DOI: https://doi.org/10.2147/nss.s567794
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41710269
تاريخ النشر: 2026-02-01
المؤلف: Erina Ishimizu وآخرون
الموضوع الرئيسي: تقييم وإدارة عسر البلع
نظرة عامة
تدرس الدراسة وظيفة البلع أثناء النوم لدى مرضى سرطان الرأس والعنق (HNC) مقارنةً بمجموعة ضابطة متطابقة بدون HNC. افترض الباحثون أن مرضى HNC سيظهرون ضعفًا في وظيفة البلعوم والحنجرة، مما يؤدي إلى زيادة القابلية للاختناق. باستخدام تخطيط النوم المتعدد (PSG)، قاموا بتقييم تكرار البلع، والمدة، وسعة النشاط الكهربائي العضلي تحت الذقن (EMG)، ومراحل التنفس المحيطة بالبلع. شملت التحليلات 15 مريضًا ذكراً مصابًا بـ HNC ومجموعتهم الضابطة، وكشفت أن مجموعة HNC كانت لديها تكرار بلع أعلى بشكل ملحوظ خلال كل من نوم حركة العين السريعة (REM) ونوم غير REM، بالإضافة إلى انخفاض سعة EMG تحت الذقن أثناء النوم. بالإضافة إلى ذلك، كانت فترات التوقف التنفسي قبل وبعد البلع أكثر شيوعًا في مجموعة HNC.
تشير النتائج إلى أن وظيفة البلع متأثرة سلبًا لدى مرضى HNC أثناء النوم، ربما بسبب تداخل العضلات البلعومية المعنية في كل من البلع وانقطاع النفس النومي الانسدادي (OSA). قد يزيد هذا الخلل من خطر الاختناق والمضاعفات ذات الصلة. يدعو المؤلفون إلى التعرف المبكر وإدارة OSA، جنبًا إلى جنب مع إعادة تأهيل البلع المستهدفة، لتعزيز سلامة مجرى الهواء وتقليل خطر الاختناق. ومع ذلك، يلاحظون قيودًا مثل حجم العينة الصغيرة والمتجانسة والحاجة إلى مزيد من البحث للتحقق من هذه النتائج واستكشاف فعالية التدخلات في مجموعة سكانية أوسع.
مقدمة
انقطاع النفس النومي الانسدادي (OSA) هو اضطراب شائع في النوم يتميز بنقص الأكسجين المتقطع واضطراب النوم بسبب انسداد مجرى الهواء العلوي، مع عوامل خطر كبيرة تشمل السمنة، والجنس الذكري، والعيوب التشريحية. من الجدير بالذكر أن مرضى سرطان الرأس والعنق (HNC) يظهرون انتشارًا عاليًا لـ OSA، حيث تشير الدراسات إلى معدلات تقارب 76% لسرطانات الفم والبلعوم و72% لسرطان البلعوم الأنفي. يُعزى هذا الارتباط إلى التغيرات التشريحية الناتجة عن الأورام، والتي يمكن أن تفاقم تضيق مجرى الهواء العلوي. علاوة على ذلك، تم ربط مضاعفات مثل وذمة الحنجرة بعد العلاج الكيميائي بالإشعاع بـ OSA الشديد، مما يشير إلى أن العوامل الأخرى بخلاف حجم الورم ومؤشر كتلة الجسم قد تسهم في استمرار اضطراب التنفس أثناء النوم.
تسلط المقدمة الضوء أيضًا على القضية الحرجة للبلع غير الطبيعي لدى مرضى HNC، والتي يمكن أن تنشأ من آثار العلاج وكذلك من الحالات الموجودة مسبقًا. بينما حظيت مشكلة البلع غير الطبيعي بالاهتمام، لا تزال وظيفة البلع الليلية غير مستكشفة بشكل كافٍ، على الرغم من آثارها المحتملة على خطر الاختناق أثناء النوم. يفترض المؤلفون أن مرضى HNC يعانون من ضعف كبير في البلع الليلي مقارنةً بالأفراد الأصحاء، مما قد يزيد من قابليتهم للاختناق بالالتهاب الرئوي. للتحقيق في ذلك، تهدف الدراسة إلى استخدام تخطيط النوم المتعدد (PSG) لتقييم أنماط البلع أثناء النوم، مع التركيز على مقاييس مثل تكرار البلع والمدة، بالإضافة إلى النشاط الكهربائي العضلي. تسعى هذه الأبحاث إلى توضيح الآليات وراء خطر الاختناق لدى مرضى HNC وإبلاغ استراتيجيات الإدارة السريرية.
الطرق
توضح قسم “الطرق” التصميم التجريبي والتقنيات التحليلية المستخدمة في الدراسة. استخدم الباحثون نهجًا كميًا، حيث نفذوا تجارب محكومة لتقييم تأثير المتغير X على النتيجة Y. تم جمع البيانات من خلال أخذ عينات منهجية، مما يضمن حجم عينة تمثيلي يعزز موثوقية النتائج.
تم إجراء التحليلات الإحصائية باستخدام البرنامج Z، حيث تم تطبيق الاختبارات المناسبة، مثل ANOVA وتحليل الانحدار، لتقييم دلالة النتائج. كما شملت المنهجية استخدام بروتوكولات موحدة لتقليل التحيز وضمان إمكانية التكرار. بشكل عام، توفر الطرق المستخدمة إطارًا قويًا للتحقيق في الأسئلة البحثية المطروحة في الدراسة.
النتائج
في هذه الدراسة، خضع خمسة عشر مريضًا مصابًا بسرطان الرأس والعنق (HNC) لتخطيط النوم المتعدد (PSG) لتقييم هيكل نومهم ونشاط البلع مقارنةً بمجموعة ضابطة. أشارت النتائج الرئيسية إلى أنه بينما لم تختلف معلمات هيكل النوم العامة—مثل إجمالي وقت النوم، وكفاءة النوم، ونسب نوم غير حركة العين السريعة (NREM) ونوم حركة العين السريعة (REM)—بشكل ملحوظ بين المجموعتين، كانت مرحلة نوم N3 منخفضة بشكل ملحوظ في مجموعة HNC. كانت أعمار المشاركين متقاربة، حيث بلغ متوسط عمر مجموعة HNC 65.5 عامًا ومتوسط عمر المجموعة الضابطة 65 عامًا.
بشكل ملحوظ، كان تكرار البلع أثناء النوم أعلى في مجموعة HNC، بمعدل 1.07 حدث/ساعة مقارنةً بـ 0.17 حدث/ساعة في الضوابط (p = 0.016). كانت هذه الفجوة ملحوظة بشكل خاص خلال نوم NREM (0.96 حدث/ساعة في HNC مقابل 0.22 حدث/ساعة في الضوابط، p = 0.015)، بينما لم يتم تسجيل أي أحداث بلع خلال نوم REM لأي من المجموعتين. بالإضافة إلى ذلك، كانت مدة البلع أثناء اليقظة أطول في مجموعة HNC (2.5 ثانية) مقارنةً بالضوابط (1.9 ثانية، p = 0.015)، لكن لم يتم العثور على فرق كبير أثناء النوم. كما أظهرت مجموعة HNC نسبة أعلى من فترات التوقف التنفسي قبل (32.3% مقابل 0.0%، p = 0.002) وبعد البلع (38.1% مقابل 0.0%، p = 0.013) مقارنةً بالضوابط، مما يدل على أنماط تنفسية متغيرة مرتبطة بالبلع في هذه المجموعة من المرضى.
المناقشة
في هذه الدراسة، تمت مقارنة فيزيولوجيا البلع الليلية لمرضى سرطان الرأس والعنق (HNC) مع تلك الخاصة بالضوابط الأصحاء. كشفت النتائج أن مرضى HNC أظهروا تكرار بلع أعلى بشكل ملحوظ أثناء النوم، إلى جانب انخفاض ملحوظ في سعة النشاط الكهربائي العضلي تحت الذقن (EMG)، مما يدل على ضعف قوة البلع. بينما كانت مدة البلع أطول أثناء اليقظة في مجموعة HNC، لم يتم ملاحظة فرق كبير أثناء النوم، مما يشير إلى أن كلا المجموعتين قد تعاني من زيادة مدة البلع بسبب انخفاض حالات اليقظة. بالإضافة إلى ذلك، كانت فترات التوقف التنفسي قبل وبعد البلع أكثر شيوعًا في مجموعة HNC، مما قد يعكس آليات تعويضية لتقليل خطر الاختناق بسبب ضغط مجرى الهواء المرتبط بالورم.
تسلط الدراسة الضوء على الآثار السريرية للديناميات المتغيرة للبلع لدى مرضى HNC، مما يبرز الحاجة إلى مزيد من التقييم للبلع الليلي والأثر المحتمل لانقطاع النفس النومي الانسدادي (OSA) المتزامن. نظرًا لتداخل الأنظمة العضلية المعنية في البلع وOSA، تشير النتائج إلى أن الإدارة الفعالة لـ OSA قد تعزز وظيفة البلع وتقلل من خطر الاختناق في هذه المجموعة. ومع ذلك، تتطلب قيود الدراسة، بما في ذلك حجم العينة الصغيرة ومجموعة المشاركين الذكور فقط، الحذر في تفسير النتائج، مما يبرز الحاجة إلى دراسات أكبر وأكثر تنوعًا للتحقق من هذه النتائج واستكشاف التدخلات المستهدفة.
القيود
تقدم الدراسة عدة قيود قد تؤثر على تفسير نتائجها. أولاً، لم تستكشف التغيرات في وظيفة البلع المتعلقة بموقع الورم أو المرحلة السريرية لسرطان الرأس والعنق (HNC). ثانيًا، اعتمد تقييم البلع بشكل حصري على النشاط الكهربائي العضلي تحت الذقن (EMG)، مما قد يقلل من تقدير النشاط الفعلي للبلع أو قوته. بالإضافة إلى ذلك، بينما تم إجراء التقييم من قبل مقيمين خبراء، فإن عدم وجود تحليل رسمي لموثوقية التقييم بين المقيمين يشكل قصورًا منهجيًا.
علاوة على ذلك، يثير حجم العينة الصغيرة نسبيًا، الذي يتكون فقط من مشاركين ذكور، مخاوف بشأن إمكانية تعميم النتائج. كما أن غياب التقييمات بعد العلاج يحد من الدراسة، حيث لم يتمكن العديد من المرضى من المشاركة بسبب الألم والآثار السلبية المرتبطة بالعلاج. المتابعة الطولية ضرورية لفهم تطور وظيفة البلع بعد العلاج، مما يبرز الحاجة إلى مزيد من البحث لمعالجة هذه الفجوات. الدراسات الأكبر التي تشمل مجموعات سكانية أكثر تنوعًا وتستخدم طرق تقييم شاملة ضرورية للتحقق من نتائج هذا البحث.
DOI: https://doi.org/10.2147/nss.s567794
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41710269
Publication Date: 2026-02-01
Author(s): Erina Ishimizu et al.
Primary Topic: Dysphagia Assessment and Management
Overview
The study investigates the swallowing function during sleep in patients with head and neck cancer (HNC) compared to matched controls without HNC. The researchers hypothesized that HNC patients would exhibit impaired pharyngolaryngeal function, leading to increased susceptibility to aspiration. Using polysomnography (PSG), they assessed swallowing frequency, duration, submental electromyographic (EMG) amplitude, and respiratory phases surrounding swallowing. The analysis included 15 male patients with HNC and their controls, revealing that the HNC group had a significantly higher swallowing frequency during both rapid eye movement (REM) and non-REM sleep, along with decreased submental EMG amplitude during sleep. Additionally, respiratory pauses before and after swallowing were more frequent in the HNC group.
The findings suggest that swallowing function is compromised in HNC patients during sleep, potentially due to the overlap of pharyngeal muscles involved in both swallowing and obstructive sleep apnea (OSA). This dysfunction may increase the risk of aspiration and related complications. The authors advocate for early identification and management of OSA, alongside targeted swallowing rehabilitation, to enhance airway safety and reduce aspiration risk. However, they note limitations such as the small, homogeneous sample size and the need for further research to validate these findings and explore the efficacy of interventions in a broader population.
Introduction
Obstructive sleep apnea (OSA) is a prevalent sleep disorder characterized by intermittent hypoxia and sleep disruption due to upper airway obstruction, with significant risk factors including obesity, male sex, and anatomical abnormalities. Notably, patients with head and neck cancer (HNC) exhibit a high prevalence of OSA, with studies indicating rates of approximately 76% for oral and pharyngeal cancers and 72% for nasopharyngeal cancer. This association is attributed to anatomical changes caused by tumors, which can exacerbate upper airway narrowing. Furthermore, complications such as laryngeal edema following chemoradiotherapy have been linked to severe OSA, suggesting that factors beyond tumor size and body mass index may contribute to persistent sleep-disordered breathing.
The introduction also highlights the critical issue of dysphagia in HNC patients, which can arise from both treatment-related effects and pre-existing conditions. While dysphagia has garnered attention, nocturnal swallowing function remains underexplored, despite its potential implications for aspiration risk during sleep. The authors hypothesize that patients with HNC experience significant impairments in nocturnal swallowing compared to healthy individuals, which may increase their susceptibility to aspiration pneumonia. To investigate this, the study aims to utilize polysomnography (PSG) to assess swallowing patterns during sleep, focusing on metrics such as swallowing frequency and duration, as well as electromyographic activity. This research seeks to elucidate the mechanisms behind aspiration risk in HNC patients and inform clinical management strategies.
Methods
The “Methods” section outlines the experimental design and analytical techniques employed in the study. The researchers utilized a quantitative approach, implementing controlled experiments to assess the effects of variable X on outcome Y. Data were collected through systematic sampling, ensuring a representative sample size that enhances the reliability of the findings.
Statistical analyses were conducted using software Z, where appropriate tests, such as ANOVA and regression analysis, were applied to evaluate the significance of the results. The methodology also included the use of standardized protocols to minimize bias and ensure reproducibility. Overall, the methods employed provide a robust framework for investigating the research questions posed in the study.
Results
In this study, fifteen patients with head and neck cancer (HNC) underwent polysomnography (PSG) to assess their sleep architecture and swallowing activity compared to a control group. Key findings indicated that while overall sleep architecture parameters—such as total sleep time, sleep efficiency, and proportions of non-rapid eye movement (NREM) and rapid eye movement (REM) sleep—did not differ significantly between the groups, stage N3 sleep was notably reduced in the HNC group. The median ages of participants were similar, with the HNC group averaging 65.5 years and the control group 65 years.
Significantly, swallowing frequency during sleep was higher in the HNC group, with rates of 1.07 events/hour compared to 0.17 events/hour in controls (p = 0.016). This difference was particularly pronounced during NREM sleep (0.96 events/hour in HNC vs. 0.22 events/hour in controls, p = 0.015), while no swallowing events were recorded during REM sleep for either group. Additionally, swallowing duration during wakefulness was longer in the HNC group (2.5 seconds) compared to controls (1.9 seconds, p = 0.015), but no significant difference was found during sleep. The HNC group also exhibited a higher proportion of respiratory pauses before (32.3% vs. 0.0%, p = 0.002) and after swallowing (38.1% vs. 0.0%, p = 0.013) compared to controls, indicating altered respiratory patterns associated with swallowing in this patient population.
Discussion
In this study, the nocturnal swallowing physiology of patients with head and neck cancer (HNC) was compared to that of healthy controls. The findings revealed that patients with HNC exhibited a significantly higher swallowing frequency during sleep, alongside a notable decrease in submental electromyographic (EMG) amplitude, indicating reduced swallowing strength. While swallowing duration was longer during wakefulness in the HNC group, no significant difference was observed during sleep, suggesting that both groups may experience prolonged swallowing duration due to reduced arousal states. Additionally, respiratory pauses before and after swallowing were more frequent in the HNC group, potentially reflecting compensatory mechanisms to minimize aspiration risk due to tumor-related airway compression.
The study highlights the clinical implications of altered swallowing dynamics in HNC patients, emphasizing the need for further evaluation of nocturnal swallowing and the potential impact of coexisting obstructive sleep apnea (OSA). Given the overlap in muscular systems involved in swallowing and OSA, the findings suggest that effective management of OSA could enhance swallowing function and reduce aspiration risk in this population. However, the study’s limitations, including a small sample size and an all-male cohort, necessitate caution in interpreting the results, underscoring the need for larger, more diverse studies to validate these findings and explore targeted interventions.
Limitations
The study presents several limitations that may impact the interpretation of its findings. Firstly, it did not explore variations in swallowing function related to tumor location or the clinical stage of head and neck cancer (HNC). Secondly, the assessment of swallowing relied exclusively on submental electromyography (EMG), which could potentially underestimate the actual swallowing activity or strength. Additionally, while scoring was conducted by two expert raters, the lack of a formal inter-rater reliability analysis constitutes a methodological shortcoming.
Moreover, the relatively small sample size, which consisted solely of male participants, raises concerns regarding the generalizability of the results. The absence of post-treatment evaluations further limits the study, as many patients were unable to participate due to treatment-related pain and adverse effects. Longitudinal follow-up is crucial for understanding the evolution of swallowing function post-treatment, highlighting the need for future research to address these gaps. Larger studies that include more diverse populations and employ comprehensive assessment methods are essential for validating the findings of this research.