DOI: https://doi.org/10.1038/s41390-025-04754-y
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41540198
تاريخ النشر: 2026-01-15
المؤلف: Ting Ting Fu وآخرون
الموضوع الرئيسي: تغذية وصحة الرضع
نظرة عامة
تبحث الدراسة في كفاية التغذية لحليب الثدي المتبرع به (DBM) وحليب الثدي الأمومي (MBM) عندما يتم تعزيزه بشكل أكبر، بهدف دعم نمو الرضع المبتسرين الذين يزنون أقل من 1500 جرام وولدوا قبل 33 أسبوعًا من الحمل. شملت الأبحاث دراسة جماعية مستقبلية حيث تم تحليل محتوى المغذيات الكبيرة باستخدام محلل الأشعة تحت الحمراء المتوسطة، مع التركيز على التكرار الذي تحقق فيه MBM وDBM أهداف تناول محددة للدهون (4.8-8.1 جرام/كجم/يوم)، الكربوهيدرات (11.6-13.2 جرام/كجم/يوم)، والبروتين (3.5-4.5 جرام/كجم/يوم) تحت ظروف التعزيز المحسن والمعيارية.
أشارت النتائج إلى أن عينات MBM تحتوي على مستويات أعلى بكثير من البروتين والدهون والطاقة مقارنة بـ DBM (p < 0.0001). ومن الجدير بالذكر أن عينات MBM حققت أهداف تناول الدهون المنخفضة والمتوسطة بشكل أكثر تكرارًا (p < 0.01 وp = 0.03، على التوالي). أثبت التعزيز المحسن فعاليته بشكل خاص، حيث حققت جميع العينات الحد الأدنى من أهداف البروتين البالغ 3.5 و4 جرام/كجم/يوم، و56% من العينات (147 MBM و58 DBM) وصلت إلى الهدف الأعلى البالغ 4.5 جرام/كجم/يوم. في المقابل، حققت 11% فقط من العينات هدف البروتين البالغ 4 جرام/كجم/يوم مع التعزيز القياسي، ولم تصل أي منها إلى 4.5 جرام/كجم/يوم. تشير النتائج إلى أن التعزيز المحسن هو استراتيجية قابلة للتطبيق لتلبية الاحتياجات الغذائية للرضع المبتسرين بشكل مستمر.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على الدور الحاسم لحليب الإنسان كغذاء قياسي للرضع المبتسرين، مما يبرز ضرورة التعزيز لتلبية احتياجاتهم الغذائية. يهدف التعزيز القياسي عادةً إلى كثافة حرارية تبلغ 24 كيلو كالوري/أونصة من خلال إضافة معزز متعدد المكونات، لكن هذه الطريقة تعتمد على افتراضات حول محتوى المغذيات الكبيرة في حليب الإنسان، والذي يمكن أن يختلف بشكل كبير. لذلك، قد يحتاج العديد من الرضع المبتسرين إلى تناول سعرات حرارية أعلى لدعم النمو الكافي. تميز الورقة بين حليب الثدي الأمومي (MBM) وحليب الثدي المتبرع به (DBM) المعقم، مشيرة إلى أن DBM لا يتطابق مع ملف المغذيات لـ MBM، مما يزيد من الحاجة إلى دعم غذائي إضافي.
يشير المؤلفون إلى عدم وجود توافق حول طرق التعزيز المثلى بخلاف الممارسات القياسية، مما يؤدي إلى اهتمام بالتعزيز المستهدف. تتضمن هذه الطريقة الفردية تحليل التركيب الغذائي لحليب الإنسان وضبط التعزيز وفقًا لذلك، مما أظهر تحسين نتائج النمو. ومع ذلك، تعيق التحديات مثل تعقيد تحليل الحليب الموثوق وتكاليف التنفيذ التبني الواسع النطاق. استجابةً لذلك، يصف المؤلفون استراتيجية مركزهم الاستباقية التي بدأت في عام 2019، حيث يتلقى جميع الرضع ذوي الوزن المنخفض جدًا عند الولادة (VLBW) حليب الإنسان المعزز ليصل إلى حوالي 26 كيلو كالوري/أونصة بعد تحقيق حجم تغذية كامل. تهدف الدراسة إلى تقييم مدى تكرار تحقيق DBM وMBM المبتسر أهداف التغذية تحت هذا التعزيز المحسن مقارنة بالممارسات القياسية.
طرق البحث
في هذه الدراسة، تم جمع عينات حليب الإنسان كجزء من الدراسة الجماعية المستقبلية المستمرة بعنوان “تحليل الحليب والنمو في الرضع في سينسيناتي.” تم تجنيد الرضع وأمهاتهم في وحدتين للعناية المركزة لحديثي الولادة من المستوى الثالث (NICUs) في سينسيناتي، بدءًا من يناير 2023. حصلت الأبحاث على موافقة أخلاقية من مجالس المراجعة المؤسسية ذات الصلة، وتم الحصول على موافقة مستنيرة من الأسر المشاركة لكل من الرضع والآباء.
كان الرضع المؤهلون هم أولئك الذين ولدوا بوزن منخفض جدًا عند الولادة (VLBW)، والذي يُعرف بأنه أقل من 1500 جرام، وفي عمر حمل أقل من 33 أسبوعًا مكتملًا. تضمنت المعايير الإضافية تحقيق حجم تغذية كامل مع تعزيز محسّن يصل إلى حوالي 26 كيلو كالوري/أونصة خلال الأيام الثلاثين الأولى من الحياة، وفقًا للممارسات السريرية القياسية. شملت معايير الاستبعاد وجود تشوهات وراثية أو خلقية معروفة قد تعيق إمكانيات النمو، بالإضافة إلى الرضع المتوقع أن ينتقلوا من حليب المتبرع أو يتم إخراجهم خلال أسبوع من تحقيق متطلبات الأهلية. تم دعوة أمهات الرضع المؤهلين للمشاركة إذا كنّ يعبرن عن الحليب بنشاط.
نتائج
في هذه الدراسة، تم تحليل 366 عينة حليب، تتكون من 198 عينة حليب ثدي أمومي (MBM) و168 عينة حليب ثدي متبرع به (DBM) من 40 أمًا، بمتوسط عمر حمل يبلغ 28.2 أسبوعًا ومتوسط يوم إرضاع يبلغ 31. أظهر التحليل أن MBM كان يحتوي على مستويات أعلى بكثير من الدهون والبروتين والطاقة مقارنة بـ DBM (p < 0.0001 لجميعها). كما قيمت الدراسة الأهداف الغذائية التي تم تحقيقها من خلال طرق التعزيز المختلفة. حققت عينات MBM أهداف الدهون بشكل متكرر أكثر من عينات DBM، خاصة في كل من سيناريوهات التعزيز القياسية والمحسنة. ومن الجدير بالذكر أن 1% فقط من عينات MBM ولم تصل أي من عينات DBM إلى أعلى هدف للدهون، بينما كانت نسبة كبيرة من عينات DBM التي حققت هدف الدهون المتوسط تأتي من زجاجات ذات سعرات حرارية أعلى. تم تحقيق أهداف الكربوهيدرات بشكل رئيسي عبر جميع العينات، خاصة مع التعزيز المحسن، بينما أظهرت أهداف البروتين تباينًا. سمح التعزيز المحسن لـ 74% من عينات MBM بتحقيق أعلى هدف للبروتين البالغ 4.5 جرام/كجم/يوم، مقارنةً بـ 35% فقط من عينات DBM (p < 0.0001). كان التعزيز القياسي أقل فعالية، مع وجود تباينات كبيرة في تحقيق أهداف تناول البروتين بين عينات MBM وDBM. كما لاحظت الدراسة انخفاضًا في محتوى البروتين بمقدار 0.08 جرام/ديسيلتر مع كل زيادة قدرها 10 أيام في الإرضاع، مما يبرز أهمية التوقيت في تركيب الحليب. بشكل عام، تؤكد النتائج على الفروق الغذائية بين MBM وDBM وتأثير طرق التعزيز على تحقيق أهداف المغذيات الكبيرة.
مناقشة
في هذه الدراسة التحويلية المستقبلية، بحث المؤلفون في فعالية استراتيجية التعزيز المحسن لحليب الإنسان، مستهدفين كثافة تبلغ 26 كيلو كالوري/أونصة، لتلبية الاحتياجات الغذائية للرضع المبتسرين. تشير النتائج إلى أن هذه الطريقة توفر باستمرار تناول بروتين كافٍ مقارنةً بالتعزيز القياسي، خاصةً لحليب الثدي المتبرع به (DBM). ومع ذلك، لا يزال تحقيق أهداف تناول الدهون الأعلى يمثل تحديًا، مما يتطلب تعزيزًا إضافيًا عند استخدام معزز حليب الإنسان Similac. تبرز الدراسة عملية التعزيز المحسن على التعزيز المستهدف، الذي يتطلب قياسًا دقيقًا للمغذيات وقد لا يكون قابلاً للتطبيق في جميع وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة (NICUs).
أظهر التحليل أنه بينما حسّن التعزيز المحسن من توصيل البروتين، لم تحقق سوى أقلية من عينات DBM وMBM أهداف البروتين الأعلى. ومن الجدير بالذكر أن عينات MBM من فترة الإرضاع المبكرة كانت أكثر احتمالًا لتحقيق أهداف البروتين المتوسطة، ومع ذلك لم تحقق أي منها الأهداف الأعلى. يؤكد المؤلفون على أهمية تحليل الحليب الموثوق وتقنيات الجمع القياسية لضمان توصيل المغذيات بدقة. يعترفون بحدود دراستهم، بما في ذلك الافتراضات المتعلقة بتناول السوائل والمعزز المحدد المستخدم، مما قد يؤثر على إمكانية تعميم النتائج. بشكل عام، تدعو الدراسة إلى التعزيز المحسن كبديل قابل للتطبيق لدعم الاحتياجات الغذائية للرضع ذوي الوزن المنخفض جدًا عند الولادة، مع الحاجة إلى مزيد من الأبحاث لتقييم نتائجها السريرية وتناول المغذيات الدقيقة.
DOI: https://doi.org/10.1038/s41390-025-04754-y
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41540198
Publication Date: 2026-01-15
Author(s): Ting Ting Fu et al.
Primary Topic: Infant Nutrition and Health
Overview
The study investigates the nutritional adequacy of donor breast milk (DBM) and preterm maternal breast milk (MBM) when subjected to enhanced fortification, aimed at supporting the growth of preterm infants weighing less than 1500 g and born before 33 weeks of gestation. The research involved a prospective cohort study where macronutrient content was analyzed using a mid-infrared analyzer, focusing on the frequency with which MBM and DBM met specific intake goals for fat (4.8-8.1 g/kg/day), carbohydrate (11.6-13.2 g/kg/day), and protein (3.5-4.5 g/kg/day) under both enhanced and standard fortification conditions.
Results indicated that MBM samples contained significantly higher levels of protein, fat, and energy compared to DBM (p < 0.0001). Notably, MBM samples more frequently met the lower and mid-range fat intake goals (p < 0.01 and p = 0.03, respectively). Enhanced fortification proved to be particularly effective, with all samples achieving the minimum protein targets of 3.5 and 4 g/kg/day, and 56% of samples (147 MBM and 58 DBM) reaching the upper target of 4.5 g/kg/day. In contrast, only 11% of samples met the 4 g/kg/day protein target with standard fortification, with none reaching 4.5 g/kg/day. The findings suggest that enhanced fortification is a viable strategy for consistently meeting the nutritional needs of preterm infants.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the critical role of human milk as the standard enteral feeding for preterm infants, emphasizing the necessity of fortification to meet their nutritional needs. Standard fortification typically aims for a caloric density of 24 kcal/oz by adding a multicomponent fortifier, but this approach is based on assumptions about the macronutrient content of human milk, which can vary significantly. Many preterm infants, therefore, may require higher caloric intake to support adequate growth. The paper distinguishes between maternal breast milk (MBM) and pasteurized donor breast milk (DBM), noting that DBM does not match the nutrient profile of MBM, potentially increasing the need for additional nutritional support.
The authors point out the lack of consensus on optimal fortification methods beyond standard practices, leading to interest in targeted fortification. This individualized approach involves analyzing the nutrient composition of human milk and adjusting fortification accordingly, which has shown to improve growth outcomes. However, challenges such as the complexity of reliable milk analysis and implementation costs hinder widespread adoption. In response, the authors describe their center’s proactive strategy initiated in 2019, where all very low birth weight (VLBW) infants receive human milk fortified to an estimated 26 kcal/oz after achieving full enteral volume. The study aims to evaluate how frequently DBM and preterm MBM meet nutritional targets under this enhanced fortification compared to standard practices.
Methods
In this study, human milk samples were collected as part of the ongoing prospective cohort study titled “Milk Analysis and Growth in Infants of Cincinnati.” Recruitment of infants and their mothers occurred at two level III neonatal intensive care units (NICUs) in Cincinnati, beginning in January 2023. The research received ethical approval from the relevant institutional review boards, and informed consent was obtained from participating families for both infants and parents.
Eligible infants were those born with very low birth weight (VLBW), defined as less than 1500 grams, and at a gestational age of less than 33 completed weeks. Additional criteria included achieving full feeding volume with enhanced fortification to approximately 26 kcal/oz within the first 30 days of life, in accordance with standard clinical practices. Exclusion criteria encompassed known genetic or congenital anomalies that could impede growth potential, as well as infants expected to transition off donor milk or be discharged within a week of meeting eligibility requirements. Mothers of qualifying infants were invited to participate if they were actively expressing milk.
Results
In this study, 366 milk samples were analyzed, comprising 198 maternal breast milk (MBM) and 168 donor breast milk (DBM) samples from 40 mothers, with a median gestational age of 28.2 weeks and a median lactation day of 31. The analysis revealed that MBM had significantly higher levels of fat, protein, and total energy compared to DBM (p < 0.0001 for all). The study also assessed the macronutrient goals achieved through different fortification methods. MBM samples consistently met fat targets more frequently than DBM samples, particularly in both standard and enhanced fortification scenarios. Notably, only 1% of MBM and no DBM samples reached the highest fat goal, while a significant proportion of DBM samples that did meet the mid-range fat goal were from higher-calorie bottles. Carbohydrate targets were predominantly met across all samples, especially with enhanced fortification, while protein goals showed variability. Enhanced fortification allowed 74% of MBM samples to meet the highest protein goal of 4.5 g/kg/day, compared to only 35% of DBM samples (p < 0.0001). Standard fortification was less effective, with significant disparities in achieving protein intake goals between MBM and DBM samples. The study also noted a decrease in protein content by 0.08 g/dL for every 10-day increase in lactation, highlighting the importance of timing in milk composition. Overall, the findings underscore the nutritional differences between MBM and DBM and the impact of fortification methods on achieving macronutrient targets.
Discussion
In this prospective translational study, the authors investigated the efficacy of an enhanced fortification strategy for human milk, targeting a density of 26 kcal/oz, to meet the nutritional needs of preterm infants. The findings indicate that this approach consistently delivers sufficient protein intake compared to standard fortification, particularly for donor breast milk (DBM). However, achieving higher fat intake goals remains a challenge, necessitating additional enrichment when using the Similac human milk fortifier. The study highlights the practicality of enhanced fortification over targeted fortification, which requires precise nutrient measurement and may not be feasible in all neonatal intensive care units (NICUs).
The analysis revealed that while enhanced fortification improved protein delivery, only a minority of both DBM and maternal breast milk (MBM) samples met higher protein targets. Notably, MBM samples from the early lactation period were more likely to meet mid-range protein goals, yet none achieved the highest targets. The authors emphasize the importance of reliable milk analysis and standardized collection techniques to ensure accurate nutrient delivery. They acknowledge the limitations of their study, including assumptions regarding fluid intake and the specific fortifier used, which may affect generalizability. Overall, the study advocates for enhanced fortification as a viable alternative to support the nutritional needs of very low birth weight infants, with further research needed to assess its clinical outcomes and micronutrient intake.