DOI: https://doi.org/10.3389/fvets.2024.1506848
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39834919
تاريخ النشر: 2025-01-06
المؤلف: Frederik Volz وآخرون
الموضوع الرئيسي: طب البيطرة والعظام والأعصاب
نظرة عامة
هدفت الدراسة إلى استكشاف العلاقة بين التغيرات في زاوية سطح الساق بعد العملية (TPA) والنتائج في الكلاب المصابة بمرض الرباط الصليبي الأمامي (CCLD) بعد إجراء عملية تصحيح سطح الساق (TPLO) على مدى ستة أشهر. خضعت 60 كلبًا يستوفون معايير الإدراج لقياسات TPA على الفور بعد الجراحة ومرة أخرى بعد ستة أشهر، تم تقييمها من قبل ثلاثة مراقبين. تم تقييم النتائج من خلال درجات العرج، استبيانات المالكين، وتحليل المشي.
أشارت النتائج إلى تغيير متوسط في TPA قدره 0.22 ± 0.75°، مع موثوقية ممتازة بين المراقبين وعدم وجود اختلافات كبيرة في قياسات TPA بين المراقبين (p = 0.07-0.105). من المهم أنه لم يتم العثور على أي ارتباط بين التغيرات في TPA والنتائج السريرية. ومع ذلك، كشفت تحليل الانحدار الخطي المتعدد أن TPA بعد ستة أشهر من العملية كانت مرتبطة بشكل كبير بمؤشر تماثل القوة الرأسية القصوى (SIPVF) (R² = 0.210؛ p = 0.031)، مع ارتباط قيم TPA المنخفضة بمزيد من تماثل مشية الأطراف الخلفية (ß = 0.459؛ 95% CI: 0.41-1.44؛ p < 0.001). تشير النتائج إلى أنه على الرغم من أن التغيرات في TPA كانت ضئيلة بعد العملية، فإن القيم المنخفضة لـ TPA بعد ستة أشهر تساهم في تحسين تماثل المشي، مما يشير إلى أن التغيرات في TPA بعد العملية قد لا تؤثر بشكل كبير على النتائج العامة بعد TPLO.
مقدمة
في مقدمة الورقة، يناقش المؤلفون عملية تصحيح سطح الساق (TPLO)، وهي تقنية جراحية قدمها سلوكوم وسلوكوم في عام 1993 لعلاج مرض الرباط الصليبي الأمامي (CCLD) في الكلاب. تهدف TPLO إلى القضاء على الدفع الساقي الأمامي من خلال تحقيق زاوية سطح الساق بعد العملية (TPA) تتراوح بين 5-6 درجات، مما يثبت مفصل الركبة أثناء تحمل الوزن. يتم قياس TPA على الأشعة السينية ثنائية الأبعاد ويعرف بأنه الزاوية بين ميل الكونديل الساقي الإنسي وخط عمودي على المحور الميكانيكي للساق.
يبرز المؤلفون أن TPLO أظهرت نتائج سريرية متفوقة مقارنة بالطرق الجراحية الأخرى لعلاج CCLD. أفادت الدراسات السابقة بنتائج متباينة بشأن التغيرات في TPA خلال عملية الشفاء، حيث أشار البعض إلى أن استخدام البراغي القابلة للقفل يؤدي إلى تغيير أقل في TPA وشفاء أسرع. ومع ذلك، لا يزال تأثير TPA على النتائج السريرية غامضًا، حيث وجدت بعض الدراسات عدم وجود ارتباط كبير بين TPA ومقاييس التعافي بعد العملية. تهدف الدراسة الحالية إلى تأكيد النتائج السابقة باستخدام تحليل مشية على جهاز المشي واستكشاف العلاقة بين التغيرات في TPA والنتائج السريرية بعد ستة أشهر من العملية، مع فرضية أن التغير الأقل في TPA يرتبط بتحسين القوى الناتجة عن الأرض والتعافي العام.
الطرق
في هذه الدراسة الاستباقية التي أجريت في مستشفى تعليمي بيطري من أغسطس 2019 إلى أغسطس 2022، خضعت 62 كلبًا تم تشخيصهم بمرض الرباط الصليبي الأمامي (CCLD) لعملية تصحيح سطح الساق (TPLO). تم تقسيم الكلاب إلى ثلاث مجموعات: أولئك الذين تلقوا حقنًا داخل المفصل من حمض الهيالورونيك (HA) (n = 21)، وأولئك الذين تلقوا بلازما غنية بالصفائح (PRP) (n = 21)، ومجموعة ضابطة بدون حقن (n = 20). كان HA المستخدم هو 2 مل من Hyonate (10 ملغ/مل)، بينما تم إعداد PRP باستخدام نظام Angel مع إعدادات محددة (5% هيماتوكريت، 60 مل من الدم ينتج 3 مل من PRP). تم إعطاء الحقن قبل إغلاق الشق بعد إجراء TPLO.
شملت معايير الإدراج للدراسة وزن جسم يتراوح بين 20 و40 كجم، تأكيد CCLD من خلال الفحص السريري والتصوير بالرنين المغناطيسي قبل العملية، وغياب حالات تقويم العظام أو العصبية المتزامنة. تضمنت معايير الاستبعاد عدوى مفصل الركبة السابقة أو أي علاجات داخل المفصل خلال أربعة أسابيع من الجراحة. حصلت الدراسة على موافقة أخلاقية (رقم 176-26-05-2019)، وتم الحصول على موافقة مستنيرة من جميع المالكين. من الجدير بالذكر أنه تم تضمين الكلاب التي تعاني من CCLD ثنائي الجانب، ولكن تم تقييم الجراحة الثانية فقط لأغراض هذه الدراسة.
النتائج
في هذه الدراسة، تم تقييم 60 كلبًا بعد العملية لنتائج متنوعة بعد التدخل الجراحي، بمتوسط عمر 6.3 ± 3.2 سنوات ومتوسط وزن جسم 31.1 ± 6.5 كجم. شملت المجموعة مجموعة متنوعة من السلالات، وقدم 25 كلبًا إصابات متزامنة في الغضروف المفصلي. لوحظت تحسينات كبيرة في درجات العرج السريرية، ودرجات LOAD، والقوى الناتجة عن الأرض التي تم قياسها عبر تحليل لوحة القوة المستندة إلى جهاز المشي، مع تحسين وسطي قدره 13.5 في درجات LOAD (p < 0.001) على مدى فترة المتابعة التي استمرت 6 أشهر. كانت موثوقية المراقبين لقياسات TPA ممتازة، مع معاملات ارتباط داخل الفئة (ICC) قدرها 0.92 قبل العملية، 0.84 بعد العملية مباشرة، و0.86 بعد 6 أشهر من العملية. على الرغم من عدم العثور على اختلافات كبيرة في هبوط TPA أو متوسط قياسات TPA عبر علاجات الحقن المختلفة، لوحظ اختلاف كبير بين قيم TPA بعد العملية مباشرة وقيم TPA بعد 6 أشهر من العملية (p = 0.015)، مع هبوط متوسط قدره 0.22 ± 0.75°. أشارت تحليلات الانحدار إلى أن TPA بعد 6 أشهر من العملية كان مؤشرًا مهمًا للمشي المتناظر (ß = 0.459؛ p < 0.001)، بينما لم تظهر المتغيرات الأخرى ارتباطات كبيرة. بشكل عام، تشير هذه النتائج إلى أن تحسين قياسات TPA يرتبط بتحسين تماثل المشي في الكلاب بعد الجراحة.
المناقشة
تكشف قسم المناقشة في الدراسة أن الفرضية الأولية بشأن العلاقة بين هبوط زاوية سطح الساق (TPA) والنتائج بعد العملية كانت مدعومة جزئيًا فقط. على وجه التحديد، بينما لم يتم العثور على ارتباطات كبيرة بين هبوط TPA ومقاييس النتائج المختلفة—بما في ذلك القوة الرأسية القصوى (PVF)، والاندفاع العمودي (VI)، ودرجات العرج الذاتية—كان هناك ارتباط ملحوظ بين القيم المنخفضة لـ TPA بعد ستة أشهر من العملية وتحسين التماثل في مشية الأطراف الخلفية، كما يتضح من مؤشر تماثل PVF (SIPVF). أفادت الدراسة بهبوط TPA ضئيل قدره 0.22 ± 0.75°، وهو ما يتناقض مع القيم الأعلى المبلغ عنها في الأدبيات السابقة، مما يشير إلى أن استخدام ألواح TPLO القابلة للقفل الهجينة قد يساهم في تقليل الهبوط.
كما سلطت الدراسة الضوء على عدة قيود، بما في ذلك التأثير المحتمل للإصابات المتزامنة في الغضروف المفصلي وتباين قياسات TPA بسبب عوامل مثل اختلافات المراقبين ووضع الأطراف. على الرغم من هذه القيود، تشير النتائج إلى أن القيم المنخفضة لـ TPA بعد العملية قد تعزز تماثل المشي، مما يتماشى مع الأبحاث السابقة. ومع ذلك، يؤكد المؤلفون على الحاجة إلى مزيد من الدراسات الاستباقية لاستكشاف تأثير تكوينات الألواح والبراغي المختلفة على هبوط TPA ولتوضيح الآثار طويلة المدى لتغيرات TPA على النتائج السريرية. بشكل عام، تستنتج الدراسة أن هبوط TPA لا يرتبط بالنتائج بعد العملية بعد ستة أشهر من عملية تصحيح سطح الساق (TPLO)، وأن القيم المنخفضة لـ TPA قد تكون مفيدة لتحقيق مشية أكثر تماثلًا.
DOI: https://doi.org/10.3389/fvets.2024.1506848
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39834919
Publication Date: 2025-01-06
Author(s): Frederik Volz et al.
Primary Topic: Veterinary Orthopedics and Neurology
Overview
The study aimed to explore the relationship between changes in postoperative tibial plateau angle (TPA) and outcomes in dogs with cranial cruciate ligament disease (CCLD) following tibial plateau leveling osteotomy (TPLO) over a six-month period. A total of 60 dogs meeting the inclusion criteria underwent TPA measurements immediately after surgery and again at six months, assessed by three observers. The outcomes were evaluated through lameness scores, owner questionnaires, and gait analysis.
Results indicated a mean change in TPA of 0.22 ± 0.75°, with excellent interobserver reliability and no significant differences in TPA measurements among observers (p = 0.07-0.105). Importantly, no association was found between changes in TPA and clinical outcomes. However, a multivariate linear regression analysis revealed that the TPA at six months post-op was significantly correlated with the symmetry index of peak vertical force (SIPVF) (R² = 0.210; p = 0.031), with lower TPA values associated with more symmetrical hindlimb gait (ß = 0.459; 95% CI: 0.41-1.44; p < 0.001). The findings suggest that while TPA changes were minimal postoperatively, lower TPA values at six months contribute to improved gait symmetry, indicating that postoperative TPA alterations may not significantly influence overall outcomes after TPLO.
Introduction
In the introduction of the paper, the authors discuss the tibial plateau leveling osteotomy (TPLO), a surgical technique introduced by Slocum and Slocum in 1993 for treating cranial cruciate ligament disease (CCLD) in dogs. The TPLO aims to eliminate cranial tibial thrust by achieving a postoperative tibial plateau angle (TPA) of 5-6 degrees, which stabilizes the stifle joint during weight-bearing. The TPA is measured on two-dimensional radiographs and is defined as the angle between the slope of the medial tibial condyle and a line perpendicular to the mechanical axis of the tibia.
The authors highlight that TPLO has shown superior clinical outcomes compared to other surgical methods for CCLD. Previous studies have reported varying results regarding changes in TPA during the healing process, with some indicating that the use of locking screws leads to less change in TPA and faster healing. However, the impact of TPA on clinical outcomes remains ambiguous, as some studies found no significant correlation between TPA and postoperative recovery metrics. The current study aims to confirm previous findings using treadmill gait analysis and to explore the relationship between changes in TPA and clinical outcomes at six months postoperatively, hypothesizing that less change in TPA correlates with improved ground reaction forces and overall recovery.
Methods
In this prospective study conducted at a veterinary teaching hospital from August 2019 to August 2022, a total of 62 dogs diagnosed with cranial cruciate ligament disease (CCLD) underwent tibial plateau leveling osteotomy (TPLO). The dogs were divided into three groups: those receiving an intraarticular injection of hyaluronic acid (HA) (n = 21), those receiving platelet-rich plasma (PRP) (n = 21), and a control group with no injection (n = 20). The HA used was 2 mL of Hyonate (10 mg/mL), while PRP was prepared using the Angel System with specific settings (5% hematocrit, 60 mL of blood yielding 3 mL of PRP). Injections were administered prior to incision closure following the TPLO procedure.
Inclusion criteria for the study mandated a body weight between 20 and 40 kg, confirmed CCLD through clinical examination and preoperative MRI, and the absence of concurrent orthopedic or neurologic conditions. Exclusion criteria included prior stifle joint infections or any intraarticular treatments within four weeks of surgery. The study received ethical approval (No. 176-26-05-2019), and informed consent was obtained from all owners. Notably, dogs with bilateral CCLD were included, but only the second surgery was evaluated for the purposes of this study.
Results
In this study, 60 dogs were evaluated postoperatively for various outcomes following surgical intervention, with a mean age of 6.3 ± 3.2 years and a mean body weight of 31.1 ± 6.5 kg. The cohort included a diverse range of breeds, and 25 dogs presented with concurrent meniscal damage. Significant improvements were observed in clinical lameness scores, LOAD scores, and ground reaction forces measured via treadmill-based force plate analysis, with a median improvement of 13.5 in LOAD scores (p < 0.001) over the 6-month follow-up period. Interobserver reliability for TPA measurements was excellent, with intraclass correlation coefficients (ICC) of 0.92 preoperatively, 0.84 immediately postoperatively, and 0.86 at 6 months postoperatively. Although no significant differences were found in TPA subsidence or mean TPA measurements across different injection treatments, a significant difference was noted between immediate postoperative and 6-month postoperative TPA values (p = 0.015), with a mean subsidence of 0.22 ± 0.75°. Regression analyses indicated that the 6-month postoperative TPA was a significant predictor of symmetrical gait (ß = 0.459; p < 0.001), while other variables showed no significant associations. Overall, these findings suggest that improved TPA measurements correlate with enhanced gait symmetry in dogs following surgery.
Discussion
The discussion section of the study reveals that the initial hypothesis regarding the relationship between tibial plateau angle (TPA) subsidence and postoperative outcomes was only partially supported. Specifically, while no significant associations were found between TPA subsidence and various outcome measures—including peak vertical force (PVF), vertical impulse (VI), and subjective lameness scores—there was a notable correlation between lower TPA values at six months postoperatively and improved symmetry in hindlimb gait, as indicated by the symmetry index of the PVF (SIPVF). The study reported a minimal TPA subsidence of 0.22 ± 0.75°, which contrasts with higher values reported in previous literature, suggesting that the use of hybrid locking TPLO plates may contribute to reduced subsidence.
The study also highlighted several limitations, including the potential influence of concurrent meniscal injuries and the variability in TPA measurements due to factors such as observer differences and limb positioning. Despite these limitations, the findings suggest that lower postoperative TPA values may enhance gait symmetry, aligning with previous research. However, the authors emphasize the need for further prospective studies to explore the impact of different plate and screw configurations on TPA subsidence and to clarify the long-term implications of TPA changes on clinical outcomes. Overall, the study concludes that TPA subsidence does not correlate with postoperative outcomes six months after tibial plateau leveling osteotomy (TPLO), and that lower TPAs may be beneficial for achieving a more symmetrical gait.