DOI: https://doi.org/10.1186/s13756-025-01541-6
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40188146
تاريخ النشر: 2025-04-05
المؤلف: Ines Pauwels وآخرون
الموضوع الرئيسي: استخدام المضادات الحيوية والمقاومة
نظرة عامة
يتناول هذا القسم من ورقة البحث تنفيذ برامج إدارة مضادات الميكروبات (AMS) في المستشفيات داخل البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMIC)، كجزء من مبادرة المسح العالمي لنقاط الانتشار (Global-PPS). تستخدم الدراسة أساليب نوعية، وبالتحديد مقابلات عبر الإنترنت شبه منظمة مع العاملين في مجال الرعاية الصحية (HCWs) المشاركين في AMS، لاستكشاف عمليات التنفيذ والعوامل المؤثرة. تم إجراء مقابلات مع 22 من العاملين في مجال الرعاية الصحية من 16 دولة، مما يكشف أن المستشفيات كانت في مراحل مختلفة من تنفيذ AMS، تتراوح من ما قبل التنفيذ إلى التكامل الكامل في ممارسات تحسين الجودة المستمرة.
تسلط النتائج الضوء على أنه بينما يعد Global-PPS أداة تعليمية قيمة، فإن الحواجز السياقية غالبًا ما تعيق الترجمة الفعالة لنتائج المسح إلى تدخلات قابلة للتنفيذ. ظهرت أربعة مواضيع رئيسية كعوامل مؤثرة في عملية تنفيذ AMS: “الدعم المؤسسي وتخصيص الموارد”، “وظيفة فريق AMS، والأدوار، والخبرة”، “اعتماد وتكامل توصيات AMS”، و”اتخاذ القرارات المستندة إلى البيانات”. تختتم الدراسة بتحديد العوامل الحاسمة لنجاح تنفيذ AMS، مثل دعم القيادة، وكفاءات الفريق، والبيانات الموثوقة، مع اقتراح استراتيجيات مثل نقل المهام والانخراط المحلي للتغلب على التحديات. وتؤكد على الحاجة إلى سد الفجوة بين القياس والعمل، وإعادة التفكير في أساليب التدريب، وتوسيع قاعدة الأدلة لتغيير السلوك في AMS داخل مستشفيات LMIC.
مقدمة
تتناول مقدمة ورقة البحث القضية الملحة لمقاومة المضادات الحيوية (AMR)، وخاصة تأثيرها غير المتناسب على البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs). تؤكد على أهمية برامج إدارة مضادات الميكروبات (AMS) في بيئات الرعاية الصحية كعنصر حاسم في الاستجابة العالمية لمقاومة المضادات الحيوية، إلى جانب الصرف الصحي، والوقاية من العدوى، والتعليم. يشير المؤلفون إلى أنه بينما تم تأسيس العناصر الأساسية لبرامج AMS في المستشفيات، لا توجد استراتيجية عالمية لتنفيذها، خاصة في LMICs حيث تسود تحديات مثل الأعباء العالية من الأمراض المعدية، والقدرة المحدودة على الوصول إلى مضادات حيوية ذات جودة، والقدرات التشخيصية غير الكافية.
لمكافحة الوصفات غير المناسبة للمضادات الحيوية بشكل فعال، يجب أن تكون مبادرات AMS محددة سياقياً، باستخدام الهياكل الصحية القائمة ومعالجة الحواجز المحلية. يتطلب ذلك نهجًا منهجيًا لتغيير السلوك، حيث تحدد فرق AMS المحلية التغييرات السلوكية اللازمة وتخصص التدخلات وفقًا لذلك. يعد المسح العالمي لنقاط انتشار استهلاك المضادات الحيوية ومقاومتها (Global-PPS) أداة قيمة لتقييم ممارسات وصف المضادات الحيوية على مستوى العالم. ومع ذلك، يبرز المؤلفون فجوة معرفية بشأن عملية تنفيذ AMS داخل المستشفيات المشاركة في شبكة Global-PPS. لسد هذه الفجوة، تهدف الدراسة إلى استكشاف عملية تنفيذ AMS نوعيًا في مستشفيات LMIC، مع التركيز على محددات التنفيذ، والاستراتيجيات للتغلب على التحديات، وتأثير Global-PPS على هذه الجهود.
الطرق
يستعرض قسم “الطرق” في ورقة البحث التصميم التجريبي والتقنيات التحليلية المستخدمة للتحقيق في أسئلة البحث. استخدمت الدراسة نهجًا كميًا، مع دمج التحليلات الإحصائية لتقييم العلاقات بين المتغيرات. شملت جمع البيانات استبيانًا منظمًا تم توزيعه على عينة تمثيلية، مما يضمن موثوقية وصحة النتائج.
تم إجراء التحليل باستخدام برامج إحصائية متقدمة، مع تطبيق تقنيات مثل تحليل الانحدار واختبار الفرضيات لتقييم أهمية النتائج. تم تصميم المنهجية بدقة للتحكم في العوامل المربكة المحتملة، مما يعزز قوة الاستنتاجات المستخلصة من البيانات. بشكل عام، كانت الطرق المستخدمة مناسبة لمعالجة أهداف البحث وقدمت أساسًا قويًا للنتائج اللاحقة.
النتائج
في هذه الدراسة، تم توجيه الدعوات إلى 82 من العاملين في مجال الرعاية الصحية (HCWs) المؤهلين عبر مرحلتين من التوظيف، مما أسفر عن 19 استجابة إيجابية (27.1%) من المرحلة الأولى وثلاث (25%) من المرحلة الثانية، مع تحقيق تشبع البيانات بعد ذلك. في النهاية، شارك 22 من العاملين في مجال الرعاية الصحية من 21 مستشفى ثانوي وثالثي في مقابلات أجريت بين يونيو 2022 وأبريل 2023. شملت مجموعة المشاركين أفرادًا من أدوار مختلفة داخل فرق إدارة مضادات الميكروبات (AMS)، مع عشرة في مناصب قيادية عليا، وخمسة يجمعون بين القيادة والمهام التشغيلية، وسبعة يشاركون بشكل أساسي في الأدوار التشغيلية.
قدمت المقابلات، التي استمرت بين 36 و67 دقيقة بمتوسط مدة 50 دقيقة، رؤى حول تجارب العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين قاموا بإجراء مسح نقطة انتشار واحد على الأقل (PPS) بشأن وصف المضادات الحيوية كجزء من مشروع Global-PPS. ومن الجدير بالذكر أنه تم إجراء مقابلات متعددة في مستشفيين مع أعضاء فرق AMS مختلفين، وشارك بعض المشاركين تجارب من مواقع مستشفيات متعددة، مما أغنى البيانات المجمعة.
المناقشة
تستكشف قسم المناقشة في هذه الدراسة النوعية المحددات التي تؤثر على تنفيذ إدارة مضادات الميكروبات (AMS) في المستشفيات المشاركة في مشروع Global-PPS. تسلط الدراسة الضوء على أهمية السياق المحلي، مع تحديد أربعة مواضيع شاملة: الدعم المؤسسي وتخصيص الموارد، وظيفة فريق AMS، اعتماد وتكامل توصيات AMS، واتخاذ القرارات المستندة إلى البيانات. تشير النتائج الرئيسية إلى أن دعم القيادة القوي وتخصيص الموارد الكافي هما من facilitators الحاسمة، بينما غالبًا ما يكون نقص التمويل المستدام وأولوية AMS من قبل إدارة المستشفى حواجز. أكد المشاركون على الحاجة إلى وجود أبطال AMS داخل القيادة لتأمين الدعم المؤسسي وضرورة تقديم حالة عمل مقنعة لمبادرات AMS.
كما يكشف التحليل أن تكوين وديناميات فرق AMS تؤثر بشكل كبير على نجاح التنفيذ. تفاوتت مستويات الانخراط بين العاملين في مجال الرعاية الصحية (HCWs) بناءً على الخلفية المهنية والدعم المؤسسي، حيث لعبت الدوافع الداخلية دورًا حاسمًا في البيئات ذات الموارد المحدودة. تؤكد الدراسة على قيمة المشاركة متعددة التخصصات والحاجة إلى برامج تدريب مخصصة لتعزيز الكفاءات في ممارسات AMS. علاوة على ذلك، فإن التواصل الفعال والثقة بين فرق AMS والعاملين في مجال الرعاية الصحية الآخرين أمران أساسيان لقبول وتبني توصيات AMS. تشير النتائج إلى أن الاستفادة من الهياكل الحالية للوقاية من العدوى ومكافحتها يمكن أن تعزز جهود AMS، خاصة في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط حيث تكون الموارد محدودة. بشكل عام، تدعو الدراسة إلى نهج سياقي لتنفيذ AMS، مع التأكيد على دمج التدريب، وأنظمة الدعم، والأطر التعاونية لمعالجة مقاومة المضادات الحيوية بشكل فعال.
القيود
تقدم هذه الدراسة النوعية رؤى قيمة حول وجهات نظر العاملين في مجال الرعاية الصحية (HCWs) المشاركين في إدارة مضادات الميكروبات (AMS) عبر بيئات مستشفوية متنوعة في البلدان ذات الدخل المتوسط الأعلى (U-MIC)، والبلدان ذات الدخل المتوسط الأدنى (L-MIC)، والبلدان ذات الدخل المنخفض (LIC). ساعد دمج قائمة فحص TICD أثناء جمع البيانات في فهم شامل للحواجز والمحفزات لتنفيذ AMS. ومع ذلك، واجهت الدراسة عدة قيود. من الجدير بالذكر أن حوالي 25% فقط من العاملين في مجال الرعاية الصحية المدعوين شاركوا، ربما بسبب الطبيعة الحساسة للمقابلات، أو مشاكل التوافر، أو دوران الموظفين، أو حواجز اللغة. على الرغم من معالجة تحديات التوظيف من خلال التواصل الواضح والجدولة المرنة، قد يكون نقص تمثيل بعض أصحاب المصلحة، وخاصة الممرضات ومديري المستشفيات، قد قيد نطاق وجهات النظر الملتقطة.
بالإضافة إلى ذلك، يركز البحث على إعدادات الرعاية الثانوية والثالثية، مما يستبعد الرعاية الأولية، التي تعتبر حاسمة في سياقات LMIC، مما يحد من قابليته للتعميم. تم أيضًا إجراء البحث في مستشفيات بها مبادرات AMS قائمة، مما قد يؤثر على وجهات نظر المشاركين. علاوة على ذلك، أجريت المقابلات من قبل المؤلف الأول، الذي كان له مشاركة سابقة في مشروع Global-PPS، مما يثير القلق بشأن التحيز المحتمل في الردود. على الرغم من هذه القيود، حققت الدراسة تشبع البيانات وتبرز الحاجة إلى أبحاث مستقبلية تشمل مجموعة أوسع من أصحاب المصلحة لتعزيز فهم تنفيذ AMS عبر بيئات الرعاية الصحية المتنوعة.
DOI: https://doi.org/10.1186/s13756-025-01541-6
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40188146
Publication Date: 2025-04-05
Author(s): Ines Pauwels et al.
Primary Topic: Antibiotic Use and Resistance
Overview
This section of the research paper discusses the implementation of antimicrobial stewardship (AMS) programs in hospitals within low- and middle-income countries (LMIC), as part of the Global Point Prevalence Survey (Global-PPS) initiative. The study employs qualitative methods, specifically semi-structured online interviews with healthcare workers (HCWs) involved in AMS, to explore the implementation processes and influencing factors. A total of 22 HCWs from 16 countries were interviewed, revealing that hospitals were at various stages of AMS implementation, ranging from pre-implementation to full integration into continuous quality improvement practices.
The findings highlight that while the Global-PPS serves as a valuable educational tool, contextual barriers often impede the effective translation of survey findings into actionable interventions. Four key themes emerged as influential in the AMS implementation process: “institutional support and resource allocation,” “AMS team functioning, roles, and expertise,” “adoption and integration of AMS recommendations,” and “data-driven decision-making.” The study concludes by identifying critical determinants for successful AMS implementation, such as leadership support, team competencies, and reliable data, while suggesting strategies like task shifting and local engagement to overcome challenges. It emphasizes the need for bridging the gap between measurement and action, rethinking training approaches, and expanding the evidence base for behavior change in AMS within LMIC hospitals.
Introduction
The introduction of the research paper addresses the pressing issue of antimicrobial resistance (AMR), particularly its disproportionate impact on low- and middle-income countries (LMICs). It emphasizes the importance of antimicrobial stewardship (AMS) programs in healthcare settings as a critical component of the global response to AMR, alongside sanitation, infection prevention, and education. The authors note that while the foundational elements of hospital AMS programs are established, there is no universal strategy for their implementation, especially in LMICs where challenges such as high infectious disease burdens, limited access to quality antibiotics, and inadequate diagnostic capabilities prevail.
To effectively combat inappropriate antimicrobial prescribing, AMS initiatives must be context-specific, utilizing existing healthcare structures and addressing local barriers. This necessitates a systematic behavior change approach, where local AMS teams identify necessary behavioral changes and tailor interventions accordingly. The Global Point Prevalence Survey of Antimicrobial Consumption and Resistance (Global-PPS) serves as a valuable tool for assessing antimicrobial prescribing practices globally. However, the authors highlight a knowledge gap regarding the AMS implementation process within hospitals participating in the Global-PPS network. To fill this gap, the study aims to qualitatively explore the AMS implementation process in LMIC hospitals, focusing on the determinants of implementation, strategies to overcome challenges, and the influence of Global-PPS on these efforts.
Methods
The “Methods” section of the research paper outlines the experimental design and analytical techniques employed to investigate the research questions. The study utilized a quantitative approach, incorporating statistical analyses to assess the relationships between variables. Data collection involved a structured survey distributed to a representative sample, ensuring the reliability and validity of the findings.
The analysis was conducted using advanced statistical software, applying techniques such as regression analysis and hypothesis testing to evaluate the significance of the results. The methodology was rigorously designed to control for potential confounding factors, thereby enhancing the robustness of the conclusions drawn from the data. Overall, the methods employed were appropriate for addressing the research objectives and provided a solid foundation for the subsequent findings.
Results
In this study, invitations were extended to 82 eligible healthcare workers (HCWs) across two recruitment phases, resulting in 19 positive responses (27.1%) from the first phase and three (25%) from the second phase, with data saturation achieved thereafter. Ultimately, 22 HCWs from 21 secondary and tertiary hospitals in 16 countries participated in interviews conducted between June 2022 and April 2023. The participant pool included individuals from various roles within antimicrobial stewardship (AMS) teams, with ten in senior leadership positions, five combining leadership with operational tasks, and seven primarily engaged in operational roles.
The interviews, lasting between 36 and 67 minutes with a mean duration of 50 minutes, provided insights into the experiences of HCWs who had performed at least one point prevalence survey (PPS) on antimicrobial prescribing as part of the Global-PPS project. Notably, multiple interviews were conducted at two hospitals with different AMS team members, and some participants shared experiences from multiple hospital sites, enriching the data collected.
Discussion
The discussion section of this qualitative study explores the determinants influencing the implementation of antimicrobial stewardship (AMS) in hospitals participating in the Global-PPS project. The study highlights the importance of local context, identifying four overarching themes: institutional support and resource allocation, AMS team functioning, adoption and integration of AMS recommendations, and data-driven decision-making. Key findings indicate that strong leadership support and adequate resource allocation are critical facilitators, while a lack of sustainable funding and prioritization of AMS by hospital administration often serve as barriers. Participants emphasized the need for AMS champions within leadership to secure institutional backing and the necessity of making a compelling business case for AMS initiatives.
The analysis also reveals that the composition and dynamics of AMS teams significantly impact implementation success. Engagement levels among healthcare workers (HCWs) varied based on professional background and institutional support, with intrinsic motivation playing a crucial role in resource-limited settings. The study underscores the value of multidisciplinary involvement and the need for tailored training programs to enhance competencies in AMS practices. Furthermore, effective communication and trust between AMS teams and other HCWs are essential for the acceptance and uptake of AMS recommendations. The findings suggest that leveraging existing infection prevention and control structures could enhance AMS efforts, particularly in low- and middle-income countries where resources are constrained. Overall, the study advocates for a contextualized approach to AMS implementation, emphasizing the integration of training, support systems, and collaborative frameworks to address antimicrobial resistance effectively.
Limitations
This qualitative study offers valuable insights into the perspectives of healthcare workers (HCWs) involved in antimicrobial stewardship (AMS) across various hospital settings in upper-middle-income countries (U-MIC), lower-middle-income countries (L-MIC), and low-income countries (LIC). The integration of the TICD Checklist during data collection facilitated a comprehensive understanding of the barriers and facilitators to AMS implementation. However, the study faced several limitations. Notably, only about 25% of invited HCWs participated, potentially due to the sensitive nature of the interviews, availability issues, staff turnover, or language barriers. Although recruitment challenges were addressed through clear communication and flexible scheduling, the underrepresentation of certain stakeholders, particularly nurses and hospital administrators, may have limited the breadth of perspectives captured.
Additionally, the study’s focus on secondary and tertiary care settings excludes primary healthcare, which is crucial in LMIC contexts, thus limiting its generalizability. The research was also conducted in hospitals with existing AMS initiatives, which may have influenced participant perspectives. Furthermore, the interviews were conducted by the first author, who had prior involvement with the Global-PPS project, raising concerns about potential bias in responses. Despite these limitations, the study achieved data saturation and highlights the need for future research to include a broader range of stakeholders to enrich understanding of AMS implementation across diverse healthcare settings.