DOI: https://doi.org/10.2147/rmhp.s446651
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38476201
تاريخ النشر: 2024-03-01
المؤلف: Chih‐Hsuan Huang وآخرون
الموضوع الرئيسي: سلامة المرضى وأخطاء الأدوية
نظرة عامة
تبحث هذه الدراسة في تأثير قيادة الإدارة على تعزيز ثقافة سلامة المرضى في منظمات الرعاية الصحية، باستخدام تحليل الوساطة للإصدار الصيني من استبيان مواقف السلامة (CSAQ). أجريت الدراسة في مركز طبي تايواني، وحققت معدل استجابة صالح قدره 69.13% من 1,500 استبيان موزع. باستخدام نمذجة المعادلات الهيكلية، كشفت التحليلات أن قيادة الإدارة الفعالة تشكل بشكل كبير مواقف السلامة وتعتبر ضرورية لتطوير ثقافة قوية لسلامة المرضى. ومن الجدير بالذكر أن ثلاثة أبعاد – مناخ العمل الجماعي، وظروف العمل، والاعتراف بالضغط – وجدت أنها متوسطة بالكامل من خلال تصورات الإدارة، مما يبرز الحاجة إلى تحسينات في هذه المجالات لتحسين نتائج سلامة المرضى.
تؤكد النتائج على الدور الحاسم لقيادة الإدارة في تعزيز ثقافة سلامة المرضى، مما يشير إلى أن إدارة المستشفيات يجب أن تركز على تحسين الأبعاد المحددة لتعزيز بيئة ملائمة لمبادرات سلامة المرضى. ومع ذلك، تعترف الدراسة بالقيود في القابلية للتعميم بسبب تركيزها على مركز طبي خاص في تايوان، مما يشير إلى أن النتائج قد لا تكون قابلة للتطبيق على إعدادات أخرى. يمكن أن تستكشف الأبحاث المستقبلية التأثير المقارن لقيادة الإدارة على ثقافة سلامة المرضى في المستشفيات العامة مقابل الخاصة والتحقيق في عوامل ثقافة المنظمة الإضافية التي قد تؤثر على مناخ السلامة، مثل التماسك والتواصل.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على القضية الحرجة لسلامة المرضى، التي تم تناولها لأول مرة في جمعية الصحة العالمية في عام 2002. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، يعاني حوالي واحد من كل عشرة مرضى محجوزين من ضرر متعلق بالأدوية، مع تفاوت معدلات الأحداث السلبية بين 3.7% و17% عبر دول مختلفة. ومن الجدير بالذكر أنه في أستراليا، كانت 10.1% من حالات دخول المستشفى مرتبطة بمثل هذه الأحداث، بينما في المستشفيات البرتغالية، كانت 53.2% من الأحداث السلبية تعتبر قابلة للتجنب. وهذا يبرز الحاجة الملحة لمبادرات تهدف إلى تعزيز السلامة داخل أنظمة الرعاية الصحية على مستوى العالم.
يتم تقديم مفهوم ثقافة سلامة المرضى، الذي تم تعريفه من قبل الشبكة الأوروبية لسلامة المرضى (EUNetPaS) في عام 2006، كعامل حاسم في تقليل ضرر المرضى. يعتبر استبيان مواقف السلامة (SAQ)، الذي طوره سكسون وآخرون، أداة رئيسية لتقييم تصورات موظفي الرعاية الصحية حول هذه الثقافة، ويشمل أبعادًا مثل مناخ العمل الجماعي ومناخ السلامة. قامت اللجنة المشتركة لتايوان (JCT) بتكييف SAQ إلى إصدار صيني (CSAQ) في عام 2007، ثم قامت بتوسيعه ليشمل الإرهاق العاطفي وتوازن العمل والحياة في عام 2014. تشير الأبحاث إلى أن عوامل مثل مناخ العمل الجماعي، وتصورات الإدارة، والمتغيرات الديموغرافية تؤثر بشكل كبير على ثقافة سلامة المرضى، مع التركيز بشكل خاص على التجارب المختلفة للممرضين والأطباء. على الرغم من وفرة الدراسات حول التأثيرات المختلفة على ثقافة سلامة المرضى، لا يزال هناك فجوة في البحث الذي يفحص بشكل محدد دور قيادة الإدارة في هذا السياق.
الطرق
في هذا القسم، يحدد المؤلفون الطرق التحليلية المستخدمة للتحقيق في كيفية تأثير تصورات الموظفين لقيادة الإدارة على مناخ السلامة داخل منظمة الرعاية الصحية. في البداية، تم إجراء تحليل العوامل التأكيدية (CFA) للتحقق من صحة عناصر القياس في النموذج. خلال هذه العملية، تمت إزالة العناصر ذات الأحمال العاملية التي تقل عن 0.50 لتعزيز دقة القياس.
بعد CFA، تم إجراء تحليل الوساطة لاستكشاف ثلاثة مفاهيم بحثية رئيسية: التأثير المباشر لتصورات الإدارة على مناخ السلامة، التأثير غير المباشر الذي يتم وساطته من خلال خمسة أبعاد من استبيان تقييم السلامة السريرية (CSAQ)، والتأكيد المتزامن لكلا المسارين. يميز التحليل بين عدم الوساطة (عندما يكون التأثير المباشر كبيرًا)، والوساطة الكاملة (عندما يتم توجيه جميع التأثيرات من خلال أبعاد CSAQ)، والوساطة الجزئية (عندما يتم وساطة بعض التأثيرات). تم استخدام نمذجة المعادلات الهيكلية (SEM) لهذا التحليل، باستخدام AMOS 22.0، الذي يسهل فحص العلاقات المقترحة بين المتغيرات.
النتائج
أشارت نتائج تحليل العوامل التأكيدية (CFA) إلى استبعاد ستة عناصر ذات أحمال عاملية ضعيفة (أقل من 0.50) من عملية إعادة تحديد النموذج، وهي العناصر tc2، sc5، pm3، ee4، ee8، وee9. استخدم التحليل النهائي 33 سؤالًا عبر سبع فئات، وكشف أن مناخ العمل الجماعي كان له أعلى متوسط درجة، بينما سجل الاعتراف بالضغط والإرهاق العاطفي أدنى المتوسطات.
أظهر النموذج المعاد تحديده موثوقية وصلاحية عالية، حيث تجاوزت قيم ألفا كرونباخ لجميع الأبعاد 0.7، تراوحت بين 0.844 و0.948، مما يدل على اتساق داخلي قوي. بالإضافة إلى ذلك، تجاوزت موثوقية المركب (CR) للعناصر العتبة الموصى بها 0.70، وكانت تقديرات متوسط التباين المستخرج (AVE) جميعها فوق 0.50، مما يؤكد صلاحية تقارب قوية. دعمت إحصائيات ملاءمة النموذج بشكل إضافي كفاية نموذج القياس، مع مؤشرات ملاءمة مطلوبة، بما في ذلك نسبة مربع كاي إلى درجات الحرية (χ²/df) قدرها 5.337، ومؤشر ملاءمة جيد (GFI) قدره 0.858، وخطأ الجذر التربيعي التقريبي (RMSEA) مرضٍ.
المناقشة
تؤكد قسم المناقشة في ورقة البحث على الدور الحاسم لقيادة الإدارة في تشكيل ثقافة سلامة المرضى داخل منظمات الرعاية الصحية، خاصة من خلال عدسة استبيان مواقف السلامة الشاملة (CSAQ). تحدد الدراسة أنه على الرغم من أن قيادة الإدارة ضرورية، فإن تحسين تصورات الإدارة وحدها قد لا يكون كافيًا لتحسين ثقافة سلامة المرضى. بدلاً من ذلك، تسلط الضوء على أهمية العوامل الوسيطة مثل مناخ العمل الجماعي، وظروف العمل، والاعتراف بالضغط. على وجه الخصوص، وُجد أن مناخ العمل الجماعي يتوسط 63.5% من العلاقة بين تصورات الإدارة ومناخ السلامة، مما يشير إلى أن تعزيز بيئة داعمة وتعاونية أمر بالغ الأهمية لتحسين ثقافة السلامة.
تدعو النتائج إدارة المستشفيات إلى الاستثمار في تحسين ظروف العمل ومعالجة الضغط بين الموظفين الطبيين، حيث تؤثر هذه العوامل بشكل كبير على التزامهم بسلامة المرضى. كما تشير الدراسة إلى أنه على الرغم من أن الاعتراف بالضغط له تأثير وساطة أضعف (0.3%)، إلا أنه لا يزال جانبًا حيويًا من الثقافة التنظيمية التي تؤثر على سلامة المرضى. تشمل التوصيات تنفيذ تدخلات نفسية وجسدية لتخفيف الضغط وتعزيز ظروف العمل، بالإضافة إلى اعتماد أنماط القيادة التحولية لإلهام وتحفيز الموظفين. يحذر المؤلفون من أن قابلية تعميم نتائجهم قد تكون محدودة للسياق المحدد لمركز طبي خاص في تايوان، مما يشير إلى أن الأبحاث المستقبلية يمكن أن تستكشف تأثير قيادة الإدارة على ثقافة سلامة المرضى عبر أنواع مختلفة من المستشفيات والمناطق.
DOI: https://doi.org/10.2147/rmhp.s446651
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38476201
Publication Date: 2024-03-01
Author(s): Chih‐Hsuan Huang et al.
Primary Topic: Patient Safety and Medication Errors
Overview
This research investigates the influence of management leadership on fostering a culture of patient safety in healthcare organizations, utilizing a mediation analysis of the Chinese version of the Safety Attitudes Questionnaire (CSAQ). Conducted in a Taiwanese medical center, the study achieved a valid response rate of 69.13% from 1,500 distributed surveys. Employing Structural Equation Modeling, the analysis revealed that effective management leadership significantly shapes safety attitudes and is crucial for developing a robust patient safety culture. Notably, three dimensions—teamwork climate, working conditions, and stress recognition—were found to be entirely mediated by management perceptions, emphasizing the need for enhancements in these areas to improve patient safety outcomes.
The findings underscore the critical role of management leadership in promoting a patient safety culture, suggesting that hospital management should focus on improving the identified dimensions to foster an environment conducive to patient safety initiatives. However, the study acknowledges limitations in generalizability due to its focus on a private medical center in Taiwan, indicating that results may not be applicable to other settings. Future research could explore the comparative impact of management leadership on patient safety culture in public versus private hospitals and investigate additional organizational culture factors that may influence safety climate, such as cohesiveness and communication.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the critical issue of patient safety, first addressed at the World Health Assembly in 2002. According to the World Health Organization, approximately one in ten hospitalized patients experiences medication-related harm, with rates of adverse events varying between 3.7% and 17% across different countries. Notably, in Australia, 10.1% of hospital admissions were linked to such events, while in Portuguese hospitals, 53.2% of adverse events were deemed preventable. This underscores the urgent need for initiatives aimed at enhancing safety within healthcare systems globally.
The concept of patient safety culture, defined by the European Network for Patient Safety (EUNetPaS) in 2006, is presented as a crucial factor in minimizing patient harm. The Safety Attitudes Questionnaire (SAQ), developed by Sexton et al., serves as a primary tool for assessing healthcare staff’s perceptions of this culture, encompassing dimensions such as teamwork climate and safety climate. The Joint Commission of Taiwan (JCT) adapted the SAQ into a Chinese version (CSAQ) in 2007, later expanding it to include emotional exhaustion and work-life balance in 2014. Research indicates that factors such as teamwork climate, management perceptions, and demographic variables significantly influence patient safety culture, with a particular emphasis on the differing experiences of nurses and physicians. Despite the wealth of studies on various influences on patient safety culture, there remains a gap in research specifically examining the role of management leadership in this context.
Methods
In this section, the authors outline the analytical methods employed to investigate how staff perceptions of management leadership influence the safety climate within a healthcare organization. Initially, Confirmatory Factor Analysis (CFA) was performed to validate the measurement items in the model. During this process, items with factor loadings below 0.50 were removed to enhance measurement accuracy.
Following the CFA, mediation analysis was conducted to explore three primary research concepts: the direct effect of management perceptions on the safety climate, the indirect effect mediated through five dimensions of the Clinical Safety Assessment Questionnaire (CSAQ), and the simultaneous confirmation of both pathways. The analysis distinguishes between no mediation (when the direct effect is significant), full mediation (when all effects are channeled through the CSAQ dimensions), and partial mediation (when some influence is mediated). Structural Equation Modeling (SEM) was utilized for this analysis, specifically using AMOS 22.0, which facilitates the examination of the proposed relationships among the variables.
Results
The results of the Confirmatory Factor Analysis (CFA) indicated the exclusion of six items with weak factor loadings (less than 0.50) from the model respecification process, specifically items tc2, sc5, pm3, ee4, ee8, and ee9. The final analysis utilized 33 questions across seven categories, revealing that teamwork climate had the highest average score, while stress recognition and emotional exhaustion recorded the lowest averages.
The re-specified model demonstrated high reliability and validity, with Cronbach’s alpha values for all dimensions exceeding 0.7, ranging from 0.844 to 0.948, indicating strong internal consistency. Additionally, the Composite Reliability (CR) for the items surpassed the recommended threshold of 0.70, and the Average Variance Extracted (AVE) estimates were all above 0.50, confirming robust convergent validity. Model fit statistics further supported the adequacy of the measurement model, with acceptable absolute fit indices, including a chi-square to degrees of freedom ratio (χ²/df) of 5.337, a Goodness-of-Fit Index (GFI) of 0.858, and a satisfactory Root Mean Square Error of Approximation (RMSEA).
Discussion
The discussion section of the research paper emphasizes the critical role of management leadership in shaping patient safety culture within healthcare organizations, particularly through the lens of the Comprehensive Safety Attitude Questionnaire (CSAQ). The study identifies that while management leadership is essential, enhancing perceptions of management alone may not suffice to improve patient safety culture. Instead, it highlights the importance of mediating factors such as teamwork climate, working conditions, and stress recognition. Specifically, teamwork climate was found to mediate 63.5% of the relationship between management perceptions and safety climate, suggesting that fostering a supportive and collaborative environment is paramount for improving safety culture.
The findings advocate for hospital management to invest in improving working conditions and addressing stress among medical staff, as these factors significantly influence their commitment to patient safety. The study also notes that while stress recognition has a weaker mediating effect (0.3%), it remains a vital aspect of the organizational culture affecting patient safety. Recommendations include implementing psychological and physical interventions to alleviate stress and enhance working conditions, as well as adopting transformational leadership styles to inspire and motivate staff. The authors caution that the generalizability of their findings may be limited to the specific context of a private medical center in Taiwan, suggesting that future research could explore the impact of management leadership on patient safety culture across different types of hospitals and regions.