DOI: https://doi.org/10.1161/circulationaha.124.070535
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39723980
تاريخ النشر: 2024-12-26
المؤلف: Nicholas Chew وآخرون
الموضوع الرئيسي: تشخيص وعلاج أمراض الكبد
نظرة عامة
يتناول القسم الاعتراف المتزايد بمرض الكبد الدهني المرتبط بخلل التمثيل الغذائي (MASLD) وارتباطه الكبير بأمراض القلب والأوعية الدموية (CVD). وقد أدى هذا الوعي إلى التعاون بين أطباء القلب وأطباء الكبد وأطباء الغدد الصماء لتعزيز التعرف المبكر على مرضى MASLD الذين لديهم مخاطر مرتفعة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. تبرز الآليات المرضية المشتركة بين MASLD ومتلازمة التمثيل الغذائي وCVD، جنبًا إلى جنب مع انتشارها المتزامن، العواقب النظامية للصحة القلبية-الكبدية-التمثيلية الم compromised. تساهم عوامل رئيسية مثل خلل التمثيل الغذائي، مقاومة الأنسولين، وترسب الدهون خارج الموضع في زيادة مخاطر خلل بطانة الأوعية الدموية والاستجابات الالتهابية، مما يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات قلبية وعائية متنوعة، بما في ذلك خلل شحميات الدم الأثري وخلل نظم القلب.
يهدف الوثيقة إلى تزويد الأطباء بإطار عمل لتشخيص وفحص MASLD باستخدام اختبارات غير جراحية، advocating for CVD screening in all MASLD patients regardless of traditional atherosclerotic risk factors, outlining management strategies to prevent CVD through lifestyle modifications, pharmacological interventions, and surgical options. تؤكد الاستنتاجات على الروابط الحيوية بين MASLD وCVD، مما يبرز الإمكانية لتحسين النتائج من خلال العلاجات الناشئة ونهج متعدد التخصصات يشمل مختلف المهنيين في الرعاية الصحية. يتم وضع التعريف المقترح لـ MASLD كخطوة محورية في الاعتراف به كعامل خطر قلبي وعائي، مع التوقع بأن العلاجات الجديدة ستسرع من التقدم في إدارة هذه القضايا الصحية المترابطة.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث إعادة تصنيف مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) إلى مرض الكبد الدهني المرتبط بخلل التمثيل الغذائي (MASLD) من قبل مجموعة توافق التسمية في عام 2023. تعكس هذه التغييرات تحولًا من نهج تشخيصي سلبي قائم على الاستبعاد إلى تعريف أكثر شمولية يعترف بارتباط MASLD بالأمراض القلبية الأيضية. يبلغ انتشار MASLD حاليًا حوالي 38% بين البالغين على مستوى العالم، مع توقعات تشير إلى أنه قد يرتفع إلى 55.4% بحلول عام 2040، ويرجع ذلك إلى ارتفاع معدلات السمنة والاضطرابات الأيضية. يؤثر المرض بشكل غير متناسب على بعض السكان، لا سيما في مناطق مثل جنوب آسيا وبين الأفراد من أصل إسباني في الولايات المتحدة.
تؤكد الورقة على المخاطر الصحية الكبيرة المرتبطة بـ MASLD، لا سيما ارتباطه القوي بأمراض القلب والأوعية الدموية (CVD)، التي تعد السبب الرئيسي للوفاة بين الأفراد المتأثرين. يتم التوسط في التفاعل بين صحة الكبد والقلب من خلال الأنسجة الدهنية غير الطبيعية، مما يزيد من تفاقم العمليات الأيضية والالتهابية، وبالتالي يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. يبرز المؤلفون الحاجة الملحة لتحسين الوعي والتشخيص لـ MASLD لتعزيز استراتيجيات الوقاية والعلاج لمضاعفات القلب والأوعية الدموية. يدعون إلى التعاون بين أطباء القلب وأطباء الكبد وأطباء الغدد الصماء لفهم أفضل للفيزيولوجيا المرضية المشتركة بين MASLD وCVD، بهدف تحسين الصحة القلبية-الكبدية-التمثيلية (CLMH) وتقليل معدل الوفيات القلبية الوعائية على مستوى السكان. تهدف المراجعة إلى تقديم رؤى حول الفحص، وتصنيف المخاطر، وطرق العلاج لـ MASLD في سياق CVD.
طرق
في هذا القسم، يصف المؤلفون المنهجية المستخدمة لمراجعة منهجية لإرشادات الممارسة السريرية والمراجعات المتعلقة بمرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) ومرض الكبد الدهني المرتبط بالتمثيل الغذائي (MASLD) على مدار العقدين الماضيين. كانت المراجعة تهدف إلى تقييم الأدلة الموجودة وتطوير قائمة تحقق أولية من توصيات معايير الجودة. أسفرت عملية بحث شاملة على PubMed أجريت في 24 يناير 2024 عن 165 مقالة استكشفت العلاقة بين MASLD (الذي تم تعريفه سابقًا على أنه NAFLD) وأمراض القلب والأوعية الدموية (CVD).
ركزت معايير الإدراج على الدراسات عالية الجودة التي تناولت ارتباط MASLD وCVD. بعد غربلة أولية بناءً على هذه المعايير، تم اختيار 84 مقالة للمراجعة، تتكون من 54 إرشادات ممارسة سريرية و11 مراجعة منهجية وتحليل تلوي. أعطى المؤلفون الأولوية للمقالات ذات الجودة الأعلى ومستويات الأدلة الأقوى. علاوة على ذلك، استخدم اللجنة التوجيهية الأساسية استطلاعات عبر الإنترنت مجهولة الهوية للتصويت على إدراج البيانات الأولية في عملية دلفي اللاحقة، مما يضمن نهجًا منظمًا لتكرير التوصيات.
مناقشة
في هذا القسم، تناقش الدراسة منهجية ونتائج دراسة دلفي تهدف إلى إنشاء مسارات سريرية لتشخيص وإدارة مرض الكبد الدهني المرتبط بخلل التمثيل الغذائي (MASLD) لدى مرضى القلب والأوعية الدموية (CVD). استخدم فريق الخبراء، الذي يتكون من 21 محترفًا من مجالات طبية متنوعة، نهج دلفي المعدل ذو الخطوتين لجمع توافق الآراء حول الجوانب الرئيسية لـ MASLD، بما في ذلك مسارات الفحص والتشخيص، وتصنيف المخاطر، واعتبارات الإدارة، ومؤشرات الأداء. حددت الدراسة 51 توصية لمعايير الجودة، تم اختيار 17 منها كمؤشرات أداء رئيسية قابلة للتدقيق (KPIs) بناءً على تأثيرها المحتمل على نتائج المرضى.
تم تحسين معايير التشخيص لـ MASLD لتشمل أدلة على تدهور الكبد وعامل خطر قلبي أيضي واحد على الأقل. تؤكد الدراسة على أهمية الاختبارات غير الجراحية (NITs) لتقييم تليف الكبد ونشاط المرض، مع تسليط الضوء على درجة FIB-4 كأداة قيمة لتصنيف المخاطر في مجموعة مرضى CVD. تشير النتائج إلى أن MASLD هو عامل خطر قلبي وعائي غير معترف به، مما يتطلب تحسين دمج مؤشرات MASLD ذات الصلة في نماذج توقع خطر القلب والأوعية الدموية. يدعو المؤلفون إلى نهج شامل لإدارة MASLD، مع التركيز على تعديلات نمط الحياة والعلاجات المستهدفة لتخفيف المخاطر القلبية الوعائية المرتبطة بالمرض.
DOI: https://doi.org/10.1161/circulationaha.124.070535
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39723980
Publication Date: 2024-12-26
Author(s): Nicholas Chew et al.
Primary Topic: Liver Disease Diagnosis and Treatment
Overview
The section discusses the growing recognition of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD) and its significant association with cardiovascular disease (CVD). This awareness has prompted collaboration among cardiologists, hepatologists, and endocrinologists to enhance early identification of MASLD patients at elevated CVD risk. The shared pathophysiological mechanisms between MASLD, metabolic syndrome, and CVD, along with their concurrent prevalence, underscore the systemic consequences of compromised cardiovascular-liver-metabolic health. Key factors such as metabolic dysfunction, insulin resistance, and ectopic fat deposition contribute to increased risks of endothelial dysfunction and inflammatory responses, which can lead to various cardiovascular complications, including atherogenic dyslipidaemia and cardiac arrhythmias.
The document aims to provide clinicians with a framework for diagnosing and screening MASLD using non-invasive tests, advocating for CVD screening in all MASLD patients regardless of traditional atherosclerotic risk factors, and outlining management strategies to prevent CVD through lifestyle modifications, pharmacological interventions, and surgical options. The conclusions emphasize the critical interconnections between MASLD and CVD, highlighting the potential for improved outcomes through emerging therapies and a multidisciplinary approach involving various healthcare professionals. The proposed definition of MASLD is positioned as a pivotal step in recognizing it as a cardiovascular risk factor, with the expectation that new treatments will catalyze advancements in managing these interconnected health issues.
Introduction
The introduction of the research paper discusses the recent reclassification of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) to metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD) by the Nomenclature Consensus Group in 2023. This change reflects a shift from a negative, exclusion-based diagnostic approach to a more inclusive definition that recognizes the association of MASLD with cardiometabolic diseases. The prevalence of MASLD is currently around 38% among adults globally, with projections suggesting it could rise to 55.4% by 2040, largely due to the increasing rates of obesity and metabolic disorders. The disease disproportionately affects certain populations, particularly in regions such as South Asia and among Hispanic individuals in the United States.
The paper emphasizes the significant health risks associated with MASLD, particularly its strong link to cardiovascular disease (CVD), which is the leading cause of death in affected individuals. The interplay between liver and heart health is mediated by dysfunctional adipose tissue, which exacerbates metabolic and inflammatory processes, thereby increasing CVD risk. The authors highlight the critical need for improved awareness and diagnosis of MASLD to enhance prevention and treatment strategies for cardiovascular complications. They advocate for collaboration among cardiologists, hepatologists, and endocrinologists to better understand the shared pathophysiology of MASLD and CVD, aiming to improve cardiovascular-liver-metabolic health (CLMH) and reduce population-level cardiovascular mortality. The review aims to provide insights into screening, risk stratification, and treatment approaches for MASLD in the context of CVD.
Methods
In this section, the authors describe the methodology employed for a systematic review of clinical practice guidelines and reviews concerning Non-Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) and Metabolic Associated Steatotic Liver Disease (MASLD) over the past two decades. The review aimed to evaluate existing evidence and develop a preliminary checklist of quality standard recommendations. A comprehensive search on PubMed conducted on January 24, 2024, yielded 165 articles that explored the relationship between MASLD (previously defined as NAFLD) and cardiovascular disease (CVD).
The inclusion criteria focused on high-quality studies that addressed the MASLD-CVD association. Following a preliminary sieve based on these criteria, 84 articles were selected for the review, comprising 54 clinical practice guidelines and 11 systematic reviews and meta-analyses. The authors prioritized articles with higher quality and stronger evidence levels. Furthermore, the core steering committee utilized anonymous online surveys to vote on the inclusion of preliminary statements in the subsequent Delphi process, ensuring a structured approach to refining the recommendations.
Discussion
In this section, the research discusses the methodology and findings of a Delphi study aimed at establishing clinical pathways for the diagnosis and management of Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease (MASLD) in patients with cardiovascular disease (CVD). The expert panel, comprising 21 professionals from various medical fields, utilized a two-step modified Delphi approach to gather consensus on key aspects of MASLD, including screening and diagnostic pathways, risk stratification, management considerations, and performance indicators. The study identified 51 quality standard recommendations, of which 17 auditable key performance indicators (KPIs) were selected based on their potential impact on patient outcomes.
The diagnostic criteria for MASLD were refined to include evidence of hepatic steatosis and at least one cardiometabolic risk factor. The study emphasizes the importance of non-invasive tests (NITs) for assessing liver fibrosis and disease activity, highlighting the FIB-4 score as a valuable tool for risk stratification in the CVD population. The findings suggest that MASLD is an underrecognized cardiovascular risk enhancer, necessitating improved integration of MASLD-related indices into cardiovascular risk prediction models. The authors advocate for a comprehensive approach to managing MASLD, focusing on lifestyle modifications and targeted therapies to mitigate cardiovascular risks associated with the disease.