DOI: https://doi.org/10.1007/s00467-025-06698-1
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39904895
تاريخ النشر: 2025-02-04
المؤلف: Anna Beyer وآخرون
الموضوع الرئيسي: الميكروبيولوجيا الفموية وبحوث التهاب اللثة
نظرة عامة
تدرس هذه الدراسة صحة الفم لدى الأطفال الذين يعانون من مرض الكلى المزمن (CKD)، ومتلازمة النفرات (NS)، وأولئك الذين خضعوا لزراعة الكلى (KTR). تم استخدام تصميم دراسة حالة-تحكم، حيث تم تقييم الأطفال عبر مراحل مختلفة من CKD ومقارنتهم بأقرانهم الأصحاء. شملت التقييمات مؤشر العيوب التطورية للمينا (DDE)، ومؤشر الأسنان المتسوسة والمفقودة والمملوءة (DMFT)، ومؤشر النظافة الفموية المبسط (OHI-S)، الذي يشمل مؤشر الجير المبسط (CI-S) ومؤشر الحطام المبسط (DI-S).
تشير النتائج إلى أن الأطفال الذين يعانون من مراحل CKD 1-3، ومراحل CKD 4-5، وKTR أظهروا درجات أعلى بشكل ملحوظ لكل من DI-S وCI-S، بالإضافة إلى انتشار أكبر لـ DDE. ومن الجدير بالذكر أنه لم يكن هناك فرق كبير في درجات DMFT بين الأطفال الذين يعانون من مراحل CKD 4-5 وKTR. ومع ذلك، كان لدى الأطفال الذين يعانون من مراحل CKD 1-3 درجة DMFT أقل بشكل ملحوظ مقارنة بمجموعة التحكم. في المقابل، لم تظهر الأطفال الذين يعانون من NS أي اختلافات كبيرة في مؤشرات صحة الفم عند مقارنتهم بنظرائهم الأصحاء. وتخلص الدراسة إلى أنه بينما تتعرض صحة الفم للخطر لدى الأطفال الذين يعانون من CKD وKTR، فإنها تبقى غير متأثرة لدى أولئك الذين يعانون من NS، مما يبرز الحاجة إلى المراقبة المنتظمة للأسنان للمجموعات السابقة.
مقدمة
يعتبر مرض الكلى المزمن (CKD) مصدر قلق كبير في الرعاية الصحية للأطفال، حيث يؤثر على حوالي 15 إلى 74.7 لكل مليون طفل. يتم تصنيف CKD إلى خمس مراحل بناءً على معدل الترشيح الكبيبي، حيث تتطلب المرحلة V، أو فشل الكلى، الغسيل الكلوي أو زراعة الكلى (KTR) للبقاء على قيد الحياة على المدى الطويل. تعتبر KTR العلاج المفضل للأطفال الذين يواجهون فشل الكلى. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي متلازمة النفرات (NS)، وهي حالة نادرة تؤثر على حوالي 1 من كل 20,000 طفل، إلى فشل الكلى إذا لم تستجب للعلاج. غالبًا ما يرتبط CKD لدى الأطفال بمختلف الأمراض المصاحبة، بما في ذلك الفشل في النمو، وفرط نشاط جارات الدرقية الثانوي، وفقر الدم الكلوي.
تم ربط مشاكل صحة الفم بـ CKD منذ عام 1851، حيث أظهر الأطفال المتأثرون درجات أقل من تسوس الأسنان، وانخفاض تدفق اللعاب، وزيادة انتشار التهاب اللثة وعيوب المينا مقارنة بأقرانهم الأصحاء. كما ترتبط NS أيضًا بالتهاب اللثة الشديد وزيادة تراكم اللويحات، على الرغم من أن علاقتها بتسوس الأسنان لا تزال غير مؤكدة. نظرًا لتأثير CKD وKTR وNS غير الواضح على صحة الفم، تهدف هذه الدراسة إلى استكشاف الفروق المحتملة في حالة صحة الفم بين هذه المجموعات من الأطفال، مع فرضية عدم وجود اختلافات كبيرة عند مقارنتها بنظرائهم الأصحاء.
طرق البحث
يستعرض قسم “طرق البحث” في ورقة البحث المواد والأساليب المستخدمة في الدراسة. يوضح المواد المحددة المستخدمة، بما في ذلك أي مواد كيميائية، عينات بيولوجية، أو إعدادات تجريبية، مما يضمن إمكانية إعادة إنتاج النتائج. كما يصف القسم التصميم التجريبي، بما في ذلك البروتوكولات المتبعة، والتحليلات الإحصائية المنفذة، وأي أدوات حاسوبية مستخدمة لمعالجة البيانات.
بالإضافة إلى ذلك، تم هيكلة الطرق لمعالجة الأسئلة البحثية المطروحة في الدراسة، مما يضمن أن التقنيات المختارة مناسبة للاختبارات المفترضة. يعمل هذا القسم كأساس حاسم لفهم كيفية اشتقاق النتائج ويدعم صحة الاستنتاجات المستخلصة في البحث.
النتائج
شملت الدراسة 167 طفلًا، تم تصنيفهم إلى خمس مجموعات: 81 مجموعة تحكم صحية، 31 يعانون من مرض الكلى المزمن (CKD) مراحل 1-3، 17 يعانون من مراحل CKD 4-5، 17 خضعوا لزراعة الكلى (KTR)، و21 يعانون من متلازمة النفرات (NS). تراوحت الأعمار المتوسطة بين المجموعات، حيث كان متوسط أعمار مجموعة التحكم الصحية 9 سنوات ومتوسط أعمار مجموعة KTR 12 سنة. أظهر تقييم صحة الأسنان، الذي تم قياسه بواسطة درجة الأسنان المتسوسة والمفقودة والمملوءة (DMFT)، أن مجموعة التحكم الصحية كانت لديها درجة متوسطة قدرها 1، بينما كانت درجات الأطفال الذين يعانون من CKD 1-3 وCKD 4-5 متوسطة قدرها 0. كانت درجات مجموعتي KTR وNS متوسطة قدرها 2. لوحظ فرق كبير بين مجموعتي CKD 1-3 ومجموعة التحكم (p = 0.019)، بينما لم يتم العثور على اختلافات كبيرة بين المجموعات الأخرى مقارنة بمجموعة التحكم.
أظهر تحليل إضافي لدرجات مؤشر الإزالة السريرية (CI-S)، ومؤشر التسوس (DI-S)، ومؤشر النظافة الفموية (OHI-S) أن الأطفال الذين يعانون من CKD 1-3 وCKD 4-5 وKTR كانت لديهم درجات متوسطة أعلى بشكل ملحوظ مقارنة بمجموعة التحكم الصحية. على وجه الخصوص، كانت درجات CI-S مرتفعة بشكل ملحوظ في مجموعات CKD 1-3 (p < 0.0001)، CKD 4-5 (p < 0.0001)، وKTR (p < 0.001)، بينما لم تظهر مجموعة NS فرقًا كبيرًا (p = 0.332). كانت درجات DI-S أيضًا أعلى بشكل ملحوظ في مجموعات CKD 1-3 وCKD 4-5 وKTR مقارنة بمجموعة التحكم، ولكن ليس في مجموعة NS. كانت درجات OHI-S مرتفعة أيضًا عبر جميع المجموعات باستثناء NS. بالإضافة إلى ذلك، اختلف انتشار عيوب مينا الأسنان (DDE)، حيث أظهر 72% من الأطفال الأصحاء عدم وجود DDE مقارنة بنسب أقل في المجموعات الأخرى، وخاصة في KTR (47% مع DDE منتشر)، مما يشير إلى علاقة كبيرة لمجموعات CKD 1-3 وCKD 4-5 وKTR (p < 0.01 وp < 0.0001)، بينما لم يتم العثور على دلالة لمجموعة NS (p = 0.781).
المناقشة
فحصت الدراسة حالة صحة الفم لـ 167 طفلًا تتراوح أعمارهم بين 4 إلى 17 عامًا يعانون من مرض الكلى المزمن (CKD)، وزراعة الكلى (KTR)، ومتلازمة النفرات (NS)، ومجموعة تحكم صحية. تم الحصول على الموافقة الأخلاقية، وتم تأمين الموافقة المستنيرة من الآباء أو مقدمي الرعاية قبل الفحوصات. تشير النتائج إلى أن الأطفال الذين يعانون من مراحل CKD 1-5 وأولئك الذين خضعوا لـ KTR أظهروا مستويات أعلى بشكل ملحوظ من الحطام السني، وتراكم الجير، وعيوب المينا التطورية (DDE) مقارنة بأقرانهم الأصحاء. في المقابل، لم تؤثر NS بشكل كبير على هذه المعايير لصحة الفم. ومن الجدير بالذكر أن مراحل CKD 1-3 كانت مرتبطة بزيادة انتشار الآفات التسوسية، بينما أظهر الأطفال الذين خضعوا لـ KTR زيادة غير ملحوظة في تسوس الأسنان.
تسلط الدراسة الضوء على تأثير النشاط الأيضي المضطرب في CKD على صحة الفم، خاصة بسبب عوامل مثل نقص الكالسيوم وفرط الفوسفات، والتي يمكن أن تؤدي إلى عيوب مينا لا يمكن عكسها. تساهم مستويات pH الأعلى في لعاب الأطفال الذين يعانون من CKD وKTR في زيادة تكوين الحطام والجير، على الرغم من أن الزيادة المتوقعة في حدوث تسوس الأسنان لم تكن ذات دلالة إحصائية. تشمل قيود الدراسة أحجام المجموعات الصغيرة وغياب الفحوصات الشعاعية، مما قد يؤثر على اكتشاف التسوس بين الأسنان. على الرغم من هذه القيود، تؤكد الدراسة على الحاجة إلى تعزيز الرعاية السنية للأطفال الذين يعانون من CKD وKTR، بينما تشير إلى أن NS لا تؤثر بشكل كبير على صحة الفم في هذه الفئة السكانية.
DOI: https://doi.org/10.1007/s00467-025-06698-1
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39904895
Publication Date: 2025-02-04
Author(s): Anna Beyer et al.
Primary Topic: Oral microbiology and periodontitis research
Overview
This study investigates the oral health of children with chronic kidney disease (CKD), nephrotic syndrome (NS), and those who have undergone kidney transplantation (KTR). A case-control design was employed, assessing children across various stages of CKD and comparing them to healthy peers. The evaluation included the Developmental Defects of Enamel (DDE) Index, the Decayed Missing Filled Teeth Index (DMFT), and the Simplified Oral Hygiene Index (OHI-S), which encompasses the Simplified Calculus Index (CI-S) and Simplified Debris Index (DI-S).
The findings indicate that children with CKD stages 1-3, CKD stages 4-5, and KTR exhibited significantly higher scores for both DI-S and CI-S, alongside a greater prevalence of DDE. Notably, there was no significant difference in DMFT scores between children with CKD stages 4-5 and KTR. However, children with CKD stages 1-3 had a significantly lower DMFT score compared to the control group. In contrast, children with NS showed no significant differences in oral health indicators when compared to their healthy counterparts. The study concludes that while oral health is compromised in children with CKD and KTR, it remains unaffected in those with NS, highlighting the need for regular dental surveillance for the former groups.
Introduction
Chronic kidney disease (CKD) is a significant concern in pediatric healthcare, affecting approximately 15 to 74.7 per million children. CKD is categorized into five stages based on glomerular filtration rate, with stage V, or kidney failure, necessitating dialysis or kidney transplantation (KTR) for long-term survival. KTR is the preferred treatment for children facing kidney failure. Additionally, nephrotic syndrome (NS), a rare condition affecting about 1 in 20,000 children, can lead to kidney failure if unresponsive to treatment. CKD in children is often accompanied by various comorbidities, including failure to thrive, secondary hyperparathyroidism, and renal anemia.
Oral health issues have been linked to CKD since 1851, with affected children exhibiting lower dental caries scores, reduced salivary flow, and a higher prevalence of gingivitis and enamel defects compared to healthy peers. NS is also associated with severe gingivitis and increased plaque accumulation, although its relationship with dental caries remains uncertain. Given the unclear impact of CKD, KTR, and NS on oral health, this study aims to explore potential differences in oral health status among these groups of children, hypothesizing that no significant differences exist when compared to their healthy counterparts.
Methods
The “Methods” section of the research paper outlines the materials and methodologies employed in the study. It details the specific materials used, including any reagents, biological samples, or experimental setups, ensuring reproducibility of the results. The section also describes the experimental design, including the protocols followed, the statistical analyses performed, and any computational tools utilized for data processing.
Additionally, the methods are structured to address the research questions posed in the study, ensuring that the chosen techniques are appropriate for the hypotheses being tested. This section serves as a critical foundation for understanding how the findings were derived and supports the validity of the conclusions drawn in the research.
Results
The study included 167 children, categorized into five groups: 81 healthy controls, 31 with chronic kidney disease (CKD) stages 1-3, 17 with CKD stages 4-5, 17 who had undergone kidney transplantation (KTR), and 21 with nephrotic syndrome (NS). The median ages varied across groups, with healthy controls averaging 9 years and KTR averaging 12 years. The dental health assessment, measured by the Decayed, Missing, and Filled Teeth (DMFT) score, revealed that healthy controls had a median score of 1, while those with CKD 1-3 and CKD 4-5 had a median score of 0. The KTR and NS groups had median scores of 2. A significant difference was noted between the CKD 1-3 and healthy groups (p = 0.019), while no significant differences were found among the other groups compared to controls.
Further analysis of the Clinical Index of Decalcification (CI-S), Decay Index (DI-S), and Oral Hygiene Index (OHI-S) scores indicated that children with CKD 1-3, CKD 4-5, and KTR had significantly higher median scores compared to healthy controls. Specifically, the CI-S scores were significantly elevated in the CKD 1-3 (p < 0.0001), CKD 4-5 (p < 0.0001), and KTR (p < 0.001) groups, while the NS group did not show a significant difference (p = 0.332). The DI-S scores were also significantly higher in the CKD 1-3, CKD 4-5, and KTR groups compared to controls, but not in the NS group. The OHI-S scores were similarly elevated across all groups except for NS. Additionally, the prevalence of dental enamel defects (DDE) varied, with 72% of healthy children showing no DDE compared to lower percentages in the other groups, particularly in KTR (47% with diffuse DDE), indicating a significant relationship for CKD 1-3, CKD 4-5, and KTR groups (p < 0.01 and p < 0.0001), while no significance was found for the NS group (p = 0.781).
Discussion
The study examined the oral health status of 167 children aged 4 to 17 with chronic kidney disease (CKD), kidney transplantation (KTR), nephrotic syndrome (NS), and a healthy control group. Ethical approval was obtained, and informed consent was secured from parents or caregivers prior to examinations. The findings indicate that children with CKD stages 1-5 and those who underwent KTR exhibited significantly higher levels of dental debris, calculus accumulation, and developmental defects of enamel (DDE) compared to healthy peers. In contrast, NS did not significantly affect these oral health parameters. Notably, CKD stages 1-3 were associated with an increased prevalence of carious lesions, while children with KTR showed a non-significant increase in dental caries.
The study highlights the impact of disrupted metabolic activity in CKD on oral health, particularly due to factors such as hypocalcemia and hyperphosphatemia, which can lead to irreversible enamel defects. The higher pH levels in saliva of children with CKD and KTR contribute to increased debris and calculus formation, although the expected higher incidence of dental caries was not statistically significant. Limitations of the study include small group sizes and the absence of radiographic examinations, which may have affected the detection of interproximal caries. Despite these limitations, the study underscores the need for heightened dental care in children with CKD and KTR, while suggesting that NS does not significantly compromise oral health in this population.