DOI: https://doi.org/10.1186/s12913-024-12168-5
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39849475
تاريخ النشر: 2025-01-23
المؤلف: Alfred Anzalone وآخرون
الموضوع الرئيسي: أنظمة السجلات الصحية الإلكترونية
نظرة عامة
تستكشف هذه الدراسة الفجوات في اعتماد السجلات الصحية الإلكترونية (EHR) والتشغيل البيني بين الأطباء في المناطق الريفية والحضرية، في سياق المبادرات الفيدرالية مثل برنامج الاستخدام الفعال وقانون العلاجات للقرن الحادي والعشرين. باستخدام تحليل مقطعي لتقرير تجربة برنامج الدفع بالجودة لعام 2021، تقارن الأبحاث معدلات اعتماد السجلات الصحية الإلكترونية ودرجات تعزيز التشغيل البيني (PISs) بين 209,152 طبيبًا مشاركًا، مما يكشف أن اعتماد السجلات الصحية الإلكترونية أعلى بكثير في المناطق الحضرية (74%) مقارنة بالمناطق الريفية (64%). تشير تحليلات الانحدار اللوجستي المتعدد المتغيرات إلى أن الأطباء في المناطق الريفية لديهم احتمالات أقل لاعتماد السجلات الصحية الإلكترونية (OR: 0.79، CI: 0.76-0.82) ودرجات PIS أقل (β: -3.5، CI: -4.1 إلى -3.0)، مع عوامل مثل الصعوبات الشديدة وحجم الممارسة الصغيرة التي تسهم في هذه الفجوات.
تؤكد النتائج على الحاجة الملحة لتدخلات مستهدفة لتحسين اعتماد السجلات الصحية الإلكترونية والتشغيل البيني في البيئات الريفية، حيث تعيق هذه الفجوات الوصول العادل إلى تقنيات الرعاية الصحية ويمكن أن تؤثر سلبًا على نتائج المرضى. تؤكد الدراسة على أن معالجة التحديات الفريدة التي تواجه مقدمي الرعاية الصحية في المناطق الريفية أمر ضروري لتعزيز الرعاية المتمحورة حول المريض في جميع المجتمعات. يجب أن تعطي المبادرات المستقبلية الأولوية لاستراتيجيات تعزز التشغيل البيني والاستخدام الفعال للتقنيات المتقدمة في البيئات الصحية الريفية، مما يضمن استفادة جميع السكان من التقدم في معلومات الرعاية الصحية.
مقدمة
تستعرض مقدمة ورقة البحث التأثير التحويلي لقانون تكنولوجيا المعلومات الصحية لعام 2009 على تقديم الرعاية الصحية في الولايات المتحدة، خاصة من خلال اعتماد السجلات الصحية الإلكترونية (EHRs). بينما حفز برنامج الاستخدام الفعال (MU) اعتماد السجلات الصحية الإلكترونية بين مقدمي الرعاية الصحية لتعزيز رعاية المرضى وسلامتهم، لا تزال تأثيراته على أنظمة الرعاية الصحية الريفية غير مستكشفة بشكل كافٍ. كان الهدف من برنامج MU، إلى جانب المبادرات الفيدرالية اللاحقة مثل قانون الوصول إلى Medicare وإعادة تفويض CHIP (MACRA) وقانون العلاجات للقرن الحادي والعشرين، هو تحسين التشغيل البيني للسجلات الصحية الإلكترونية والوصول إلى المعلومات الصحية للمرضى. ومع ذلك، أدت هذه الجهود بشكل غير مقصود إلى تفاقم الفجوة الرقمية بين مقدمي الرعاية الصحية في المناطق الريفية والحضرية، حيث تتخلف العيادات الصحية الريفية والمستشفيات ذات الوصول الحرج في اعتماد السجلات الصحية الإلكترونية بسبب القيود المالية، والدعم الفني المحدود، وسوء الاتصال بالإنترنت.
تسلط الورقة الضوء على الفجوات الكبيرة في معدلات اعتماد السجلات الصحية الإلكترونية، حيث أظهرت إحصاءات عام 2015 أن 44.5% من المستشفيات الحضرية كانت لديها سجلات صحية إلكترونية شاملة مقارنة بـ 31.7% فقط من المستشفيات الريفية. بحلول عام 2017، ارتفع اعتماد السجلات الصحية الإلكترونية، حيث كانت 95% من جميع المستشفيات لديها أنظمة سجلات صحية إلكترونية معتمدة، ومع ذلك، لا تزال التحديات التي تواجه مقدمي الرعاية الصحية في المناطق الريفية في تحقيق التشغيل البيني غير معالجة إلى حد كبير. تفترض الدراسة أن الأطباء في المناطق الريفية يواجهون حواجز أكبر أمام التشغيل البيني للسجلات الصحية الإلكترونية مقارنة بنظرائهم في المناطق الحضرية، ناتجة عن تحديات هيكلية مثل قيود الموارد، ونقص القوى العاملة، واختلاف الأولويات التنظيمية. تهدف هذه الأبحاث إلى استكشاف هذه الفجوات بشكل أكبر، مع التركيز على التحديات المتطورة التي تواجه مقدمي الرعاية الصحية في المناطق الريفية في التكيف مع التفويضات الفيدرالية.
الطرق
استخدمت الدراسة تصميمًا مقطعيًا للتحقيق في الفجوات في اعتماد السجلات الصحية الإلكترونية (EHR) ودرجات تعزيز التشغيل البيني (PISs) بين الأطباء الحضريين والريفيين في عام 2021. تم الحصول على البيانات من ملف الاستخدام العام لتقرير تجربة برنامج الدفع بالجودة لعام 2021 (PUF)، الذي يوفر معلومات شاملة على مستوى رقم تعريف دافع الضرائب (TIN) ورقم معرف المزود الوطني (NPI)، موضحًا أهلية المزودين، والمدفوعات، والامتثال لمعايير السجلات الصحية الإلكترونية والتشغيل البيني.
كان جوهر التحليل يتضمن تقييمًا مقارنًا لمشاركي الأطباء الحضريين والريفيين في برنامج الدفع بالجودة، بهدف تحديد الفروق الكبيرة في معدلات اعتماد السجلات الصحية الإلكترونية والاستخدام المتقدم لأنظمة السجلات الصحية الإلكترونية كما هو موضح من خلال PIS. سهل هذا النهج المنهجي فهمًا دقيقًا لكيفية تأثير الموقع الجغرافي على دمج تقنيات السجلات الصحية الإلكترونية في الممارسة السريرية.
النتائج
حللت الدراسة بيانات من 209,152 طبيبًا مشاركًا، مع 12% يمارسون في المناطق الريفية. وجدت أن الممارسات الجماعية هي السائدة في كل من البيئات الريفية (88%) والحضرية (90%). ومن الملاحظ أن الأطباء في المناطق الريفية خدموا عددًا أقل بكثير من مرضى Medicare، بمتوسط 6,825 مقارنة بـ 20,765 في المناطق الحضرية (p < 0.001)، وعملوا في ممارسات أصغر (حجم متوسط: 120 مقابل 344 مشاركًا؛ p < 0.001). علاوة على ذلك، كانت معدلات اعتماد السجلات الصحية الإلكترونية المعتمدة أقل بين الأطباء في المناطق الريفية (64% مقابل 74%; p < 0.001)، مما يبرز فجوة في التكامل الرقمي. بالإضافة إلى ذلك، مثل الممارسون الصغار 19% من المشاركين في برنامج الدفع بالجودة (QPP)، مع نسبة أعلى قليلاً في المناطق الريفية (21% مقابل 19%; p < 0.001). كما حددت الدراسة أن 17% من المشاركين كانوا موجودين في مناطق نقص المهنيين الصحيين، مع تباين صارخ بين الأطباء في المناطق الريفية (64%) والحضرية (10%) (p < 0.001). أظهرت التوزيعات الجغرافية أن المشاركين في المناطق الريفية كانوا أكثر تركيزًا في أقسام شرق الشمال الأوسط وشرق الجنوب الأوسط، بينما كان المشاركون الحضريون موجودين بشكل أساسي في أقسام الجنوب الأطلسي والمحيط الهادئ.
المناقشة
تؤكد قسم المناقشة في ورقة البحث على الدور الحاسم للسجلات الصحية الإلكترونية (EHRs) في الانتقال إلى نموذج رعاية صحية متمحور حول المريض، مع تسليط الضوء على فوائدها في سير العمل السريري، ومشاركة المرضى، وتنسيق الرعاية. على الرغم من ارتفاع معدلات اعتماد السجلات الصحية الإلكترونية بشكل عام (74% في المناطق الحضرية مقابل 64% في المناطق الريفية)، تكشف الدراسة عن فجوة كبيرة بين المناطق الحضرية والريفية، حيث يواجه الأطباء في المناطق الريفية احتمالات أقل بنسبة 11% لاعتماد السجلات الصحية الإلكترونية المعتمدة. تتفاقم هذه الفجوة بسبب عوامل مثل الصعوبات الشديدة ووضع الممارس الصغير، والتي تكون أكثر شيوعًا في المناطق الريفية. توضح درجة تعزيز التشغيل البيني (PIS)، وهي مقياس للتشغيل البيني للسجلات الصحية الإلكترونية، هذه الفجوة بشكل أكبر، حيث سجل الأطباء في المناطق الريفية متوسطًا أقل بـ 3.5 نقاط مقارنة بنظرائهم الحضريين، مما يشير إلى تحديات كبيرة في تلبية معايير أداء التشغيل البيني.
تؤكد النتائج على الحاجة إلى معالجة الحواجز الفريدة التي تواجه مقدمي الرعاية الصحية في المناطق الريفية، بما في ذلك النقص في البنية التحتية وقيود القوى العاملة، التي تعيق اعتماد السجلات الصحية الإلكترونية والتشغيل البيني بشكل فعال. هذه الفجوات التكنولوجية تعرض لخطر تفاقم الفجوات الصحية القائمة، خاصةً مع مواجهة السكان الريفيين غالبًا لمعدلات أعلى من الحالات المزمنة والوصول المحدود إلى خدمات الرعاية الصحية. تدعو الدراسة إلى استراتيجيات مستهدفة لتعزيز استخدام السجلات الصحية الإلكترونية والتشغيل البيني في البيئات الريفية، مع التأكيد على أن الوصول العادل إلى تقنيات الصحة المتقدمة أمر ضروري لتحسين نتائج الرعاية الصحية وسد الفجوة في تقديم الرعاية بين المجتمعات الحضرية والريفية.
القيود
تقدم الدراسة حول اعتماد الأطباء للسجلات الصحية الإلكترونية (EHRs) عدة قيود قد تؤثر على قابلية تعميم وعمومية نتائجها. بشكل أساسي، يقتصر التركيز على الأطباء المرتبطين بمراكز خدمات Medicare و Medicaid (CMS) على قابلية تطبيق النتائج عبر المشهد الصحي الأوسع. بينما من المتوقع أن يكون توزيع الأطباء المشاركين في CMS مشابهًا في كل من البيئات الريفية والحضرية، فإن نقص البيانات التفصيلية على مستوى المستشفى يحد من الرؤى على مستوى الأطباء، مما قد يغفل الاتجاهات المهمة في اعتماد السجلات الصحية الإلكترونية والتشغيل البيني على المستوى المؤسسي.
بالإضافة إلى ذلك، قد يكون استبعاد الدراسة للعيادات الصحية الريفية (RHCs) من متطلبات الإبلاغ عن نظام الدفع القائم على الجدارة (MIPS) قد أ skewed تمثيل البيانات، حيث تخدم هذه العيادات جزءًا كبيرًا من السكان الريفيين. نظرًا لأن RHCs تمثل حوالي 62% من الأمريكيين الريفيين وتقدم الرعاية لعدد كبير من المرضى سنويًا، فإن محدودية تضمينها قد تؤدي إلى تمثيل ناقص لتحديات اعتماد السجلات الصحية الإلكترونية التي يواجهها الأطباء في المناطق الريفية. علاوة على ذلك، قد تكون عملية الاختيار، التي استبعدت التخصصات غير المدروسة والمشاركين الذين لديهم معرفات اعتماد EHR غير صالحة، قد أثرت بشكل غير متناسب على الأطباء في المناطق الريفية، مما أدى إلى تصوير متفائل بشكل مفرط لاعتماد السجلات الصحية الإلكترونية والتشغيل البيني في هذه البيئات. يجب أن تهدف الأبحاث المستقبلية إلى اتباع نهج أكثر تكاملًا، باستخدام مصادر بيانات متنوعة لالتقاط تعقيدات تنفيذ السجلات الصحية الإلكترونية وتأثيرها على نتائج رعاية المرضى بشكل أفضل.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12913-024-12168-5
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39849475
Publication Date: 2025-01-23
Author(s): Alfred Anzalone et al.
Primary Topic: Electronic Health Records Systems
Overview
This study investigates disparities in electronic health record (EHR) adoption and interoperability between rural and urban physicians, framed within the context of federal initiatives such as the Meaningful Use program and the 21st Century Cures Act. Utilizing a cross-sectional analysis of the 2021 Quality Payment Program Experience Report Public Use File, the research compares EHR adoption rates and Promoting Interoperability scores (PISs) among 209,152 physician participants, revealing that EHR adoption is significantly higher in urban areas (74%) compared to rural areas (64%). Multivariable logistic regression analysis indicates that rural physicians have lower odds of EHR adoption (OR: 0.79, CI: 0.76-0.82) and lower PISs (β: -3.5, CI: -4.1 to -3.0), with factors such as extreme hardship and small practice size contributing to these disparities.
The findings underscore the critical need for targeted interventions to improve EHR adoption and interoperability in rural settings, as these disparities hinder equitable access to healthcare technologies and can adversely affect patient outcomes. The study emphasizes that addressing the unique challenges faced by rural healthcare providers is essential for fostering patient-centered care across all communities. Future initiatives should prioritize strategies that enhance interoperability and the effective use of advanced technologies in rural healthcare environments, ensuring that all populations benefit from advancements in healthcare informatics.
Introduction
The introduction of the research paper outlines the transformative impact of the 2009 Health Information Technology for Economic and Clinical Health (HITECH) Act on healthcare delivery in the United States, particularly through the adoption of electronic health records (EHRs). While the Meaningful Use (MU) program incentivized EHR adoption among healthcare providers to enhance patient care and safety, its effects on rural healthcare systems remain underexplored. The MU program, along with subsequent federal initiatives like the Medicare Access and CHIP Reauthorization Act (MACRA) and the 21st Century Cures Act, aimed to improve EHR interoperability and patient access to health information. However, these efforts have inadvertently exacerbated the digital divide between rural and urban healthcare providers, as rural health clinics and critical access hospitals lag in EHR adoption due to financial constraints, limited technical support, and inadequate internet connectivity.
The paper highlights significant disparities in EHR adoption rates, with 2015 statistics showing that 44.5% of urban hospitals had comprehensive EHRs compared to only 31.7% of rural hospitals. By 2017, EHR adoption had surged, with 95% of all hospitals having certified EHR systems, yet the challenges faced by rural providers in achieving interoperability remain largely unaddressed. The study posits that rural physicians encounter greater barriers to EHR interoperability than their urban counterparts, stemming from structural challenges such as resource limitations, workforce shortages, and differing organizational priorities. This research aims to investigate these disparities further, focusing on the evolving challenges that rural healthcare providers face in adapting to federal mandates.
Methods
The study employed a cross-sectional design to investigate disparities in Electronic Health Record (EHR) adoption and Promoting Interoperability Scores (PISs) among urban and rural physicians in 2021. Data were sourced from the 2021 Quality Payment Program (QPP) Experience Report Public Use File (PUF), which provides comprehensive information at the taxpayer identification number (TIN) and National Provider Identifier (NPI) levels, detailing provider eligibility, payments, and compliance with EHR and interoperability standards.
The core of the analysis involved a comparative assessment of urban and rural physician participants in the QPP, aiming to identify significant differences in EHR adoption rates and the advanced utilization of EHR systems as indicated by PIS. This methodological approach facilitated a nuanced understanding of how geographic location influences the integration of EHR technologies in clinical practice.
Results
The study analyzed data from 209,152 physician participants, with 12% practicing in rural areas. It found that group practices dominated both rural (88%) and urban (90%) settings. Notably, rural physicians served significantly fewer Medicare patients, with a median of 6,825 compared to 20,765 in urban areas (p < 0.001), and operated in smaller practices (median size: 120 vs. 344 participants; p < 0.001). Furthermore, the adoption rates of certified Electronic Health Records (EHR) were lower among rural physicians (64% vs. 74%; p < 0.001), highlighting a digital integration gap. Additionally, small practitioners represented 19% of Quality Payment Program (QPP) participants, with a slightly higher proportion in rural areas (21% vs. 19%; p < 0.001). The study also identified that 17% of participants were located in health professional shortage areas, with a stark contrast between rural (64%) and urban (10%) physicians (p < 0.001). Geographic distribution revealed that rural participants were more concentrated in the East North Central and East South Central divisions, whereas urban participants were predominantly found in the South Atlantic and Pacific divisions.
Discussion
The discussion section of the research paper emphasizes the critical role of Electronic Health Records (EHRs) in transitioning to a patient-centered healthcare model, highlighting their benefits in clinical workflows, patient engagement, and care coordination. Despite high overall EHR adoption rates (74% in urban versus 64% in rural settings), the study reveals a significant urban-rural divide, with rural physicians facing 11% lower odds of adopting certified EHRs. This disparity is exacerbated by factors such as extreme hardship and small practitioner status, which are more prevalent in rural areas. The Promoting Interoperability Score (PIS), a measure of EHR interoperability, further illustrates this divide, with rural physicians scoring an average of 3.5 points lower than their urban counterparts, indicating substantial challenges in meeting interoperability performance standards.
The findings underscore the need to address the unique barriers faced by rural healthcare providers, including infrastructural inadequacies and workforce constraints, which hinder effective EHR adoption and interoperability. These technological gaps risk exacerbating existing health disparities, particularly as rural populations often contend with higher rates of chronic conditions and limited access to healthcare services. The study advocates for targeted strategies to enhance EHR utilization and interoperability in rural settings, emphasizing that equitable access to advanced health technologies is essential for improving healthcare outcomes and bridging the care delivery gap between urban and rural communities.
Limitations
The study on physician adoption of Electronic Health Records (EHRs) presents several limitations that may affect the generalizability and comprehensiveness of its findings. Primarily, the focus on physicians associated with the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) limits the applicability of results across the broader healthcare landscape. While the distribution of CMS-participating physicians is expected to be similar in both rural and urban settings, the lack of detailed hospital-level data restricts insights to the physician level, potentially overlooking important trends in EHR adoption and interoperability at the institutional level.
Additionally, the study’s exclusion of Rural Health Clinics (RHCs) from the Merit-based Incentive Payment System (MIPS) reporting requirements may have skewed the representativeness of the data, as these clinics serve a significant portion of the rural population. Given that RHCs account for approximately 62% of rural Americans and provide care to a substantial number of patients annually, their limited inclusion could lead to an underrepresentation of EHR adoption challenges faced by rural physicians. Furthermore, the selection process, which excluded non-study specialties and participants with invalid EHR certification IDs, may have disproportionately affected rural physicians, resulting in a potentially overly optimistic portrayal of EHR adoption and interoperability in these settings. Future research should aim for a more integrative approach, utilizing diverse data sources to better capture the complexities of EHR implementation and its impact on patient care outcomes.