DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pgph.0005879
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41628163
تاريخ النشر: 2026-02-02
المؤلف: Zhenyun Du وآخرون
الموضوع الرئيسي: علم تنفيذ سياسة الصحة
نظرة عامة
يتناول هذا القسم من ورقة البحث تطبيق التصميم المتمركز حول الإنسان (HCD) في تكييف استراتيجيات التنفيذ لدمج خدمات فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) والأمراض غير المعدية (NCD) في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs). تسلط الدراسة الضوء على الأبحاث المحدودة الموجودة حول هذا الموضوع وتقدم نتائج من ورش عمل التصميم المشترك مع مقدمي الرعاية الصحية في زامبيا. من خلال هذه الورش، تم تحديد أربع استراتيجيات فرعية محددة لتعزيز التدخل: تقديم أبطال NCD/HIV، وتوزيع نشرة أسبوعية عن أدوية NCD في المرافق، وتقرير لوحة المعلومات عن حالات HIV/NCD، وجهود توعية المجتمع. يُعتبر استخدام HCD طريقة واعدة لتكرير استراتيجيات التنفيذ التي يمكن أن تؤدي إلى دمج ناجح لخدمات HIV وNCD.
تؤكد الخاتمة على أن HCD سهل تكييف التدخلات المستندة إلى الأدلة من خلال معالجة التحديات التي تواجه مقدمي الخدمات والمرضى في تقديم الخدمات المتكاملة. تتضمن عملية HCD فهم سياقات المستخدمين، وتوليد الأفكار، والنمذجة، والتكرار بناءً على التعليقات، وهو أمر حاسم لتجاوز الحواجز أمام الممارسات المستندة إلى الأدلة في الرعاية الصحية. يعد إشراك أصحاب المصلحة، وخاصة مقدمي الرعاية الصحية، في تحديد الحلول الواقعية أمرًا ضروريًا لاستدامة هذه الاستراتيجيات. تدعو الورقة إلى دمج HCD في دراسات علم التنفيذ داخل LMICs لتعزيز الحلول المبتكرة المدفوعة من قبل المستخدمين التي يمكن أن تحسن بشكل كبير النتائج الصحية السريرية والعامة.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث المشهد المتطور لإدارة فيروس نقص المناعة البشرية، مشيرة إلى أنه مع ظهور العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART)، تحول فيروس نقص المناعة البشرية إلى حالة مزمنة يمكن إدارتها. ومع ذلك، أدى هذا التحول إلى زيادة انتشار الأمراض غير المعدية المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية (NCDs) مثل أمراض القلب والأوعية الدموية، والسرطان، والاضطرابات الأيضية بين الأشخاص الذين يعيشون مع فيروس نقص المناعة البشرية (PLHIV). اعتبارًا من عام 2022، كان حوالي 39 مليون شخص على مستوى العالم يعيشون مع فيروس نقص المناعة البشرية، مع تلقي 29 مليون منهم العلاج المضاد للفيروسات، بشكل رئيسي في منطقة جنوب الصحراء الكبرى في إفريقيا، التي تتحمل العبء الأكبر من الوباء. يُعزى ارتفاع NCDs بين PLHIV إلى عوامل تشمل الشيخوخة، واختيارات نمط الحياة، وتأثيرات الالتهاب الناتجة عن فيروس نقص المناعة البشرية نفسه، مما يمثل تحديًا كبيرًا في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs).
لمعالجة هذه التحديات، تقدم الورقة حزمة تدخل TASKPEN، التي تدمج خدمات HIV وNCD لتعزيز تقديم الرعاية الصحية لـ PLHIV. تشمل هذه الحزمة نهجًا شاملاً يتضمن الفحص، والتشخيص، والعلاج، والرعاية لكل من HIV وNCDs، باستخدام مبادئ التصميم المتمركز حول الإنسان (HCD) لضمان أن الحلول ذات صلة بالسياق وقابلة للاستدامة. تتضمن استراتيجية TASKPEN تدريب العاملين في الرعاية الصحية، وتكييف السجلات الصحية الإلكترونية لبيانات NCD، وتعزيز سلاسل الإمداد لأدوية NCD. يؤكد المؤلفون على أهمية إشراك مقدمي الرعاية الصحية في عملية التصميم لتعزيز الملكية وتحسين تنفيذ الخدمات المتكاملة، بهدف تحسين النتائج الصحية لـ PLHIV في البيئات ذات الموارد المحدودة.
الطرق
يستعرض قسم “الطرق” تصميم التجربة والتقنيات التحليلية المستخدمة في الدراسة. استخدم الباحثون نهجًا كميًا، حيث تم استخدام التحليلات الإحصائية لتقييم البيانات التي تم جمعها من تجارب مختلفة. شملت المنهجيات المحددة تجارب محكومة، حيث تم التلاعب بالمتغيرات بشكل منهجي لمراقبة تأثيراتها على النتائج المعنية.
شملت جمع البيانات استخدام أدوات موحدة لضمان الموثوقية والصلاحية، تلتها اختبارات إحصائية صارمة لتقييم دلالة النتائج. تم إجراء التحليل باستخدام أدوات برمجية قادرة على التعامل مع مجموعات بيانات معقدة، مما يسمح بتقييم شامل للنتائج. بشكل عام، تم تصميم الطرق لتوفير رؤى قوية حول أسئلة البحث المطروحة، مما يضمن أن الاستنتاجات المستخلصة مدعومة جيدًا بالبيانات.
النتائج
يقدم قسم “النتائج” من ورقة البحث النتائج الرئيسية المستمدة من التجارب أو التحليلات التي تم إجراؤها. عادةً ما يتضمن بيانات كمية، وتحليلات إحصائية، وتمثيلات بصرية مثل الرسوم البيانية أو الجداول لتوضيح النتائج. غالبًا ما تتم مقارنة النتائج ضد الفرضيات أو الدراسات السابقة لتسليط الضوء على الفروقات أو التأكيدات الهامة.
في هذا القسم، قد يبلغ المؤلفون عن مقاييس مثل المتوسطات، والانحرافات المعيارية، وقيم p، أو فترات الثقة لدعم ادعاءاتهم. بالإضافة إلى ذلك، يتم مناقشة أي اتجاهات أو أنماط ملحوظة في البيانات، مما يوفر رؤى حول تداعيات النتائج. بشكل عام، يخدم هذا القسم لنقل الأدلة التجريبية التي تدعم أهداف البحث والاستنتاجات.
المناقشة
تستعرض قسم المناقشة من ورقة البحث تطبيق نهج التصميم المتمركز حول الإنسان (HCD) لتصميم استراتيجيات التنفيذ لدمج HIV والأمراض غير المعدية (NCDs) في أربعة عيادات في لوساكا، زامبيا. استخدمت الدراسة عملية HCD من أربع مراحل – الاستكشاف، وتوليد الأفكار، والتحليل والتركيب، والتنقيح – لجمع تعليقات المستخدمين وتعزيز تقديم التدخل. كشفت جمع البيانات النوعية الأولية خلال مرحلة الاستكشاف عن التحديات التي يواجهها الأشخاص الذين يعيشون مع فيروس نقص المناعة البشرية (PLHIV) ومقدمو الرعاية الصحية، مما أبلغ تطوير استراتيجيات مصممة خصيصًا. تضمنت ورش التصميم المشترك مجموعة متنوعة من العاملين في الرعاية الصحية، مما عزز العصف الذهني التعاوني لتوليد حلول قابلة للتنفيذ تعالج الحواجز أمام دمج الخدمات.
شملت النتائج الرئيسية من ورش العمل إنشاء بطل دمج HIV/NCD لتعزيز التنسيق، وتقديم نشرة أسبوعية عن أدوية NCD لتحسين توفر الأدوية، وتنفيذ تقارير لوحة المعلومات لتتبع حالات HIV/NCD. بالإضافة إلى ذلك، تم اقتراح جهود توعية المجتمع لزيادة الوعي وتشجيع السلوك الصحي بين العملاء. سمحت الطبيعة التكرارية لعملية HCD بتنقيح هذه الاستراتيجيات، مما يضمن أنها كانت مناسبة للسياق وقابلة للتنفيذ. بشكل عام، لم يسهل نهج HCD فقط تكييف الحلول المستندة إلى الأدلة، بل عزز أيضًا الملكية بين مقدمي الرعاية الصحية، مما يعزز من إمكانية الدمج الناجح لخدمات HIV/NCD في الرعاية الروتينية.
القيود
تعترف الدراسة بعدة قيود قد تؤثر على النتائج وقابلية تطبيق ورش عمل التصميم المتمركز حول الإنسان (HCD). من الجدير بالذكر أن أصحاب المصلحة الرئيسيين مثل فرق إدارة المستشفيات، وصانعي السياسات، والأشخاص الذين يعيشون مع فيروس نقص المناعة البشرية (PLHIV) الذين يعانون أيضًا من الأمراض غير المعدية (NCDs) لم يتم تضمينهم كمتسابقين في ورش العمل. على الرغم من أنه تم جمع وجهات نظرهم من خلال أبحاث نوعية متزامنة ومشاركتها خلال ورش العمل، إلا أن المشاركة المباشرة كان من الممكن أن تعزز الرؤى وتحسن من قابلية تنفيذ التدخل واستدامته. يجب أن تعطي التدخلات المستقبلية الأولوية لمشاركة هذه المجموعات لتحسين القبول والفعالية داخل النظام الصحي.
بالإضافة إلى ذلك، قد تكون مدة ورش العمل غير كافية لتوليد الأفكار وتحليل الحلول بشكل شامل، على الرغم من أن الميسرين حرصوا على عدم إنهاء المناقشات بشكل مبكر. تشير الدراسة أيضًا إلى أنه على الرغم من استخدام الإطار الموحد لأبحاث التنفيذ (CFIR)، كانت هناك فرصة مفقودة لمواءمة توصيات ورشة العمل بشكل صريح مع مجالات CFIR وبنيتها. علاوة على ذلك، فإن عملية HCD تتطلب موارد كبيرة، مما يتطلب دعمًا ماليًا وبشريًا وتقنيًا كبيرًا، وهو ما يمكن أن يكون تحديًا في المشاريع الحساسة للوقت. يحد عدم وجود تقييم رسمي لعملية HCD نفسها من القدرة على قياس تأثيرها، مما يشير إلى أن الأبحاث المستقبلية يجب أن تتضمن تقييمات منظمة لتقييم تأثير HCD على نتائج التنفيذ بشكل صارم.
DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pgph.0005879
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41628163
Publication Date: 2026-02-02
Author(s): Zhenyun Du et al.
Primary Topic: Health Policy Implementation Science
Overview
This section of the research paper discusses the application of human-centered design (HCD) in adapting implementation strategies for integrating HIV and non-communicable diseases (NCD) services in low- and middle-income countries (LMICs). The study highlights the limited existing research on this topic and presents findings from co-design workshops with healthcare providers in Zambia. Through these workshops, four specific sub-component strategies were identified to enhance the intervention: the introduction of NCD/HIV champions, the circulation of a weekly facility NCD medication bulletin, dashboard reporting of HIV/NCD cases, and community sensitization efforts. The use of HCD is posited as a promising method for refining implementation strategies that can lead to successful integration of HIV and NCD services.
The conclusion emphasizes that HCD facilitated the adaptation of evidence-based interventions by addressing challenges faced by both providers and patients in delivering integrated services. The HCD process involves understanding user contexts, ideating solutions, prototyping, and iterating based on feedback, which is crucial for overcoming barriers to evidence-based practice in healthcare. The involvement of stakeholders, particularly healthcare providers, in identifying real-world solutions is essential for the sustainability of these strategies. The paper advocates for the incorporation of HCD in implementation science studies within LMICs to foster innovative, user-driven solutions that can significantly improve clinical and public health outcomes.
Introduction
The introduction of the research paper discusses the evolving landscape of HIV management, highlighting that with the advent of antiretroviral therapy (ART), HIV has transitioned into a chronic, manageable condition. However, this shift has led to an increased prevalence of HIV-associated non-communicable diseases (NCDs) such as cardiovascular disease, cancer, and metabolic disorders among people living with HIV (PLHIV). As of 2022, approximately 39 million individuals globally were living with HIV, with 29 million receiving ART, predominantly in Sub-Saharan Africa, which bears the highest burden of the epidemic. The rise in NCDs among PLHIV is attributed to factors including aging, lifestyle choices, and the inflammatory effects of HIV itself, presenting a significant challenge in low- and middle-income countries (LMICs).
To address these challenges, the paper introduces the TASKPEN intervention package, which integrates HIV and NCD services to enhance healthcare delivery for PLHIV. This package includes a comprehensive approach that encompasses screening, diagnosis, treatment, and care for both HIV and NCDs, utilizing human-centered design (HCD) principles to ensure that solutions are contextually relevant and sustainable. The TASKPEN strategy involves training healthcare workers, adapting electronic health records for NCD data, and strengthening supply chains for NCD medications. The authors emphasize the importance of engaging healthcare providers in the design process to foster ownership and improve the implementation of integrated services, ultimately aiming to enhance health outcomes for PLHIV in resource-constrained settings.
Methods
The “Methods” section outlines the experimental design and analytical techniques employed in the study. The researchers utilized a quantitative approach, employing statistical analyses to evaluate the data collected from various experiments. Specific methodologies included controlled experiments, where variables were systematically manipulated to observe their effects on the outcomes of interest.
Data collection involved the use of standardized instruments to ensure reliability and validity, followed by rigorous statistical testing to assess the significance of the findings. The analysis was conducted using software tools capable of handling complex datasets, allowing for a comprehensive evaluation of the results. Overall, the methods were designed to provide robust insights into the research questions posed, ensuring that the conclusions drawn are well-supported by the data.
Results
The “Results” section of the research paper presents key findings derived from the conducted experiments or analyses. It typically includes quantitative data, statistical analyses, and visual representations such as graphs or tables to illustrate the outcomes. The results are often compared against hypotheses or previous studies to highlight significant differences or confirmations.
In this section, the authors may report metrics such as means, standard deviations, p-values, or confidence intervals to substantiate their claims. Additionally, any observed trends or patterns in the data are discussed, providing insights into the implications of the findings. Overall, this section serves to convey the empirical evidence supporting the research objectives and conclusions.
Discussion
The discussion section of the research paper outlines the application of a Human-Centered Design (HCD) approach to co-design implementation strategies for integrating HIV and non-communicable diseases (NCDs) in four clinics in Lusaka, Zambia. The study employed a four-stage HCD process—Exploration, Ideation, Analysis and Synthesis, and Refinement—to gather user feedback and enhance the intervention’s delivery. Initial qualitative data collection during the Exploration phase revealed challenges faced by people living with HIV (PLHIV) and healthcare providers, informing the development of tailored strategies. The co-design workshops involved diverse healthcare workers, fostering collaborative brainstorming to generate actionable solutions that address barriers to service integration.
Key findings from the workshops included the establishment of an HIV/NCD integration champion to enhance coordination, the introduction of a weekly NCD medication bulletin to improve medication availability, and the implementation of dashboard reporting for tracking HIV/NCD cases. Additionally, community sensitization efforts were proposed to raise awareness and encourage health-seeking behavior among clients. The iterative nature of the HCD process allowed for the refinement of these strategies, ensuring they were contextually appropriate and feasible for implementation. Overall, the HCD approach not only facilitated the adaptation of evidence-based solutions but also promoted ownership among healthcare providers, thereby enhancing the potential for successful integration of HIV/NCD services in routine care.
Limitations
The study acknowledges several limitations that may impact the findings and applicability of the Human-Centered Design (HCD) workshops. Notably, key stakeholders such as hospital management teams, policymakers, and people living with HIV (PLHIV) who also have non-communicable diseases (NCDs) were not included as participants in the workshops. Although their perspectives were gathered through concurrent qualitative research and shared during the workshops, direct involvement could have enriched the insights and enhanced the intervention’s feasibility and sustainability. Future interventions should prioritize the engagement of these groups to improve acceptability and effectiveness within the health system.
Additionally, the duration of the workshops may have been inadequate for comprehensive ideation and analysis of solutions, although the facilitators ensured that discussions were not prematurely concluded. The study also notes that while the Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) was utilized, there was a missed opportunity to explicitly align workshop recommendations with CFIR domains and constructs. Furthermore, the HCD process is inherently resource-intensive, requiring significant financial, personnel, and technological support, which can be challenging in time-sensitive projects. The lack of a formal evaluation of the HCD process itself limits the ability to quantify its impact, suggesting that future research should incorporate structured evaluations to rigorously assess the influence of HCD on implementation outcomes.