DOI: https://doi.org/10.1186/s12903-025-05543-z
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40211260
تاريخ النشر: 2025-04-10
المؤلف: Stefano Cianetti وآخرون
الموضوع الرئيسي: صحة الأسنان واستخدام الرعاية
نظرة عامة
تبحث ورقة البحث في انتشار تسوس الأسنان بين الأطفال والمراهقين اللاجئين الأوكرانيين في بيروجيا، إيطاليا، مع تسليط الضوء على تأثير النزاع المستمر على صحتهم الفموية. أجريت الدراسة بين نوفمبر 2023 وأبريل 2024، وشملت 50 مشاركًا تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 18 عامًا، باستخدام تصميم مقطعي. شملت جمع البيانات استبيانات تقيم الوضع الاجتماعي والاقتصادي ومهارات التواصل، تلتها فحوصات الأسنان. وُجد أن متوسط درجة DMFT/dmft هو 3.5 (SD 2.5)، مع تحليل الانحدار اللوجستي الذي كشف أن درجات الفحص والتسجيل اللثوي (PSR) الأعلى (OR 7.71، 95% CI 1.38-22.94، p = 0.020) ومهارات التواصل الأقل (OR 6.09، 95% CI 1.34-27.69، p = 0.019) كانت مرتبطة بشكل كبير بزيادة خطر وجود قيم DMFT/dmft أكبر من 4.
تؤكد النتائج على انتشار مقلق للتسوس، خاصة بين الأطفال الذين يواجهون حواجز لغوية في البلد المضيف، مما يشير إلى الحاجة إلى سياسات صحية مصممة خصيصًا لمعالجة الضعف الفريد للسكان اللاجئين. تدعو الدراسة إلى تحسين خدمات الأسنان وتدريب العاملين في مجال الرعاية الصحية لتلبية الاحتياجات المحددة للاجئين، بهدف تقليل الفجوات في الصحة الفموية وتعزيز الإدماج الاجتماعي. وتعتبر مرجعًا أساسيًا للبحوث المستقبلية وتطوير ممارسات موحدة لضمان الوصول العادل إلى رعاية الأسنان للاجئين في الحروب.
مقدمة
أدى النزاع المستمر بين روسيا وأوكرانيا إلى أزمات إنسانية واقتصادية كبيرة، تؤثر بشكل خاص على 6.3 مليون طفل أوكراني. تشير دراسة أجرتها اليونيسف إلى أن أكثر من 11.3 مليون شخص، معظمهم من الأمهات والأطفال، قد فروا من النزاع، مع إعطاء الأولوية للاندماج واكتساب اللغة والاستقرار الاجتماعي والاقتصادي على رعاية الأسنان. إن إهمال الصحة الفموية أمر مقلق، حيث أظهرت الدراسات السابقة على الأطفال اللاجئين من مناطق مختلفة، بما في ذلك العراق وسوريا، اتجاهات مقلقة في حالة الصحة الفموية، تتميز بارتفاع انتشار التسوس وانخفاض استخدام خدمات الأسنان.
تتجاوز أهمية رعاية الأسنان للأطفال الصحة الفموية، حيث تؤثر على الرفاهية العامة وجودة الحياة. يمكن أن تؤدي الصحة الفموية السيئة إلى مضاعفات مثل الألم والعدوى، مما يعيق النمو والتطور. تهدف هذه الدراسة إلى تقييم انتشار وشدة تسوس الأسنان بين الأطفال والمراهقين اللاجئين في منطقة أومبريا في إيطاليا، بينما تستكشف أيضًا الارتباطات مع عوامل مثل العمر والجنس وصحة اللثة والوضع الاجتماعي والاقتصادي المبلغ عنه ذاتيًا، وإجادة اللغة الإيطالية. بعد التقييم الأولي للأسنان، تم دمج المشاركين في النظام الصحي الوطني للتدخلات الوقائية والعلاجية، والتي تم توفيرها جميعًا دون تكلفة بسبب وضعهم كلاجئين.
طرق البحث
توضح قسم “الطرق” في ورقة البحث التصميم التجريبي والتقنيات التحليلية المستخدمة للتحقيق في أسئلة البحث. استخدمت الدراسة نهجًا كميًا، يتضمن تحليلات إحصائية لتقييم البيانات المجمعة من مصادر مختلفة. شملت المنهجيات المحددة تجارب محكومة، واستبيانات، ودراسات رصدية، مما يضمن فحصًا شاملاً للظواهر قيد التحقيق.
تم تحليل البيانات باستخدام برامج إحصائية مناسبة، مع تحديد مستويات الدلالة عند p < 0.05. استخدم الباحثون تحليل الانحدار لتحديد العلاقات بين المتغيرات، بينما أجروا أيضًا اختبارات ANOVA لمقارنة متوسطات المجموعات. بالإضافة إلى ذلك، ضمنت الدراسة موثوقية وصلاحية الأدوات المستخدمة لجمع البيانات، والتي تم اختبارها مسبقًا وتنقيحها قبل التنفيذ. بشكل عام، تدعم الصرامة المنهجية التي تم تأسيسها في هذا القسم قوة النتائج المقدمة في النتائج اللاحقة.
النتائج
حللت الدراسة عينة من 50 طفلًا ومراهقًا أوكرانيًا يحضرون عيادة الأسنان الجامعية في بيروجيا، بمتوسط عمر 9.2 سنوات (SD 4.6). أكمل جميع المشاركين زياراتهم للأسنان، مما يضمن عدم وجود انحياز في الانسحاب. ومن الجدير بالذكر أن ثمانية أطفال لم يخضعوا لفحوصات شعاعية بسبب صغر سنهم ولكن تم تضمينهم بعد التقييمات البصرية. من بين المشاركين، تم تحديد اثنين مصابين بداء السكري من النوع الأول، مما يدل على ضعف صحي. كشفت الحالة العامة للصحة الفموية عن متوسط درجة DMFT/dmft قدره 3.54 (±2.57)، مع انتشار تسوس بنسبة 84% (42 من 50).
أشارت التحليلات إلى أن 66% من الأطفال الذين يعانون من التسوس كان لديهم مؤشر DMFT/dmft ≤ 4، بينما كان 34% لديهم مؤشر > 4. لوحظت اختلافات كبيرة بين هذه المجموعات فيما يتعلق بمؤشر الفحص والتسجيل اللثوي (PSR) (p = 0.026) ومستوى التواصل (p = 0.033). علاوة على ذلك، أظهر نموذج الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات أن الأطفال الذين لديهم انتشار أعلى للتسوس كانوا أكثر عرضة بشكل كبير للإصابة بأمراض اللثة (نسبة الأرجحية [OR] 7.71، 95% CI 1.38-22.94، p = 0.020) ومستويات تواصل أقل (OR 6.09، 95% CI 1.34-27.69، p = 0.019). تشير النتائج إلى أن زيادة PSR وانخفاض التواصل مرتبطان بشكل مستقل بزيادة خطر وجود مؤشر DMFT/dmft > 4.
المناقشة
قامت الدراسة التي أجريت في عيادة الأسنان الجامعية في بيروجيا بتقييم صحة الأسنان للأطفال والمراهقين اللاجئين الأوكرانيين، كاشفة عن انتشار مقلق لتسوس الأسنان. أظهر حوالي 80% من المشاركين تسوسًا، مع متوسط درجة DMFT/dmft تقترب من أربعة، حيث بلغت ذروتها عند 4.5 بين الأطفال الذين تبلغ أعمارهم ست سنوات. أشارت النتائج إلى حاجة كبيرة لعلاج الأسنان، حيث كانت الأسنان المتسوسة غير المعالجة تشكل تقريبًا جميع الأسنان المتأثرة. علاوة على ذلك، أظهر الأطفال الذين لديهم مؤشرات تسوس أعلى صحة لثة أسوأ مقارنة بأقرانهم الإيطاليين، حيث كان انتشار التسوس أقل بكثير (21.6% عند سن 4 إلى 43.1% عند سن 12) ومتوسط درجات DMFT/dmft تجاوز الواحد للمراهقين.
تسلط الدراسة الضوء على الحواجز المتعددة التي تواجه الأطفال اللاجئين، بما في ذلك القيود المالية، وصعوبات اللغة، ونقص المعرفة بنظام الرعاية الصحية، مما يعيق الوصول إلى رعاية الأسنان. يؤكد المؤلفون أن الحرب المستمرة في أوكرانيا زادت من ضعف النظام الصحي الفموي الموجود مسبقًا، والذي كان يعاني بالفعل من نقص في التغطية والموارد. تؤكد النتائج على الحاجة الملحة لسياسات صحية مصممة خصيصًا وخدمات أسنان محسنة للاجئين، داعية إلى تضمين وسطاء ثقافيين لتسهيل التواصل والوصول إلى الرعاية. بشكل عام، تدعو الدراسة إلى الالتزام بالوصول العادل للرعاية الصحية للسكان اللاجئين، متماشية مع المبادئ المنصوص عليها في اتفاقية حقوق الطفل.
القيود
تقدم الدراسة عدة قيود تؤثر على موثوقية وعمومية نتائجها المتعلقة بالصحة الفموية للأطفال والمراهقين الأوكرانيين في إيطاليا. أولاً، أجريت البحث حصريًا من خلال جمعيات اللاجئين الرسمية، مما قد يستبعد جزءًا كبيرًا من السكان اللاجئين، مما يحد من دقة البيانات المجمعة. كانت حجم العينة مقيدًا بـ 50 مشاركًا، مما يثير القلق بشأن تمثيل النتائج للسكان الأوسع المعنيين. بالإضافة إلى ذلك، فإن الطبيعة الاستكشافية للدراسة تُدخل خطر الانحياز في تفسير البيانات الوبائية.
علاوة على ذلك، لم تكن الفحوصات الشعاعية داخل الفم ممكنة لثمانية مشاركين، مما أدى إلى تشخيصات جزئية تعتمد فقط على التقييمات البصرية، مما قد يقلل من تقدير انتشار تسوس الأسنان. إن تضمين المشاركين الذين يعانون من أمراض عامة، والتي قد تؤثر على قابلية التسوس، يعقد أيضًا تفسير النتائج، حيث قد يبالغ في انتشار وشدة التسوس الملاحظ. واجهت الدراسة أيضًا تحديات في جمع بيانات العادات الغذائية بسبب التباين الكبير في أنظمة غذاء المشاركين قبل وبعد الحرب، مما أدى إلى انحياز في الإبلاغ الانتقائي. علاوة على ذلك، لم يتم تسجيل المتغيرات المربكة المهمة المتعلقة ببدء التسوس، مثل مستويات الفلورايد في مياه الشرب، وسلوكيات تنظيف الأسنان، والوصول إلى برامج الرعاية الصحية الفموية، مما يمثل قيودًا إضافية في تصميم الدراسة.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12903-025-05543-z
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40211260
Publication Date: 2025-04-10
Author(s): Stefano Cianetti et al.
Primary Topic: Dental Health and Care Utilization
Overview
The research paper investigates the prevalence of dental caries among Ukrainian war refugee children and adolescents in Perugia, Italy, highlighting the impact of the ongoing conflict on their oral health. Conducted between November 2023 and April 2024, the study included 50 participants aged 3 to 18 years, utilizing a cross-sectional design. Data collection involved questionnaires assessing socioeconomic status and communication skills, followed by dental examinations. The mean DMFT/dmft score was found to be 3.5 (SD 2.5), with logistic regression analysis revealing that higher Periodontal Screening and Recording (PSR) scores (OR 7.71, 95% CI 1.38-22.94, p = 0.020) and lower communication skills (OR 6.09, 95% CI 1.34-27.69, p = 0.019) were significantly associated with an increased risk of having DMFT/dmft values greater than 4.
The findings underscore a concerning prevalence of caries, particularly among children facing language barriers in the host country, indicating a need for tailored health policies addressing the unique vulnerabilities of refugee populations. The study advocates for enhanced dental services and training for healthcare workers to meet the specific needs of refugees, aiming to reduce oral health disparities and promote social inclusion. It serves as a foundational reference for future research and the development of standardized practices to ensure equitable access to dental care for war refugees.
Introduction
The ongoing Russian-Ukrainian war has resulted in significant humanitarian and economic crises, particularly affecting 6.3 million Ukrainian children. A UNICEF survey indicates that over 11.3 million individuals, predominantly mothers and children, have fled the conflict, with many prioritizing integration, language acquisition, and socio-economic stability over dental care. This neglect of oral health is concerning, as previous studies on refugee children from various regions, including Iraq and Syria, have shown alarming trends in oral health status, characterized by high caries prevalence and low dental service utilization.
The importance of dental care for children extends beyond oral health, impacting overall well-being and quality of life. Poor oral health can lead to complications such as pain and infections, which hinder growth and development. This study aims to assess the prevalence and severity of dental caries among refugee children and adolescents in the Umbria Region of Italy, while also exploring correlations with factors such as age, sex, periodontal health, self-reported socioeconomic status, and proficiency in the Italian language. Following an initial dental assessment, participants were integrated into the National Health System for preventive and treatment interventions, all provided at no cost due to their refugee status.
Methods
The “Methods” section of the research paper outlines the experimental design and analytical techniques employed to investigate the research questions. The study utilized a quantitative approach, incorporating statistical analyses to evaluate the data collected from various sources. Specific methodologies included controlled experiments, surveys, and observational studies, ensuring a comprehensive examination of the phenomena under investigation.
Data were analyzed using appropriate statistical software, with significance levels set at p < 0.05. The researchers employed regression analysis to identify relationships between variables, while also conducting ANOVA tests to compare group means. Additionally, the study ensured the reliability and validity of the instruments used for data collection, which were pre-tested and refined prior to implementation. Overall, the methodological rigor established in this section supports the robustness of the findings presented in the subsequent results.
Results
The study analyzed a sample of 50 Ukrainian children and adolescents attending the University Dental Clinic of Perugia, with a mean age of 9.2 years (SD 4.6). All participants completed their dental visits, ensuring no attrition bias. Notably, eight children did not undergo radiographic examinations due to their young age but were included after visual assessments. Among the participants, two were identified with type I diabetes, indicating a health vulnerability. The overall oral health status revealed a mean DMFT/dmft score of 3.54 (±2.57), with a caries prevalence of 84% (42 out of 50).
The analysis indicated that 66% of children with caries had a DMFT/dmft index ≤ 4, while 34% had an index > 4. Significant differences were observed between these groups regarding the Periodontal Screening and Recording (PSR) index (p = 0.026) and communication level (p = 0.033). Furthermore, a multivariate logistic regression model demonstrated that children with higher caries prevalence were significantly more likely to have periodontal disease (odds ratio [OR] 7.71, 95% CI 1.38-22.94, p = 0.020) and lower communication levels (OR 6.09, 95% CI 1.34-27.69, p = 0.019). The findings suggest that increased PSR and low communication are independently associated with a higher risk of having a DMFT/dmft index > 4.
Discussion
The study conducted at the University Dental Clinic of Perugia assessed the dental health of Ukrainian child and adolescent refugees, revealing a concerning prevalence of dental caries. Approximately 80% of participants exhibited caries, with an average DMFT/dmft score nearing four, peaking at 4.5 among six-year-olds. The findings indicated a significant need for dental treatment, as untreated decayed teeth comprised nearly all affected teeth. Furthermore, children with higher caries indices also demonstrated poorer periodontal health compared to their Italian peers, where caries prevalence was significantly lower (21.6% at age 4 to 43.1% at age 12) and DMFT/dmft scores averaged above one for adolescents.
The study highlights the multifaceted barriers faced by refugee children, including financial constraints, language difficulties, and a lack of familiarity with the healthcare system, which hinder access to dental care. The authors emphasize that the ongoing war in Ukraine exacerbated pre-existing vulnerabilities in the dental healthcare system, which was already characterized by inadequate coverage and resources. The results underscore the urgent need for tailored health policies and improved dental services for refugees, advocating for the inclusion of cultural mediators to facilitate communication and access to care. Overall, the study calls for a commitment to equitable healthcare access for refugee populations, aligning with the principles outlined in the Convention on the Rights of the Child.
Limitations
The study presents several limitations that affect the reliability and generalizability of its findings regarding the oral health of Ukrainian children and adolescents in Italy. Firstly, the research was conducted exclusively through official refugee asylee associations, potentially excluding a significant portion of the refugee population, which limits the accuracy of the data collected. The sample size was restricted to 50 participants, raising concerns about the representativeness of the results for the broader population of interest. Additionally, the study’s exploratory nature introduces a risk of bias in interpreting the epidemiological data.
Moreover, intraoral radiological examinations were not feasible for eight participants, leading to partial diagnoses based solely on visual assessments, which may underestimate the prevalence of tooth decay. The inclusion of participants with general diseases, which could affect caries susceptibility, further complicates the interpretation of the findings, as it may inflate the observed prevalence and severity of caries. The study also faced challenges in collecting dietary habit data due to significant variability in participants’ diets before and after the war, resulting in selective reporting bias. Furthermore, important confounding variables related to caries onset, such as fluoride levels in drinking water, toothbrushing behaviors, and access to oral health care programs, were not recorded, representing additional limitations in the study’s design.