DOI: https://doi.org/10.3389/fpubh.2025.1715476
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41561876
تاريخ النشر: 2026-01-05
المؤلف: Min Luo وآخرون
الموضوع الرئيسي: أنظمة الرعاية الصحية والإصلاحات
نظرة عامة
تدرس هذه الدراسة الكفاءة التشغيلية لمستشفيات الطب الصيني التقليدي (TCM) العامة من المستوى الثالث في ظل الإصلاحات المتطورة في طرق دفع التأمين الطبي، مع التركيز بشكل خاص على تأثيرات أنظمة المجموعات المرتبطة بالتشخيص (DRG) والدفع المرتبط بالتشخيص (DIP). باستخدام نموذج اقتصادي ثلاثي المستويات، تكشف الأبحاث عن علاقة على شكل U مقلوب بين شدة الإصلاح وكفاءة المستشفى. تشير النتائج التجريبية إلى وجود عتبة حرجة لنسبة خدمات TCM، حيث تعزز القواعد الموحدة الكفاءة تحت هذه العتبة، بينما يؤدي تجاوز هذه العتبة إلى تراجع بسبب تهميش خدمات TCM.
بالإضافة إلى ذلك، تحدد الدراسة تأثير العتبة المزدوجة لنسبة خدمات TCM، حيث تزيد تأثيرات الإدارة الرشيقة بشكل كبير بعد تجاوز قيمة حرجة تبلغ 25.1%، مما يحول ضغوط الإصلاح إلى مكاسب كفاءة. يبرز نموذج يعدل لشدة الإصلاحات المدفوعة بالتأمين حساسية هيكلية للإصلاحات في المناطق ذات النفقات العالية على التأمين الطبي. يقترح المؤلفون إطار سياسة متميز، موصين بآليات معامل الدفع الديناميكية للمستشفيات التي لديها نسب كبيرة من خدمات TCM وتقديم دعم انتقالي لتلك التي في عملية الإصلاح. تسهم هذه الأبحاث في الفهم النظري لإصلاحات دفع مستشفيات TCM من خلال نموذج “شدة-قدرة-إدارة” وتقترح نظام مراقبة ذو عتبتين لتحقيق التوازن بين السيطرة على التكاليف والحفاظ على ممارسات TCM.
مقدمة
تتناول مقدمة هذه الورقة البحثية التعقيدات المحيطة بإصلاح طرق دفع التأمين الطبي في الصين، مع التركيز بشكل خاص على التحديات التي تواجهها مستشفيات الطب الصيني التقليدي (TCM) العامة من المستوى الثالث. مع تنفيذ المجموعات المرتبطة بالتشخيص (DRGs) والمدفوعات الخاصة بالأمراض، تواجه مستشفيات TCM ضغوطًا كبيرة للسيطرة على التكاليف بينما تسعى للحفاظ على ممارساتها الطبية الفريدة. تشير البيانات إلى أن جزءًا كبيرًا من خدمات TCM يعمل بخسارة، حيث يتجاوز ما يصل إلى 64.3% من المشاريع التشغيلية معايير دفع التأمين الطبي. تخلق هذه الحالة معضلة للمستشفيات، حيث يجب عليها تحقيق التوازن بين الحفاظ على المزايا المميزة لـ TCM ومتطلبات نظام الدفع المتطور.
تسلط الورقة الضوء على الصراعات الكامنة بين متطلبات الدفع الموحدة وطرق العلاج الفردية التي تميز TCM. تزيد تكاليف العمل المرتفعة المرتبطة بالعلاجات غير الدوائية لـ TCM، مثل الوخز بالإبر والتدليك، من الضغوط المالية بموجب نماذج الدفع الحالية. يقترح المؤلفون أن التركيز المفرط على السيطرة على التكاليف قد يؤدي إلى تقليل توفر خدمات TCM، خاصة للعلاجات التي تكون فعالة ولكن غير قابلة للتطبيق اقتصاديًا. لمعالجة هذه التحديات، يتم اقتراح مفهوم الإدارة الرشيقة كحل محتمل، مع التركيز على محاسبة التكاليف الدقيقة وتحسين المسارات السريرية. ومع ذلك، فإن تنفيذ الإدارة الرشيقة في مستشفيات TCM معقد بسبب الطبيعة المتغيرة لتكاليف الخدمة الأساسية والمعايير المزدوجة في تخصيص الموارد بين الممارسات الغربية و TCM. تهدف الدراسة إلى استكشاف العلاقة بين شدة إصلاح الدفع وكفاءة التشغيل في مستشفيات TCM، مع تحديد العتبات الحرجة للتدخل السياسي الفعال وتقديم إطار نظري للتكيف مع هذه الإصلاحات مع ضمان استدامة ممارسات TCM.
نقاش
في هذا القسم، تناقش الأبحاث تفعيل المفاهيم الأساسية المتعلقة بشدة إصلاحات المجموعات المرتبطة بالتشخيص (DRG) والدفع المرتبط بالتشخيص (DIP) في مستشفيات الطب الصيني التقليدي (TCM). يتم قياس شدة هذه الإصلاحات من خلال بعدين: عمق تغطية السياسة، الذي يقيم شمولية تجميع الأمراض، وقوة قيود الدفع، التي يتم قياسها من خلال نسبة التسويات الفعلية للتأمين الطبي إلى المبالغ المعلنة من قبل المستشفيات. يتم اقتراح مؤشر مركب لالتقاط كل من مدى تنفيذ السياسة وشدة القيود الاقتصادية. تؤكد الدراسة على أهمية الإدارة الرشيقة في مستشفيات TCM، التي تهدف إلى تحسين التكاليف وتحسين الجودة من خلال إنشاء آلية ذات مسارين تتناسب مع الخصائص الفريدة لـ TCM.
تكشف النتائج عن علاقة غير خطية بين شدة الإصلاح وكفاءة التشغيل، تتميز باتجاه على شكل U مقلوب حيث تعزز شدة الإصلاح المعتدلة الكفاءة، ولكن الشدة المفرطة تؤدي إلى عوائد متناقصة. يتم تعديل هذه العلاقة من خلال نسبة خدمات TCM المقدمة من قبل المستشفيات، مع تحديد عتبات حرجة عند 15.3% و 25.1%. تحت هذه العتبات، تكافح الإصلاحات لتحقيق مكاسب كفاءة بسبب عدم كفاية الحجم وتحديات تخصيص الموارد. على العكس من ذلك، يسمح تجاوز العتبة الثانية بتأثير تآزري، حيث يمكن أن تحول ممارسات الإدارة الرشيقة ضغوط الإصلاح بشكل فعال إلى تحسينات في الكفاءة. تختتم الدراسة بأن صانعي السياسات يجب أن يتنقلوا بعناية عبر هذه العتبات لتجنب تقويض الخصائص الفريدة لـ TCM أثناء تنفيذ إصلاحات الدفع.
DOI: https://doi.org/10.3389/fpubh.2025.1715476
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41561876
Publication Date: 2026-01-05
Author(s): Min Luo et al.
Primary Topic: Healthcare Systems and Reforms
Overview
This study investigates the operational efficiency of tertiary public Traditional Chinese Medicine (TCM) hospitals amidst evolving medical insurance payment reforms, specifically focusing on the impacts of Diagnosis-Related Groups (DRG) and Diagnosis-Related Prospective Payment (DIP) systems. Utilizing a triple-level econometric model, the research reveals an inverted U-shaped relationship between reform intensity and hospital efficiency. Empirical findings indicate a critical threshold for TCM service proportion, below which standardized rules enhance efficiency, while exceeding this threshold results in a decline due to the marginalization of TCM services.
Additionally, the study identifies a dual threshold effect for TCM service proportion, where the mediation effect of lean management significantly increases after surpassing a critical value of 25.1%, thereby converting reform pressures into efficiency gains. A model adjusting for the intensity of insurance-driven reforms highlights a structural sensitivity to reforms in regions with higher medical insurance expenditures. The authors propose a differentiated policy framework, recommending dynamic payment coefficient mechanisms for hospitals with substantial TCM service proportions and offering transitional support for those in the reform process. This research contributes to the theoretical understanding of TCM hospital payment reforms through an “intensity-capability-management” model and suggests a dual-threshold monitoring system to balance cost control with the preservation of TCM practices.
Introduction
The introduction of this research paper addresses the complexities surrounding the reform of medical insurance payment methods in China, particularly focusing on the challenges faced by tertiary public traditional Chinese medicine (TCM) hospitals. As diagnosis-related groups (DRGs) and disease-specific payments are implemented, TCM hospitals encounter significant cost control pressures while striving to maintain their unique medical practices. Data indicates that a substantial portion of TCM services operates at a loss, with up to 64.3% of operational projects exceeding medical insurance payment standards. This situation creates a dilemma for hospitals, as they must balance the preservation of TCM’s distinctive advantages with the demands of the evolving payment system.
The paper highlights the inherent conflicts between standardized payment requirements and the individualized treatment approaches characteristic of TCM. The higher labor costs associated with non-pharmacological TCM therapies, such as acupuncture and tuina, further exacerbate financial strains under current payment models. The authors suggest that an excessive focus on cost control may lead to a reduction in TCM service availability, particularly for therapies that are effective but economically unviable. To address these challenges, the concept of lean management is proposed as a potential solution, emphasizing refined cost accounting and optimized clinical pathways. However, the implementation of lean management in TCM hospitals is complicated by the variable nature of core service costs and the dual standards in resource allocation between Western and TCM practices. The study aims to explore the relationship between payment reform intensity and operational efficiency in TCM hospitals, identifying critical thresholds for effective policy intervention and providing a theoretical framework for adapting to these reforms while ensuring the sustainability of TCM practices.
Discussion
In this section, the research discusses the operationalization of core concepts related to the intensity of Diagnosis-Related Group (DRG) and Diagnosis-Related Payment (DIP) reforms in traditional Chinese medicine (TCM) hospitals. The intensity of these reforms is measured through two dimensions: policy coverage depth, which assesses the comprehensiveness of disease grouping, and payment constraint strength, quantified by the ratio of actual medical insurance settlements to declared amounts by hospitals. A composite indicator is proposed to capture both the breadth of policy implementation and the intensity of economic constraints. The study emphasizes the importance of lean management in TCM hospitals, which aims to optimize costs and improve quality by establishing a dual-track mechanism that accommodates the unique characteristics of TCM.
The findings reveal a non-linear relationship between reform intensity and operational efficiency, characterized by an inverted U-shaped trend where moderate reform intensity enhances efficiency, but excessive intensity leads to diminishing returns. This relationship is moderated by the proportion of TCM services offered by hospitals, with critical thresholds identified at 15.3% and 25.1%. Below these thresholds, the reforms struggle to yield efficiency gains due to insufficient scale and resource allocation challenges. Conversely, exceeding the second threshold allows for a synergistic effect, where lean management practices can effectively transform reform pressures into efficiency improvements. The study concludes that policymakers must carefully navigate these thresholds to avoid undermining the unique characteristics of TCM while implementing payment reforms.