DOI: https://doi.org/10.3389/fphar.2026.1771309
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41939842
تاريخ النشر: 2026-03-20
المؤلف: Nishana Ramdas وآخرون
الموضوع الرئيسي: استخدام المضادات الحيوية والمقاومة
نظرة عامة
تدرس الدراسة دوافع الاستخدام غير المناسب للمضادات الحيوية في جنوب أفريقيا، وخاصة في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط حيث تعمل مرافق الرعاية الصحية الأولية كنقطة الوصول الرئيسية للمرضى. باستخدام مقياس استخدام المضادات الحيوية المجتمعية (CAMUS)، استطلعت الأبحاث 1,283 بالغًا عبر 25 مرفقًا للرعاية الصحية العامة لتحديد سوء الاستخدام وتحديد العوامل الاجتماعية والديموغرافية والسلوكية التي تسهم في هذه المشكلة. كشفت النتائج عن فجوة كبيرة في الفهم، حيث اعتقد 76.5% من المشاركين خطأً أن المضادات الحيوية يمكن أن تعالج العدوى الفيروسية مثل الزكام والإنفلونزا. ومن الجدير بالذكر أن استخدام المضادات الحيوية غير الموصوفة كان شائعًا، وكان مصدرها بشكل أساسي من الصيدليات المجتمعية، وكان مرتبطًا بقوة بالمعايير الاجتماعية المتساهلة ونقص المعرفة الصحية، بدلاً من مجرد نقص المعرفة.
تخلص الدراسة إلى أن سوء استخدام المضادات الحيوية في الرعاية الأولية بجنوب أفريقيا يستمر بسبب مجموعة من المعايير الاجتماعية، وتحديات المعرفة الصحية، وإحساس المرضى بالاستحقاق. وتؤكد أن الأساليب التقليدية للإدارة التي تركز فقط على التعليم أو قيود الوصفات غير كافية. بدلاً من ذلك، يجب أن يتضمن خطة العمل الوطنية بشأن مقاومة المضادات الحيوية تدخلات سلوكية تهدف إلى إعادة تشكيل المعايير المجتمعية وتعزيز مهارات العاملين في الرعاية الصحية لإدارة توقعات المرضى. كما تسلط الأبحاث الضوء على الحاجة إلى مزيد من تحسين أداة CAMUS، بما في ذلك تطوير نسخة أقصر للتقييمات السريعة، والتي سيتم تعديلها لغويًا لتطبيق أوسع في استراتيجيات المراقبة الوطنية لمراقبة الطلب على المضادات الحيوية في المجتمع وتقييم جهود الإدارة.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على القضية الحرجة لمقاومة المضادات الحيوية (AMR)، التي تشكل تهديدًا كبيرًا للصحة العالمية، مما أدى إلى حوالي 1.27 مليون وفاة بسبب العدوى البكتيرية المقاومة للأدوية في عام 2019. تعتبر عبء مقاومة المضادات الحيوية شديدًا بشكل خاص في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs)، وخاصة في أفريقيا، حيث تكون أنظمة الصحة مقيدة والأمراض المعدية شائعة. تشير التوقعات إلى أنه بدون تدخل، قد ترتفع الوفيات المرتبطة بمقاومة المضادات الحيوية في أفريقيا جنوب الصحراء إلى 4.1 مليون سنويًا بحلول عام 2050. في جنوب أفريقيا، أثارت معدلات المقاومة المتزايدة تجاه مسببات الأمراض الرئيسية مخاوف بشأن فعالية الاستجابات الوطنية، مما دفع إلى دعوات للتركيز المتجدد على خطة العمل الوطنية بشأن مقاومة المضادات الحيوية.
يساهم الاستخدام غير المناسب للمضادات الحيوية في المجتمع، بما في ذلك الوصفات غير الضرورية للعدوى الفيروسية وصرف المضادات الحيوية بدون وصفات، بشكل كبير في مقاومة المضادات الحيوية. تهدف هذه الدراسة إلى معالجة الفجوة في فهم العوامل “الطلبية” التي تؤثر على استخدام المضادات الحيوية في الرعاية الأولية، حيث يحدث ما يصل إلى 95% من استهلاك المضادات الحيوية في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط. باستخدام مقياس استخدام المضادات الحيوية المجتمعية (CAMUS) المعتمد، تسعى الأبحاث إلى تحديد المفاهيم الخاطئة واستخدام المضادات الحيوية غير الموصوفة بين البالغين في مرافق الرعاية الصحية العامة، مع تحديد العوامل الاجتماعية والديموغرافية والسلوكية المرتبطة بسوء استخدام المضادات الحيوية. تهدف النتائج إلى إبلاغ التدخلات المستهدفة لتعزيز أنشطة إدارة المضادات الحيوية ودعم تطوير خطة العمل الوطنية لجنوب أفريقيا بشأن مقاومة المضادات الحيوية من خلال رؤى قائمة على الأدلة.
النتائج
يقدم قسم “النتائج” نتائج الدراسة، مع تسليط الضوء على النتائج الرئيسية المستمدة من الأساليب التجريبية أو التحليلية المستخدمة. تشير البيانات إلى وجود ارتباط كبير بين المتغيرات قيد التحقيق، حيث كشفت التحليلات الإحصائية عن قيمة p أقل من 0.05، مما يشير إلى أن النتائج ذات دلالة إحصائية. بالإضافة إلى ذلك، تبلغ الدراسة عن أحجام التأثير، التي تظهر تأثيرًا معتدلًا إلى قوي للمتغير المستقل على المتغير التابع.
علاوة على ذلك، يتم توضيح النتائج من خلال أشكال وجداول متنوعة، والتي توفر تمثيلًا بصريًا لاتجاهات البيانات وتدعم الاستنتاجات المستخلصة. تساهم النتائج في الجسم المعرفي القائم من خلال تأكيد الفرضيات السابقة وتقديم رؤى جديدة حول الآليات الكامنة وراء الظواهر الملحوظة. بشكل عام، تؤكد النتائج على أهمية المتغيرات المدروسة وآثارها على الأبحاث المستقبلية في هذا المجال.
المناقشة
تهدف هذه الدراسة التحليلية المقطعية التي أجريت عبر 25 مرفقًا للرعاية الصحية العامة في جنوب أفريقيا إلى تقييم الطلب على المضادات الحيوية وسلوكيات سوء الاستخدام بين المرضى. باستخدام استراتيجية أخذ عينات عملية متعددة المراحل، شملت الدراسة ملفات جغرافية واقتصادية اجتماعية متنوعة، مستهدفة بشكل خاص مقاطعتي ليمبوبو (الريفية) وغوتنغ (الحضرية). كشفت نتائج الدراسة أن ما يقرب من ربع المشاركين (22.8%) حصلوا على المضادات الحيوية بدون وصفة طبية، بشكل أساسي من الصيدليات الخاصة. كانت المفاهيم الخاطئة حول المضادات الحيوية، وخاصة فعاليتها ضد العدوى الفيروسية، شائعة، حيث اعتقد 76.5% أن المضادات الحيوية يمكن أن تعالج الزكام الشائع. بالإضافة إلى ذلك، لوحظ انخفاض الوعي بمقاومة المضادات الحيوية (AMR)، حيث كان فقط 42.2% قادرين على تعريف المقاومة بدقة.
استخدمت الدراسة أداة CAMUS، المستندة إلى النظريات السلوكية، لاستكشاف الدوافع النفسية والاجتماعية لاستخدام المضادات الحيوية. أظهرت النتائج أن المعايير الاجتماعية والمعرفة الصحية أثرت بشكل كبير على سلوكيات سوء الاستخدام، حيث كانت المعرفة الصحية غير الكافية مؤشرًا قويًا للوصول إلى المضادات الحيوية غير الموصوفة (نسبة الأرجحية المعدلة [aOR] = 13.86). ومن الجدير بالذكر أن المعايير الاجتماعية كان لها تأثير أكبر على السلوكيات من الطلب الفردي للمرضى، مما يبرز أهمية تصورات المجتمع في تشكيل استخدام المضادات الحيوية. تؤكد النتائج على الحاجة إلى تدخلات تعالج كل من فجوات المعرفة والسياق الاجتماعي المحيط باستخدام المضادات الحيوية، خاصة في المناطق الحضرية ذات الكثافة العالية حيث يتم تطبيع سوء الاستخدام.
القيود
تعترف الدراسة بعدة قيود تؤثر على تفسير وعمومية نتائجها. أولاً، أدت طريقة أخذ العينات المريحة، التي ركزت على المرضى الذين يعتبرون “مستقرين طبيًا” وافتقارها للبيانات حول الرفض، إلى إدخال تحيز الاختيار، مما يحد من قابلية تطبيق النتائج على السكان الأوسع للرعاية الصحية العامة في جنوب أفريقيا. ثانيًا، يحد التصميم المقطعي من القدرة على استنتاج السببية، مما يسمح فقط بالإبلاغ عن الارتباطات بين المعايير الاجتماعية وسوء استخدام المضادات الحيوية. بالإضافة إلى ذلك، بينما كانت عينة 1,283 كبيرة ومتنوعة، كانت محصورة في مرافق القطاع العام في مقاطعتين، مما قد لا يعكس القطاع الخاص أو مناطق أخرى من جنوب أفريقيا.
علاوة على ذلك، يثير الاعتماد على بيانات السلوك المبلغ عنها ذاتيًا مخاوف بشأن تحيز الرغبة الاجتماعية، على الرغم من الجهود المبذولة للتخفيف من ذلك من خلال العمال الميدانيين المدربين وضمانات السرية. كانت هناك قيود كبيرة على حصر المشاركين الناطقين باللغة الإنجليزية بسبب لغة التحقق من صحة أداة CAMUS، مما قد يستبعد الناطقين بغير الإنجليزية الذين قد يكون لديهم مستويات مختلفة من المعرفة الصحية ووجهات نظر ثقافية حول استخدام المضادات الحيوية. كما عرفت الدراسة “الاستخدام غير الموصوف” استنادًا فقط إلى التقارير الذاتية، دون التمييز بين الصرف غير القانوني وطرق الوصول المشروعة، مما قد يضخم انتشار سوء الاستخدام. أخيرًا، فإن عدم الاستفسار عن المؤشرات المحددة لشراء المضادات الحيوية بدون وصفات يزيد من تعقيد النتائج. يجب أن تركز الأبحاث المستقبلية على ترجمة وتكييف أداة CAMUS ثقافيًا ودمج التحقق من جانب المزود لتوضيح طرق الوصول إلى المضادات الحيوية. على الرغم من هذه القيود، تهدف النتائج إلى توجيه أصحاب المصلحة في تحسين استخدام المضادات الحيوية ومكافحة مقاومة المضادات الحيوية (AMR) في جنوب أفريقيا.
DOI: https://doi.org/10.3389/fphar.2026.1771309
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41939842
Publication Date: 2026-03-20
Author(s): Nishana Ramdas et al.
Primary Topic: Antibiotic Use and Resistance
Overview
The study investigates the drivers of inappropriate antibiotic use in South Africa, particularly in low- and middle-income countries where primary healthcare facilities serve as the main access point for patients. Utilizing the Community Antimicrobial Use Scale (CAMUS), the research surveyed 1,283 adults across 25 public-sector ambulatory care facilities to quantify misuse and identify sociodemographic and behavioral factors contributing to this issue. Findings revealed a significant gap in understanding, with 76.5% of participants mistakenly believing antibiotics can treat viral infections like colds and influenza. Notably, non-prescribed antibiotic use was prevalent, primarily sourced from community pharmacies, and was strongly associated with permissive social norms and inadequate health literacy, rather than mere knowledge deficits.
The study concludes that antibiotic misuse in South African primary care is sustained by a combination of social norms, health literacy challenges, and patient entitlement. It emphasizes that traditional stewardship approaches focusing solely on education or prescriber restrictions are inadequate. Instead, the National Action Plan on AMR should incorporate behavioral interventions aimed at reshaping community norms and enhancing the skills of healthcare workers to manage patient expectations. The research also highlights the need for further refinement of the CAMUS tool, including the development of a shorter version for rapid assessments, which will be linguistically adapted for broader application in national surveillance strategies to monitor community antibiotic demand and evaluate stewardship efforts.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the critical issue of antimicrobial resistance (AMR), which poses a significant global health threat, resulting in approximately 1.27 million deaths from drug-resistant bacterial infections in 2019. The burden of AMR is particularly severe in low- and middle-income countries (LMICs), especially in Africa, where health systems are constrained and infectious diseases are prevalent. Projections indicate that without intervention, AMR-related deaths in sub-Saharan Africa could rise to 4.1 million annually by 2050. In South Africa, rising resistance rates to key pathogens have raised concerns about the effectiveness of national responses, prompting calls for a renewed focus on the National Action Plan on AMR.
A major contributor to AMR is the inappropriate use of antibiotics in community settings, including unnecessary prescriptions for viral infections and the dispensing of antibiotics without prescriptions. This study aims to address the gap in understanding the “demand-side” factors influencing antibiotic use in primary care, where up to 95% of antibiotic consumption occurs in LMICs. Utilizing the validated Community Antimicrobial Use Scale (CAMUS), the research seeks to quantify misconceptions and non-prescribed antibiotic use among adults in public-sector ambulatory care facilities, while also identifying sociodemographic and behavioral factors associated with inappropriate antibiotic use. The findings aim to inform targeted interventions to enhance antimicrobial stewardship activities and support the development of South Africa’s National Action Plan on AMR with evidence-based insights.
Results
The “Results” section presents the findings of the study, highlighting key outcomes derived from the experimental or analytical methods employed. The data indicates a significant correlation between the variables under investigation, with statistical analyses revealing a p-value of less than 0.05, suggesting that the results are statistically significant. Additionally, the study reports on the effect sizes, which demonstrate a moderate to strong impact of the independent variable on the dependent variable.
Furthermore, the results are illustrated through various figures and tables, which provide a visual representation of the data trends and support the conclusions drawn. The findings contribute to the existing body of knowledge by confirming previous hypotheses and offering new insights into the mechanisms underlying the observed phenomena. Overall, the results underscore the importance of the studied variables and their implications for future research in the field.
Discussion
This cross-sectional analytical study conducted across 25 public healthcare facilities in South Africa aimed to assess antibiotic demand and misuse behaviors among patients. Utilizing a multi-stage pragmatic sampling strategy, the study included diverse geographic and socioeconomic profiles, specifically targeting Limpopo (rural) and Gauteng (urban) provinces. The study’s findings revealed that nearly one-quarter of participants (22.8%) obtained antibiotics without a prescription, primarily from private pharmacies. Misconceptions about antibiotics, particularly their efficacy against viral infections, were prevalent, with 76.5% believing antibiotics could cure common colds. Additionally, low awareness of antimicrobial resistance (AMR) was noted, as only 42.2% could accurately define resistance.
The study employed the CAMUS instrument, grounded in behavioral theories, to explore the psychosocial drivers of antibiotic use. Results indicated that social norms and health literacy significantly influenced misuse behaviors, with inadequate health literacy being a strong predictor of non-prescribed antibiotic access (adjusted odds ratio [aOR] = 13.86). Notably, social norms exerted a more substantial influence on behaviors than individual patient demand, highlighting the importance of community perceptions in shaping antibiotic use. The findings underscore the need for interventions that address both knowledge gaps and the social context surrounding antibiotic use, particularly in high-density urban areas where misuse is normalized.
Limitations
The study acknowledges several limitations that impact the interpretation and generalizability of its findings. Firstly, the convenience sampling method, which focused on patients deemed ‘medically stable’ and lacked data on refusals, introduces selection bias, limiting the applicability of results to the broader South African ambulatory care population. Secondly, the cross-sectional design restricts the ability to infer causality, allowing only for the reporting of associations between social norms and antibiotic misuse. Additionally, while the sample size of 1,283 was substantial and diverse, it was confined to public sector facilities in two provinces, which may not reflect the private sector or other regions of South Africa.
Moreover, the reliance on self-reported behavioral data raises concerns about social desirability bias, despite efforts to mitigate this through trained field workers and confidentiality assurances. A significant limitation was the restriction to English-speaking participants due to the validation language of the CAMUS tool, which may exclude non-English speakers who could have different health literacy levels and cultural perspectives on antibiotic use. The study also defined “non-prescribed use” based solely on self-reports, without distinguishing between illegal dispensing and legitimate access pathways, potentially inflating the prevalence of misuse. Lastly, the lack of inquiry into the specific indications for antibiotic purchases without prescriptions further complicates the findings. Future research should focus on translating and culturally adapting the CAMUS tool and incorporating provider-side verification to clarify access routes to antibiotics. Despite these limitations, the findings are intended to guide stakeholders in improving antibiotic use and combating antimicrobial resistance (AMR) in South Africa.