DOI: https://doi.org/10.3390/nu16111719
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38892652
تاريخ النشر: 2024-05-31
المؤلف: Domenico Umberto De Rose وآخرون
الموضوع الرئيسي: تغذية وصحة الرضع
نظرة عامة
تحدد هذه القسم دور HAL كأرشيف مفتوح متعدد التخصصات لوثائق البحث العلمي، مما يسهل مشاركة الأعمال المنشورة وغير المنشورة من مختلف المؤسسات التعليمية والبحثية على مستوى العالم.
في الاستنتاجات، يؤكد البحث على الأهمية الحاسمة للتغذية من أجل تطوير الدماغ الأمثل، والتغليف العصبي، والنمو العصبي. يدعو إلى إدخال التغذية المعوية مبكرًا وتقدمها دون المراقبة الروتينية لحجم البقايا المعدية، بينما يوصي بالتوقف الفوري عن التغذية الوريدية والإزالة المحتملة المبكرة للخطوط المركزية لصالح التسريب المحيطي. يبرز المؤلفون ضرورة مراقبة الإلكتروليتات لتقليل خطر متلازمة إعادة التغذية. على الرغم من التقدم الأخير في الممارسات الغذائية لحديثي الولادة المبتسرين دون احتياجات خاصة، يشير المؤلفون إلى وجود فجوة كبيرة في فهم العوامل التي تؤثر على تحمل التغذية في حالات طبية معينة، مثل التعافي بعد الجراحة، مما يشير إلى أن الفرضيات والمعتقدات السائدة لا تزال تؤثر على الممارسات الحالية.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على التحول من آراء الخبراء إلى الممارسات المستندة إلى الأدلة في تلبية الاحتياجات الغذائية لحديثي الولادة المبتسرين، وخاصة أولئك الذين هم في حالة مبكرة جدًا. يواجه هؤلاء الأطفال تحديات كبيرة بسبب عدم نضج أنظمتهم العصبية المركزية، مما يمكن أن يؤدي إلى أمراض حديثي الولادة وسوء التغذية الذي يؤثر سلبًا على نموهم ونتائجهم العصبية على المدى الطويل. غالبًا ما تكون التغذية الوريدية (PN) ضرورية لتعويض عدم نضج أنظمتهم الهضمية، ولكن إدخال التغذية المعوية يتأخر في كثير من الأحيان بسبب المخاوف بشأن عدم تحمل التغذية (FI) والتهاب الأمعاء الناخر (NEC). وهذا يؤدي إلى صيام مطول ودعم غذائي غير كاف.
بالنسبة لحديثي الولادة المبتسرين الذين يخضعون للجراحة، تصبح المتطلبات الغذائية أكثر أهمية، مما يستلزم استراتيجيات تغذية مصممة خصيصًا تأخذ في الاعتبار ظروفهم المحددة وضغط الجراحة. قد يعاني هؤلاء الأطفال من عدم استقرار هيموديناميكي وإجهاد استقلابي، مما يعقد قدرتهم على تحمل التغذية المعوية. يتم التأكيد على إدخال حليب الأم لفوائده الفريدة على الصحة المناعية والهضمية، فضلاً عن التطور العصبي. يدعو البحث إلى دمج الطب القائم على الأدلة في الممارسة السريرية لتعزيز جودة الرعاية الغذائية لحديثي الولادة المبتسرين، خاصة في السياقات الجراحية.
طرق
في هذه المراجعة، قام المؤلفون بإجراء بحث شامل في الأدبيات باستخدام قاعدة بيانات PubMed، مع التركيز على تقاطع “التغذية” و”حديثي الولادة” مع مصطلحات مثل “مبتسر”، “جراحي”، أو “جراحة”. قاموا بتحليل جميع المنشورات ذات الصلة باللغة الإنجليزية التي صدرت قبل 6 مايو 2024، دون فرض أي قيود على تاريخ النشر أو الموقع الجغرافي أو تصميم الدراسة أو النتائج.
بالإضافة إلى ذلك، قام المؤلفون بإجراء فحص شامل لقوائم المراجع من الأوراق المحددة ودمج المزيد من المراجع المقترحة من قبل كل مؤلف بناءً على معرفتهم المتخصصة في هذا المجال. هذه الطريقة المنهجية ضمنت تجميعًا قويًا للأدبيات المتعلقة بتغذية حديثي الولادة في سياق التدخلات الجراحية للمبتسرين.
مناقشة
تسلط قسم المناقشة في ورقة البحث الضوء على النقاش المستمر بشأن استخدام التغذية الوريدية القياسية (SPN) مقابل التغذية الوريدية الفردية (IPN) لحديثي الولادة المبتسرين. بينما يُوصى باستخدام SPN لاستقراره الفيزيائي والكيميائي وسهولة استخدامه، خاصة للأطفال ذوي الوزن المنخفض جدًا عند الولادة (VLBW)، فإن الأدلة التي تدعم تفوقه على IPN محدودة. تشير مجموعة العمل الأوروبية حول التغذية الوريدية للأطفال إلى أن IPN قد يكون أكثر فائدة في الحالات التي لا تلبي فيها SPN الاحتياجات الغذائية المحددة، حيث يمكن أن يعزز تناول البروتين ويسهل التقدم السريع نحو التغذية المعوية الكاملة. ومع ذلك، لا تشير الدراسات الحالية إلى اختلافات كبيرة في الوفيات أو المضاعفات مثل الإنتان أو التهاب الأمعاء الناخر (NEC) بين الطريقتين، مما يبرز الحاجة إلى مزيد من التجارب العشوائية المحكمة لتوضيح فوائدها السريرية.
كما يؤكد القسم على أهمية التغذية المعوية المبكرة والتقدم السريع في حديثي الولادة المبتسرين، حيث ارتبطت هذه الممارسة بتحسين النتائج، بما في ذلك تقليل معدلات NEC وتعزيز النمو. تشير الدراسات الملاحظة والتحليلات التلوية إلى أن بدء التغذية المعوية خلال الساعات الـ 72 الأولى من الحياة، وزيادة أحجام التغذية بشكل أسرع، يمكن أن يقلل من المخاطر المرتبطة بالصيام المطول ويحسن الصحة العامة. يدعو البحث إلى بروتوكولات تغذية موحدة لتحسين التغذية في حديثي الولادة المبتسرين، خاصة أولئك الذين لديهم عوامل خطر محددة مثل نقص النمو داخل الرحم (IUGR) وشذوذات دوبلر قبل الولادة. بشكل عام، تشير النتائج إلى أن نهجًا مخصصًا للتغذية، مع مراعاة احتياجات المرضى الفردية والظروف السريرية، أمر ضروري لتحسين النتائج في هذه الفئة السكانية الضعيفة.
DOI: https://doi.org/10.3390/nu16111719
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38892652
Publication Date: 2024-05-31
Author(s): Domenico Umberto De Rose et al.
Primary Topic: Infant Nutrition and Health
Overview
The section outlines the role of HAL as a multi-disciplinary open access archive for scientific research documents, facilitating the sharing of both published and unpublished works from various educational and research institutions globally.
In the conclusions, the paper emphasizes the critical importance of nutrition for optimal brain development, myelination, and neurological growth. It advocates for the early introduction and advancement of enteral feeding without the routine monitoring of residual gastric volumes, while recommending the prompt cessation of parenteral nutrition and the potential early removal of central lines in favor of peripheral infusion. The authors highlight the necessity of monitoring electrolytes to mitigate the risk of refeeding syndrome. Despite recent advancements in nutritional practices for preterm neonates without special needs, the authors note a significant gap in understanding the factors affecting nutritional tolerance in specific medical conditions, such as post-surgical recovery, suggesting that prevailing hypotheses and beliefs still influence current practices.
Introduction
The introduction highlights the shift from expert opinions to evidence-based practices in addressing the nutritional needs of premature infants, particularly those who are very premature. These infants face significant challenges due to the immaturity of their central nervous systems, which can lead to neonatal morbidities and inadequate nutrition that adversely affect their growth and long-term neurodevelopmental outcomes. Parenteral nutrition (PN) is often necessary to compensate for the immaturity of their digestive systems, but the introduction of enteral feeding is frequently delayed due to concerns about feeding intolerance (FI) and necrotizing enterocolitis (NEC). This results in prolonged fasting and inadequate nutritional support.
For preterm infants undergoing surgery, the nutritional requirements become even more critical, necessitating tailored feeding strategies that account for their specific conditions and the stress of surgery. These infants may experience hemodynamic instability and metabolic stress, complicating their ability to tolerate enteral feeding. The introduction of human milk is emphasized for its unique benefits to immune and gastrointestinal health, as well as neurodevelopment. The paper advocates for the integration of evidence-based medicine into clinical practice to enhance the quality of nutritional care for preterm infants, particularly in surgical contexts.
Methods
In this review, the authors conducted a comprehensive literature search using the PubMed database, focusing on the intersection of “nutrition” and “neonate” with terms such as “preterm,” “surgical,” or “surgery.” They analyzed all relevant English-language publications released prior to May 6, 2024, without imposing any restrictions on publication date, geographical location, study design, or outcomes.
Additionally, the authors performed a thorough examination of the reference lists from the identified papers and incorporated further references suggested by each author based on their specialized knowledge in the field. This methodical approach ensured a robust compilation of literature pertinent to neonatal nutrition in the context of preterm surgical interventions.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights the ongoing debate regarding the use of Standard Parenteral Nutrition (SPN) versus Individualized Parenteral Nutrition (IPN) for premature infants. While SPN is recommended for its physicochemical stability and ease of use, particularly for very low-birthweight (VLBW) infants, evidence supporting its superiority over IPN is limited. The European Working Group on pediatric parenteral nutrition suggests that IPN may be more beneficial in cases where SPN does not meet specific nutritional needs, as it can enhance protein intake and facilitate quicker progression to full enteral feeding. However, the existing studies do not indicate significant differences in mortality or complications such as sepsis or necrotizing enterocolitis (NEC) between the two approaches, underscoring the need for more robust randomized controlled trials to clarify their clinical benefits.
The section also emphasizes the importance of early enteral feeding and rapid advancement in preterm infants, as this practice has been associated with improved outcomes, including reduced rates of NEC and enhanced growth. Observational studies and meta-analyses suggest that initiating enteral feeding within the first 72 hours of life, and advancing feeding volumes more rapidly, can mitigate risks associated with prolonged fasting and improve overall health. The paper advocates for standardized feeding protocols to optimize nutrition in preterm infants, particularly those with specific risk factors such as intrauterine growth restriction (IUGR) and prenatal Doppler anomalies. Overall, the findings suggest that a tailored approach to nutrition, considering individual patient needs and clinical circumstances, is essential for improving outcomes in this vulnerable population.