DOI: https://doi.org/10.1080/20008066.2024.2306102
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38334695
تاريخ النشر: 2024-02-09
المؤلف: Anthony Nazarov وآخرون
الموضوع الرئيسي: ضغط وإرهاق المهنيين في الرعاية الصحية
نظرة عامة
تستكشف هذه الدراسة الضغوط الأخلاقية التي يواجهها العاملون في مجال الرعاية الصحية (HCWs) خلال جائحة COVID-19 وتأثيرها على نوايا ترك العمل. شارك 1,204 من العاملين في مجال الرعاية الصحية الكندية في استبيان عبر الإنترنت يقيم العوامل المتعلقة بالعمل، والضيق الأخلاقي (المقاس بواسطة مقياس الضيق الأخلاقي للمهنيين الصحيين، MMD-HP)، والإصابة الأخلاقية (المقاسة بواسطة مقياس نتائج الإصابة الأخلاقية، MIOS)، وأعراض الصحة النفسية، ونوايا تغيير العمل. كشفت النتائج أن أكثر الضغوط الأخلاقية المبلغ عنها بشكل متكرر تشمل مطالب رعاية المرضى التي تتجاوز القدرة المدركة للعاملين في مجال الرعاية الصحية، ونقص توفر الموارد، وعدم اتخاذ إجراءات إدارية بشأن قضايا رعاية المرضى. ومن الجدير بالذكر أن 44% من المشاركين أعربوا عن نواياهم لترك وظائفهم، مما يتوافق مع درجات أعلى في الضيق الأخلاقي والإصابة.
حدد تحليل الانحدار اللوجستي المتنبئين الرئيسيين لنوايا ترك العمل، بما في ذلك الاحتراق النفسي (نسبة الأرجحية المعدلة، AOR = 1.59؛ p < .001)، والضيق الأخلاقي (AOR = 1.83؛ p < .001)، والإصابة الأخلاقية بسبب انتهاكات الثقة (AOR = 1.30؛ p = .022). تؤكد الدراسة على الحاجة الملحة للمنظمات الصحية لمعالجة الضغوط الأخلاقية، خاصة في الحالات الحرجة مثل الجائحة، وتبرز أهمية تطوير تدابير وقائية للتخفيف من آثارها السلبية على العاملين في مجال الرعاية الصحية. تسهم هذه الأبحاث في تقديم رؤى قيمة حول العلاقة بين الضغوط الأخلاقية وترك العمل للعاملين في مجال الرعاية الصحية، مما يبرز ضرورة وجود سياسات تنظيمية فعالة لتعزيز بيئة عمل داعمة.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على التحديات الأخلاقية الكبيرة التي يواجهها العاملون في مجال الرعاية الصحية (HCWs)، خاصة خلال جائحة COVID-19. تشمل هذه التحديات قرارات الحياة والموت، والتوتر بين استقلالية المريض وواجبات الرعاية، وضغوط قيود الموارد ومتطلبات الكفاءة. تم تعريف الضيق الأخلاقي على أنه عدم قدرة العاملين في مجال الرعاية الصحية على التصرف وفقًا لقيمهم بسبب قيود مختلفة، وقد تم ربطه بنتائج نفسية سلبية مثل الاكتئاب والقلق واضطراب ما بعد الصدمة. زادت الجائحة من تفاقم هذه القضايا، حيث أفاد أكثر من 95% من العاملين في مجال الرعاية الصحية بزيادة الضغط المرتبط بالعمل وارتفاع أعباء العمل، مما له آثار على رعاية المرضى ورضا العمل.
على الرغم من الاعتراف بالضيق الأخلاقي وتأثيره المحتمل على النتائج المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، بما في ذلك تغيير العمل، تكشف الأدبيات عن تناقضات في النتائج ونقص في الوضوح بشأن الضغوط الأخلاقية المحددة التي تم مواجهتها. تؤكد الورقة على الحاجة إلى فهم أكثر دقة للضيق الأخلاقي والإصابة الأخلاقية، فضلاً عن تطوير أطر نظرية وأدوات قياس مناسبة. تهدف الدراسة إلى استكشاف طبيعة وتأثيرات الضغوط الأخلاقية على العاملين في مجال الرعاية الصحية خلال الجائحة والتحقيق في كيفية تأثير هذه الضغوط على نوايا ترك وظائفهم، مما يعالج فجوة حاسمة في الأبحاث الحالية.
الطرق
توضح قسم “الطرق” في ورقة البحث التصميم التجريبي والتقنيات التحليلية المستخدمة للتحقيق في سؤال البحث. استخدمت الدراسة نهجًا كميًا، يتضمن تحليلات إحصائية لتقييم البيانات التي تم جمعها من تجارب مختلفة. شملت المنهجيات المحددة تجارب محكومة، حيث تم التلاعب بالمتغيرات بشكل منهجي لمراقبة آثارها على النتائج المعنية.
شملت جمع البيانات استخدام أدوات وبروتوكولات موحدة لضمان الموثوقية والصلاحية. تم إجراء التحليل باستخدام برامج إحصائية متقدمة، وتطبيق تقنيات مثل تحليل الانحدار وANOVA لتفسير النتائج. يبرز القسم أهمية القابلية للتكرار والشفافية في الطرق المستخدمة، مما يوفر تفاصيل كافية للباحثين الآخرين لتكرار الدراسة. بشكل عام، أسست الإطار المنهجي قاعدة قوية للنتائج المقدمة في الأقسام اللاحقة من الورقة.
النتائج
حللت الدراسة مجموعة من 1,204 من العاملين في مجال الرعاية الصحية (HCWs)، الذين تتراوح أعمارهم بشكل رئيسي بين 41 و60 عامًا (n = 499؛ 48.1%)، مع كون الغالبية العظمى من النساء (n = 921؛ 88.9%) ومن أونتاريو أو كيبيك (n = 418؛ 56.9%). أظهرت توزيع المهن أن الممرضات شكلن أكبر مجموعة (n = 493؛ 45.7%).
كان جزء كبير من المشاركين متورطين في رعاية المرضى المباشرة (n = 1,046؛ 88.0%)، حيث أشار 72.4% (n = 869) إلى أن المهام المتعلقة بالمرضى تشكل 75-100% من مسؤولياتهم المهنية. علاوة على ذلك، أفاد أكثر من نصف المشاركين (n = 698؛ 58.1%) بمشاركتهم النشطة في الأنشطة السريرية، مثل تشخيص وعلاج مرضى COVID-19. تتوفر تفاصيل إضافية حول خصائص المشاركين في الجدول 1.
المناقشة
تستكشف هذه الدراسة الضغوط الأخلاقية التي يواجهها العاملون في مجال الرعاية الصحية (HCWs) خلال جائحة COVID-19 وتأثيراتها على الإصابة الأخلاقية والاحتفاظ بالوظائف. تشير النتائج إلى أن العاملين في مجال الرعاية الصحية يواجهون بشكل متكرر مواقف تسبب الضيق الأخلاقي، والتي تكون في الغالب من طبيعة تنظيمية، مما يسهم بشكل كبير في نواياهم لترك وظائفهم. على وجه الخصوص، تم تحديد تجارب انتهاك الثقة والخيانة كعوامل حاسمة تؤثر على هذه النوايا. استخدمت الدراسة مقياس الضيق الأخلاقي المنقح (MMD-HP) ومقياس نتائج الإصابة الأخلاقية (MIOS) لتقييم تكرار الضغوط الأخلاقية والضيق المرتبط بها، مما يكشف أن 44% من المشاركين كانوا يفكرون في ترك وظائفهم بسبب الضيق الأخلاقي.
تسلط التحليلات الضوء على أن الضغوط على مستوى المنظمة، مثل نقص الموارد والدعم الإداري غير الكافي، كانت من بين الأكثر إزعاجًا للعاملين في مجال الرعاية الصحية. بينما ربطت الأبحاث السابقة تعرض الضغوط الأخلاقية بنتائج الصحة النفسية مثل اضطراب ما بعد الصدمة والاكتئاب، وجدت هذه الدراسة أن الاحتراق النفسي كان المتنبئ الوحيد المهم لنية ترك العمل. وهذا يشير إلى أن التحديات الفريدة التي تطرحها الجائحة قد تكون قد زادت من تأثير الضغوط المهنية، مما يتطلب تدخلات نظامية لمعالجة هذه القضايا. تؤكد الدراسة على أهمية فهم العلاقة الدقيقة بين الضغوط الأخلاقية ونتائجها النفسية، داعية إلى تحسين الممارسات التنظيمية لتعزيز رفاهية العاملين في مجال الرعاية الصحية واحتفاظهم بالوظائف. يجب أن تستكشف الأبحاث المستقبلية بيانات طولية لفهم ديناميات الإصابة الأخلاقية وتأثيراتها على العاملين في مجال الرعاية الصحية مع مرور الوقت.
DOI: https://doi.org/10.1080/20008066.2024.2306102
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38334695
Publication Date: 2024-02-09
Author(s): Anthony Nazarov et al.
Primary Topic: Healthcare professionals’ stress and burnout
Overview
This study investigates the moral stressors faced by healthcare workers (HCWs) during the COVID-19 pandemic and their impact on job attrition intentions. A sample of 1,204 Canadian HCWs participated in a web-based survey assessing work-related factors, moral distress (measured by the Moral Distress Scale for Healthcare Professionals, MMD-HP), moral injury (measured by the Moral Injury Outcomes Scale, MIOS), mental health symptoms, and job turnover intentions. The findings revealed that the most frequently reported moral stressors included patient care demands exceeding HCWs’ perceived capacity, inadequate resource availability, and administrative inaction regarding patient care issues. Notably, 44% of participants expressed intentions to leave their jobs, correlating with higher scores in moral distress and injury.
Logistic regression analysis identified significant predictors of job attrition intentions, including burnout (Adjusted Odds Ratio, AOR = 1.59; p < .001), moral distress (AOR = 1.83; p < .001), and moral injury due to trust violations (AOR = 1.30; p = .022). The study underscores the urgent need for healthcare organizations to address moral stressors, particularly in critical situations like a pandemic, and highlights the importance of developing protective measures to mitigate their adverse effects on HCWs. This research contributes valuable insights into the relationship between moral stressors and HCW attrition, emphasizing the necessity for effective organizational policies to foster a supportive work environment.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the significant moral challenges faced by healthcare workers (HCWs), particularly during the COVID-19 pandemic. These challenges encompass life-and-death decisions, the tension between patient autonomy and care obligations, and the pressures of resource limitations and efficiency demands. Moral distress, defined as the inability of HCWs to act according to their values due to various constraints, has been linked to adverse psychological outcomes such as depression, anxiety, and PTSD. The pandemic exacerbated these issues, with over 95% of HCWs reporting increased work-related stress and heightened workloads, which in turn have implications for patient care and job satisfaction.
Despite the recognition of moral distress and its potential impact on HCWs’ professional outcomes, including job turnover, the literature reveals inconsistencies in findings and a lack of clarity regarding the specific moral stressors encountered. The paper emphasizes the need for a more nuanced understanding of moral distress and moral injury, as well as the development of appropriate theoretical frameworks and measurement tools. The study aims to explore the nature and impacts of moral stressors on HCWs during the pandemic and to investigate how these stressors influence intentions to leave their positions, thereby addressing a critical gap in the existing research.
Methods
The “Methods” section of the research paper outlines the experimental design and analytical techniques employed to investigate the research question. The study utilized a quantitative approach, incorporating statistical analyses to evaluate the data collected from various experiments. Specific methodologies included controlled experiments, where variables were systematically manipulated to observe their effects on the outcomes of interest.
Data collection involved the use of standardized instruments and protocols to ensure reliability and validity. The analysis was conducted using advanced statistical software, applying techniques such as regression analysis and ANOVA to interpret the results. The section emphasizes the importance of replicability and transparency in the methods used, providing sufficient detail for other researchers to replicate the study. Overall, the methodological framework established a robust basis for the findings presented in the subsequent sections of the paper.
Results
The study analyzed a cohort of 1,204 healthcare workers (HCWs), predominantly aged between 41 and 60 years (n = 499; 48.1%), with a significant majority being women (n = 921; 88.9%) and hailing from Ontario or Quebec (n = 418; 56.9%). The occupational distribution revealed that nurses constituted the largest group (n = 493; 45.7%).
A substantial portion of the participants were involved in direct patient care (n = 1,046; 88.0%), with 72.4% (n = 869) indicating that patient-related tasks comprised 75-100% of their professional responsibilities. Furthermore, over half of the participants (n = 698; 58.1%) reported active engagement in clinical activities, such as diagnosing and treating COVID-19 patients. Additional details regarding participant characteristics are available in Table 1.
Discussion
This study investigates the moral stressors faced by healthcare workers (HCWs) during the COVID-19 pandemic and their implications for moral injury and job retention. The findings indicate that HCWs frequently encounter morally distressing situations, predominantly of an organizational nature, which significantly contribute to their intentions to leave their positions. Specifically, experiences of trust violation and betrayal were identified as critical factors influencing these intentions. The study utilized the Moral Distress Scale-Revised (MMD-HP) and the Moral Injury Outcome Scale (MIOS) to assess the frequency and distress associated with moral stressors, revealing that 44% of participants were considering leaving their jobs due to moral distress.
The analysis highlights that organizational-level stressors, such as inadequate resources and insufficient administrative support, were among the most distressing for HCWs. While previous research has linked moral stress exposure to mental health outcomes like PTSD and depression, this study found that burnout was the only significant predictor of the intention to leave one’s job. This suggests that the unique challenges posed by the pandemic may have amplified the impact of occupational stressors, necessitating systemic interventions to address these issues. The study underscores the importance of understanding the nuanced relationship between moral stressors and their psychological outcomes, advocating for improved organizational practices to enhance HCW well-being and retention. Future research should explore longitudinal data to better understand the dynamics of moral injury and its effects on HCWs over time.