DOI: https://doi.org/10.1186/s12913-026-14106-z
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41691217
تاريخ النشر: 2026-02-14
المؤلف: Nabila Binth Jahan وآخرون
الموضوع الرئيسي: جودة الرعاية الصحية والرضا
نظرة عامة
تستكشف ورقة البحث الوصول إلى الرعاية الصحية واستخدامها في الأحياء الحضرية في دكا، بنغلاديش، في ظل التحديات التي تفرضها التحضر السريع وزيادة حالات الأمراض غير المعدية (NCDs) في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs). تستخدم الدراسة نهج دراسة حالة نوعية، تركز على أربعة عيادات غير حكومية واثنين من العيادات الخارجية الحكومية (GoDs)، وتشمل مقابلات معمقة مع مرضى متنوعين. تكشف النتائج الرئيسية أن الحواجز أمام الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية الأولية (PHC) للأمراض غير المعدية تتأثر بعوامل مثل التكاليف، وتوافر وجودة الأدوية، وتفاعلات مقدمي الرعاية مع المرضى، والتركيز السائد على صحة الأم والطفل (MNCH) داخل أنظمة الرعاية الصحية الأولية.
تسلط الدراسة الضوء على استبعاد الرجال والهجرات من الخدمات التي تركز على صحة الأم والطفل، مما يزيد من تفاقم المشكلة بسبب ساعات العمل المحدودة وتصميم الخدمات الصحية المبني على النوع الاجتماعي. تؤكد الدراسة على أهمية تصورات المرضى حول الأمراض غير المعدية والرعاية الأولية في تشكيل سلوك البحث عن الصحة. للتخفيف من هذه الحواجز، يدعو المؤلفون إلى استراتيجيات محددة للسياق، بما في ذلك الشراكات بين القطاعين العام والخاص، وتصميم خدمات شاملة، وزيادة مشاركة المجتمع. تهدف هذه الأساليب إلى معالجة الفجوات المستمرة في الوصول إلى الرعاية الصحية الأولية التي تواجهها السكان الحضريين في دكا، مما يعزز في النهاية الثقة والتواصل بين مقدمي الرعاية الصحية والمرضى.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على الحاجة الملحة لتحسين الوصول إلى الرعاية الصحية الأولية (PHC) في بنغلاديش، خاصة في سياق ارتفاع الأمراض غير المعدية (NCDs) مثل ارتفاع ضغط الدم، والسكري، وأمراض القلب والأوعية الدموية. ارتفع معدل التحضر في بنغلاديش من 7.9% في عام 1971 إلى 38.18% في عام 2020، مما ساهم في زيادة كبيرة في انتشار الأمراض غير المعدية، والتي تتسبب في حوالي 580,000 حالة وفاة سنويًا، أو 67% من إجمالي الوفيات. على الرغم من توصيات منظمة الصحة العالمية بتخصيص ميزانيات كبيرة للرعاية الصحية الأولية لتحقيق التغطية الصحية الشاملة (UHC)، تخصص بنغلاديش فقط 2.36% من ناتجها المحلي الإجمالي للرعاية الصحية، مع تخصيص 4.2% فقط من الميزانية الإجمالية لمكافحة الأمراض غير المعدية.
هيكل الحوكمة للرعاية الصحية الأولية الحضرية مجزأ، حيث تقدم الخدمات من قبل كل من الحكومة والمنظمات غير الحكومية (NGOs)، مما يؤدي إلى ضعف التنسيق والمساءلة. تؤثر هذه التعقيدات على جودة الخدمة ومسارات رعاية المرضى. تشمل الحواجز الرئيسية أمام الوصول إلى الرعاية الصحية الأولية الأعباء المالية، حيث تشكل النفقات من الجيب 72.99% من الإنفاق الصحي، بالإضافة إلى عوامل لوجستية مثل مسافة السفر وأوقات الانتظار. تظهر الفجوات بين الجنسين، حيث تستخدم النساء الرعاية الصحية الأولية بشكل متكرر أكثر من الرجال، خاصة للرعاية الوقائية. تواجه الفئات المهمشة، وخاصة مجتمع الهجرة، حواجز إضافية بسبب الوصم والتمييز، مما يزيد من تفاقم الفجوات الصحية. تؤكد المقدمة على وجود فجوة كبيرة في البحث بشأن تجارب الرعاية الصحية لهذه الفئات المهمشة، مما يشير إلى الحاجة لمزيد من التحقيق في الحواجز التي تواجهها في الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية الأولية.
الطرق
يستعرض قسم “الطرق” في ورقة البحث التصميم التجريبي والتقنيات التحليلية المستخدمة للتحقيق في سؤال البحث. استخدمت الدراسة نهجًا كميًا، مع دمج التحليلات الإحصائية لتقييم البيانات التي تم جمعها من تجارب مختلفة. شملت المنهجيات المحددة تجارب مختبرية محكومة، حيث تم التلاعب بالمتغيرات بشكل منهجي لمراقبة تأثيراتها على النتائج المعنية.
شمل جمع البيانات استخدام أدوات وبروتوكولات موحدة لضمان الموثوقية والصلاحية. تم إجراء التحليل باستخدام برامج إحصائية مناسبة، مع تطبيق تقنيات مثل تحليل الانحدار وANOVA لتحديد الفروق والعلاقات المهمة بين المتغيرات. يبرز القسم أهمية القابلية للتكرار والشفافية في الطرق المستخدمة، ويقدم أوصافًا مفصلة للإجراءات المتبعة لتسهيل البحث المستقبلي في هذا المجال.
النتائج
تسلط نتائج الدراسة الضوء على الفجوات الكبيرة بين تصورات مقدمي الرعاية الصحية والمرضى حول خدمات الرعاية الصحية الأولية (PHC) وفعاليتها التشغيلية. ظهرت خمسة مواضيع رئيسية من التحليل: (1) التكاليف وتصورات التكلفة؛ (2) تأثير توافر الأدوية، والمعدات، وساعات الخدمة الممتدة؛ (3) سلوك مقدمي الرعاية الصحية؛ (4) تصور الرعاية الصحية للأم والطفل كالدور الأساسي للرعاية الصحية الأولية؛ و(5) التصورات المحيطة بالأمراض غير المعدية (NCDs).
تشير النتائج إلى أن تصورات مقدمي الرعاية تتأثر إلى حد كبير بخصائص مرافق الرعاية الصحية الخاصة بهم، مثل مستويات التوظيف، وجودة البنية التحتية، وتوافر الأدوية والمعدات. في المقابل، تتشكل تصورات المرضى من عوامل أكثر ملموسة، بما في ذلك النظافة، وسهولة الوصول، وجودة المعدات الطبية، فضلاً عن كفاءة ومواقف موظفي الرعاية الصحية. تؤثر العوامل الاجتماعية والاقتصادية، بما في ذلك الدخل، والتعليم، وتغطية التأمين، بشكل أكبر على وصول المرضى إلى الرعاية، بينما تؤثر المعتقدات الثقافية والقيم الاجتماعية بشكل كبير على تجاربهم في الرعاية الصحية. بالإضافة إلى ذلك، تساهم ظروف المعيشة والعوامل السلوكية، مثل سلوك البحث عن الصحة والعناصر النفسية الاجتماعية، في تشكيل تصورات المجتمع حول جودة الرعاية الصحية. تستخدم الدراسة إطار عمل منظمة الصحة العالمية لبناء نظم الصحة لتوفير فهم شامل لهذه الديناميكيات، كاشفة عن التفاعل المعقد بين تجارب المرضى ومقدمي الرعاية داخل نظام الرعاية الصحية.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في هذه الدراسة الضوء على الميسرات والعوائق أمام الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية الأولية (PHC) في دكا، بنغلاديش، من وجهات نظر كل من المرضى ومقدمي الرعاية. استخدمت البحث نهج دراسة حالة داخل هيئة مدينة دكا الشمالية (DNCC)، مع التركيز على الديناميات التشغيلية لكل من عيادات المنظمات غير الحكومية (NGO) والعيادات الخارجية الحكومية (GoDs). تشير النتائج الرئيسية إلى أن النفقات من الجيب تؤثر بشكل كبير على سلوك البحث عن الرعاية الصحية، حيث تقدم GoDs خدمات مجانية تجذب الفئات الضعيفة، بينما تفرض عيادات NGO رسومًا رمزية وغالبًا ما تفتقر إلى الأدوية الأساسية. تكشف الدراسة أيضًا أن الحواجز المالية، خاصة بين المشاركات من النساء والهجرات، تعيق الوصول إلى الرعاية اللازمة، على الرغم من توفر برامج شبكة الأمان مثل “البطاقة الحمراء” التي تهدف إلى تقليل التكاليف للأسر ذات الدخل المنخفض.
بالإضافة إلى ذلك، تؤكد التحليل على أهمية توافر الخدمة، وساعات العمل، وأوقات الانتظار في تشكيل تفضيلات المرضى. تفضل GoDs، على الرغم من ساعات عملها المحدودة، بسبب كفاءتها وأوقات الانتظار القصيرة، بالمقارنة مع الطوابير الطويلة في عيادات NGO، التي تركز بشكل أساسي على صحة الأم والطفل. يؤدي هذا التركيز إلى نقص الموارد لخدمات غير صحة الأم والطفل (MNCH)، مما يؤدي إلى عدم رضا المرضى الذين يحتاجون إلى رعاية للأمراض غير المعدية (NCDs). بشكل عام، تؤكد الدراسة على الحاجة إلى نهج أكثر تكاملاً لأنظمة الصحة الحضرية في بنغلاديش، مع معالجة كل من الحواجز المالية والبنية لتحسين الوصول وجودة الرعاية لجميع أعضاء المجتمع.
القيود
تقدم هذه الدراسة نقاط قوة ملحوظة، بما في ذلك وجهة نظر مزدوجة تم الحصول عليها من خلال مقابلات مع كل من المرضى ومقدمي الرعاية الصحية، مما سمح بالتحقق الشامل من المعلومات. شملت العينة المتنوعة مقدمي رعاية صحية مختلفين من مستويات تنظيمية متعددة وشملت مشاركين من مختلف الأجناس، والأعمار، والقدرات، مما أغنى الرؤى التي تم جمعها. ومع ذلك، يجب الاعتراف بعدة قيود. قد يحد تركيز الدراسة على هيئة مدينة دكا الشمالية (DNCC) من تمثيلها للسكان الحضريين الأوسع، وعلى الرغم من بذل الجهود لتضمين مجموعة من الفئات الاجتماعية والاقتصادية والجندرية، يجب التعامل بحذر مع إمكانية تعميم النتائج على سياقات حضرية أخرى.
بالإضافة إلى ذلك، يحد غياب المشاركين من الهجرة الذين يزورون حكومة دكا (GoDs) من فهم سلوكياتهم في البحث عن الصحة. قد تؤدي طرق أخذ العينات المستخدمة، مثل أخذ العينات بالثلج وأخذ العينات الغرضية، إلى إدخال تحيز في الاختيار. علاوة على ذلك، قد تؤثر المقابلات مع مقدمي الرعاية التي أجريت في الموقع، ربما بحضور متفرجين، على الردود بسبب المراقبة المتصورة. أخيرًا، يثير انخراط مقدمي الرعاية الصحية في اختيار المشاركين مخاوف بشأن تحيز المعلومات، خاصة في ظل الظروف الصعبة التي أجريت فيها المقابلات.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12913-026-14106-z
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41691217
Publication Date: 2026-02-14
Author(s): Nabila Binth Jahan et al.
Primary Topic: Healthcare Quality and Satisfaction
Overview
The research paper investigates healthcare access and utilization in the urban slums of Dhaka, Bangladesh, amidst the challenges posed by rapid urbanization and the rising incidence of non-communicable diseases (NCDs) in low- and middle-income countries (LMICs). The study employs a qualitative case study approach, focusing on four NGO clinics and two Government Outdoor Dispensaries (GoDs), and includes in-depth interviews with diverse patients. Key findings reveal that barriers to accessing primary healthcare (PHC) services for NCDs are influenced by factors such as costs, availability and quality of medications, provider-patient interactions, and the prevailing focus on maternity and neonatal child health (MNCH) within PHC systems.
The study highlights the exclusion of men and hijras from MNCH-focused services, exacerbated by limited facility hours and the gendered design of healthcare services. It emphasizes the importance of patient perceptions of NCDs and primary care in shaping health-seeking behavior. To mitigate these barriers, the authors advocate for context-specific strategies, including public-private partnerships, inclusive service design, and enhanced community engagement. These approaches aim to address the persistent inequities in PHC access faced by urban populations in Dhaka, ultimately fostering improved trust and communication between healthcare providers and patients.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the critical need for improved access to primary health care (PHC) in Bangladesh, particularly in the context of rising non-communicable diseases (NCDs) such as hypertension, diabetes, and cardiovascular diseases. The urbanization rate in Bangladesh has surged from 7.9% in 1971 to 38.18% in 2020, contributing to a significant increase in NCD prevalence, which is responsible for approximately 580,000 deaths annually, or 67% of total deaths. Despite the World Health Organization’s recommendations for substantial budget allocations to PHC to achieve universal health coverage (UHC), Bangladesh allocates only 2.36% of its GDP to health care, with a mere 4.2% of the total budget dedicated to NCD control.
The governance structure for urban primary care is fragmented, with services provided by both government and non-governmental organizations (NGOs), leading to weak coordination and accountability. This complexity affects service quality and patient care pathways. Key barriers to accessing PHC include financial burdens, with out-of-pocket expenses constituting 72.99% of health spending, as well as logistical factors such as travel distance and waiting times. Gender disparities are evident, with women utilizing PHC more frequently than men, especially for preventive care. Marginalized groups, particularly the hijra community, face additional barriers due to stigma and discrimination, which exacerbate health disparities. The introduction underscores a significant gap in research regarding the healthcare experiences of these marginalized populations, indicating a need for further investigation into the barriers they encounter in accessing primary healthcare services.
Methods
The “Methods” section of the research paper outlines the experimental design and analytical techniques employed to investigate the research question. The study utilized a quantitative approach, incorporating statistical analyses to evaluate the data collected from various experiments. Specific methodologies included controlled laboratory experiments, where variables were systematically manipulated to observe their effects on the outcomes of interest.
Data collection involved the use of standardized instruments and protocols to ensure reliability and validity. The analysis was conducted using appropriate statistical software, applying techniques such as regression analysis and ANOVA to determine significant differences and relationships among the variables. The section emphasizes the importance of replicability and transparency in the methods used, providing detailed descriptions of the procedures followed to facilitate future research in the field.
Results
The results of the study highlight significant discrepancies between healthcare providers’ and patients’ perceptions of primary healthcare (PHC) services and their operational effectiveness. Five key themes emerged from the analysis: (1) costs and perceptions of cost; (2) the influence of medicine availability, equipment, and extended service hours; (3) healthcare providers’ behavior; (4) the perception of maternal and child healthcare as the primary role of PHCs; and (5) perceptions surrounding non-communicable diseases (NCDs).
The findings indicate that providers’ perceptions are largely influenced by the characteristics of their healthcare facilities, such as staffing levels, infrastructure quality, and the availability of medicines and equipment. In contrast, patients’ perceptions are shaped by more tangible factors, including cleanliness, accessibility, and the quality of medical equipment, as well as the competence and attitudes of healthcare staff. Socioeconomic factors, including income, education, and insurance coverage, further affect patients’ access to care, while cultural beliefs and societal values significantly influence their healthcare experiences. Additionally, living conditions and behavioral factors, such as health-seeking behavior and psychosocial elements, contribute to shaping community perceptions of healthcare quality. The study employs the WHO health systems building blocks framework to provide a comprehensive understanding of these dynamics, revealing the intricate interplay between patient and provider experiences within the healthcare system.
Discussion
The discussion section of this study highlights the facilitators and barriers to accessing primary healthcare (PHC) services in Dhaka, Bangladesh, from both patient and provider perspectives. The research employed a case study approach within the Dhaka North City Corporation (DNCC), focusing on the operational dynamics of both Non-Governmental Organization (NGO) clinics and Government Outdoor Dispensaries (GoDs). Key findings indicate that out-of-pocket expenditures significantly influence healthcare-seeking behavior, with GoDs providing free services that attract vulnerable populations, while NGO clinics charge nominal fees and often lack essential medications. The study also reveals that financial barriers, particularly among female and hijra participants, hinder access to necessary care, despite the availability of safety net programs like the “red card” aimed at reducing costs for low-income households.
Additionally, the analysis underscores the importance of service availability, operating hours, and waiting times in shaping patient preferences. GoDs, despite their limited hours, are favored for their efficiency and short waiting times, contrasting with the longer queues at NGO clinics, which primarily focus on maternal and child health. This focus results in a lack of resources for non-Maternal and Child Health (MNCH) services, leading to dissatisfaction among patients who require care for non-communicable diseases (NCDs). Overall, the study emphasizes the need for a more integrated approach to urban health systems in Bangladesh, addressing both financial and structural barriers to improve access and quality of care for all community members.
Limitations
This study presents notable strengths, including a dual perspective obtained through interviews with both patients and healthcare providers, which allowed for a comprehensive validation of information. The diverse sample encompassed various healthcare providers from multiple organizational levels and included participants across different genders, ages, and abilities, enriching the insights gathered. However, several limitations must be acknowledged. The study’s focus on the Dhaka North City Corporation (DNCC) may restrict its representativeness of the broader urban population, and while efforts were made to include a range of socio-economic and gender groups, generalizability to other urban contexts should be approached cautiously.
Additionally, the absence of hijra participants visiting Government of Dhaka (GoDs) limits the understanding of their health-seeking behaviors. The sampling methods employed, specifically snowball and purposive sampling, may introduce selection bias. Furthermore, provider interviews conducted on-site, potentially in the presence of bystanders, could have influenced responses due to perceived surveillance. Lastly, the involvement of healthcare providers in participant selection raises concerns about information bias, particularly under the challenging conditions in which interviews were conducted.