DOI: https://doi.org/10.17305/bb.2026.13780
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41660872
تاريخ النشر: 2026-02-06
المؤلف: Ferhan Demirer Aydemir وآخرون
الموضوع الرئيسي: تشخيص وعلاج الإنتان
نظرة عامة
تدرس هذه الدراسة القدرات التنبؤية لتقييم الفسيولوجيا الحادة والصحة المزمنة II (APACHE II) ونظام التحذير المبكر الوطني (NEWS)، سواء بشكل فردي أو مجتمعة، بالإضافة إلى مستويات اللاكتات في المصل، للوفيات في مرضى وحدة العناية المركزة المسنين الذين يعانون من تعفن الدم المرتبط بالالتهاب الرئوي. أجريت كدراسة استعادية أحادية المركز، حيث تم تحليل 179 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 65 عامًا وما فوق تم إدخالهم بين 1 يناير 2020 و1 يوليو 2025. كشفت النتائج عن معدل وفيات مرتفع في وحدة العناية المركزة بلغ 64.8%، حيث أظهر غير الناجين ارتفاعًا ملحوظًا في درجات APACHE II وNEWS، بالإضافة إلى زيادة في مستويات اللاكتات وعلامات الالتهاب (جميعها P < 0.001). حدد التحليل متعدد المتغيرات APACHE II (OR 1.130; P < 0.001)، وNEWS (OR 1.239; P = 0.003)، وتاريخ السكتة الدماغية (OR 2.856; P = 0.041) كعوامل مستقلة للتنبؤ بالوفيات، بينما لم تظهر اللاكتات قدرة تنبؤية مستقلة. تخلص الدراسة إلى أن APACHE II وNEWS هما مؤشرات فعالة مبكرة للوفيات في المرضى المسنين الذين يعانون من تعفن الدم المرتبط بالالتهاب الرئوي. على الرغم من أن مستويات اللاكتات تعزز التمييز في نموذج سريري مخبري أساسي (AUC زادت من 0.67 إلى 0.75)، إلا أنها لا توفر قيمة تنبؤية إضافية عند تضمين APACHE II وNEWS. حقق نموذج APACHE II وNEWS المشترك أعلى منطقة تحت المنحنى (AUC) بلغت 0.85. تشير تحديد الفئات الفرعية عالية المخاطر، وخاصة تلك التي لديها APACHE II >21 وNEWS >8 أو لاكتات >2 mmol/L، إلى معدلات وفيات تبلغ حوالي 86%-87%. تدعو هذه النتائج إلى اتباع نهج تنبؤي متعدد الأبعاد عند دخول وحدة العناية المركزة لتحسين اتخاذ القرارات السريرية وإدارة المرضى في حالات تعفن الدم المرتبط بالالتهاب الرئوي.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على التأثير الكبير للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع وتعفن الدم المرتبط بالالتهاب الرئوي على دخول وحدة العناية المركزة والوفيات بين المرضى المسنين. بسبب التدهور الفسيولوجي المرتبط بالعمر، والأمراض المصاحبة، واستجابة المناعة المنخفضة، فإن التعرف المبكر على التدهور السريري في هذه الفئة السكانية يمثل تحديًا. يعد التنبؤ الدقيق بمخاطر الوفاة أمرًا ضروريًا للإدارة الفعالة وتخصيص الموارد في وحدة العناية المركزة. تُستخدم أنظمة التقييم التقليدية مثل تقييم الفسيولوجيا الحادة والصحة المزمنة II (APACHE II) بشكل شائع، ولكن تعقيدها أدى إلى اهتمام بالأدوات الأبسط مثل نظام التحذير المبكر الوطني (NEWS)، الذي يساعد في الكشف المبكر عن التدهور السريري.
تركز الدراسة على استخدام تقييم فشل الأعضاء المتسلسل (SOFA) لتعريف تعفن الدم وفقًا لمعايير Sepsis-3 وتستخدم APACHE II لتقييم مخاطر الوفاة، معترفًا بأهميتها للمرضى المسنين الذين يعانون من أمراض مصاحبة متعددة. بالإضافة إلى ذلك، يتم مناقشة اللاكتات في المصل كعلامة حيوية حاسمة لتقييم شدة المرض والإجهاد الأيضي في تعفن الدم، على الرغم من أن قيمتها التنبؤية يمكن أن تختلف بناءً على خصائص المريض. يشير المؤلفون إلى نقص الأدلة التي تدعم الاستخدام المشترك لـ NEWS وAPACHE II واللاكتات للتنبؤ في حالات تعفن الدم المرتبط بالالتهاب الرئوي لدى المسنين. لذلك، تهدف الدراسة إلى استكشاف ما إذا كان دمج هذه الأنظمة السريرية مع مؤشرات الديناميكا الدموية يمكن أن يحسن تصنيف المخاطر واتخاذ القرارات السريرية لهذه الفئة الضعيفة من المرضى.
الطرق
في هذه الدراسة الاستعادية، أحادية المركز، بحث المؤلفون في المرضى المسنين الذين تم إدخالهم إلى وحدة العناية المركزة الطبية في مستشفى جاناكالي أونسيكز مارت، وتحديدًا أولئك الذين تم تشخيصهم بالالتهاب الرئوي الذي استوفى معايير تعفن الدم الثانوي للالتهاب الرئوي. قامت الدراسة بتحليل السجلات الطبية الإلكترونية لهؤلاء المرضى على مدى فترة تمتد من 1 يناير 2020 إلى 1 يوليو 2025. سمح هذا النهج بتقييم شامل للنتائج السريرية والخصائص المرتبطة بهذه الفئة من المرضى ضمن الإطار الزمني المحدد.
النتائج
تشير نتائج الدراسة إلى أن علامات الالتهاب الجهازي والإجهاد الأيضي كانت مرتفعة بشكل ملحوظ في مجموعة الوفيات مقارنة بمجموعة غير الوفيات. على وجه التحديد، كان عدد كريات الدم البيضاء (WBC) 14.7 مقابل 11.0 (P = 0.013)، وكان عدد العدلات 12.8 مقابل 8.8 (P = 0.029)، وكانت مستويات البروكالسيتونين 3.3 مقابل 0.9 ng/mL (P < 0.001)، وكانت مستويات الفيريتين 304.5 مقابل 226.0 (P = 0.015). تشير هذه النتائج إلى ارتباط قوي بين هذه العلامات الالتهابية والوفيات. علاوة على ذلك، أظهرت مجموعة الوفيات انخفاضًا في القاعدة الزائدة بمقدار -2.9 مقارنة بـ -0.3 (P = 0.014) وزيادة في مستويات اللاكتات بمقدار 2.3 مقابل 1.4 mmol/L (P < 0.001)، مما يشير إلى نقص كبير في تدفق الدم إلى الأنسجة. في المقابل، لم تكشف المعلمات الدموية والكيميائية الحيوية الأخرى عن أي اختلافات ملحوظة بين المجموعتين. تؤكد هذه النتائج على الفائدة المحتملة لهذه العلامات في التنبؤ بمخاطر الوفاة.
المناقشة
في هذه الدراسة، بحث المؤلفون في القيمة التنبؤية للمعلمات السريرية والكيميائية الحيوية في التنبؤ بالوفيات بين المرضى المسنين الذين يعانون من تعفن الدم المرتبط بالالتهاب الرئوي والذين تم إدخالهم إلى وحدة العناية المركزة. باستخدام معايير Sepsis-3، شملوا المرضى الذين تتراوح أعمارهم ≥65 عامًا مع التهاب رئوي مؤكد واضطراب في الأعضاء، مع استبعاد أولئك الذين لديهم بيانات غير مكتملة أو أمراض مصاحبة محددة. أظهر التحليل أن كل من درجات APACHE II وNEWS كانت مرتبطة بشكل كبير بالوفيات، حيث كانت الدرجات الأعلى مرتبطة بزيادة مخاطر الوفاة. على وجه التحديد، أظهر المرضى الذين لديهم درجات APACHE II >21 ودرجات NEWS >8 أعلى معدلات وفيات، مما يبرز فائدة هذه الأنظمة التقييمية في اتخاذ القرارات السريرية.
بالإضافة إلى ذلك، وُجد أن مستويات اللاكتات في المصل تعزز تصنيف المخاطر، خاصة عند تفسيرها جنبًا إلى جنب مع درجات APACHE II وNEWS. بينما كانت اللاكتات مرتبطة في البداية بالوفيات في التحليل الأحادي المتغير، إلا أنها لم تبقَ كعامل تنبؤ مستقل في النماذج متعددة المتغيرات، مما يشير إلى دورها كعلامة مكملة بدلاً من أداة تنبؤية مستقلة. تؤكد الدراسة على أهمية نهج تقييم المخاطر المتكامل، الذي يجمع بين أنظمة التقييم السريرية المعروفة وعلامات الكيمياء الحيوية، لتحسين الكشف المبكر وإدارة المرضى المسنين ذوي المخاطر العالية الذين يعانون من تعفن الدم المرتبط بالالتهاب الرئوي. تشمل القيود التصميم الاستعادي والطبيعة الأحادية المركز للدراسة، مما قد يؤثر على تعميم النتائج.
DOI: https://doi.org/10.17305/bb.2026.13780
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41660872
Publication Date: 2026-02-06
Author(s): Ferhan Demirer Aydemir et al.
Primary Topic: Sepsis Diagnosis and Treatment
Overview
This study investigates the predictive capabilities of the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) and the National Early Warning Score (NEWS), both individually and in combination, along with serum lactate levels, for mortality in geriatric ICU patients suffering from pneumonia-related sepsis. Conducted as a single-center retrospective cohort study, it analyzed 179 patients aged 65 and older admitted between January 1, 2020, and July 1, 2025. The findings revealed a high ICU mortality rate of 64.8%, with non-survivors showing significantly elevated APACHE II and NEWS scores, as well as increased lactate and inflammatory markers (all P < 0.001). Multivariable analysis identified APACHE II (OR 1.130; P < 0.001), NEWS (OR 1.239; P = 0.003), and a history of stroke (OR 2.856; P = 0.041) as independent mortality predictors, while lactate did not demonstrate independent predictive capability. The study concludes that APACHE II and NEWS are effective early mortality predictors for geriatric patients with pneumonia-related sepsis. Although lactate levels enhance the discrimination of a baseline clinical-laboratory model (AUC increased from 0.67 to 0.75), they do not provide additional prognostic value when APACHE II and NEWS are included. The combined APACHE II and NEWS model achieved the highest area under the curve (AUC) of 0.85. The identification of high-risk subgroups, particularly those with APACHE II >21 and NEWS >8 or lactate >2 mmol/L, indicates mortality rates of approximately 86%-87%. These findings advocate for a multidimensional prognostic approach at ICU admission to improve clinical decision-making and patient management in cases of pneumonia-related sepsis.
Introduction
The introduction highlights the significant impact of community-acquired pneumonia and pneumonia-related sepsis on ICU admissions and mortality among geriatric patients. Due to age-related physiological decline, comorbidities, and a diminished immune response, early recognition of clinical deterioration in this population is challenging. Accurate mortality risk prediction is essential for effective management and resource allocation in the ICU. Traditional scoring systems like the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) are commonly used, but their complexity has led to interest in simpler tools such as the National Early Warning Score (NEWS), which aids in early clinical deterioration detection.
The study focuses on utilizing the Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) to define sepsis per Sepsis-3 criteria and employs APACHE II for mortality risk evaluation, recognizing its relevance for geriatric patients with multiple comorbidities. Additionally, serum lactate is discussed as a critical biochemical marker for assessing the severity of illness and metabolic stress in sepsis, although its prognostic value can vary based on patient characteristics. The authors note a lack of evidence supporting the combined use of NEWS, APACHE II, and lactate for prognostication in geriatric pneumonia-related sepsis. Therefore, the study aims to explore whether integrating these clinical scoring systems with hemodynamic indicators can improve risk stratification and clinical decision-making for this vulnerable patient group.
Methods
In this retrospective, single-center cohort study, the authors investigated geriatric patients admitted to the Medical Intensive Care Unit (ICU) of Canakkale Onsekiz Mart University Hospital, specifically those diagnosed with pneumonia that met the criteria for sepsis secondary to pneumonia. The study analyzed electronic medical records of these patients over a period spanning from January 1, 2020, to July 1, 2025. This approach allowed for a comprehensive evaluation of the clinical outcomes and characteristics associated with this patient population within the specified timeframe.
Results
The results of the study indicate that markers of systemic inflammation and metabolic stress were significantly elevated in the mortality group compared to the non-mortality group. Specifically, the white blood cell count (WBC) was 14.7 versus 11.0 (P = 0.013), the neutrophil count was 12.8 versus 8.8 (P = 0.029), procalcitonin levels were 3.3 versus 0.9 ng/mL (P < 0.001), and ferritin levels were 304.5 versus 226.0 (P = 0.015). These findings suggest a strong association between these inflammatory markers and mortality. Furthermore, the mortality group exhibited a reduced base excess of -2.9 compared to -0.3 (P = 0.014) and elevated lactate levels of 2.3 versus 1.4 mmol/L (P < 0.001), indicating significant tissue hypoperfusion. In contrast, other hematologic and biochemical parameters did not reveal any significant differences between the groups. These results underscore the potential utility of these markers in predicting mortality risk.
Discussion
In this study, the authors investigated the prognostic value of clinical and biochemical parameters in predicting mortality among geriatric patients with pneumonia-related sepsis admitted to the ICU. Utilizing the Sepsis-3 criteria, they included patients aged ≥65 years with confirmed pneumonia and organ dysfunction, while excluding those with incomplete data or specific comorbidities. The analysis revealed that both the APACHE II and NEWS scores were significantly associated with mortality, with higher scores correlating with increased mortality risk. Specifically, patients with APACHE II scores >21 and NEWS scores >8 exhibited the highest mortality rates, underscoring the utility of these scoring systems in clinical decision-making.
Additionally, serum lactate levels were found to enhance risk stratification, particularly when interpreted alongside APACHE II and NEWS scores. While lactate was initially associated with mortality in univariate analysis, it did not remain an independent predictor in multivariate models, suggesting its role as a complementary marker rather than a standalone prognostic tool. The study emphasizes the importance of integrated risk assessment approaches, combining established clinical scoring systems with biochemical markers, to improve early detection and management of high-risk geriatric patients with pneumonia-related sepsis. Limitations include the retrospective design and the single-center nature of the study, which may affect the generalizability of the findings.