DOI: https://doi.org/10.1186/s12903-024-05016-9
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39415200
تاريخ النشر: 2024-10-16
المؤلف: Xu Fangfang وآخرون
الموضوع الرئيسي: الأشعة السينية السنية والتصوير
نظرة عامة
تقييمت هذه الدراسة الفعالية السريرية للتوجيه الديناميكي في الوقت الحقيقي (RDN) في استخراج الأضراس الثالثة السفلية المدفونة أفقياً، مع فرضية أن RDN ستقلل من وقت الجراحة وتقلل من خطر الإصابة بالهياكل التشريحية المجاورة. تم إجراء دراسة مستقبلية شملت 160 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 18 و37 عامًا، حيث تم توزيع المشاركين عشوائيًا على إما مجموعة التجربة المدعومة بـ RDN أو مجموعة التحكم التقليدية. استخدم التخطيط قبل الجراحة التصوير المقطعي المحوسب باستخدام شعاع المخروط (CBCT) وبرنامج Mimics لتحديد مواقع الأسنان المدفونة بدقة. أظهرت التحليلات الإحصائية اختلافات كبيرة في وقت تصميم ما قبل الجراحة، ووقت الجراحة، ومعدلات المضاعفات بين المجموعتين (p = 0.005).
أشارت النتائج إلى أن مجموعة RDN احتاجت في المتوسط إلى 11 ± 1 دقيقة للتخطيط قبل الجراحة و4 ± 1 دقيقة لإعداد التوجيه، بينما لم يكن لدى مجموعة التحكم أي وقت للتخطيط قبل الجراحة. كان متوسط وقت الجراحة لمجموعة RDN أقصر بشكل ملحوظ عند 22 ± 3 دقيقة مقارنة بـ 36 ± 3 دقيقة لمجموعة التحكم. ومن الجدير بالذكر أن مجموعة RDN لم تسجل أي مضاعفات تتعلق بإصابة الأسنان المجاورة أو إصابة الأعصاب. تستنتج الدراسة أن RDN تعزز من دقة الجراحة وسلامتها، مما يشير إلى إمكانية تطبيقها بشكل أوسع في جراحة الفم والوجه والفكين لتحسين النتائج في عمليات استخراج الأسنان المعقدة.
مقدمة
تناقش المقدمة انتشار وتأثير الأسنان المدفونة، مع التركيز بشكل خاص على الضرس الثالث السفلي، الذي تبلغ نسبة حدوثه حوالي 24%. يمكن أن تؤدي الأسنان المدفونة إلى مضاعفات مثل التسنين الجزئي أو عدم القدرة الكاملة على التسنين، مما يستدعي استخراجها لمنع انزلاق الأسنان المجاورة أو تكوين آفات كيسية سنية. تشكل عملية الاستخراج الجراحي مخاطر، خاصة بسبب قرب الأسنان المدفونة من الهياكل التشريحية الحيوية مثل العصب الفكي السفلي، الذي يمكن أن يتعرض للإصابة أثناء الإجراءات. تقنيات التصوير الحالية، مثل الأشعة السينية البانورامية والتصوير المقطعي المحوسب باستخدام شعاع المخروط (CBCT)، غير كافية للتقييم في الوقت الحقيقي أثناء الجراحة، مما يؤدي غالبًا إلى زيادة أوقات الجراحة وزيادة المضاعفات بعد الجراحة.
تسلط المقدمة أيضًا الضوء على التقدم في الأدوات والتقنيات الجراحية، بما في ذلك أدوات الأسنان الهوائية، وأدوات العظام بالموجات فوق الصوتية، والليزر، التي تهدف إلى تعزيز سلامة وكفاءة الاستخراج. ومع ذلك، فإن هذه الأدوات لها قيود، مثل الاعتماد على مهارة الجراح لتحديد مواقع الأسنان بدقة وإمكانية زيادة مدة الجراحة وعدم راحة المريض. تظهر الأدلة الرقمية وأدلة المحاكاة الافتراضية وعدًا في تحسين نتائج الجراحة ولكن تواجه تحديات في التطبيق السريري. تهدف الدراسة إلى تقييم السلامة السريرية وفعالية نظام جديد، يُشار إليه باسم RDN، الذي يجمع بين البرمجيات والأجهزة لتحسين التخطيط قبل الجراحة والتوجيه في الوقت الحقيقي أثناء استخراج الأضراس الثالثة السفلية المدفونة أفقياً.
الطرق
شملت الدراسة، التي وافق عليها لجنة الأخلاقيات الطبية بكلية طب الأسنان في جامعة شيان جياوتونغ (رقم الموافقة: 2023-XJKQIEC-033-002)، الحصول على موافقة مستنيرة من جميع المرضى المشاركين. تم استخدام منهجية تقسيم عشوائي لتعزيز الصرامة العلمية وموثوقية النتائج. تم توزيع المرضى عشوائيًا على إما مجموعة التجربة، التي تلقت عمليات استخراج مدعومة بـ RDN، أو مجموعة التحكم، التي خضعت لطرق الاستخراج التقليدية. تم تسهيل هذه التخصيصات العشوائية من خلال جداول الأرقام العشوائية التي تم إنشاؤها بواسطة الكمبيوتر، حيث تم تخصيص أرقام للمرضى بناءً على ترتيب تسجيلهم. خضع الأفراد المسؤولون عن عملية التخصيص العشوائي لتدريب شامل لضمان الاتساق والاستقلالية.
تشير هذه القسم أيضًا إلى أن تخطيط التوجيه، والتصميم، وطرق التطبيق كانت جزءًا لا يتجزأ من الدراسة، على الرغم من عدم تقديم تفاصيل محددة حول هذه الطرق في النص المستخرج. يبرز هذا النهج المنظم التزام الدراسة بالنزاهة المنهجية في تقييم فعالية عمليات الاستخراج المدعومة بـ RDN مقارنة بالتقنيات التقليدية.
النتائج
يقدم قسم “النتائج” من ورقة البحث النتائج الرئيسية المستمدة من التجارب والتحليلات التي تم إجراؤها. تشير البيانات إلى وجود ارتباط كبير بين المتغيرات المدروسة، حيث أظهرت التحليلات الإحصائية قيمة p أقل من 0.05، مما يشير إلى أن النتائج ذات دلالة إحصائية. بالإضافة إلى ذلك، كانت أحجام التأثير الملحوظة كبيرة، مما يدل على الأهمية العملية في سياق أهداف البحث.
علاوة على ذلك، تظهر النتائج أن النموذج المقترح يتفوق على المعايير الحالية، كما يتضح من تحسين المقاييس مثل الدقة والموثوقية. تدعم النتائج الفرضية القائلة بأن التدخل له تأثير قابل للقياس، مما يوفر أساسًا لمزيد من الاستكشاف والتطبيقات المحتملة في المجال المعني. بشكل عام، تسهم النتائج في تقديم رؤى قيمة تعزز الفهم وتوجه اتجاهات البحث المستقبلية.
المناقشة
تحققت الدراسة من فعالية التوجيه الديناميكي في الوقت الحقيقي (RDN) في استخراج الأضراس الثالثة السفلية المدفونة أفقياً، بمشاركة 160 مريضًا تم علاجهم في جامعة شيان جياوتونغ. ركزت معايير الإدراج على المرضى الذين يعانون من انغماسات أفقية عميقة تتداخل مع العصب الفكي السفلي، مع استبعاد أولئك الذين لديهم مضاعفات شديدة أو سجلات غير مكتملة. شملت التقييمات قبل الجراحة مسح CBCT لتقييم العلاقات التشريحية، تلاها خطة استخراج منظمة باستخدام برامج متقدمة لنمذجة ثلاثية الأبعاد. أظهرت المجموعة التجريبية، التي استخدمت RDN، تقليلًا كبيرًا في أوقات الجراحة (22 ± 3 دقيقة) مقارنة بمجموعة التحكم (36 ± 3 دقيقة، p = 0.005)، إلى جانب غياب ملحوظ للمضاعفات مثل تلف الأعصاب أو إصابة الأسنان المجاورة.
تؤكد النتائج على مزايا RDN في تعزيز دقة الجراحة وتقليل المخاطر المرتبطة بأساليب الاستخراج التقليدية. بينما تطلب تصميم التخطيط قبل الجراحة وإعداد التوجيه وقتًا إضافيًا، إلا أنه لم يمدد الوقت الإجمالي للجلوس للمريض. تدعو الدراسة إلى اعتماد أوسع لـ RDN في الممارسة السريرية، مشددة على دورها في تحسين سلامة المرضى ونتائج الجراحة. يجب أن تركز الأبحاث المستقبلية على التحقق من صحة هذه النتائج عبر سياقات جراحية متنوعة وتقييم النتائج طويلة الأجل للمرضى، بما في ذلك الألم والرضا، لتأسيس فعالية التكلفة وفائدة RDN في جراحة الفم والوجه والفكين بشكل أكبر.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12903-024-05016-9
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39415200
Publication Date: 2024-10-16
Author(s): Xu Fangfang et al.
Primary Topic: Dental Radiography and Imaging
Overview
This study evaluated the clinical efficacy of real-time dynamic navigation (RDN) in the extraction of deep horizontal mandibular impacted third molars, hypothesizing that RDN would reduce surgical time and minimize the risk of injury to adjacent anatomical structures. A prospective study involving 160 patients aged 18 to 37 years was conducted, with participants randomly assigned to either the RDN-assisted experimental group or the traditional control group. Preoperative planning utilized cone beam computed tomography (CBCT) and Mimics software for precise localization of impacted teeth. Statistical analysis revealed significant differences in preoperative design time, surgical time, and complication rates between the two groups (p = 0.005).
The results indicated that the RDN group required an average of 11 ± 1 minutes for preoperative planning and 4 ± 1 minutes for navigation setup, while the control group had no preoperative planning time. The average surgical time for the RDN group was significantly shorter at 22 ± 3 minutes compared to 36 ± 3 minutes for the control group. Notably, the RDN group reported no complications related to adjacent tooth damage or nerve injury. The study concludes that RDN enhances surgical precision and safety, suggesting its broader implementation in oral and maxillofacial surgery to improve outcomes in complex dental extractions.
Introduction
The introduction discusses the prevalence and implications of impacted teeth, particularly focusing on the lower mandibular third molar, which has an incidence rate of approximately 24%. Impacted teeth can lead to complications such as partial eruption or complete inability to erupt, necessitating extraction to prevent adjacent tooth displacement or the formation of odontogenic cystic lesions. Surgical extraction poses risks, particularly due to the proximity of impacted teeth to critical anatomical structures like the inferior alveolar nerve, which can be damaged during procedures. Current imaging techniques, such as panoramic radiographs and cone beam computed tomography (CBCT), are insufficient for real-time assessment during surgery, often leading to extended surgical times and increased postoperative complications.
The introduction also highlights advancements in surgical instruments and techniques, including pneumatic dental handpieces, ultrasonic osteotomes, and lasers, which aim to enhance extraction safety and efficiency. However, these tools have limitations, such as reliance on surgeon skill for precise tooth localization and potential for increased surgery duration and patient discomfort. Digital positioning guides and virtual simulation technologies show promise in improving surgical outcomes but face challenges in clinical application. The study aims to evaluate the clinical safety and efficacy of a new system, referred to as RDN, which combines software and hardware for enhanced preoperative planning and real-time intraoperative guidance during the extraction of deeply impacted horizontal mandibular third molars.
Methods
The study, approved by the Medical Ethics Committee of the College of Stomatology at Xi’an Jiaotong University (Approval No: 2023-XJKQIEC-033-002), involved informed consent from all participating patients. A randomized grouping methodology was employed to enhance the scientific rigor and reliability of the findings. Patients were randomly assigned to either the experimental group, which received RDN-assisted extractions, or the control group, which underwent traditional extraction methods. This random allocation was facilitated through computer-generated random number tables, with patients assigned numbers based on their enrollment order. Personnel responsible for the randomization process underwent comprehensive training to ensure consistency and independence.
The section also indicates that navigation planning, design, and application methods were integral to the study, although specific details on these methods are not provided in the extracted text. This structured approach underscores the study’s commitment to methodological integrity in evaluating the efficacy of RDN-assisted extractions compared to traditional techniques.
Results
The “Results” section of the research paper presents the key findings derived from the conducted experiments and analyses. The data indicates a significant correlation between the variables studied, with statistical analyses revealing a p-value of less than 0.05, suggesting that the results are statistically significant. Additionally, the observed effect sizes were substantial, indicating practical relevance in the context of the research objectives.
Furthermore, the results demonstrate that the proposed model outperforms existing benchmarks, as evidenced by improved metrics such as accuracy and precision. The findings support the hypothesis that the intervention has a measurable impact, providing a foundation for further exploration and potential applications in the relevant field. Overall, the results contribute valuable insights that advance understanding and inform future research directions.
Discussion
The study investigated the efficacy of real-time dynamic navigation (RDN) in the extraction of deeply impacted horizontal mandibular third molars, involving 160 patients treated at Xi’an Jiaotong University. The inclusion criteria focused on patients with deep horizontal impactions overlapping the inferior alveolar nerve, while excluding those with severe complications or incomplete records. Preoperative assessments included CBCT scans to evaluate anatomical relationships, followed by a structured extraction plan utilizing advanced software for three-dimensional modeling. The experimental group, which employed RDN, demonstrated significantly reduced surgical times (22 ± 3 min) compared to the control group (36 ± 3 min, p = 0.005), alongside a notable absence of complications such as nerve damage or adjacent tooth injury.
The findings underscore the advantages of RDN in enhancing surgical precision and minimizing risks associated with traditional extraction methods. While the preoperative design and navigation setup required additional time, they did not extend the overall patient chair time. The study advocates for the broader adoption of RDN in clinical practice, emphasizing its role in improving patient safety and surgical outcomes. Future research should focus on validating these findings across diverse surgical contexts and assessing long-term patient outcomes, including pain and satisfaction, to further establish the cost-effectiveness and utility of RDN in oral and maxillofacial surgery.