DOI: https://doi.org/10.1186/s12961-024-01116-8
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38429775
تاريخ النشر: 2024-03-01
المؤلف: Angie Luna Pinzon وآخرون
الموضوع الرئيسي: علم تنفيذ سياسة الصحة
نظرة عامة
تناقش ورقة البحث تطبيق نهج ديناميات النظام لمعالجة تعقيدات زيادة الوزن والسمنة لدى الأطفال، تحديدًا من خلال برنامج الابتكارات في نمط الحياة المستند إلى معرفة وخبرة الشباب (LIKE) في أمستردام. يدمج هذا البرنامج ديناميات النظام والبحث العملي التشاركي لتعزيز السلوكيات المتعلقة بالسمنة—مثل النظام الغذائي، والنشاط البدني، والنوم، والسلوكيات المستقرة—بين المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 10-14 عامًا. يبرز المؤلفون استخدام مخططات الحلقة السببية لفهم نظام السلوكيات المتعلقة بالسمنة ويؤكدون على الحاجة إلى توجيه عملي لترجمة هذا الفهم إلى برامج قابلة للتنفيذ.
تم تطوير برنامج العمل LIKE بناءً على فهم شامل لنظام السمنة، facilitated by مجموعات العمل متعددة التخصصات التي حددت الآليات ونقاط القوة باستخدام إطار مستوى التدخل. يتكون البرنامج من ثماني آليات، وتسع نقاط قوة، وأربعة عشر فكرة عمل تهدف إلى تعديل هيكل النظام ووظيفته عبر أنظمة فرعية مختلفة. توضح النتائج جدوى إنشاء تدخلات تستهدف مستويات النظام الأعلى ضمن قيود مشروع البحث، مما يساهم في تقدم برامج الصحة العامة المصممة لإحداث تغييرات نظامية. تؤكد الدراسة على تميز برنامج العمل لديناميات النظام مقارنة بالتدخلات التقليدية في الصحة العامة من خلال تفصيل أفكار العمل من حيث وظائفها، ونظريات التغيير، والمستويات المستهدفة في النظام.
مقدمة
تتناول مقدمة هذه الورقة البحثية القضية المعقدة للصحة العامة المتعلقة بزيادة الوزن والسمنة لدى الأطفال، مع تسليط الضوء على العوامل المتعددة التي تسهم في هذه المشكلة، من السلوكيات الفردية إلى التأثيرات المجتمعية الأوسع مثل التحضر. لمواجهة هذه التعقيدات، يدعو المؤلفون إلى استخدام نهج الأنظمة، وخاصة ديناميات النظام (SD)، التي تؤكد على التدخلات المحددة للسياق التي تتكيف مع مرور الوقت بناءً على رؤى جديدة. أداة رئيسية في هذا النهج هي تطوير مخططات الحلقة السببية (CLDs)، التي تمثل بصريًا الترابطات داخل نظام ما وقد تم استخدامها بشكل متزايد في أبحاث الصحة العامة لتوضيح تعقيد القضايا الصحية.
على الرغم من التطبيق المتزايد لمخططات CLDs، يشير المؤلفون إلى وجود فجوة في الأدبيات بشأن الاستخدام العملي لنقاط القوة المحددة (LPs)—المجالات المحددة داخل نظام ما حيث يمكن أن تؤدي التدخلات إلى تغييرات كبيرة. بينما اعترفت الدراسات السابقة بنقاط القوة، فإن القليل منها قد أوضح كيف يمكن أن تُعلم هذه الرؤى تطوير برامج العمل. يقترح المؤلفون أن البرامج الفعالة يجب أن تستهدف نقاط القوة المتعددة عبر مستويات النظام المختلفة، مع معالجة كل من هيكل النظام ووظيفته لتسهيل التغيير المعنوي. باستخدام برنامج الابتكارات في نمط الحياة المستند إلى معرفة وخبرة الشباب (LIKE) كدراسة حالة، تهدف الورقة إلى إظهار كيف يمكن استغلال الفهم الشامل للنظام الحالي للسلوكيات المتعلقة بالسمنة لدى المراهقين لتحديد نقاط القوة وتوجيه إنشاء تدخلات فعالة تهدف إلى تعزيز السلوكيات الصحية.
الطرق
في هذا القسم، يوضح المؤلفون الإطار المنهجي المستخدم لتحديد نقاط القوة (LPs) وتطوير استراتيجيات قابلة للتنفيذ ضمن نهج ديناميات النظام (SD). عنصر أساسي هو إنشاء فهم مشترك للنظام بين أصحاب المصلحة، مما يعزز رؤية جماعية وملكية للقضايا والحلول. أكدت مجموعة LIKE، التي تضم ممثلين من الأكاديمية، والسياسة، والممارسة، على أهمية العمل الجماعي المتماسك من خلال الاجتماعات وورش العمل المنتظمة لتوضيح الأدوار والمسؤوليات. يشير المؤلفون إلى أنه بينما تم استخدام طرق نوعية بشكل أساسي لتحديد نقاط القوة، يمكن أن تعزز نماذج SD الكمية هذه العملية من خلال محاكاة السيناريوهات المحتملة وتقييم فعالية نقاط القوة المختلفة.
تسلط الدراسة أيضًا الضوء على التحديات التي تم مواجهتها مع تطبيق إطار تدخل نقاط القوة (ILF) بسبب تعقيده النظري والحاجة إلى خبرة في التفكير النظامي. لمعالجة هذه التحديات، قدم فريق التقييم الدعم من خلال دفاتر العمل والأسئلة التوجيهية. يذكر المؤلفون ظهور أطر بديلة، مثل نموذج مقاييس العمل وإطار الصحة العامة 12، والتي يمكن أن تسهل تحديد نقاط القوة بطريقة أكثر عملية. في النهاية، يدعو المؤلفون إلى الانتقال من التدخلات التقليدية في الصحة العامة إلى برنامج عمل ديناميات النظام أكثر دقة يركز على وظيفة الإجراءات وتوافقها مع مستويات النظام الأعلى. يعترفون بضرورة المرونة بين أصحاب المصلحة لتكييف الإجراءات مع تطور الرؤى، مما يبرز أهمية الثقة والفهم السياقي في تنفيذ نهج ديناميات النظام بشكل فعال.
النتائج
في هذا القسم، توضح الدراسة نتائج برنامج عمل يهدف إلى معالجة السلوكيات المتعلقة بالسمنة خلال الانتقال من الطفولة إلى المراهقة (الأعمار 10-14) باستخدام نهج ديناميات النظام (SD). تم استهداف خمسة من أصل ستة أنظمة فرعية تم تحديدها مسبقًا من قبل مجموعات العمل متعددة التخصصات، مع التركيز على بيئة الطعام، والمساحات العامة الخارجية، والبيئة الاجتماعية والاقتصادية، والرعاية الصحية، والانتقال من الطفل إلى المراهق. من الجدير بالذكر أن النظام الفرعي 3، الذي يتعلق بتفاعل المراهقين مع البيئة عبر الإنترنت، لم يكن من الأولويات. من التعرف الأولي على 12 آلية، تم اختيار ثماني آليات لمزيد من التطوير، بما في ذلك ديناميات القوة في نظام الغذاء، ودور الآباء، والمعايير الاجتماعية التي تؤثر على السلوكيات الصحية.
توج برنامج العمل بتحديد تسع نقاط قوة (LPs) وتطوير 14 فكرة عمل تهدف إلى تسهيل التغيير النظامي. يركز البرنامج على توافق نظريات التغيير مع كل من هيكل ووظيفة الأنظمة المستهدفة. على سبيل المثال، تتضمن إحدى أفكار العمل إجراء تقييم شامل لخدمات الرعاية الصحية للشباب لتعزيز استجابتها للتنوع العرقي، مما يحسن الدعم الذي تتلقاه الأسر بشأن رعاية السمنة. بشكل عام، توضح النتائج جدوى صياغة إجراءات فعالة ضمن إطار مشروع بحثي عندما يتم تطبيق جهود مخصصة على التفكير النظامي والتعاون متعدد التخصصات.
المناقشة
يهدف برنامج LIKE، الذي هو جزء من برنامج الوزن الصحي في أمستردام (AHWP)، إلى تقليل السمنة لدى الأطفال من خلال استخدام نهج ديناميات النظام (SD) والبحث العملي التشاركي. يستهدف البرنامج المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 10-14 عامًا في ثلاثة أحياء تعاني من نقص الموارد الاجتماعية والاقتصادية، ويتبع عملية دورية من ست مراحل تشمل تقييم الاحتياجات، ورسم خرائط النظام، وتحديد نقاط القوة (LPs)، وتطوير العمل، والمراقبة، وتقييم الأثر. تضمنت المراحل الأولية، التي أجريت بين عامي 2018 و2021، تقييم احتياجات شامل باستخدام طرق مختلطة كشف عن مخطط حلقة سببية معقد (CLD) يحتوي على 121 عاملًا و31 حلقة تغذية راجعة عبر ستة أنظمة فرعية، مما يبرز التفاعلات بين المراهقين وطعامهم، والمساحات العامة، والبيئات عبر الإنترنت، والسياقات الاجتماعية والاقتصادية.
تركز الدراسة الحالية على تحديد نقاط القوة وتطوير أفكار العمل لتعطيل الآليات التي تسهم في أنماط الحياة غير الصحية. من خلال عملية منظمة من ست خطوات، حددت مجموعات العمل التي شكلتها مجموعة LIKE، والتي تشمل الباحثين وصانعي السياسات وأصحاب المصلحة المحليين، الآليات الرئيسية ونقاط القوة المقابلة. على سبيل المثال، في نظام بيئة الطعام، تم اقتراح أفكار عمل مثل ورش عمل بناء نموذج جماعي مع السوبرماركت لتغيير تصوراتهم حول المسؤولية في تشكيل اختيارات الطعام لدى المراهقين. وبالمثل، في نظام المساحات العامة الخارجية، تم بدء عملية مشاركة تتضمن المراهقين لإعادة تصميم المساحات لتعزيز جاذبيتها للنشاط البدني. تؤكد النتائج على أهمية النهج التعاوني القائم على الأنظمة في معالجة التحديات المعقدة للصحة العامة، لا سيما في تعزيز أنماط الحياة الصحية بين المراهقين.
القيود
يستعرض هذا القسم كل من نقاط القوة والقيود في الدراسة، التي هي الأولى في تطوير برنامج عمل ديناميات النظام (SD) مستند إلى فهم شامل للأنظمة ويستهدف مستويات متعددة داخل النظام. تحدد الدراسة نقاط القوة (LPs) بشكل استباقي، مما يمكن أن يوجه إنشاء إجراءات تهدف إلى تسهيل التغييرات النظامية. يبرز إمكانيات نهج SD بالمقارنة مع التدخلات التقليدية في الصحة العامة. ومع ذلك، لا تقدم الدراسة أدلة بشأن فعالية برنامج العمل في تحقيق نتائج نظامية محددة، حيث أن تقييم مثل هذه التغييرات هو عملية تشاركية بطبيعتها قد تستغرق سنوات لتظهر.
بالإضافة إلى ذلك، بينما كان الهدف من عملية تطوير العمل أن تكون ديناميكية وقابلة للتكيف بناءً على الرؤى الناشئة، فإن جائحة COVID-19 أعاقت هذا الهدف، مما أدى إلى فقدان الزخم بين بعض مجموعات العمل وضرورة إجراء اجتماعات عبر الإنترنت بدلاً من التفاعلات الشخصية. علاوة على ذلك، تمثل النتائج المقدمة جزءًا فقط من برنامج العمل LIKE الأوسع، الذي يشمل مجموعة أوسع من الآليات، ونقاط القوة، والإجراءات التي تم تطويرها من خلال البحث العملي التشاركي مع المراهقين وجلسات بناء نموذج مجموعة أصحاب المصلحة (GMB). سيتم الإبلاغ عن النتائج التفصيلية من هذه العمليات التشاركية في منشورات مستقبلية.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12961-024-01116-8
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38429775
Publication Date: 2024-03-01
Author(s): Angie Luna Pinzon et al.
Primary Topic: Health Policy Implementation Science
Overview
The research paper discusses the application of system dynamics approaches to address the complexities of childhood overweight and obesity, specifically through the Lifestyle Innovations Based on Youth Knowledge and Experience (LIKE) programme in Amsterdam. This programme integrates system dynamics and participatory action research to enhance obesity-related behaviours—such as diet, physical activity, sleep, and sedentary behaviour—among adolescents aged 10-14. The authors highlight the use of causal loop diagrams to understand the system of obesity-related behaviours and emphasize the need for practical guidance in translating this understanding into actionable programmes.
The LIKE action programme was developed based on a comprehensive understanding of the obesity system, facilitated by interdisciplinary action groups that identified mechanisms and leverage points using the Intervention Level Framework. The programme comprises eight mechanisms, nine leverage points, and fourteen action ideas aimed at modifying the system’s structure and function across various subsystems. The findings illustrate the feasibility of creating interventions that target higher system levels within the constraints of a research project, thereby contributing to the advancement of public health programmes designed to instigate systemic changes. The study underscores the distinctiveness of the system dynamics action programme compared to traditional public health interventions by detailing action ideas in terms of their functions, theories of change, and targeted system levels.
Introduction
The introduction of this research paper addresses the complex public health issue of childhood overweight and obesity, highlighting the multifaceted factors that contribute to this problem, from individual behaviors to broader societal influences such as urbanization. To tackle this complexity, the authors advocate for the use of systems approaches, particularly system dynamics (SD), which emphasize context-specific interventions that adapt over time based on new insights. A key tool in this approach is the development of causal loop diagrams (CLDs), which visually represent the interconnections within a system and have been increasingly utilized in public health research to illustrate the complexity of health issues.
Despite the growing application of CLDs, the authors note a gap in the literature regarding the practical use of identified leverage points (LPs)—specific areas within a system where interventions can lead to significant changes. While previous studies have acknowledged LPs, few have detailed how these insights can inform the development of action programs. The authors propose that effective programs should target multiple LPs across different system levels, addressing both the structure and function of the system to facilitate meaningful change. Using the Lifestyle Innovations Based on Youth Knowledge and Experience (LIKE) program as a case study, the paper aims to demonstrate how a comprehensive understanding of the existing system of obesity-related behaviors in adolescents can be leveraged to identify LPs and guide the creation of effective interventions aimed at promoting healthier behaviors.
Methods
In this section, the authors outline the methodological framework employed to identify leverage points (LPs) and develop actionable strategies within a system dynamics (SD) approach. A foundational element is the establishment of a shared understanding of the system among stakeholders, which fosters a collective vision and ownership of the issues and solutions. The LIKE consortium, comprising representatives from academia, policy, and practice, emphasized cohesive teamwork through regular meetings and workshops to clarify roles and responsibilities. The authors note that while qualitative methods were primarily used to identify LPs, quantitative SD models could enhance this process by simulating potential scenarios and evaluating the effectiveness of different LPs.
The study also highlights the challenges encountered with the application of the Intervention Leverage Framework (ILF) due to its theoretical complexity and the need for systems thinking expertise. To address these challenges, an evaluation team provided support through workbooks and guiding questions. The authors mention the emergence of alternative frameworks, such as the Action Scales Model and the Public Health 12 framework, which could facilitate the identification of LPs in a more practical manner. Ultimately, the authors advocate for a shift from traditional public health interventions to a more nuanced SD action programme that emphasizes the function of actions and their alignment with higher system levels. They acknowledge the necessity of flexibility among stakeholders to adapt actions as insights evolve, underscoring the importance of trust and contextual understanding in implementing SD approaches effectively.
Results
In this section, the study outlines the results of an action program aimed at addressing obesity-related behaviors during the transition from childhood to adolescence (ages 10-14) using a systems dynamics (SD) approach. Five out of six previously identified subsystems were targeted by interdisciplinary action-groups, focusing on the food environment, public outdoor spaces, socioeconomic environment, healthcare, and the transition from child to adolescent. Notably, subsystem 3, which pertains to adolescents’ interaction with the online environment, was not prioritized. From the initial identification of 12 mechanisms, eight were selected for further development, including power dynamics in the food system, the role of parents, and social norms influencing health behaviors.
The action program culminated in the identification of nine leverage points (LPs) and the development of 14 action ideas aimed at facilitating systemic change. The program emphasizes aligning theories of change with both the structure and function of the targeted systems. For instance, one action idea involves conducting an organization-wide assessment of youth healthcare services to enhance their responsiveness to ethnic diversity, thereby improving the support families receive regarding obesity care. Overall, the findings demonstrate the feasibility of formulating effective actions within a research project framework when dedicated efforts are applied to systems thinking and interdisciplinary collaboration.
Discussion
The LIKE programme, part of the Amsterdam Healthy Weight Programme (AHWP), aims to reduce childhood obesity by employing a systems dynamics (SD) and participatory action research approach. Targeting adolescents aged 10-14 in three socioeconomically disadvantaged neighborhoods, the programme follows a six-stage cyclic process that includes needs assessment, system mapping, identification of leverage points (LPs), action development, monitoring, and impact assessment. The initial stages, conducted between 2018 and 2021, involved a comprehensive mixed-methods needs assessment that revealed a complex causal loop diagram (CLD) with 121 factors and 31 feedback loops across six subsystems, highlighting interactions between adolescents and their food, public spaces, online environments, and socioeconomic contexts.
The current study focuses on the identification of LPs and the development of action ideas to disrupt mechanisms contributing to unhealthy lifestyles. Through a structured six-step process, action groups formed by the LIKE consortium, which includes researchers, policymakers, and local stakeholders, identified key mechanisms and corresponding LPs. For instance, in the food environment subsystem, action ideas such as group model building workshops with supermarkets were proposed to shift their perceptions of responsibility in shaping adolescents’ food choices. Similarly, in the public outdoor space subsystem, a co-creation process involving adolescents was initiated to redesign spaces to enhance their attractiveness for physical activity. The findings underscore the importance of collaborative, systems-based approaches in addressing complex public health challenges, particularly in promoting healthier lifestyles among adolescents.
Limitations
This section outlines both the strengths and limitations of the study, which is the first to develop a systems dynamics (SD) action program informed by a comprehensive systems understanding and targeting multiple levels within the system. The study successfully identifies leverage points (LPs) prospectively, which can guide the creation of actions aimed at facilitating systemic changes. It highlights the potential of an SD approach in contrast to traditional public health interventions. However, the study does not provide evidence regarding the effectiveness of the action program in achieving specific system outcomes, as evaluating such changes is inherently a participatory process that may take years to manifest.
Additionally, while the action development process aimed to be dynamic and adaptable based on emerging insights, the COVID-19 pandemic hindered this goal, leading to a loss of momentum among some action groups and necessitating online meetings instead of in-person interactions. Furthermore, the findings presented represent only a portion of the broader LIKE action program, which encompasses a wider array of mechanisms, LPs, and actions developed through participatory action research with adolescents and stakeholder group model building (GMB) sessions. Detailed results from these participatory processes will be reported in future publications.