DOI: https://doi.org/10.1186/s12903-025-05686-z
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40251541
تاريخ النشر: 2025-04-18
المؤلف: Elif Sadık وآخرون
الموضوع الرئيسي: الأشعة السينية السنية والتصوير
نظرة عامة
تدرس هذه الدراسة شكل الحفرة تحت الفك السفلي (SMF) وعلاقتها بقناة الفك السفلي (MC) في سكان تركيا، باستخدام التصوير المقطعي المحوسب باستخدام شعاع مخروط (CBCT) للتحليل التفصيلي. فهم عمق وتنوعات SMF أمر حاسم لتجنب المضاعفات أثناء الإجراءات الجراحية في الفك السفلي الخلفي، الذي يحتوي على هياكل تشريحية حيوية.
شملت الدراسة تقييمًا رجعيًا لصور CBCT من 610 مريضًا، مع التركيز على عمق ونوع SMF وموقع MC بالنسبة لأعمق نقطة في SMF. كشفت التحليلات الإحصائية عن فرق كبير في متوسط عمق SMF (SMFD) بين الجانبين الأيسر (1.93 ± 0.65 مم) والأيمن (1.98 ± 0.67 مم) (p = 0.001)، حيث أظهر الذكور عمق SMFD أكبر من الإناث (p < 0.001). كانت MC موضوعة بشكل أساسي تحت أعمق نقطة في SMF، مع أدنى متوسط SMFD لوحظ في الحالات التي كانت فيها MC موازية لـ SMF. تؤكد النتائج على أهمية التقييم الشعاعي قبل الجراحة لـ SMF وMC لتقليل المخاطر الجراحية. تعزز هذه البيانات التشريحية فهم SMFD وآثاره على التخطيط الجراحي في الفك السفلي الخلفي.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على أهمية الحفرة تحت الفك السفلي (SMF) وقناة الفك السفلي (MC) في الإجراءات الجراحية التي تشمل الفك السفلي، خاصة في طب الأسنان المزروع. تقع SMF تحت خط الميلوهيود، وتحتوي على الغدة تحت الفك السفلي وتختلف في العمق، حيث يزيد العمق الأكبر من خطر ثقب اللوح القشري اللساني. يمكن أن تؤدي مثل هذه الثقوب إلى مضاعفات خطيرة، بما في ذلك النزيف الشديد واحتقان مجرى الهواء المحتمل بسبب إصابة الشرايين الرئيسية. تعتبر MC، التي تحتوي على حزمة الأعصاب والأوعية الدموية السفلية، أيضًا حيوية، حيث يمكن أن يؤدي الضرر أثناء الجراحة إلى الخدر ومضاعفات أخرى.
تشير الأدبيات إلى نطاق واسع من الاحتمالات (0.8% إلى 31%) لثقب اللوح القشري اللساني أثناء وضع الزرع الافتراضي في الفك السفلي الخلفي. تعتمد الممارسات التصويرية الحالية بشكل أساسي على التصوير الشعاعي البانورامي، الذي يحده طبيعته ثنائية الأبعاد والتشوهات المحتملة. بالمقابل، يوفر التصوير المقطعي المحوسب باستخدام شعاع مخروط (CBCT) تصويرًا ثلاثي الأبعاد عالي الدقة، مما يجعله أداة متفوقة للتقييمات قبل الجراحة. تهدف هذه الدراسة إلى التحقيق في العلاقة بين عمق وأنواع SMF وموقع MC باستخدام صور CBCT في سكان تركيا، مع التأكيد على الحاجة إلى معرفة تشريحية مفصلة لتقليل المخاطر الجراحية.
الطرق
حصلت الدراسة على موافقة أخلاقية من اللجنة الأخلاقية للبحوث السريرية في جامعة أوردو (رقم البروتوكول 2023/79) وشملت تحليلًا رجعيًا لصور التصوير المقطعي المحوسب باستخدام شعاع مخروط (CBCT) من مرضى تتراوح أعمارهم بين 18 عامًا وما فوق، تم جمعها بين 1 يوليو 2020 و31 مارس 2022. تم الحصول على الصور باستخدام جهاز KaVo OP 3D Vision مع إعدادات موحدة (120 kVp، 5 mA، 0.3 مم³ حجم الفوكسل). تم تضمين الصور التي تم التقاط الفك السفلي بالكامل وكانت ذات جودة تشخيصية كافية، بينما تم استبعاد تلك التي تحتوي على عيوب تطورية أو أمراض. استخدمت التحليل برنامج OnDemand3D لطب الأسنان لإنشاء صور مقطعية بسماكة 1 مم وفواصل، مع التركيز على الحفرة تحت الفك السفلي (SMF).
تم تحديد أعمق نقطة في SMF، وتم قياس عمق الحفرة تحت الفك السفلي (SMFD) كالمسافة العمودية من هذه النقطة إلى خط مماس مرسوم على طول السطح اللساني للفك السفلي. تم تصنيف قيم SMFD إلى ثلاثة أنواع: النوع الأول (< 2 مم)، النوع الثاني (2-3 مم)، والنوع الثالث (> 3 مم). تم تصنيف موقع قناة الفك السفلي (MC) بالنسبة لـ SMF كأدنى أو موازٍ أو أعلى. تم إجراء القياسات بواسطة ملاحظ واحد لديه سنتان من الخبرة، وتم تأكيد موثوقية الملاحظ من خلال إعادة تقييم 20% من الصور بعد 30 يومًا، مما أسفر عن معامل ارتباط داخلي (ICC) قدره 0.936، مما يدل على موثوقية ممتازة.
النتائج
في هذه الدراسة، تم تحليل صور التصوير المقطعي المحوسب باستخدام شعاع مخروط (CBCT) من 610 مريضًا (358 إناث، 252 ذكور) بمتوسط عمر 46.78 عامًا لتقييم عمق الحفرة تحت الفك السفلي (SMF). وُجد أن المتوسطات كانت 1.93 ± 0.65 مم على الجانب الأيسر و1.98 ± 0.67 مم على الجانب الأيمن، مع وجود فرق ذو دلالة إحصائية بين الجانبين (p = 0.001). أظهر الذكور قيم عمق SMF أكبر بشكل ملحوظ مقارنة بالإناث على كلا الجانبين (p < 0.001). لم يتم تحديد أي ارتباط كبير بين العمر وعمق SMF. كما قامت الدراسة بتصنيف أنواع عمق SMF، وكشفت أن النوع الأول كان الأكثر انتشارًا على كلا الجانبين (56.4% يسار، 51% يمين). كان موقع قناة الفك السفلي (MC) في الغالب أدنى عبر جميع الأنواع، مع وجود اختلافات كبيرة في عمق SMF لوحظت بناءً على موقع MC (p < 0.05 لليسار، p < 0.001 لليمين). من الجدير بالذكر أن عمق SMFD من النوع الثالث، المرتبط بزيادة خطر ثقب اللوح اللساني، أظهر أن MC كان موضوعة أدنى في 5.2% فقط من الحالات على اليسار و5.9% على اليمين. تسلط هذه النتائج الضوء على التنوعات التشريحية في عمق SMF وآثارها على التخطيط الجراحي.
المناقشة
في هذه الدراسة، تم تقييم عمق الحفرة تحت الفك السفلي (SMF) وعلاقتها بقناة الفك السفلي (MC) باستخدام التصوير المقطعي المحوسب باستخدام شعاع مخروط (CBCT) في عينة من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 18 عامًا وما فوق. وُجد أن متوسط أعماق SMF على الجانبين الأيسر والأيمن كانت 1.93 ± 0.65 مم و1.98 ± 0.67 مم، على التوالي، مع وجود اختلافات كبيرة بين الجانبين (p = 0.001). من الجدير بالذكر أن الدراسة أشارت إلى أن الذكور أظهروا عمق SMF أكبر مقارنة بالإناث، وهو ما يتماشى مع نتائج التباين الجنسي في معايير الفك السفلي. كان حوالي نصف السكان لديهم عمق SMF يبلغ 2 مم أو أكثر، مما يثير القلق بشأن خطر ثقب اللوح القشري اللساني أثناء الإجراءات الجراحية، خاصة أثناء وضع الزرع.
تؤكد النتائج على ضرورة استخدام تقنيات التصوير المتقدمة، مثل CBCT، لإجراء تقييمات دقيقة قبل الجراحة في منطقة الفك السفلي الخلفي. وأبرزت الدراسة أن أعمق نقطة في SMF غالبًا ما تقع فوق MC، مما يشير إلى أن الاعتماد على طرق التصوير ثنائية الأبعاد مثل التصوير الشعاعي البانورامي قد لا يلتقط بشكل كافٍ خطر المضاعفات. تشمل قيود الدراسة تصميمها الرجعي وغياب التوحيد القياسي بشأن الحالات السنية والأمراض الجهازية، مما قد يؤثر على قابلية تعميم النتائج. يُوصى بإجراء أبحاث مستقبلية تشمل مجموعات سكانية متنوعة واستكشاف الآثار السريرية لعمق SMF في السياقات الجراحية.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12903-025-05686-z
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40251541
Publication Date: 2025-04-18
Author(s): Elif Sadık et al.
Primary Topic: Dental Radiography and Imaging
Overview
This study investigates the morphology of the submandibular fossa (SMF) and its relationship with the mandibular canal (MC) in a Turkish population, utilizing cone beam computed tomography (CBCT) for detailed analysis. Understanding the depth and variations of the SMF is crucial for avoiding complications during surgical procedures in the posterior mandible, which houses vital anatomical structures.
The research involved a retrospective evaluation of CBCT images from 610 patients, focusing on the depth and type of SMF and the MC’s position relative to the deepest point of the SMF. Statistical analyses revealed a significant difference in mean SMF depth (SMFD) between the left (1.93 ± 0.65 mm) and right sides (1.98 ± 0.67 mm) (p = 0.001), with males exhibiting greater SMFD than females (p < 0.001). The MC was predominantly positioned inferior to the deepest point of the SMF, with the lowest mean SMFD observed in cases where the MC was parallel to the SMF. The findings underscore the importance of preoperative radiological assessment of the SMF and MC to mitigate surgical risks. This anatomical data enhances the understanding of SMFD and its implications for surgical planning in the posterior mandible.
Introduction
The introduction highlights the significance of the submandibular fossa (SMF) and mandibular canal (MC) in surgical procedures involving the mandible, particularly in implant dentistry. The SMF, located below the mylohyoid line, houses the submandibular gland and varies in depth, with deeper fossa increasing the risk of lingual cortical plate perforation. Such perforations can lead to serious complications, including severe bleeding and potential airway obstruction due to injury to major arteries. The MC, which contains the inferior alveolar neurovascular bundle, is also critical, as damage during surgery can result in numbness and other complications.
The literature indicates a wide range of probabilities (0.8% to 31%) for lingual cortical plate perforation during virtual implant placements in the posterior mandible. Current imaging practices primarily rely on panoramic radiography, which is limited by its two-dimensional nature and potential distortions. In contrast, cone-beam computed tomography (CBCT) offers high-resolution, three-dimensional imaging, making it a superior tool for preoperative assessments. This study aims to investigate the relationship between the depth and types of the SMF and the position of the MC using CBCT images in a Turkish population, emphasizing the need for detailed anatomical knowledge to mitigate surgical risks.
Methods
The study received ethical approval from the Clinical Research Ethical Committee of Ordu University (protocol number 2023/79) and involved a retrospective analysis of Cone Beam Computed Tomography (CBCT) images from patients aged 18 and older, collected between July 1, 2020, and March 31, 2022. Images were obtained using a KaVo OP 3D Vision device with standardized settings (120 kVp, 5 mA, 0.3 mm³ voxel size). Only images where the mandible was fully captured and of sufficient diagnostic quality were included, while those with developmental defects or pathologies were excluded. The analysis utilized OnDemand3D dental software to create cross-sectional images at 1 mm thickness and intervals, focusing on the submandibular fossa (SMF).
The deepest point of the SMF was identified, and the submandibular fossa depth (SMFD) was measured as the perpendicular distance from this point to a tangent line drawn along the mandible’s lingual surface. SMFD values were categorized into three types: Type I (< 2 mm), Type II (2-3 mm), and Type III (> 3 mm). The position of the mandibular canal (MC) relative to the SMF was classified as inferior, parallel, or superior. Measurements were conducted by a single observer with two years of experience, and intraobserver reliability was confirmed through re-evaluation of 20% of the images after 30 days, yielding an intraclass correlation coefficient (ICC) of 0.936, indicating excellent reliability.
Results
In this study, cone beam computed tomography (CBCT) images from 610 patients (358 females, 252 males) with a mean age of 46.78 years were analyzed to evaluate the depth of the submandibular fossa (SMF). The mean depths were found to be 1.93 ± 0.65 mm on the left and 1.98 ± 0.67 mm on the right, with a statistically significant difference between the two sides (p = 0.001). Males exhibited significantly greater SMF depth values compared to females on both sides (p < 0.001). No significant correlation was identified between age and SMF depth. The study also categorized SMF depth types, revealing that Type 1 was the most prevalent on both sides (56.4% left, 51% right). The position of the mandibular canal (MC) was predominantly inferior across all types, with significant differences in SMF depth observed based on the MC's position (p < 0.05 for left, p < 0.001 for right). Notably, Type III SMFD, associated with a higher risk of lingual plate perforation, showed that the MC was positioned inferiorly in only 5.2% of cases on the left and 5.9% on the right. These findings highlight the anatomical variations in SMF depth and the implications for surgical planning.
Discussion
In this study, the depth of the submandibular fossa (SMF) and its relationship with the mandibular canal (MC) were evaluated using cone beam computed tomography (CBCT) in a sample of patients aged 18 and older. The mean depths of the left and right SMF were found to be 1.93 ± 0.65 mm and 1.98 ± 0.67 mm, respectively, with significant differences observed between sides (p = 0.001). Notably, the study indicated that males exhibited a greater SMF depth compared to females, consistent with findings of sexual dimorphism in mandibular parameters. Approximately half of the population had an SMF depth of 2 mm or more, which raises concerns regarding the risk of lingual cortical plate perforation during surgical procedures, particularly implant placements.
The findings underscore the necessity of utilizing advanced imaging techniques, such as CBCT, for accurate preoperative assessments in the posterior mandibular region. The study highlighted that the deepest point of the SMF is often located above the MC, suggesting that reliance on 2D imaging modalities like panoramic radiography may not adequately capture the risk of complications. Limitations of the study include its retrospective design and the lack of standardization regarding dental conditions and systemic diseases, which may affect the generalizability of the results. Future research is recommended to include diverse populations and to explore the clinical implications of SMF depth in surgical contexts.