DOI: https://doi.org/10.3389/fvets.2025.1648665
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40969348
تاريخ النشر: 2025-09-03
المؤلف: Fumihiko Takusagawa وآخرون
الموضوع الرئيسي: علم الأدوية البيطرية والتخدير
نظرة عامة
تهدف هذه الدراسة السريرية العشوائية المستقبلية إلى تقييم فعالية تقنية جديدة لكتلة العضلة الرباعية القطنية (QLB) التي تم تنفيذها في وضع الاستلقاء على الصدر لتقليل متطلبات الإيزوفلورين وتعزيز سلامة الإجراءات في القطط التي تخضع لعملية استئصال المبيض والرحم. تم توزيع 35 قطة أنثوية من فئة ASA-PS I عشوائيًا إما إلى تقنية QLB التقليدية في وضع الاستلقاء الجانبي (مجموعة CQLB، عدد = 17) أو التقنية الجديدة في وضع الاستلقاء على الصدر (مجموعة NQLB، عدد = 18). استخدمت الدراسة حقنًا ثنائي الجانب موجهًا بالموجات فوق الصوتية بجرعة 0.4 مل/كغ من البوبيفاكائين تستهدف الطبقة اللفافية بين عضلات الرباعية القطنية والعضلة الصغرى. تشمل النتائج الرئيسية المقاسة تركيز الإيزوفلورين في نهاية الزفير (ETiso)، ومعدل ضربات القلب (HR)، ومتوسط الضغط الشرياني (MAP)، ووقوع المضاعفات مثل بطء القلب وانخفاض ضغط الدم.
أشارت النتائج إلى أن مجموعة NQLB أظهرت انخفاضًا ذا دلالة إحصائية في متوسط ETiso الكلي (p = 0.046) وأثناء مراحل جراحية محددة، بما في ذلك استئصال المبيض الأيمن (p = 0.022) واستئصال الرحم (p = 0.007)، مقارنة بمجموعة CQLB. ومن الجدير بالذكر أنه لم يتم تسجيل أي حالات من بطء القلب أو انخفاض ضغط الدم، وكانت قرب الإبرة من الأعضاء البطنية ملحوظة فقط في مجموعة CQLB. على الرغم من عدم وجود فرق كبير في متطلبات المسكنات بعد العملية بين المجموعتين، تشير النتائج إلى أن تقنية QLB الجديدة قد تقدم نهجًا أكثر أمانًا وفعالية للتخدير في استئصال المبيض والرحم في القطط. ومع ذلك، فإن قيود الدراسة، بما في ذلك حجم العينة الصغيرة وعدم وجود عمياء، تتطلب تفسيرًا حذرًا للنتائج وتبرز الحاجة إلى مزيد من البحث لتحسين هذه التقنية.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على الأهمية المتزايدة للتخدير الإقليمي في إدارة الألم في كل من الطب البشري والبيطري، وخاصة في الكلاب والقطط. وتؤكد على فوائد التخدير الإقليمي في تقليل الحاجة إلى المخدرات المستنشقة، مثل الإيزوفلورين، المعروف بتأثيراته المثبطة على القلب والرئة، خاصة في القطط. على الرغم من أن السيفوفلورين قد يقدم بعض المزايا، إلا أن الإيزوفلورين لا يزال شائعًا بسبب فعاليته من حيث التكلفة واستخدامه المعتمد. يتم استخدام تقنيات التخدير الإقليمي المختلفة، بما في ذلك كتلة العضلة الرباعية القطنية (QLB)، في الممارسات البيطرية، وخاصة لإجراءات فتح البطن في القطط.
تقدم الدراسة تقنية جديدة لكتلة QLB تُنفذ في وضع الاستلقاء على الصدر، والتي تستخدم مسار إبرة من الظهر الجانبي إلى البطن الأوسط لتعزيز رؤية الموجات فوق الصوتية وتقليل خطر إصابة الأعضاء البطنية. تهدف الأبحاث إلى تقييم تأثير توفير الإيزوفلورين، والسلامة، وقابلية تنفيذ هذه التقنية خلال استئصال المبيض والرحم في القطط. النتيجة الرئيسية المقاسة هي تركيز الإيزوفلورين في نهاية الزفير أثناء العملية (ETiso)، الذي يعمل كمؤشر لعمق التخدير، بينما تشمل النتائج الثانوية قرب الإبرة من الأعضاء البطنية، والمضاعفات القلبية الوعائية، والمضاعفات المتعلقة بـ QLB، ودرجات الألم بعد العملية. تفترض الفرضية أن هذا النهج الجديد سيؤدي إلى مستويات أقل من ETiso وانخفاض خطر إصابة الأعضاء مقارنة بالطرق التقليدية.
الطرق
توضح قسم “المواد والطرق” تصميم التجربة والإجراءات المستخدمة في الدراسة. تفصل المواد المحددة المستخدمة، بما في ذلك أي مواد كيميائية، ومعدات، وعينات بيولوجية، لضمان إمكانية تكرار التجارب. تشمل المنهجية التقنيات المطبقة لجمع البيانات وتحليلها، بما في ذلك الأساليب الإحصائية، والضوابط التجريبية، وأي أدوات حسابية مستخدمة.
بالإضافة إلى ذلك، قد يصف القسم طرق أخذ العينات، ومعايير اختيار المشاركين، والاعتبارات الأخلاقية التي تم الالتزام بها خلال البحث. من خلال تقديم نظرة شاملة على المواد والطرق، يؤسس هذا القسم الأساس لنتائج الدراسة ويدعم صحة النتائج التي تم الحصول عليها.
النتائج
تشير نتائج الدراسة إلى أن المتغيرات الديموغرافية، بما في ذلك العمر، ووزن الجسم، ودرجة حالة الجسم (BCS)، وتوزيع السلالات، وجرعة البروبوفول لبدء التخدير، كانت متشابهة بين مجموعتي CQLB (كتلة الرباعية القطنية الذيلية) وNQLB (غير QLB). لم تظهر معدل ضربات القلب (HR) ومتوسط الضغط الشرياني (MAP) اختلافات ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين، حيث تم تسجيل متوسط HR الكلي عند 137 ± 12.3 نبضة في الدقيقة لمجموعة CQLB و138 ± 7.22 نبضة في الدقيقة لمجموعة NQLB (p = 0.823) وMAP عند 83 ± 6.91 مم زئبق لمجموعة CQLB و87.1 ± 9.12 مم زئبق لمجموعة NQLB (p = 0.141). ومع ذلك، كان تركيز الإيزوفلورين في نهاية الزفير (ETiso) أقل بشكل ملحوظ في مجموعة NQLB (1.39% ± 0.22%) مقارنة بمجموعة CQLB (1.58% ± 0.31%) (p = 0.046). ومن الجدير بالذكر أنه تم ملاحظة اختلافات كبيرة في ETiso في نقاط زمنية جراحية محددة (T3 وT4).
فيما يتعلق بالنتائج الإجرائية، تم تقييم رؤية مسار الإبرة على أنها ممتازة في جميع القطط، مع رؤية الأعضاء البطنية بجوار مسار الإبرة في مجموعة CQLB، بينما لم يتم اكتشاف أي أعضاء في مجموعة NQLB. لم يتم الإبلاغ عن أي مضاعفات أثناء العملية أو بطء القلب الذي يتطلب العلاج في أي من المجموعتين. بعد العملية، كانت الحاجة إلى المسكنات الطارئة مشابهة بين المجموعتين، حيث كانت 52.9% في مجموعة CQLB و44.4% في مجموعة NQLB (p = 0.505). من بين أولئك الذين يحتاجون إلى مسكنات، كان الغالبية نتيجة لعملية FGS (جراحة تثبيت المعدة في القطط). بالإضافة إلى ذلك، لم يتم ملاحظة أي مضاعفات تتعلق بتقنية QLB، وكانت نسبة صغيرة من القطط قد تم إلغاء تقييمات الألم الخاصة بها بسبب سلوك عدواني، حيث تلقت البوبرينورفين بغض النظر عن درجات الألم الخاصة بها.
المناقشة
تحققت الدراسة في فعالية وسلامة تقنية جديدة لكتلة العضلة الرباعية القطنية (QLB) التي تم تنفيذها في وضع الاستلقاء على الصدر مقارنة بنهج الاستلقاء الجانبي التقليدي في 35 قطة أنثوية صحية تخضع لاستئصال المبيض والرحم الانتقائي. تشير النتائج إلى أن التقنية الجديدة أدت إلى انخفاض كبير في الحاجة إلى التخدير بالإيزوفلورين، وهو أمر مفيد نظرًا لتأثيرات هذا العامل المخدر المثبطة المعروفة على القلب والرئة. يدعم غياب المضاعفات مثل الاكتئاب القلبي الوعائي أو اختراق الأعضاء سلامة النهج الجديد. تشير الدراسة إلى أن تأثير توفير الإيزوفلورين المحسن قد يُعزى إلى تحسين توزيع المخدر الموضعي الذي تم تحقيقه من خلال مسار الإبرة من الظهر الجانبي إلى البطن الأوسط.
على الرغم من النتائج الواعدة، تعترف الدراسة بالقيود، بما في ذلك عدم وجود عمياء للمخدر الذي يقوم بتقييم الألم وغياب مجموعة ضابطة بدون QLB. كانت متطلبات المسكنات بعد العملية أعلى من تلك التي تم الإبلاغ عنها سابقًا، ربما بسبب التركيز المنخفض من البوبيفاكائين المستخدم والاختلافات في بروتوكولات التخدير السابقة. يوصي المؤلفون بمزيد من البحث لتحسين المعايير لتقنية QLB في القطط، بما في ذلك تقييم التشريح الصوتي وتوزيع الحقن، لتعزيز الفهم والتطبيق السريري لهذه التقنية الجديدة.
DOI: https://doi.org/10.3389/fvets.2025.1648665
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40969348
Publication Date: 2025-09-03
Author(s): Fumihiko Takusagawa et al.
Primary Topic: Veterinary Pharmacology and Anesthesia
Overview
This prospective, randomized clinical study aimed to assess the efficacy of a novel quadratus lumborum block (QLB) technique performed in sternal recumbency for reducing isoflurane requirements and enhancing procedural safety in cats undergoing ovariohysterectomy. A total of 35 ASA-PS I female cats were randomly assigned to either a conventional QLB technique in lateral recumbency (CQLB group, n = 17) or the novel technique in sternal recumbency (NQLB group, n = 18). The study employed ultrasound-guided bilateral injections of 0.4 mL/kg bupivacaine targeting the fascial plane between the quadratus lumborum and psoas minor muscles. Key outcomes measured included end-tidal isoflurane concentration (ETiso), heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), and the incidence of complications such as bradycardia and hypotension.
Results indicated that the NQLB group exhibited a statistically significant reduction in total mean ETiso (p = 0.046) and during specific surgical phases, including right ovariectomy (p = 0.022) and hysterectomy (p = 0.007), compared to the CQLB group. Notably, no instances of bradycardia or hypotension were recorded, and needle proximity to abdominal organs was only observed in the CQLB group. While there was no significant difference in postoperative analgesic requirements between groups, the findings suggest that the novel QLB technique may offer a safer and more effective approach to anesthesia in feline ovariohysterectomy. However, the study’s limitations, including small sample size and lack of blinding, necessitate cautious interpretation of the results and highlight the need for further research to optimize this technique.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the growing significance of regional anesthesia in managing nociception in both human and veterinary medicine, particularly in dogs and cats. It emphasizes the benefits of regional anesthesia in reducing the need for inhalational anesthetics, such as isoflurane, which is known to have cardiovascular and pulmonary depressive effects, especially in cats. Although sevoflurane may offer some advantages, isoflurane remains prevalent due to its cost-effectiveness and established use. Various regional anesthesia techniques, including the quadratus lumborum block (QLB), are employed in veterinary practices, particularly for celiotomy procedures in cats.
The study introduces a novel QLB technique performed in sternal recumbency, which utilizes a dorsolateral-to-ventromedial needle trajectory to enhance ultrasound visibility and minimize the risk of injuring abdominal organs. The research aims to evaluate the isoflurane-sparing effect, safety, and feasibility of this technique during ovariohysterectomy in cats. The primary outcome measured is the intraoperative end-tidal isoflurane concentration (ETiso), serving as an indicator of anesthetic depth, while secondary outcomes include the proximity of the needle to abdominal organs, cardiovascular complications, QLB-related complications, and postoperative pain scores. The hypothesis posits that this novel approach will result in lower ETiso levels and a reduced risk of organ injury compared to conventional methods.
Methods
The “Materials and Methods” section outlines the experimental design and procedures employed in the study. It details the specific materials used, including any reagents, equipment, and biological samples, ensuring reproducibility of the experiments. The methodology encompasses the techniques applied for data collection and analysis, including statistical methods, experimental controls, and any computational tools utilized.
Additionally, the section may describe the sampling methods, participant selection criteria, and ethical considerations adhered to during the research. By providing a comprehensive overview of the materials and methods, this section establishes the foundation for the study’s findings and supports the validity of the results obtained.
Results
The results of the study indicate that demographic variables, including age, body weight, body condition score (BCS), breed distribution, and propofol dosage for anesthetic induction, were comparable between the CQLB (caudal quadratus lumborum block) and NQLB (non-QLB) groups. Heart rate (HR) and mean arterial pressure (MAP) showed no significant differences between the groups, with total mean HR recorded at 137 ± 12.3 bpm for CQLB and 138 ± 7.22 bpm for NQLB (p = 0.823) and MAP at 83 ± 6.91 mmHg for CQLB and 87.1 ± 9.12 mmHg for NQLB (p = 0.141). However, the end-tidal isoflurane concentration (ETiso) was significantly lower in the NQLB group (1.39% ± 0.22%) compared to the CQLB group (1.58% ± 0.31%) (p = 0.046). Notably, significant differences in ETiso were observed at specific surgical time points (T3 and T4).
In terms of procedural outcomes, the visibility of the needle tract was rated as excellent in all cats, with abdominal organs visualized adjacent to the needle trajectory in the CQLB group, while no organs were detected in the NQLB group. No intraoperative complications or bradycardia requiring treatment were reported in either group. Postoperatively, the requirement for rescue analgesia was similar between groups, with 52.9% in the CQLB group and 44.4% in the NQLB group (p = 0.505). Among those requiring analgesia, the majority were triggered by the FGS (feline gastropexy surgery) alone. Additionally, no complications related to the QLB technique were observed, and a small proportion of cats had their pain assessments censored due to aggressive behavior, receiving buprenorphine regardless of their pain scores.
Discussion
The study investigated the efficacy and safety of a novel quadratus lumborum block (QLB) technique performed in sternal recumbency compared to a conventional lateral recumbency approach in 35 healthy female cats undergoing elective ovariohysterectomy. The findings indicate that the novel technique resulted in a significantly lower requirement for isoflurane anesthesia, which is beneficial given the known cardiopulmonary depressant effects of this anesthetic agent. The absence of complications such as cardiovascular depression or organ penetration further supports the safety of the novel approach. The study suggests that the improved isoflurane-sparing effect may be attributed to enhanced local anesthetic distribution achieved through the dorsolateral-to-ventromedial needle trajectory.
Despite the promising results, the study acknowledges limitations, including the lack of blinding for the anesthetist performing pain assessments and the absence of a control group without QLB. The postoperative analgesic requirements were higher than previously reported, potentially due to the lower concentration of bupivacaine used and differences in premedication protocols. The authors recommend further research to optimize the parameters for QLB in cats, including the evaluation of sonoanatomy and injectate distribution, to enhance the understanding and clinical application of this novel technique.