DOI: https://doi.org/10.1007/s00784-024-05758-4
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38878107
تاريخ النشر: 2024-06-15
المؤلف: Mehmet Umutcan Doğan وآخرون
الموضوع الرئيسي: طب الأسنان الداخلي وعلاجات قنوات الجذر
نظرة عامة
هدفت الدراسة إلى تقييم تأثير ثلاث تقنيات ري – التنشيط الديناميكي اليدوي (MDA)، الري بالموجات فوق الصوتية السلبية (PUI)، والري بالليزر (التدفق الصوتي المعزز بالموجات الصدمية، SWEEPS) – على شفاء الآفات الكبيرة المحيطية بعد علاج قناة الجذر غير الجراحي. تم تضمين 56 مريضًا صحيًا بشكل نظامي يعانون من أسنان قواطع سفلية ذات جذر واحد وآفات محيطية. تم قياس أحجام الآفات باستخدام التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة المخروطية (CBCT) قبل العلاج، وتم توزيع المرضى عشوائيًا إلى مجموعات العلاج والمراقبة. أظهرت تقييمات المتابعة بعد 3 و6 و9 و12 شهرًا أن جميع المجموعات شهدت انخفاضًا كبيرًا في حجم الآفة بعد العلاج (p = 0.001)، دون أن تظهر أي مجموعة زيادة في الحجم. كانت معدلات الشفاء، على الرغم من كونها أعلى في مجموعتي LAI-SWEEPS (86.9%) وPUI (85.4%) مقارنة بـ MDA (80.4%) والمجموعة الضابطة (74.5%)، غير ذات دلالة إحصائية (p > 0.05).
تشير النتائج إلى أنه بينما قد تعزز تقنيات الري المتقدمة معدلات الشفاء، إلا أنها لا تتفوق بشكل كبير على الري اليدوي في الأسنان ذات القناة الواحدة على مدى فترة 12 شهرًا. تسلط الدراسة الضوء على ضرورة إجراء مزيد من الأبحاث، خاصة في الأسنان متعددة الجذور، لاستكشاف فعالية هذه الطرق في الري. بالإضافة إلى ذلك، تشير إلى نقص الدراسات السريرية الضابطة التي تؤكد تفوق أجهزة التنشيط، حيث تظهر الأدبيات الحالية نتائج مختلطة بشأن إزالة الحطام والفعالية المضادة للميكروبات بين الطرق. يدعو المؤلفون إلى إجراء تجارب سريرية عشوائية طويلة الأمد مع أحجام عينات أكبر لتقديم استنتاجات أكثر تحديدًا حول فعالية هذه التقنيات في الري.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على الدور الحاسم للميكروبات ومنتجاتها الثانوية في تطور الحالات المحيطية، مما يبرز أهمية علاج قناة الجذر الفعال في إدارة العدوى المرتبطة باللب النخر. غالبًا ما تترك الأدوات الميكانيكية التقليدية أجزاء من قناة الجذر غير معالجة، مما يستلزم استخدام تقنيات الري لضمان التعقيم الشامل. يتم مناقشة طرق مختلفة، بما في ذلك التنشيط الديناميكي اليدوي (MDA)، الري بالموجات فوق الصوتية السلبية (PUI)، والري بالليزر (LAI) مع تقنية التدفق الصوتي المعزز بالموجات الصدمية (SWEEPS)، من أجل إمكانياتها في تعزيز فعالية الري من خلال تحسين ديناميات السوائل وقدرات التعقيم.
توضح المقدمة أيضًا الأهمية السريرية لالتهاب اللثة القمي، والذي يتميز بالالتهاب وامتصاص الأنسجة بسبب التفاعلات الميكروبية واستجابات المضيف. ترتبط نتائج العلاج الناجحة بتقليل المناطق الشفافة شعاعيًا وشفاء العظام، حيث يتم تسليط الضوء على التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة المخروطية (CBCT) كوسيلة تصوير متفوقة لتقييم الأمراض المحيطية مقارنة بالأشعة التقليدية ثنائية الأبعاد. تهدف الدراسة إلى تقييم فعالية طرق الري والتحريك المختلفة (MDA، PUI، LAI-SWEEPS) على معدلات الشفاء للآفات المحيطية الكبيرة على مدى فترة متابعة مدتها عام واحد، واختبار الفرضية الصفرية التي تفيد بعدم وجود اختلافات ذات دلالة في نتائج الشفاء بين المجموعات.
طرق البحث
في هذه الدراسة، تم الحصول على الموافقة الأخلاقية من لجنة المراجعة الأخلاقية لمؤسسة البحث في كلية الطب بجامعة رجب طيب أردوغان (رقم الموافقة: 2023/35). بالإضافة إلى ذلك، تم تسجيل بروتوكول الدراسة في ClinicalTrials.gov تحت المعرف NCT06204887، مما يضمن الامتثال للمعايير التنظيمية للبحث السريري. تؤكد هذه الخطوة الأساسية الالتزام بالممارسات الأخلاقية في إجراء البحث.
النتائج
أشارت نتائج الدراسة إلى أنه تم تقييم ما مجموعه 56 مريضًا بعد 12 شهرًا، مع توزيع متوازن للجنس (39.3% نساء و60.7% رجال) ومتوسط عمر 34.5 عامًا. أظهرت التقييمات السريرية عدم وجود علامات أو أعراض للمرض في المتابعة. وجدت الدراسة انخفاضًا ذا دلالة إحصائية في متوسط حجم الآفة بعد العلاج عبر جميع المجموعات (p < 0.05)، مع معدل نجاح إجمالي قدره 89.2% في الشفاء أو تقليل حجم الآفات المحيطية. أظهرت تقنيات الري المستخدمة، بما في ذلك الري بالموجات فوق الصوتية السلبية (PUI)، وإجراءات نهاية القناة بالموجات الصوتية (SWEEPS)، والتنشيط الديناميكي اليدوي (MDA)، درجات متفاوتة من الفعالية، على الرغم من أن الاختلافات في معدلات النجاح لم تكن ذات دلالة إحصائية. أكدت النتائج على أهمية تقنيات الري في شفاء الآفات المحيطية، على الرغم من أن الدراسة لم تجد دليلًا يدعم تفوق PUI على الطرق غير المنشطة. من الجدير بالذكر أن الدراسة استخدمت التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة المخروطية (CBCT) للقياسات الحجمية، مما قدم تقييمًا أكثر دقة لشفاء الآفات مقارنة بالتصوير التقليدي ثنائي الأبعاد. تضمنت القيود نتيجة تحليل القوة بعد التجربة المنخفضة بنسبة 19.8%، مما يشير إلى أن حجم العينة قد يكون غير كافٍ لاستخلاص استنتاجات حاسمة. تدعو الدراسة إلى مزيد من الأبحاث مع أحجام عينات أكبر للتحقيق بشكل أكبر في فعالية تقنيات الري المختلفة، خاصة في تشريح قنوات الجذر المعقدة.
المناقشة
في هذا القسم، يناقش المؤلفون المنهجية والنتائج المتعلقة بفعالية تقنيات تنشيط الري المختلفة في علاج الآفات المحيطية. استخدمت الدراسة G Power 3.0.10 لحساب حجم العينة، حيث تم تحديد أن الحد الأدنى من 56 موضوعًا عبر أربع مجموعات كان ضروريًا لتحقيق الدلالة الإحصائية بقوة 95%. تم تجنيد ما مجموعه 70 مريضًا، مع الالتزام بمعايير شاملة صارمة للإدراج والاستبعاد، وتم توزيعهم عشوائيًا على أربع مجموعات علاجية: الري باستخدام الحقنة التقليدية، التنشيط الديناميكي اليدوي (MDA)، الري بالموجات فوق الصوتية السلبية (PUI)، والري بالليزر (SWEEPS).
أشارت النتائج إلى أنه بينما ساهمت جميع طرق الري في شفاء الآفات المحيطية، لم تكن هناك اختلافات ذات دلالة إحصائية في معدلات الشفاء بين المجموعات في المتابعة بعد عام. على وجه الخصوص، أظهرت مجموعتا SWEEPS وPUI أعلى نسب شفاء (87% و85% على التوالي)، بينما أظهرت المجموعة الضابطة أقل نسبة عند 75%. على الرغم من هذه الاتجاهات، استنتج المؤلفون أن تقنيات الري والتحريك لم تعزز بشكل كبير نتائج الشفاء مقارنة بالطرق التقليدية. يبرزون الحاجة إلى مزيد من البحث، خاصة في الأسنان متعددة الجذور، لفهم أفضل لفعالية هذه التقنيات التنشيطية، حيث تقدم الأدبيات الحالية نتائج مختلطة بشأن تفوقها على طرق الري التقليدية.
DOI: https://doi.org/10.1007/s00784-024-05758-4
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38878107
Publication Date: 2024-06-15
Author(s): Mehmet Umutcan Doğan et al.
Primary Topic: Endodontics and Root Canal Treatments
Overview
The study aimed to assess the impact of three irrigation techniques—manual dynamic activation (MDA), passive ultrasonic irrigation (PUI), and laser-activated irrigation (shock wave-enhanced emission photoacoustic streaming, SWEEPS)—on the healing of large periapical lesions following nonsurgical root canal treatment. A total of 56 systemically healthy patients with single-rooted mandibular teeth and periapical lesions were included. Lesion volumes were measured using cone-beam computed tomography (CBCT) before treatment, and patients were randomized into treatment and control groups. Follow-up evaluations at 3, 6, 9, and 12 months indicated that all groups experienced a significant reduction in lesion volume post-treatment (p = 0.001), with no group showing enlargement. The healing rates, while higher in the LAI-SWEEPS (86.9%) and PUI (85.4%) groups compared to MDA (80.4%) and control (74.5%), were not statistically significant (p > 0.05).
The findings suggest that while advanced irrigation techniques may enhance healing rates, they do not significantly outperform manual irrigation in single-canal teeth over a 12-month period. The study highlights the necessity for further research, particularly in multirooted teeth, to explore the efficacy of these irrigation methods. Additionally, it notes the lack of controlled clinical studies validating the superiority of activation devices, with existing literature showing mixed results regarding debris removal and antimicrobial efficacy between the methods. The authors advocate for long-term randomized clinical trials with larger sample sizes to provide more definitive conclusions on the effectiveness of these irrigation techniques.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the critical role of microorganisms and their byproducts in the development of periradicular conditions, emphasizing the importance of effective root canal treatment in managing infections associated with necrotic pulp. Traditional mechanical instrumentation often leaves portions of the root canal untreated, necessitating the use of irrigation techniques to ensure comprehensive disinfection. Various methods, including Manual Dynamic Activation (MDA), Passive Ultrasonic Irrigation (PUI), and Laser-Activated Irrigation (LAI) with the Shock Wave-Enhanced Emission Photoacoustic Stream (SWEEPS) technology, are discussed for their potential to enhance the efficacy of irrigation by improving fluid dynamics and disinfection capabilities.
The introduction further outlines the clinical significance of apical periodontitis, which is characterized by inflammation and tissue resorption due to microbial interactions and host responses. Successful treatment outcomes are linked to the reduction of radiolucent areas and bone healing, with Cone Beam Computed Tomography (CBCT) being highlighted as a superior imaging modality for evaluating periapical pathologies compared to traditional 2D radiographs. The study aims to assess the effectiveness of different irrigation-agitation methods (MDA, PUI, LAI-SWEEPS) on the healing rates of large periapical lesions over a one-year follow-up period, testing the null hypothesis that no significant differences exist in healing outcomes among the groups.
Methods
In this study, ethical approval was secured from the Ethical Review Committee of the Research Foundation at the Medical Faculty of Recep Tayyip Erdogan University (Approval No: 2023/35). Additionally, the study protocol was registered with ClinicalTrials.gov under the identifier NCT06204887, ensuring compliance with regulatory standards for clinical research. This foundational step underscores the commitment to ethical practices in the conduct of the research.
Results
The results of the study indicated that a total of 56 patients were assessed after 12 months, with a balanced gender distribution (39.3% women and 60.7% men) and an average age of 34.5 years. Clinical evaluations showed no signs or symptoms of disease at follow-up. The study found a statistically significant reduction in mean lesion volume post-treatment across all groups (p < 0.05), with a total success rate of 89.2% in healing or size reduction of periapical lesions. The irrigation techniques employed, including Passive Ultrasonic Irrigation (PUI), Sonic Wave Endodontic Procedures (SWEEPS), and Manual Dynamic Activation (MDA), demonstrated varying degrees of effectiveness, although differences in success rates were not statistically significant. The findings emphasized the importance of irrigation techniques in the healing of periapical lesions, although the study did not find evidence supporting the superiority of PUI over non-activated methods. Notably, the study utilized Cone Beam Computed Tomography (CBCT) for volumetric measurements, which provided a more accurate assessment of lesion healing compared to traditional 2D imaging. Limitations included a low post-hoc power analysis result of 19.8%, suggesting that the sample size may have been insufficient to draw definitive conclusions. The study advocates for future research with larger sample sizes to further investigate the efficacy of different irrigation techniques, particularly in complex root canal anatomies.
Discussion
In this section, the authors discuss the methodology and findings related to the effectiveness of various irrigation activation techniques in the treatment of periapical lesions. The study utilized G Power 3.0.10 for sample size calculations, determining that a minimum of 56 subjects across four groups was necessary to achieve statistical significance with a power of 95%. A total of 70 patients were recruited, adhering to strict inclusion and exclusion criteria, and were randomly assigned to four treatment groups: conventional syringe irrigation, manual dynamic activation (MDA), passive ultrasonic irrigation (PUI), and laser-activated irrigation (SWEEPS).
The results indicated that while all irrigation methods contributed to the healing of periapical lesions, there were no statistically significant differences in healing rates among the groups at the one-year follow-up. Specifically, the SWEEPS and PUI groups exhibited the highest healing percentages (87% and 85%, respectively), while the control group showed the lowest at 75%. Despite these trends, the authors concluded that the irrigation-agitation techniques did not significantly enhance healing outcomes compared to conventional methods. They highlight the need for further research, particularly in multi-rooted teeth, to better understand the efficacy of these activation techniques, as existing literature presents mixed results regarding their superiority over traditional irrigation methods.