DOI: https://doi.org/10.21470/1678-9741-2024-0348
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41705526
تاريخ النشر: 2026-01-01
المؤلف: İlhan Koyuncu وآخرون
الموضوع الرئيسي: أبحاث الأحماض الدهنية والصحة
نظرة عامة
تبحث هذه الدراسة في القيمة التنبؤية لنسبة حمض اليوريك/الألبومين (UAR) لحدوث الرجفان الأذيني بعد الجراحة (POAF) لدى المرضى الذين خضعوا لجراحة تحويل الشرايين التاجية المعزولة (CABG). أجريت الدراسة بأثر رجعي على 396 مريضًا من يونيو 2017 إلى يناير 2024، حيث تم تصنيف المشاركين إلى مجموعتين: POAF- (321 مريضًا) و POAF+ (75 مريضًا). تشير النتائج الرئيسية إلى أنه على الرغم من أن توزيع الجنس كان مشابهًا، إلا أن مجموعة POAF+ كانت أكبر سنًا بشكل ملحوظ. حددت تحليلات الانحدار الأحادي والمتعدد المتغيرات العمر، بروتين سي التفاعلي، ارتفاع ضغط الدم، مستوى حمض اليوريك في المصل، و UAR كعوامل خطر مستقلة لـ POAF. من الجدير بالذكر أن UAR أظهر قدرة تنبؤية متفوقة بمساحة تحت المنحنى (AUC) تبلغ 0.775، مقارنةً بحمض اليوريك (AUC: 0.649) والألبومين في المصل (AUC: 0.606)، محققًا حساسية بنسبة 70.5% وخصوصية بنسبة 69.2%.
تؤكد الخاتمة على أن UAR هو عامل خطر مستقل لـ POAF بعد CABG، مما يبرز أهمية مراقبة مستويات UAR العالية في المصل لتحديد المرضى المعرضين لخطر متزايد. يدعو المؤلفون إلى إجراء دراسات شاملة ومستمرة لتوضيح العلاقة بين UAR و POAF، بالإضافة إلى استكشاف آثارها التشخيصية والعلاجية.
مقدمة
**مقدمة**
الرجفان الأذيني (AF) هو مضاعفة شائعة بعد الجراحة following جراحة تحويل الشرايين التاجية (CABG)، حيث يحدث في 20-40% من المرضى و30-50% من أولئك الذين يخضعون لجراحة صمامية. يظهر عادةً خلال الأيام الثلاثة الأولى بعد الجراحة ويرتبط بزيادة في المراضة والوفيات، وفشل القلب، وفشل الكلى، وإقامة طويلة في المستشفى، وزيادة خطر الانصمام الخثاري. على الرغم من أن الآليات الدقيقة الكامنة وراء الرجفان الأذيني بعد الجراحة (POAF) لا تزال غير واضحة، فقد تم تحديد عدة عوامل خطر، بما في ذلك العمر المتقدم، وارتفاع مستويات الببتيد المداري الدماغي، والجنس الذكوري، والحالات الموجودة مسبقًا مثل فشل القلب ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). يُعتقد أن الالتهاب الجهازي، والإجهاد التأكسدي، وتنشيط الأعصاب الهرمونية تساهم بشكل كبير في تطور POAF.
سلطت الدراسات الحديثة الضوء على الأهمية التنبؤية لمؤشرات الالتهاب المختلفة، بما في ذلك السيتوكينات المؤيدة للالتهاب مثل الإنترلوكين (IL)-6 وIL-8، بالإضافة إلى مستويات بروتين سي التفاعلي (CRP). بالإضافة إلى ذلك، ظهرت نسبة حمض اليوريك/الألبومين (UAR) كمؤشر تنبؤي محتمل، تعكس ارتفاع حمض اليوريك وانخفاض مستويات الألبومين، وكلاهما مرتبط بحالات الالتهاب. لقد أظهرت UAR المرتفعة أنها تتنبأ بحدوث AF الجديد لدى المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع ST وترتبط بعودة AF بعد استئصال القسطرة بالثلج. ومع ذلك، لم يتم استكشاف العلاقة بين POAF و UAR سابقًا. تهدف هذه الدراسة إلى التحقيق في هذه العلاقة، مما قد يوفر رؤى جديدة في إدارة وتوقع POAF.
طرق البحث
في هذه الدراسة، تم إجراء تحليل بأثر رجعي شمل 750 مريضًا خضعوا لجراحة تحويل الشرايين التاجية المعزولة (CABG) في مركز واحد من 2017 إلى 2024، بعد الحصول على موافقة أخلاقية من لجنة الأخلاقيات للبحوث السريرية غير التدخلية في جامعة باكيرتشاي (رقم الإذن 1780). التزمت الدراسة بإعلان هلسنكي وشملت المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا. كانت معايير الاستبعاد صارمة، حيث تم استبعاد الأفراد الذين يعانون من ذبحة صدرية غير مستقرة حديثة، احتشاء عضلة القلب، حالات مرضية مصاحبة مختلفة (مثل مرض الأمعاء الالتهابي، الأورام، والفشل الكلوي المزمن)، وأولئك الذين يحتاجون إلى جراحة عاجلة أو لديهم وظيفة بطينية يسارية متضررة بشدة (نسبة القذف ≤ 30%). في النهاية، استوفى 396 مريضًا معايير الإدراج.
شملت جمع البيانات مقابلات شاملة مع المرضى حول التاريخ الطبي، بما في ذلك فرط شحميات الدم، السكري، وحالات التنفس، بالإضافة إلى تسجيل المعلمات الدموية والبيوكيميائية من عينات الدم الصائم. كما عرفت الدراسة الفشل الكلوي المزمن (CRF) بناءً على معدل الترشيح الكبيبي أقل من 60 مل/دقيقة مستمرًا لمدة ثلاثة أشهر. كانت معايير التشخيص للسكري تشمل ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم الصائم وقياسات HbA1c. تم استئناف العلاجات قبل الجراحة في اليوم الأول بعد الجراحة، وتم إجراء تقييمات تخطيط صدى القلب باستخدام نظام الموجات فوق الصوتية القلبي iE33 لتقييم نسبة القذف عبر طريقة سيمبسون المعدلة. يتم تلخيص عملية اختيار مجموعة الدراسة بصريًا في مخطط انسيابي (الشكل 1).
النتائج
في هذه الدراسة التي شملت 396 مريضًا، تم تحديد مجموعتين: مجموعة POAF (n=321، متوسط العمر 61.7 ± 10.8 سنة) ومجموعة POAF+ (n=75، متوسط العمر 71.3 ± 10.04 سنة). على الرغم من عدم وجود اختلافات كبيرة في توزيع الجنس، كانت مجموعة POAF+ أكبر سنًا بشكل ملحوظ وظهرت بمعدلات أعلى من ارتفاع ضغط الدم. أظهرت التحليلات المخبرية أن مجموعة POAF+ كانت لديها مستويات مرتفعة بشكل ملحوظ من حمض اليوريك ($7.8 \pm 1.9$ مقابل $5.8 \pm 1.6$، $P = 0.001$)، ونسبة حمض اليوريك (UAR) ($0.279 \pm 0.31$ مقابل $0.141 \pm 0.21$، $P = 0.001$)، وبروتين سي التفاعلي (CRP) ($9.95 \pm 5.54$ مقابل $7.21 \pm 4.46$، $P = 0.001$). بالمقابل، كانت مستويات الألبومين أعلى في مجموعة POAF ($3.1 \pm 1.3$ مقابل $2.8 \pm 1.8$، $P = 0.001$). لم يتم العثور على اختلافات كبيرة في قياسات تخطيط صدى القلب أو القيم داخل العملية بين المجموعتين.
حددت تحليلات الانحدار الأحادي والمتعدد المتغيرات العمر (نسبة الأرجحية [OR]: 1.314، $95\%$ فترة الثقة [CI]: 1.141 – 1.601، $P = 0.001$)، ارتفاع ضغط الدم (OR: 1.221، $95\%$ CI: 1.121 – 1.324، $P = 0.001$)، CRP (OR: 1.232، $95\%$ CI: 1.101 – 1.338، $P = 0.001$)، و UAR (OR: 2.704، $95\%$ CI: 1.701 – 3.440، $P = 0.001$) كعوامل خطر مستقلة لـ POAF. أشارت تحليل منحنى التشغيل الاستقبالي (ROC) إلى أن UAR كانت لديها مساحة تحت المنحنى (AUC) تبلغ $0.775$، متفوقة على حمض اليوريك (AUC: $0.649$) والألبومين (AUC: $0.606$). تم تحديد نقطة قطع تبلغ $0.168$ لـ UAR، مما يوفر حساسية بنسبة $70.5\%$ وخصوصية بنسبة $69.2\%$ لتوقع POAF.
المناقشة
في هذه الدراسة، يبحث المؤلفون في القيمة التنبؤية لنسبة حمض اليوريك إلى الألبومين (UAR) كعامل خطر مستقل لحدوث الرجفان الأذيني بعد الجراحة (POAF) بعد جراحة تحويل الشرايين التاجية (CABG). تشير النتائج إلى أن قيمة UAR أكبر من 0.168 تتنبأ بشكل كبير بحدوث POAF، مما يؤكد الأبحاث السابقة التي حددت العمر، ارتفاع ضغط الدم، وبروتين سي التفاعلي (CRP) كعوامل خطر مستقلة إضافية. ترتبط الفيزيولوجيا المرضية الكامنة وراء POAF بفقدان ألياف عضلة القلب، وتليف الأذين، والالتهاب، والإجهاد التأكسدي، خاصةً الذي تفاقم بسبب الشيخوخة وارتفاع ضغط الدم.
تستخدم الدراسة تحليلات إحصائية صارمة، بما في ذلك الانحدار اللوجستي المتعدد المتغيرات وتحليل منحنى التشغيل الاستقبالي (ROC)، لتأكيد قوة UAR كعلامة تنبؤية. من الجدير بالذكر أن UAR أظهرت قدرة تنبؤية متفوقة لـ POAF مقارنةً بمستويات حمض اليوريك أو الألبومين بمفردها. يدعو المؤلفون إلى تضمين UAR في بروتوكولات تصنيف المخاطر للمرضى الذين يخضعون لـ CABG، مؤكدين على الحاجة إلى مزيد من الدراسات المستقبلية لتوضيح العلاقة بين UAR و POAF واستكشاف التطبيقات التشخيصية والعلاجية المحتملة.
القيود
تقدم الدراسة عدة قيود قد تؤثر على إمكانية تعميم نتائجها. أولاً، تم إجراؤها في مركز واحد مع عدد محدود من المرضى، مما يحد من قابلية تطبيق النتائج على البيئات السريرية الأوسع. علاوة على ذلك، لم يتم أخذ متغيرات حاسمة مثل مدة الجراحة، والدعم الدوائي، ومتطلبات نقل الدم في الاعتبار، مما قد يحذف عوامل مهمة يمكن أن تؤثر على نتائج المرضى. أخيرًا، تثير غياب المتابعة طويلة الأمد بعد خروج المرضى من المستشفى مخاوف بشأن استدامة النتائج الملاحظة وفعالية التدخلات المدروسة بشكل عام.
DOI: https://doi.org/10.21470/1678-9741-2024-0348
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41705526
Publication Date: 2026-01-01
Author(s): İlhan Koyuncu et al.
Primary Topic: Fatty Acid Research and Health
Overview
This study investigates the predictive value of the uric acid/albumin ratio (UAR) for postoperative atrial fibrillation (POAF) in patients undergoing isolated coronary artery bypass grafting (CABG). Conducted retrospectively on 396 patients from June 2017 to January 2024, the research categorized participants into POAF- (321 patients) and POAF+ (75 patients) groups. Key findings indicate that while sex distribution was similar, the POAF+ group was significantly older. Univariate and multivariate regression analyses identified age, C-reactive protein, hypertension, serum uric acid level, and UAR as independent risk factors for POAF. Notably, the UAR demonstrated superior predictive capability with an area under the curve (AUC) of 0.775, compared to uric acid (AUC: 0.649) and serum albumin (AUC: 0.606), achieving a sensitivity of 70.5% and specificity of 69.2%.
The conclusion emphasizes that UAR is an independent risk factor for POAF post-CABG, highlighting the importance of monitoring high serum UAR levels to identify patients at increased risk. The authors advocate for further comprehensive and prospective studies to elucidate the relationship between UAR and POAF, as well as to explore their diagnostic and therapeutic implications.
Introduction
**Introduction**
Atrial fibrillation (AF) is a common postoperative complication following coronary artery bypass grafting (CABG), occurring in 20-40% of patients and in 30-50% of those undergoing valvular surgery. It typically manifests within the first three days post-surgery and is associated with increased morbidity and mortality, heart failure, renal failure, prolonged hospitalization, and a heightened risk of thromboembolism. While the exact mechanisms underlying postoperative atrial fibrillation (POAF) remain unclear, several risk factors have been identified, including older age, elevated brain natriuretic peptide levels, male sex, and pre-existing conditions such as heart failure and chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Systemic inflammation, oxidative stress, and neurohumoral activation are believed to contribute significantly to the development of POAF.
Recent studies have highlighted the prognostic importance of various inflammatory markers, including pro-inflammatory cytokines like interleukin (IL)-6 and IL-8, as well as C-reactive protein (CRP) levels. Additionally, the uric acid/albumin ratio (UAR) has emerged as a potential prognostic indicator, reflecting elevated uric acid and decreased albumin levels, both of which are linked to inflammatory states. Elevated UAR has been shown to predict new-onset AF in patients with ST-elevation myocardial infarction and is associated with AF recurrence following cryoballoon catheter ablation. However, the relationship between POAF and UAR has not been previously explored. This study aims to investigate this relationship, potentially offering new insights into the management and prediction of POAF.
Methods
In this study, a retrospective analysis was conducted involving 750 patients who underwent isolated coronary artery bypass grafting (CABG) at a single center from 2017 to 2024, following ethical approval from the Bakırçay University Non-Interventional Clinical Research Ethics Committee (permission number 1780). The study adhered to the Declaration of Helsinki and included patients aged over 18 years. Exclusion criteria were stringent, eliminating individuals with recent unstable angina, myocardial infarction, various comorbidities (such as inflammatory bowel disease, malignancies, and chronic renal failure), and those requiring urgent surgery or with severely compromised left ventricular function (ejection fraction ≤ 30%). Ultimately, 396 patients met the inclusion criteria.
Data collection involved comprehensive patient interviews regarding medical history, including hyperlipidemia, diabetes mellitus, and respiratory conditions, alongside the recording of hematological and biochemical parameters from fasting blood samples. The study also defined chronic renal failure (CRF) based on a glomerular filtration rate of less than 60 mL/min sustained over three months. Diagnostic criteria for diabetes mellitus included elevated fasting blood glucose levels and HbA1c measurements. Preoperative treatments were resumed on the first postoperative day, and echocardiographic evaluations were performed using the iE33 cardiac ultrasound system to assess ejection fraction via the modified Simpson method. The selection process for the study group is visually summarized in a flow chart (Figure 1).
Results
In this study involving 396 patients, two groups were identified: the POAF group (n=321, mean age 61.7 ± 10.8 years) and the POAF+ group (n=75, mean age 71.3 ± 10.04 years). While there were no significant differences in sex distribution, the POAF+ group was notably older and exhibited higher rates of hypertension. Laboratory analyses revealed that the POAF+ group had significantly elevated levels of uric acid ($7.8 \pm 1.9$ vs. $5.8 \pm 1.6$, $P = 0.001$), uric acid ratio (UAR) ($0.279 \pm 0.31$ vs. $0.141 \pm 0.21$, $P = 0.001$), and C-reactive protein (CRP) ($9.95 \pm 5.54$ vs. $7.21 \pm 4.46$, $P = 0.001$). Conversely, albumin levels were higher in the POAF group ($3.1 \pm 1.3$ vs. $2.8 \pm 1.8$, $P = 0.001$). No significant differences were found in echocardiographic measurements or intraoperative values between the groups.
Univariate and multivariate regression analyses identified age (odds ratio [OR]: 1.314, $95\%$ confidence interval [CI]: 1.141 – 1.601, $P = 0.001$), hypertension (OR: 1.221, $95\%$ CI: 1.121 – 1.324, $P = 0.001$), CRP (OR: 1.232, $95\%$ CI: 1.101 – 1.338, $P = 0.001$), and UAR (OR: 2.704, $95\%$ CI: 1.701 – 3.440, $P = 0.001$) as independent risk factors for POAF. Receiver operating characteristic (ROC) analysis indicated that UAR had an area under the curve (AUC) of $0.775$, outperforming uric acid (AUC: $0.649$) and albumin (AUC: $0.606$). A cutoff point of $0.168$ for UAR was established, providing a sensitivity of $70.5\%$ and specificity of $69.2\%$ for predicting POAF.
Discussion
In this study, the authors investigate the predictive value of the Uric Acid to Albumin Ratio (UAR) as an independent risk factor for postoperative atrial fibrillation (POAF) following coronary artery bypass grafting (CABG). The findings indicate that a UAR value greater than 0.168 significantly predicts the occurrence of POAF, corroborating previous research that identified age, hypertension, and C-reactive protein (CRP) as additional independent risk factors. The underlying pathophysiology of POAF is linked to myocardial fiber loss, atrial fibrosis, inflammation, and oxidative stress, particularly exacerbated by aging and hypertension.
The study employs rigorous statistical analyses, including multivariate logistic regression and receiver operating characteristic (ROC) curve analysis, to confirm the robustness of UAR as a predictive marker. Notably, UAR demonstrated superior predictive capability for POAF compared to uric acid or albumin levels alone. The authors advocate for the inclusion of UAR in risk stratification protocols for patients undergoing CABG, emphasizing the need for further prospective studies to elucidate the relationship between UAR and POAF and to explore potential diagnostic and therapeutic applications.
Limitations
The study presents several limitations that may impact the generalizability of its findings. Firstly, it was conducted at a single center with a limited patient population, which restricts the applicability of the results to broader clinical settings. Furthermore, critical variables such as surgery duration, inotropic support, and blood transfusion requirements were not accounted for, potentially omitting important factors that could influence patient outcomes. Lastly, the absence of long-term follow-up after hospital discharge raises concerns about the sustainability of the observed results and the overall effectiveness of the interventions studied.