart Jarvis وآخرون
الموضوع الرئيسي: صحة مجتمع LGBTQ، الهوية، والسياسة
نظرة عامة
تستكشف هذه الدراسة الاتجاهات في تشخيص اضطراب الهوية الجنسية والحالات ذات الصلة بين الأطفال والشباب في إعدادات الرعاية الأولية في إنجلترا من 2011 إلى 2021. باستخدام بيانات طولية من قاعدة بيانات Clinical Practice Research Datalink (CPRD) Aurum، قامت الدراسة بتحليل سجلات 3,782 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 0-18 عامًا مع توثيق اضطراب الهوية الجنسية/عدم التوافق، جنبًا إلى جنب مع مقارنات متطابقة مع حالات طيف التوحد أو اضطرابات الأكل. تكشف النتائج عن زيادة كبيرة في معدلات حدوث اضطراب الهوية الجنسية/عدم التوافق، حيث ارتفعت من 0.14 إلى 4.4 لكل 10,000 سنة شخص، لا سيما بين الإناث المسجلات من عام 2014 فصاعدًا. ومن الجدير بالذكر أن 52.7% من هؤلاء المرضى كان لديهم أيضًا سجلات للقلق أو الاكتئاب أو إيذاء النفس، مما يشير إلى تداخل مقلق مع قضايا الصحة النفسية.
تؤكد الدراسة على الحاجة الملحة لتعزيز الدعم النفسي لهذه الفئة، حيث أن انتشار اضطراب الهوية الجنسية/عدم التوافق، على الرغم من زيادته، لا يزال منخفضًا نسبيًا (يؤثر على أقل من 1 من كل 200 فرد تتراوح أعمارهم بين 17-18). لم يكن هناك ارتباط كبير بين اضطراب الهوية الجنسية/عدم التوافق وحرمان المنطقة. تدعو النتائج إلى تحسين تنسيق الرعاية داخل خدمات الرعاية الأولية، التي غالبًا ما تكون نقطة الاتصال الأولى لهؤلاء المرضى، خاصة في ضوء الإصلاحات المستمرة في خدمات الهوية الجنسية بعد مراجعة كاس. يجب أن تركز الأبحاث المستقبلية على الأسباب الكامنة، ومسارات التشخيص، والتفاعل بين الحالات النفسية المتزامنة لدعم الأطفال والشباب الذين يعانون من اضطراب الهوية الجنسية/عدم التوافق بشكل أفضل.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على زيادة كبيرة في عدد الأطفال والمراهقين الذين يعانون من اضطراب الهوية الجنسية أو الذين يعرفون أنفسهم على أنهم متحولون جنسيًا خلال العقد الماضي، لا سيما في إنجلترا وويلز. أدت هذه الزيادة إلى زيادة الإحالات إلى خدمة تطوير الهوية الجنسية في تافيستوك وبورتمان (GIDS)، التي كانت الخدمة المتخصصة الوحيدة الممولة من NHS للأفراد دون سن 18 عامًا الذين يعانون من اضطراب الهوية الجنسية حتى إغلاقها في عام 2024. أدت الزيادة في الإحالات إلى فترات انتظار مطولة وزيادة الضغط على خدمات الرعاية الأولية. قدمت GIDS مجموعة من التدخلات، من الدعم النفسي الاجتماعي إلى العلاجات الطبية، بما في ذلك هرمونات قمع البلوغ (نظائر هرمون الإفراز الموجه للغدد التناسلية، GnRH-a) والهرمونات المؤنثة أو المذكرة اللاحقة. ومع ذلك، هناك نقص ملحوظ في الأدلة القوية بشأن الآثار طويلة المدى لهذه التدخلات الطبية.
تشير الورقة أيضًا إلى أن زيادة اضطراب الهوية الجنسية كانت ملحوظة بشكل خاص بين الإناث المسجلات عند الولادة، مع انتشار أعلى لمشاكل الصحة النفسية والحالات النمائية العصبية، مثل اضطرابات طيف التوحد، مقارنة بالسكان العامين. تواجه الأبحاث في هذا المجال تحديات، بما في ذلك انخفاض أعداد المرضى ونقص الدراسات القائمة على السكان. أشارت الأعمال السابقة التي قام بها مككيفني وآخرون إلى زيادة في تقديمات المتحولين جنسيًا في الممارسات العامة في المملكة المتحدة خلال العقد 2010، خاصة بين المراهقين والشباب، لكنها لم تتناول الحالات المتزامنة أو تفاصيل العلاج. تهدف هذه الدراسة إلى استخدام سجلات المرضى الإلكترونية لتحليل الاتجاهات في حدوث وانتشار اضطراب الهوية الجنسية لدى الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 0-18 عامًا في الرعاية الأولية، وتقييم تكرار العلاجات التي تشمل هرمونات قمع البلوغ والهرمونات المؤكدة للجنس، ومقارنة معدلات القلق والاكتئاب وإيذاء النفس لدى هؤلاء الأفراد مع أولئك الذين يعانون من حالات معقدة أخرى، مثل اضطرابات طيف التوحد واضطرابات الأكل.
الطرق
في هذه الدراسة، تم الحصول على البيانات من مجموعة بيانات Clinical Practice Research Datalink (CPRD) Aurum، التي تشمل سجلات طبية إلكترونية مجهولة الهوية لأكثر من 13 مليون مريض في المملكة المتحدة. كان التركيز على الأطفال الذين تم تشخيصهم باضطراب الهوية الجنسية أو عدم التوافق قبل سن 19 عامًا، مع جمع البيانات من 1 يناير 2009 إلى 31 ديسمبر 2021. تم إنشاء مجموعتين مقارنتين: الأطفال الذين يعانون من حالات طيف التوحد وأولئك الذين يعانون من اضطرابات الأكل، متطابقين على سنة الميلاد والمنطقة الجغرافية بنسبة مستهدفة تبلغ 5:1. ومن الجدير بالذكر أنه تم استبعاد الأفراد الذين لديهم تاريخ من اضطراب الهوية الجنسية/عدم التوافق من عملية المطابقة.
تكونت مجموعة الدراسة النهائية من 3,782 طفلًا وشابًا يعانون من اضطراب الهوية الجنسية/عدم التوافق، جنبًا إلى جنب مع 18,740 فردًا متطابقًا يعانون من حالات طيف التوحد و13,951 يعانون من اضطرابات الأكل، حيث تم مطابقة المجموعة الأخيرة بنسبة 3.7:1 بسبب الأعداد الأقل. ركز التحليل الأساسي على الفترة من 2011 إلى 2021، حيث كانت البيانات قبل عام 2011 غير كافية لتحليل فرعي قوي. تم تفصيل الإحصائيات الوصفية لمجموعة الدراسة في الجدول 1، مع توفر نتائج ملخصة إضافية في الملحق التكميلي عبر الإنترنت.
النتائج
تبلغ الدراسة أن حدوث اضطراب الهوية الجنسية/عدم التوافق الذي لوحظ في الرعاية الأولية يتماشى مع أنماط الإحالة التي وثقتها خدمة تطوير الهوية الجنسية (GIDS) للأطفال والمراهقين خلال نفس الفترة الزمنية. ومن الجدير بالذكر أن الإحالات إلى GIDS أظهرت زيادة كبيرة، حيث ارتفعت من حوالي 100 سنويًا. تدعم هذه النتيجة الأدبيات الموجودة، مما يشير إلى اعتراف متزايد وتشخيص لاضطراب الهوية الجنسية في إعدادات الرعاية الأولية، مما قد يعكس تغييرات اجتماعية أوسع في فهم وقبول قضايا الهوية الجنسية.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في ورقة البحث الضوء على زيادة كبيرة في تسجيل اضطراب الهوية الجنسية و/أو عدم التوافق بين الأطفال والشباب في إنجلترا من 2011 إلى 2021، مع ارتفاع معدلات الحدوث سنويًا، باستثناء انخفاض في عام 2020 بسبب جائحة COVID-19. بحلول عام 2021، بلغ انتشار اضطراب الهوية الجنسية/عدم التوافق المسجل 8.3 لكل 10,000 فرد تحت سن 18 عامًا، مما يمثل زيادة تزيد عن 50 ضعفًا منذ عام 2011. كانت هذه الزيادة ملحوظة بشكل خاص بين الإناث وأولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 17-18 عامًا، مع عدم وجود ارتباط كبير بين الانتشار وحرمان المنطقة.
تبلغ الدراسة أيضًا عن مستويات عالية من الحالات النفسية المتزامنة، مثل القلق والاكتئاب وإيذاء النفس، لا سيما بين الإناث المسجلات. كان أكثر من نصف الأطفال الذين يعانون من اضطراب الهوية الجنسية/عدم التوافق لديهم تاريخ موثق لهذه الحالات، مع زيادات ملحوظة في معدلات القلق والاكتئاب من 2015 إلى 2021. بالإضافة إلى ذلك، تم فحص أنماط وصف الأدوية لهرمونات قمع البلوغ والهرمونات المؤكدة للجنس، مما كشف عن انخفاض في الوصفات الطبية لمثبطات البلوغ بعد عام 2017، على الرغم من زيادة معدلات الانتشار. يؤكد المؤلفون على الحاجة إلى تقييمات شاملة ورعاية منسقة في الإعدادات الأولية، خاصة بالنظر إلى المشهد المعقد للصحة النفسية الذي يؤثر على هذه الفئة. يتم تشجيع الأبحاث المستقبلية لاستكشاف الأسباب الكامنة وطرق التشخيص لاضطراب الهوية الجنسية والحالات المرتبطة بها.
القيود
تستفيد الدراسة من السجلات الطبية الإلكترونية من عينة تمثيلية وطنياً من الممارسات العامة، مما يوفر أساسًا قويًا للتحقيق في اضطراب الهوية الجنسية/عدم التوافق. تقلل هذه الطريقة من التحيز في الاختيار والمعلومات، حيث أن الغالبية العظمى من السكان في إنجلترا مسجلون لدى الأطباء العامين الذين يجمعون البيانات بشكل استباقي. ومع ذلك، فإن موثوقية هذه المجموعات البيانية تعتمد على التسجيل الدقيق وفي الوقت المناسب للأعراض والتشخيصات من قبل موظفي الممارسة، الذين قد يفتقرون إلى المعرفة الكافية بالشروط والعلاجات ذات الصلة. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تقليل الإبلاغ أو الإبلاغ الخاطئ، خاصةً للقضايا الحساسة التي قد يكون المرضى مترددين في الكشف عنها.
بالإضافة إلى ذلك، تواجه الدراسة أخطاء تصنيف محتملة بشأن جنس المريض وهويته بسبب قيود أنظمة الحوسبة السريرية، التي تقدم عادةً خيارًا واحدًا للإبلاغ عن الجنس (ذكر، أنثى، أو آخر). تعكس البيانات في الغالب الجنس المسجل عند الولادة، خاصةً في الأطفال والشباب، بينما قد يطلب المرضى الذين يعانون من اضطراب الهوية الجنسية/عدم التوافق تغييرات على جنسهم المسجل دون تقديم دليل داعم بالضرورة. تؤكد هذه التعقيدات على التحديات في التقاط تجارب الأفراد الذين يعانون من اضطراب الهوية الجنسية/عدم التوافق بدقة ضمن إطار بيانات الرعاية الصحية الحالي.
DOI: https://doi.org/10.1136/archdischild-2024-327992
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39855722
Publication Date: 2025-01-24
Author(s): Stuart Jarvis et al.
Primary Topic: LGBTQ Health, Identity, and Policy
Overview
This study investigates trends in the diagnosis of gender dysphoria and related conditions among children and young people in primary care settings in England from 2011 to 2021. Utilizing longitudinal data from the Clinical Practice Research Datalink (CPRD) Aurum database, the research analyzed records of 3,782 patients aged 0-18 years with documented gender dysphoria/incongruence, alongside matched comparators with autism spectrum conditions or eating disorders. The findings reveal a significant increase in the incidence rates of gender dysphoria/incongruence, rising from 0.14 to 4.4 per 10,000 person-years, particularly among recorded females from 2014 onwards. Notably, 52.7% of these patients also had records of anxiety, depression, or self-harm, indicating a concerning overlap with mental health issues.
The study underscores the urgent need for enhanced mental health support for this demographic, as the prevalence of gender dysphoria/incongruence, while increasing, remains relatively low (affecting fewer than 1 in 200 individuals aged 17-18). There was no significant correlation between gender dysphoria/incongruence and area-level deprivation. The results call for improved coordination of care within primary care services, which often serve as the initial point of contact for these patients, especially in light of ongoing reforms in gender identity services following the Cass Review. Future research should focus on the underlying causes, diagnostic pathways, and the interplay of co-occurring mental health conditions to better support children and young people experiencing gender dysphoria/incongruence.
Introduction
The introduction of the research paper highlights a significant increase in the number of children and adolescents presenting with gender dysphoria or identifying as transgender over the past decade, particularly in England and Wales. This rise has led to increased referrals to the Tavistock and Portman’s Gender Identity Development Service (GIDS), which was the only NHS-funded specialist service for individuals under 18 with gender dysphoria until its closure in 2024. The increase in referrals has resulted in prolonged waiting times and heightened pressure on primary care services. GIDS provided a range of interventions, from psychosocial support to medical treatments, including puberty-suppressing hormones (gonadotropin-releasing hormone analogues, GnRH-a) and subsequent feminising or masculinising hormones. However, there is a notable lack of robust evidence regarding the long-term effects of these medical interventions.
The paper also notes that the increase in gender dysphoria has been particularly pronounced among birth-registered females, with a higher prevalence of mental health issues and neurodevelopmental conditions, such as autism spectrum disorders, compared to the general population. Research in this field faces challenges, including low patient numbers and a scarcity of population-based studies. Previous work by McKechnie et al. indicated a rise in transgender presentations in UK general practices during the 2010s, especially among adolescents and young adults, but did not address co-occurring conditions or treatment details. This study aims to utilize electronic patient records to analyze trends in the incidence and prevalence of gender dysphoria in individuals aged 0-18 in primary care, assess the frequency of treatments involving puberty-suppressing and gender-affirming hormones, and compare rates of anxiety, depression, and self-harm in these individuals with those suffering from other complex conditions, such as autism spectrum disorders and eating disorders.
Methods
In this study, data were sourced from the Clinical Practice Research Datalink (CPRD) Aurum dataset, which includes anonymized electronic medical records for over 13 million patients in the UK. The focus was on children diagnosed with gender dysphoria or incongruence before the age of 19, with data collected from January 1, 2009, to December 31, 2021. Two comparator groups were established: children with autism spectrum conditions and those with eating disorders, matched on year of birth and geographical region at a target ratio of 5:1. Notably, individuals with a history of gender dysphoria/incongruence were excluded from the matching process.
The final study population comprised 3,782 children and young people with gender dysphoria/incongruence, alongside 18,740 matched individuals with autism spectrum conditions and 13,951 with eating disorders, the latter group being matched at a ratio of 3.7:1 due to lower numbers. The primary analysis focused on the period from 2011 to 2021, as data prior to 2011 were insufficient for robust sub-analysis. Descriptive statistics for the study population are detailed in Table 1, with additional summary results available in the online supplemental appendix.
Results
The study reports that the incidence of gender dysphoria/incongruence observed in primary care aligns with the referral patterns documented by the Gender Identity Development Service (GIDS) for children and adolescents during the same timeframe. Notably, referrals to GIDS have shown a significant increase, rising from approximately 100 annually. This finding corroborates existing literature, suggesting a growing recognition and diagnosis of gender dysphoria in primary care settings, which may reflect broader societal changes in the understanding and acceptance of gender identity issues.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights a significant increase in the recording of gender dysphoria and/or incongruence among children and young people in England from 2011 to 2021, with incidence rates rising annually, except for a dip in 2020 due to the COVID-19 pandemic. By 2021, the prevalence of recorded gender dysphoria/incongruence reached 8.3 per 10,000 individuals aged 18 and under, marking a more than 50-fold increase since 2011. This rise was particularly pronounced among females and those aged 17-18, with no significant correlation found between prevalence and area deprivation.
The study also reports high levels of co-occurring mental health conditions, such as anxiety, depression, and self-harm, particularly among recorded females. Over half of the children with gender dysphoria/incongruence had documented histories of these conditions, with notable increases in anxiety and depression rates from 2015 to 2021. Additionally, the prescribing patterns for puberty suppressing and gender-affirming hormones were examined, revealing a decline in prescriptions for puberty suppressors after 2017, despite increasing prevalence rates. The authors emphasize the need for comprehensive assessments and coordinated care in primary settings, especially given the complex mental health landscape affecting this population. Future research is encouraged to explore the underlying causes and pathways to diagnosis for gender dysphoria and its associated conditions.
Limitations
The study leverages electronic medical records from a nationally representative sample of general practices, providing a robust foundation for investigating gender dysphoria/incongruence. This approach minimizes selection and information bias, as the vast majority of residents in England are registered with general practitioners who collect data prospectively. However, the reliability of these datasets is contingent upon the accurate and timely recording of symptoms and diagnoses by practice staff, who may lack familiarity with the relevant conditions and treatments. This can lead to underreporting or misreporting, particularly for sensitive issues that patients may be reluctant to disclose.
Additionally, the study faces potential classification errors regarding patient sex and gender due to the limitations of clinical computing systems, which typically offer a single reporting option for gender (male, female, or other). The data primarily reflect the sex recorded at birth, especially in children and young people, while patients experiencing gender dysphoria/incongruence may request changes to their recorded gender without necessarily providing supporting evidence. This complexity underscores the challenges in accurately capturing the experiences of individuals with gender dysphoria/incongruence within the existing healthcare data framework.