DOI: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2025-109584
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41813050
تاريخ النشر: 2026-03-01
المؤلف: Neha Kishan Lalchandani وآخرون
الموضوع الرئيسي: علم تنفيذ سياسة الصحة
نظرة عامة
تتناول ورقة البحث مبادرة تعزيز التغيير، التي تهدف إلى تحسين عروض الطعام الصحي في منافذ بيع المواد الغذائية داخل مرافق الرياضة والترفيه التي تديرها الحكومات المحلية (LGs) في فيكتوريا، أستراليا. على الرغم من توافق هذه المنافذ مع أهداف نمط الحياة الصحي، إلا أن الحواجز مثل نقص الموظفين والتدريب تعيق تنفيذ خيارات أكثر صحة. تم تصميم المبادرة لتوفير حزمة دعم شاملة، بما في ذلك المساعدة في الموارد البشرية، التدريب، الأدوات التقنية، مجموعات الممارسة المجتمعية، والمنح الصغيرة، لتسهيل اعتماد عروض الطعام والشراب الأكثر صحة.
تستخدم الدراسة تجربة عشوائية محكومة مختلطة من النوع 2 لمدة 3 سنوات، تشمل ثلاث حكومات محلية تدخلية وأربع حكومات محلية ضابطة، لتقييم تأثير المبادرة من أغسطس 2023 إلى يوليو 2026. باستخدام إطار عمل RE-AIM، تركز النتائج الرئيسية على نسبة أقل الأطعمة والمشروبات الصحية المعروضة والمباعة أسبوعيًا، بينما تشمل النتائج الثانوية فعالية المبيعات، اعتماد وصيانة التغييرات الصحية على مستوى المرافق، والجدوى الاقتصادية. من المتوقع أن تُعلم النتائج الاستراتيجيات لتحسين بيئات الطعام في أكثر من 6000 منفذ مجتمعي عبر 500 حكومة محلية أسترالية، مع آثار محتملة على مستوى العالم. حصلت الدراسة على موافقة أخلاقية وستقوم بنشر النتائج من خلال مجلات محكمة وملخصات متاحة للمشاركين.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على التحديات الصحية والاقتصادية الكبيرة التي تطرحها الحالات المرتبطة بالنظام الغذائي، مثل السمنة ومرض السكري من النوع 2، مما يبرز الحاجة إلى تحسين الممارسات الغذائية في أستراليا وعلى مستوى العالم. تحدد منظمة الصحة العالمية (WHO) بيئات الطعام—التي تتكون من عوامل جسدية واقتصادية وسياسية وثقافية اجتماعية—كعوامل حاسمة في تشكيل سلوكيات النظام الغذائي. في أستراليا، تلعب الحكومات المحلية (LGs) دورًا حيويًا في تعزيز الصحة العامة من خلال المبادرات التي تهدف إلى تحسين بيئات بيع الطعام داخل مرافق الرياضة والترفيه، والتي غالبًا ما تديرها هذه الحكومات.
على الرغم من ارتباط إعدادات الرياضة والترفيه بأنماط الحياة الصحية، فإن هذه المرافق غالبًا ما تفشل في دعم الأكل الصحي، مما يستلزم تدخلات مستهدفة. تشير الأدلة إلى أن تعديل “4Ps” للتسويق داخل المتجر—توفر المنتج، السعر، الترويج، والمكان—يمكن أن يحسن من صحة مشتريات العملاء. ومع ذلك، تشير الدراسات السابقة إلى نتائج مختلطة بشأن تأثير مثل هذه التدخلات على إيرادات المبيعات الإجمالية. لمعالجة هذه التحديات، تقدم الورقة مبادرة “تعزيز التغيير”، وهي تدخل متعدد المكونات تم تصميمه بالتعاون مع مختلف أصحاب المصلحة، تهدف إلى تحسين بيئات الطعام في المرافق المملوكة للحكومات المحلية. ستقيم التجربة القادمة فعالية هذا التدخل، مع افتراض أنه سيقلل من توفر وشراء أقل خيارات الطعام والشراب الصحية مقارنة بالمرافق الضابطة.
الطرق
تستخدم الدراسة تصميم تجربة مختلطة من النوع 2، من المقرر أن تمتد على مدى ثلاث سنوات من أغسطس 2023، مع إكمال تجنيد المشاركين قبل بدء التجربة. يتم حاليًا جمع البيانات في عامها الثاني، مع تقييمات مجدولة في منتصف 2026 إلى 2027. من الجدير بالذكر أنه لا توجد قيود على تنفيذ تدخلات أخرى خلال التجربة لكل من المجموعات التدخلية والضابطة. سيوجه إطار عمل RE-AIM تقييم الأبعاد المختلفة، بما في ذلك الوصول، الفعالية، الجدوى الاقتصادية، الاعتماد، دقة التنفيذ، واستدامة مبادرة تعزيز التغيير. سيتم تقييم الجدوى الاقتصادية من خلال التجارب داخل الدراسة ونمذجة الآثار طويلة الأجل.
تتبع بروتوكول التجربة بيان SPIRIT، مما يضمن معايير تقارير شاملة، مع توفير مواد إضافية في الملاحق الإلكترونية. من المتوقع أن يتم توضيح مزيد من التفاصيل حول الأساليب الإحصائية المستخدمة في التحليل في الأقسام اللاحقة من الدراسة.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في ورقة البحث الضوء على المشاركة التعاونية للحكومات المحلية (LGs) في فيكتوريا، أستراليا، في تصميم وتنفيذ مبادرة تعزيز التغيير التي تهدف إلى تحسين خيارات الطعام الصحي في مرافق الرياضة والترفيه. على الرغم من وجود إرشادات لاختيار الأطعمة الأكثر صحة، إلا أن الامتثال كان منخفضًا، حيث أفادت 2% فقط من الحكومات المحلية بالتنفيذ الكامل. تتناول الدراسة الحواجز الكبيرة التي تحول دون تحويل بيئات الطعام المحلية وتؤكد على ضرورة الدعم المستمر على مدى عامين للحفاظ على التغييرات. كما تشير إلى الأدلة المحدودة بشأن الجدوى الاقتصادية لمثل هذه المبادرات، مما يبرز الحاجة إلى تقييمات اقتصادية جنبًا إلى جنب مع بيانات المبيعات لتقييم أنماط الاستهلاك.
تُعتبر هذه الدراسة التجربة الضابطة الأولى لتقييم حزمة دعم متعددة المكونات لبيع الطعام الصحي في إعدادات حكومية محلية متنوعة، مع آثار على سياسة وممارسة تعزيز الصحة عبر أستراليا وما بعدها. تبني المبادرة، التي تم تصميمها بالتعاون مع أصحاب المصلحة، على الأبحاث السابقة وتؤكد على أهمية وجود موظفين مدربين في تنفيذ السياسات الصحية. تشمل نقاط القوة الرئيسية في الدراسة آليات تدقيق شاملة وآليات تغذية راجعة، تهدف إلى تتبع التغييرات في بيئة بيع الطعام وأداء المبيعات. سيوفر التركيز المزدوج على الفعالية وعمليات التنفيذ رؤى قيمة حول قابلية تطبيق المبادرة في العالم الحقيقي ويُعلم جهود التوسع المستقبلية وقرارات السياسة لمكافحة الأمراض غير المعدية على مستوى العالم.
القيود
تعترف الدراسة بعدة قيود قد تؤثر على تفسير نتائجها. أولاً، من المرجح أن تشارك الحكومات المحلية (LGs) والمرافق التي لديها اهتمام متزايد بالتغذية في الدراسة وتتبنى التغييرات المقترحة، مما قد يقدم تحيزًا في النتائج. بالإضافة إلى ذلك، يشكل دوران الموظفين في المرافق التي تديرها الحكومات المحلية تحديًا كبيرًا؛ قد تؤدي التقلبات في الأفراد خلال التجربة إلى عدم اتساق في جمع البيانات وتباين في تصورات وممارسات موظفي البيع بالتجزئة، مما يهدد دقة التقييمات المتعلقة بالتغييرات داخل المتجر.
علاوة على ذلك، فإن استدامة التغييرات الصحية التي تم تنفيذها خلال الدراسة تعتمد على الأولويات والقدرات المستمرة للحكومات المحلية، والآثار الاقتصادية على المرافق، واهتمام موظفي البيع بالتجزئة بالحفاظ على الخيارات الصحية بعد التدخل. تتطلب هذه العوامل الحذر عند تفسير نتائج الدراسة وتقييم النجاح العام للتدخل.
DOI: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2025-109584
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41813050
Publication Date: 2026-03-01
Author(s): Neha Kishan Lalchandani et al.
Primary Topic: Health Policy Implementation Science
Overview
The research paper discusses the Promoting CHANGE initiative, aimed at enhancing healthy food offerings in food retail outlets within sports and recreation facilities managed by local governments (LGs) in Victoria, Australia. Despite the alignment of these outlets with healthy lifestyle goals, barriers such as inadequate staffing and training hinder the implementation of healthier options. The initiative is designed to provide a comprehensive support package, including human resource assistance, training, technical tools, community practice groups, and small grants, to facilitate the adoption of healthier food and drink offerings.
The study employs a 3-year, type 2 effectiveness-implementation hybrid cluster randomized controlled trial, involving three intervention and four control LGs, to evaluate the initiative’s impact from August 2023 to July 2026. Utilizing the RE-AIM framework, the primary outcomes focus on the percentage of least healthy food and drinks displayed and sold weekly, while secondary outcomes include sales effectiveness, facility-level adoption and maintenance of healthy changes, and cost-effectiveness. The findings are expected to inform strategies for improving food environments in over 6000 community-based outlets across 500 Australian LGs, with potential global implications. The study has received ethical approval and will disseminate results through peer-reviewed journals and accessible summaries for participants.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the significant health and economic challenges posed by diet-related conditions, such as obesity and type 2 diabetes, emphasizing the need for improved dietary practices in Australia and globally. The World Health Organization (WHO) identifies food environments—comprising physical, economic, political, and socio-cultural factors—as critical in shaping dietary behaviors. In Australia, local governments (LGs) play a vital role in promoting public health through initiatives aimed at enhancing food retail environments within sports and recreation facilities, which are often managed by these governments.
Despite the association of sports and recreation settings with healthy lifestyles, these facilities frequently fail to support healthy eating, necessitating targeted interventions. Evidence suggests that modifying the ‘4Ps’ of in-store marketing—product availability, price, promotion, and placement—can improve the healthiness of customer purchases. However, previous studies indicate mixed results regarding the impact of such interventions on overall sales revenue. To address these challenges, the paper introduces the “Promoting CHANGE” initiative, a multicomponent intervention co-designed with various stakeholders, aimed at improving food environments in LG-owned facilities. The forthcoming trial will assess the effectiveness of this intervention, hypothesizing that it will reduce the availability and purchase of the least healthy food and drink options compared to control facilities.
Methods
The study employs a type 2 effectiveness-implementation hybrid trial design, set to span three years from August 2023, with participant recruitment completed prior to the trial’s initiation. Data collection is currently in its second year, with evaluations scheduled for mid-2026 to 2027. Notably, there are no restrictions on the implementation of other interventions during the trial for both intervention and control groups. The RE-AIM framework will guide the assessment of various dimensions, including reach, effectiveness, cost-effectiveness, adoption, implementation fidelity, and sustainability of the Promoting CHANGE initiative. Cost-effectiveness will be evaluated through both within-study trials and modeling of long-term effects.
The trial protocol adheres to the SPIRIT statement, ensuring comprehensive reporting standards, with supplementary materials provided in online appendices. Further details on the statistical methods employed in the analysis are anticipated to be outlined in subsequent sections of the study.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights the collaborative involvement of local governments (LGs) in Victoria, Australia, in the design and implementation of the Promoting CHANGE initiative aimed at enhancing healthy food options in sports and recreation facilities. Despite the existence of guidelines for healthier food choices, compliance has been low, with only 2% of LGs reporting full implementation. The study addresses significant barriers to transforming local food environments and emphasizes the necessity of sustained support over two years to maintain changes. It also notes the limited evidence regarding the cost-effectiveness of such initiatives, underscoring the need for economic evaluations alongside sales data to assess consumption patterns.
This study is positioned as the first controlled trial to evaluate a multicomponent support package for healthy food retail in diverse LG settings, with implications for health promotion policy and practice across Australia and beyond. The initiative, co-designed with stakeholders, builds on previous research and emphasizes the importance of trained project officers in implementing health policies. Key strengths of the study include comprehensive auditing and feedback mechanisms, which aim to track changes in the food retail environment and sales performance. The dual focus on effectiveness and implementation processes will provide valuable insights into the initiative’s real-world applicability and inform future scaling efforts and policy decisions to combat noncommunicable diseases globally.
Limitations
The study acknowledges several limitations that may affect the interpretation of its findings. Firstly, local governments (LGs) and facilities with a heightened interest in nutrition are more likely to engage in the study and adopt the proposed changes, potentially introducing bias in the results. Additionally, staff turnover at LG-run facilities poses a significant challenge; fluctuations in personnel during the trial may lead to inconsistencies in data collection and variations in retail staff perceptions and practices, thereby compromising the accuracy of assessments regarding in-store changes.
Furthermore, the sustainability of the healthy changes implemented during the study is contingent upon the ongoing priorities and capacities of the LGs, the economic implications for the facilities, and the retail staff’s commitment to maintaining healthy choices post-intervention. These factors necessitate caution when interpreting the study’s outcomes and evaluating the overall success of the intervention.