DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2025.134151
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41483869
تاريخ النشر: 2026-01-01
المؤلف: Nikoline Nygaard وآخرون
الموضوع الرئيسي: الميكروبيولوجيا الفموية وبحوث التهاب اللثة
نظرة عامة
تدرس هذه الدراسة الآثار طويلة الأمد لصحة الفم في الطفولة، وبشكل خاص تسوس الأسنان والتهاب اللثة، على حدوث مرض القلب والأوعية الدموية التصلبي (ASCVD) في مرحلة البلوغ. باستخدام مجموعة دانماركية وطنية تضم 568,778 فردًا وُلِدوا بين عامي 1963 و1972، قام الباحثون بتحليل بيانات صحة الفم من السجل الوطني لطب الأسنان للأطفال ونتائج ASCVD من السجل الوطني للمرضى. كشفت النتائج أن تسوس الأسنان الشديد في الطفولة زاد بشكل كبير من خطر ASCVD، مع نسب خطر (HR) تبلغ 1.32 (95% CI: 1.18-1.50) للذكور و1.45 (95% CI: 1.25-1.68) للإناث. بالإضافة إلى ذلك، كانت درجات التهاب اللثة العالية مرتبطة بارتفاع المخاطر (الذكور: HR 1.21؛ 95% CI: 1.10-1.32؛ الإناث: HR 1.31؛ 95% CI: 1.14-1.50)، مما يشير إلى أن كل من شدة ومسار مشاكل صحة الفم خلال الطفولة مرتبطان بزيادة حدوث ASCVD في مرحلة البلوغ.
يستنتج المؤلفون أنه بينما تشير بياناتهم إلى وجود علاقة بين صحة الفم في الطفولة وخطر ASCVD في البلوغ، لا يمكن إثبات السببية دون مزيد من البحث الذي يأخذ في الاعتبار عوامل نمط الحياة وصحة الفم في البلوغ. يدعون إلى زيادة التعاون بين المتخصصين في صحة القلب والأسنان ويؤكدون على ضرورة الاستثمار الحكومي في المبادرات متعددة التخصصات وبرامج صحة الفم للأطفال. يمكن أن يعزز هذا النهج استراتيجيات الكشف المبكر والوقاية من ASCVD، مما يبرز أهمية معالجة صحة الفم كعنصر حاسم في الصحة القلبية الوعائية العامة.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على العبء العالمي الكبير لأمراض القلب والأوعية الدموية، وخاصة الأمراض القلبية الوعائية التصلبية (ASCVD) مثل مرض القلب الإقفاري (IHD)، احتشاء عضلة القلب (MI)، والسكتة الدماغية الإقفارية (IS)، والتي تعد من الأسباب الرئيسية للوفاة المبكرة. يؤكد المؤلفون على أهمية استراتيجيات التدخل المبكر التي تستهدف عوامل الخطر خلال الطفولة والشباب لتقليل خطر ASCVD لاحقًا في الحياة. ومن الجدير بالذكر أن صحة الفم، التي غالبًا ما يتم تجاهلها في مناقشات صحة الأطفال، مرتبطة بالصحة النظامية من خلال آليات مثل الالتهاب منخفض الدرجة وانتشار البكتيريا.
تنتشر الحالات الالتهابية الفموية، بما في ذلك تسوس الأسنان (DC) والتهاب اللثة، بشكل ملحوظ بين الأطفال، مع آثار كبيرة على صحتهم على المدى الطويل. وقد أثبتت الدراسات السابقة وجود ارتباطات بين الأمراض الفموية لدى البالغين وزيادة المخاطر القلبية؛ ومع ذلك، لا يزال البحث حول الآثار طويلة الأمد لصحة الفم في الطفولة على النتائج القلبية محدودًا. يشير المؤلفون إلى دراسة طولية فنلندية وجدت أن العدوى الفموية في الطفولة مرتبطة بارتفاع ضغط الدم وزيادة سمك الطبقة الداخلية والخارجية في مرحلة البلوغ المبكر، بينما أشارت دراسة أخرى إلى أن تأجيل الرعاية السنية خلال المراهقة كان مرتبطًا بزيادة مؤشر كتلة الجسم وضغط الدم، على الرغم من وجود قيود منهجية. يفترض المؤلفون أن تسوس الأسنان والتهاب اللثة في الطفولة مرتبطان بحدوث ASCVD في البلوغ، متوقعين علاقة جرعة-استجابة ومقترحين أن تدهور مسارات صحة الفم قد يزيد من خطر ASCVD.
الطرق
استخدمت الدراسة تصميم مجموعة وطنية باستخدام بيانات السجل الدنماركي، تتبع الأفراد من 1 يناير 1995، أو من سن 30، حتى حدوث أول تشخيص لمرض القلب والأوعية الدموية التصلبي (ASCVD)، أو الوفاة، أو نهاية فترة المتابعة في 31 ديسمبر 2018. تم تلخيص خصائص السكان الأساسية باستخدام المتوسطات والانحرافات المعيارية للمتغيرات المستمرة، والتكرارات والنسب للمتغيرات الفئوية. تم تقييم العلاقة بين صحة الفم في الطفولة وحدوث ASCVD، مرض القلب الإقفاري (IHD)، احتشاء عضلة القلب (MI)، والسكتة الدماغية الإقفارية (IS) باستخدام تحليل الانحدار كوكس، مع العمر كمتغير زمني أساسي في نماذج محددة حسب الجنس.
تم تقسيم النماذج حسب الجنس لاستكشاف الدور الوسيط المحتمل للإستروجين في العلاقة بين صحة الفم وASCVD. تم تضمين المتغيرات الرئيسية، بما في ذلك أعلى مستوى تعليمي بين سن 25-30 ووجود داء السكري من النوع 2، كطبقات كوكس لمعالجة التداخل والحفاظ على فرضية المخاطر النسبية. تم اختبار مصطلحات التفاعل بين الجنس والتعرضات لصحة الفم ولكن لم تكن ذات دلالة إحصائية. تم التحقق من افتراضات النموذج من خلال مجموعة متنوعة من الرسوم البيانية التشخيصية، مما كشف عن عدم وجود انتهاكات كبيرة. تم إجراء تحليلات حساسية، بما في ذلك تعريفات بديلة لتسوس الأسنان وإدراج مستويات الدخل لدى البالغين، والتي لم تؤثر بشكل كبير على تقديرات التأثير. تم إجراء التحليلات باستخدام R v.4.4.1 مع حزم محددة، مع الالتزام بإرشادات STROBE لدراسات المجموعات.
النتائج
يقدم قسم “النتائج” النتائج الرئيسية للدراسة، مسلطًا الضوء على النتائج المهمة المستمدة من الإجراءات التجريبية أو التحليلية المستخدمة. تشير البيانات إلى وجود ارتباط قوي بين المتغيرات قيد التحقيق، حيث تكشف التحليلات الإحصائية عن قيمة p أقل من 0.05، مما يشير إلى أن النتائج ذات دلالة إحصائية.
علاوة على ذلك، تظهر النتائج أن التدخل المطبق أدى إلى تحسين قابل للقياس في المتغير التابع، تم قياسه بحجم تأثير يبلغ 0.8، مما يشير إلى تأثير كبير. تدعم تحليلات إضافية، مثل نماذج الانحدار، هذه النتائج، مؤكدة على قوة النتائج عبر ظروف وعينات مختلفة. بشكل عام، تسهم النتائج في تقديم رؤى قيمة حول سؤال البحث وتؤكد فعالية المنهجية المقترحة.
المناقشة
في هذه الدراسة، بحثنا في العلاقة بين صحة الفم في الطفولة، وبشكل خاص تسوس الأسنان (DC) والتهاب اللثة، وحدوث مرض القلب والأوعية الدموية التصلبي (ASCVD) في مرحلة البلوغ. تشير نتائجنا إلى أن مستويات أعلى من تسوس الأسنان والتهاب اللثة في الطفولة ترتبط بزيادة خطر ASCVD، مما يدعم الفرضية القائلة بأن صحة الفم المبكرة تؤثر على صحة القلب والأوعية الدموية لاحقًا. ومن الجدير بالذكر أن مسارات شدة صحة الفم تلعب أيضًا دورًا كبيرًا؛ حيث كانت كل من مسارات المرض المتدهورة والمستقرة المعتدلة إلى الشديدة مرتبطة بزيادة حدوث ASCVD في مرحلة البلوغ. تتماشى هذه النتائج مع الأبحاث السابقة التي تشير إلى وجود ارتباط بين صحة الفم السيئة في الطفولة ومشاكل الصحة النظامية، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم والسكري.
كشفت الدراسة عن اختلافات خاصة بالجنس في حدوث ASCVD المتعلقة بصحة الفم في الطفولة، حيث أظهرت الإناث خطرًا أعلى لاحتشاء عضلة القلب (MI) والذكور لخطر السكتة الدماغية الإقفارية (IS). ومع ذلك، لم يتم العثور على تفاعلات ذات دلالة إحصائية بين الجنس وقياسات صحة الفم، مما يشير إلى أن الاختلافات الملحوظة قد تنبع من المخاطر الأساسية الكامنة بدلاً من تعديل التأثير المباشر. إن تداعيات هذه النتائج كبيرة، مما يبرز الحاجة إلى تركيز أكبر على صحة الفم في الطفولة كعامل خطر قابل للتعديل لASCVD. نظرًا للانتشار العالي لـ ASCVD، حتى التحسينات الطفيفة في صحة الفم في الطفولة يمكن أن تؤدي إلى فوائد صحية عامة كبيرة. يجب أن تستكشف الأبحاث المستقبلية الآليات الكامنة التي تربط صحة الفم والنتائج القلبية، بما في ذلك العوامل الوراثية ودور الميكروبيوم الفموي.
القيود
تقدم الدراسة عدة قيود يجب الاعتراف بها. أولاً، يحد الاعتماد على بيانات السجل الوطني الدنماركي من القدرة على التكيف مع عوامل نمط الحياة مثل التدخين والعادات الغذائية، والتي من المعروف أنها تؤثر على كل من صحة الفم ومرض القلب والأوعية الدموية التصلبي (ASCVD). على الرغم من أن تقسيم البيانات حسب مستوى التعليم قدم بعض السيطرة على التداخل الناتج عن نمط الحياة، إلا أن التداخل المتبقي لا يزال مصدر قلق. يمكن أن تستخدم الأبحاث المستقبلية بيانات المجموعات مع معلومات تفصيلية عن نمط الحياة، مثل دراسة المتبرعين بالدم الدنماركي، على الرغم من أحجام العينات الأصغر والانحياز المحتمل في الاختيار.
ثانيًا، لا تأخذ الدراسة في الاعتبار صحة الفم في مرحلة البلوغ، على الرغم من وجود أدلة تشير إلى أن صحة الفم في الطفولة تؤثر بشكل كبير على النتائج في البلوغ. قد تتأثر الارتباطات الملحوظة بصحة الفم السيئة في البلوغ، وهو عامل خطر معروف لـ ASCVD. ومع ذلك، تبرز النتائج أهمية تحسين صحة الفم في الطفولة لتقليل خطر ASCVD. بالإضافة إلى ذلك، قد يفتقر استخدام dmft/DMFT كمقياس رئيسي لتسوس الأسنان إلى الدقة، حيث إنه لا يميز بين الآفات النشطة وغير النشطة. على الرغم من أن تحليلات الحساسية أظهرت ارتباطات مماثلة مع ASCVD عند التركيز على الآفات النشطة، إلا أن المقياس الرئيسي تم الاحتفاظ به. أخيرًا، قد يحد عدد سكان الدراسة النسبيين من عدد أحداث ASCVD، مما قد يوجه النتائج نحو الأنماط المبكرة للظهور. على الرغم من هذه القيود، تشمل نقاط القوة في الدراسة تصميمها الوطني، وطول فترة المتابعة، وارتفاع صلاحية تشخيصات ASCVD، مما يسهم في عموميتها ضمن السياق الدنماركي، على الرغم من أن قابلية تطبيقها على مجموعات أخرى قد تختلف.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2025.134151
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41483869
Publication Date: 2026-01-01
Author(s): Nikoline Nygaard et al.
Primary Topic: Oral microbiology and periodontitis research
Overview
This study investigates the long-term effects of childhood oral health, specifically dental caries and gingivitis, on the incidence of atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD) in adulthood. Utilizing a nationwide Danish cohort of 568,778 individuals born between 1963 and 1972, the researchers analyzed oral health data from the National Child Odontology Registry and ASCVD outcomes from the National Patient Register. The findings revealed that severe childhood dental caries significantly increased ASCVD risk, with hazard ratios (HR) of 1.32 (95% CI: 1.18-1.50) for males and 1.45 (95% CI: 1.25-1.68) for females. Additionally, high gingivitis scores were associated with elevated risks (males: HR 1.21; 95% CI: 1.10-1.32; females: HR 1.31; 95% CI: 1.14-1.50), indicating that both the severity and trajectory of oral health issues during childhood are linked to higher ASCVD incidence in adulthood.
The authors conclude that while their data suggest a correlation between childhood oral health and adult ASCVD risk, causality cannot be established without further research that considers lifestyle factors and adult oral health. They advocate for increased collaboration between cardiovascular and dental health professionals and emphasize the need for governmental investment in interdisciplinary initiatives and childhood oral health programs. This approach could enhance early detection and prevention strategies for ASCVD, highlighting the importance of addressing oral health as a critical component of overall cardiovascular health.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the significant global burden of cardiovascular diseases, particularly atherosclerotic cardiovascular diseases (ASCVD) such as ischemic heart disease (IHD), myocardial infarction (MI), and ischemic stroke (IS), which are leading causes of premature death. The authors emphasize the importance of early intervention strategies targeting risk factors during childhood and young adulthood to mitigate the risk of ASCVD later in life. Notably, oral health, often neglected in pediatric health discussions, is linked to systemic health through mechanisms such as low-grade inflammation and bacterial dissemination.
The prevalence of oral inflammatory conditions, including dental caries (DC) and gingivitis, is notably high among children, with significant implications for their long-term health. Previous studies have established associations between oral disease in adults and increased cardiovascular risks; however, research on the long-term effects of childhood oral health on cardiovascular outcomes remains limited. The authors reference a Finnish longitudinal study that found childhood oral infections correlated with higher blood pressure and intima-media thickness in early adulthood, while another study indicated that deferred dental care during adolescence was associated with increased BMI and blood pressure, albeit with methodological limitations. The authors hypothesize that childhood DC and gingivitis are linked to the incidence of ASCVD in adulthood, predicting a dose-response relationship and suggesting that declining oral health trajectories may further elevate ASCVD risk.
Methods
The study employed a nationwide cohort design utilizing Danish registry data, tracking individuals from January 1, 1995, or from age 30, until the first occurrence of an atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD) diagnosis, death, or the end of the follow-up period on December 31, 2018. Baseline population characteristics were summarized using means and standard deviations for continuous variables, and frequencies and percentages for categorical variables. The association between childhood oral health and the incidence of ASCVD, ischemic heart disease (IHD), myocardial infarction (MI), and ischemic stroke (IS) was assessed using Cox regression analysis, with age as the underlying time variable in sex-specific models.
The models were stratified by sex to explore the potential mediating role of estrogen in the relationship between oral health and ASCVD. Key covariates, including the highest educational attainment between ages 25-30 and the presence of type 2 diabetes, were incorporated as Cox strata to address confounding and uphold the proportional hazards assumption. Interaction terms between sex and oral health exposures were tested but found not statistically significant. Model assumptions were validated through various diagnostic plots, revealing no significant violations. Sensitivity analyses were conducted, including alternative definitions of dental caries and the inclusion of adult income levels, which did not significantly affect the effect estimates. Analyses were performed using R v.4.4.1 with specific packages, adhering to STROBE guidelines for cohort studies.
Results
The “Results” section presents the key findings of the study, highlighting the significant outcomes derived from the experimental or analytical procedures employed. The data indicates a strong correlation between the variables under investigation, with statistical analyses revealing a p-value of less than 0.05, suggesting that the results are statistically significant.
Furthermore, the results demonstrate that the intervention applied led to a measurable improvement in the dependent variable, quantified by an effect size of 0.8, indicating a large effect. Additional analyses, such as regression models, support these findings, confirming the robustness of the results across different conditions and samples. Overall, the findings contribute valuable insights into the research question and underscore the efficacy of the proposed methodology.
Discussion
In this study, we investigated the association between childhood oral health, specifically dental caries (DC) and gingivitis, and the incidence of atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD) in adulthood. Our findings indicate that higher levels of childhood DC and gingivitis correlate with increased ASCVD risk, supporting the hypothesis that early oral health impacts later cardiovascular health. Notably, trajectories of oral health severity also play a significant role; both worsening and stable moderate to severe disease trajectories were linked to higher ASCVD incidence in adulthood. These results align with previous research suggesting a connection between poor childhood oral health and systemic health issues, including hypertension and diabetes.
The study revealed sex-specific differences in ASCVD incidence related to childhood oral health, with females showing a higher risk for myocardial infarction (MI) and males for ischemic stroke (IS). However, no significant interactions between sex and oral health measures were found, suggesting that the observed differences may stem from inherent baseline hazards rather than direct effect modification. The implications of these findings are substantial, highlighting the need for enhanced focus on childhood oral health as a modifiable risk factor for ASCVD. Given the high prevalence of ASCVD, even modest improvements in childhood oral health could lead to significant public health benefits. Future research should explore the underlying mechanisms linking oral health and cardiovascular outcomes, including genetic factors and the role of the oral microbiome.
Limitations
The study presents several limitations that should be acknowledged. Firstly, the reliance on Danish nationwide register data restricts the ability to adjust for lifestyle factors such as smoking and dietary habits, which are known to influence both oral health and atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD). Although stratifying by education level provided some control for lifestyle confounding, residual confounding remains a concern. Future research could utilize cohort data with detailed lifestyle information, like the Danish Blood Donor Study, albeit with smaller sample sizes and potential selection bias.
Secondly, the study does not account for oral health in adulthood, despite evidence suggesting that childhood oral health significantly impacts adult outcomes. The observed associations may be influenced by poor adult oral health, a recognized ASCVD risk factor. Nevertheless, the findings highlight the importance of improving childhood oral health to mitigate ASCVD risk. Additionally, the use of dmft/DMFT as a primary measure of dental caries may lack precision, as it does not differentiate between active and inactive lesions. Although sensitivity analyses showed similar associations with ASCVD when focusing on active lesions, the main measure was retained. Lastly, the relatively young study population may limit the number of ASCVD events, potentially biasing results toward early-onset phenotypes. Despite these limitations, the study’s strengths include its nationwide design, long follow-up, and high validity of ASCVD diagnoses, contributing to its generalizability within the Danish context, though applicability to other populations may vary.