DOI: https://doi.org/10.1186/s12889-023-17531-5
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38216962
تاريخ النشر: 2024-01-12
المؤلف: Soichi Koike وآخرون
الموضوع الرئيسي: ضغط وإرهاق المهنيين في الرعاية الصحية
نظرة عامة
تدرس الدراسة ظروف العمل للأطباء في المستشفيات بدوام كامل في اليابان، خاصة في ضوء التشريعات الجديدة التي تحد من ساعات العمل الإضافية القصوى، والتي من المقرر أن تدخل حيز التنفيذ في عام 2024. أجريت الدراسة من خلال مسح للمرافق ومسح للأطباء في يوليو 2022، وشملت ردود من 11,466 طبيبًا. كشفت النتائج أن هؤلاء الأطباء عملوا بمعدل 50.1 ساعة في الأسبوع، حيث قضى 90.9% من وقتهم في مستشفاهم الرئيسي و87.5% في الواجبات السريرية. ومن الجدير بالذكر أن 20.4% من الأطباء تجاوزوا الحد السنوي للعمل الإضافي البالغ 960 ساعة، مع تجاوز 3.9% منهم 1860 ساعة.
حدد تحليل الانحدار اللوجستي عدة عوامل مرتبطة بساعات العمل الطويلة، بما في ذلك كونهم ذكورًا، أصغر سنًا، موظفين في مستشفى جامعي، ومشاركين في تخصصات سريرية تتطلب ساعات عمل طويلة. على الرغم من بعض الانخفاضات الملحوظة في ساعات العمل بسبب اللوائح الوشيكة، لا يزال عدد كبير من الأطباء يتجاوزون الحدود المحددة للعمل الإضافي. يدعو المؤلفون إلى مزيد من إصلاح العمل، مشددين على الحاجة إلى تبسيط المهام وتحويل المهام بشكل فعال مع الحفاظ على الأدوار الأساسية للمستشفيات الجامعية في البحث والتعليم ودعم الرعاية الصحية المجتمعية.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على الأهمية الحاسمة لتنظيم ساعات العمل من أجل رفاهية العمال وأرباب العمل والمجتمع. تشير إلى تلخيص من مكتب العمل الدولي يشير إلى أن تقليل ساعات العمل يمكن أن يعزز إنتاجية العمال، بينما ترتبط الساعات الطويلة بانخفاض الإنتاجية ونتائج صحية سلبية، بما في ذلك مرض القلب الإقفاري، والسكتة الدماغية، ومشاكل الصحة النفسية مثل الاكتئاب والإرهاق. في اليابان، تعتبر القضية ملحة بشكل خاص بين الأطباء، حيث ارتبطت ساعات العمل الطويلة بضعف الإدراك الذي يمكن أن يؤثر على رعاية المرضى.
تناقش الورقة التغييرات التنظيمية الأخيرة في اليابان، بما في ذلك تعديل عام 2019 لقانون معايير العمل، الذي يهدف إلى الحد من العمل الإضافي للأطباء. ومع ذلك، تم تأخير تنفيذ هذه اللوائح، مما يثير القلق بشأن التأثير المستمر لساعات العمل المفرطة على المهنيين في مجال الرعاية الصحية. من المتوقع إدخال حدود جديدة للعمل الإضافي في عام 2024، مع تحديد حدود معينة لتحقيق التوازن بين الاحتياجات الصحية والتعليمية. كما تشير الورقة إلى نتائج من مسوحات وطنية تشير إلى أن العديد من الأطباء يعملون بشكل كبير يتجاوز الساعات الموصى بها، مما يبرز الحاجة إلى بيانات محدثة لتقييم الوضع الحالي وإبلاغ قرارات السياسة المستقبلية بشكل فعال.
الطرق
في يوليو 2022، تم إجراء مسحين لتقييم ظروف العمل للأطباء في اليابان: مسح للمرافق يستهدف جميع المستشفيات البالغ عددها 8,173 ومستشفى للأطباء تم توزيعه على مجموعة مختارة عشوائيًا من الأطباء (تقدير n = 108,237) من نصف هذه المستشفيات. تم إجراء مسوحات إضافية أيضًا في العيادات، ومرافق الرعاية الصحية لكبار السن، ومرافق الرعاية الطبية طويلة الأجل، تشمل 10% من المرافق المختارة عشوائيًا وجميع الأطباء داخلها. أعادت المرافق المشاركة استبياناتها المكتملة عبر البريد، بينما قدم الأطباء ردودهم إما عبر البريد أو من خلال منصة إلكترونية مخصصة.
جمع مسح المرافق بيانات حول خصائص المستشفيات وحالة إصلاح أنماط العمل، بينما ركز مسح الأطباء على المعلومات الديموغرافية، وحالة العمل الجانبي، والمواقف تجاه الإصلاح، وساعات العمل التفصيلية خلال الأسبوع من 11 إلى 17 يوليو 2022. تم تسجيل ساعات العمل بدقة في فترات مدتها 30 دقيقة، تغطي الأنشطة السريرية وغير السريرية، بما في ذلك البحث والتعليم، بالإضافة إلى نوبات العطلات والليل. لضمان سلامة البيانات، تم استبعاد الردود التي تحتوي على معلومات ديموغرافية مفقودة، أو مسارات تقديم غير صحيحة، أو تقارير غير متسقة عن ساعات العمل من التحليل النهائي، الذي قيم بشكل أساسي الأطباء في المستشفيات بدوام كامل.
النتائج
في هذه الدراسة، شارك ما مجموعه 16,214 طبيبًا في المستشفيات في المسح، مما أسفر عن معدل استجابة قدره 15.0%. ركز التحليل على 11,466 طبيبًا في المستشفيات بدوام كامل، وكشف أن أولئك الذين يعملون في المستشفيات الجامعية كانوا أكثر احتمالًا أن يكونوا إناثًا، أصغر سنًا، وفي تدريب تخصصي مقارنة بنظرائهم في أنواع المستشفيات الأخرى. في المتوسط، عمل هؤلاء الأطباء 50.1 ساعة في الأسبوع، حيث قضى 90.9% من وقتهم في مستشفاهم الرئيسي و87.5% مخصص للعمل السريري. ومن الجدير بالذكر أن 20.4% من الأطباء أفادوا بتجاوز 960 ساعة من العمل الإضافي السنوي، بينما تجاوز 3.9% 1,860 ساعة.
أشارت النتائج إلى أن جراحي الأعصاب كان لديهم أطول ساعات العمل، تلاهم جراحو العموم وأطباء الطوارئ. متوسط ساعات العمل للأطباء المقيمين كان 46.4 ساعة في الأسبوع، بينما كان متوسط ساعات العمل لأولئك في التدريب التخصصي 54.4 ساعة. حددت تحليلات الانحدار اللوجستي المتعدد عدة عوامل مرتبطة بتجاوز حدود العمل الإضافي السنوي: الجنس الذكوري، العمر الأصغر (خصوصًا تحت 30 عامًا)، تخصصات معينة (جراحة الأعصاب، التوليد وأمراض النساء، الجراحة، طب الطوارئ، المسالك البولية، الممارسة العامة، جراحة العظام)، والتوظيف في المستشفيات الجامعية. بالإضافة إلى ذلك، كان كون الشخص تحت 40 عامًا والعمل في تخصصات معينة مرتبطًا بتجاوز 1,860 ساعة من العمل الإضافي السنوي.
المناقشة
في هذه الدراسة، تم تحليل ظروف العمل للأطباء اليابانيين من خلال مسحين: مسح للمرافق يستهدف موظفي المستشفيات ومسح للأطباء موجه للأطباء في جميع أنحاء اليابان. أظهرت النتائج انخفاضًا طفيفًا في ساعات العمل، خاصة بين الأطباء المقيمين، حيث انخفضت ساعاتهم الأسبوعية بمقدار 9.5 ساعة مقارنة بعام 2019. ومع ذلك، لا يزال نسبة كبيرة من الأطباء (20.4%) تتجاوز الحد السنوي المقدر للعمل الإضافي البالغ 960 ساعة، مع تجاوز 3.9% 1,860 ساعة. حددت الدراسة عوامل تساهم في ساعات العمل الطويلة، بما في ذلك طبيعة التخصصات الطبية والموقع الجغرافي، مما يتماشى مع الأبحاث السابقة.
على الرغم من الانخفاض الملحوظ في ساعات العمل، لا تزال التحديات قائمة، خاصة فيما يتعلق بأدوار المستشفيات الجامعية، التي يُتوقع منها تحقيق التوازن بين رعاية المرضى والبحث والتعليم. تؤكد الدراسة على الحاجة إلى إصلاحات شاملة في ممارسات العمل في الرعاية الصحية، بما في ذلك إدخال العمل بنظام النوبات وتحويل المهام، لتخفيف العبء عن الأطباء مع الحفاظ على الوظائف الأساسية للمستشفيات الجامعية. علاوة على ذلك، تم تسليط الضوء على آثار تقليل ساعات العمل على تدريب الأطباء ودعم الرعاية الصحية المجتمعية، مما يشير إلى ضرورة النظر بعناية لضمان عدم تأثير الإصلاحات على جودة التعليم الطبي أو خدمات الصحة المجتمعية.
القيود
تقدم الدراسة قيودًا رئيسية قد تؤثر على صحة نتائجها. أولاً، يثير الاعتماد على مسح ذاتي الإدارة مخاوف بشأن دقة ساعات العمل المبلغ عنها. مع زيادة الوعي بين الأطباء حول ساعات عملهم نتيجة إدخال إصلاحات العمل، قد يكون أولئك الذين لم يراقبوا وقتهم بدقة سابقًا قد قدموا تقارير غير دقيقة. بينما تعتبر المسوحات الذاتية فعالة من حيث التكلفة وسهلة التنفيذ، غالبًا ما يتم التساؤل عن موثوقيتها. تسلط التطورات الأخيرة، مثل استخدام السجلات الصحية الإلكترونية والتطبيقات المحمولة لتتبع ساعات العمل، الضوء على الحاجة إلى طرق أكثر دقة لجمع البيانات في هذا السياق.
ثانيًا، كان معدل الاستجابة للمسح منخفضًا نسبيًا، وقد يتأثر بطريقة الإدارة من خلال المؤسسات الطبية بدلاً من التواصل المباشر مع الأطباء. تشير البيانات الديموغرافية من مسح الأطباء، وأطباء الأسنان، والصيادلة 2020 إلى أن العينة قد لا تمثل بشكل كامل السكان الأوسع من الأطباء في المستشفيات في اليابان، خاصة مع نسبة أقل من المستجيبين من المستشفيات الجامعية ومتوسط عمر أعلى. قد تؤثر هذه التباينات الديموغرافية، إلى جانب التحيزات المحتملة بين المستجيبين وغير المستجيبين، على نتائج الدراسة وقابليتها للتعميم.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12889-023-17531-5
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38216962
Publication Date: 2024-01-12
Author(s): Soichi Koike et al.
Primary Topic: Healthcare professionals’ stress and burnout
Overview
The study investigates the working conditions of full-time hospital physicians in Japan, particularly in light of new legislation limiting maximum overtime hours, set to take effect in 2024. Conducted through a facility survey and a physician survey in July 2022, the research included responses from 11,466 physicians. Findings revealed that these physicians worked an average of 50.1 hours per week, with 90.9% of their time spent at their primary hospital and 87.5% on clinical duties. Notably, 20.4% of physicians exceeded the annual overtime limit of 960 hours, with 3.9% surpassing 1860 hours.
The logistic regression analysis identified several factors associated with longer working hours, including being male, younger, employed at a university hospital, and engaged in clinical specialties with demanding hours. Despite some observed reductions in working hours due to impending regulations, a significant number of physicians continue to exceed the designated overtime limits. The authors advocate for further work reform, emphasizing the need for streamlined tasks and effective task-shifting while maintaining the essential roles of university hospitals in research, education, and community healthcare support.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the critical importance of regulating working hours for the well-being of workers, employers, and society. It references a synthesis by the International Labour Office indicating that reduced working hours can enhance worker productivity, while longer hours correlate with decreased productivity and adverse health outcomes, including ischemic heart disease, stroke, and mental health issues like depression and burnout. In Japan, the issue is particularly pressing among physicians, where long working hours have been linked to cognitive impairments that can compromise patient care.
The paper discusses recent regulatory changes in Japan, including the 2019 amendment to the Labor Standards Law, which aims to limit overtime for physicians. However, the enforcement of these regulations has been delayed, raising concerns about the ongoing impact of excessive working hours on healthcare professionals. The introduction of new overtime caps in 2024 is anticipated, with specific limits set to balance health and educational needs. The paper also notes findings from nationwide surveys indicating that many physicians work significantly beyond the recommended hours, underscoring the need for updated data to assess the current situation and inform future policy decisions effectively.
Methods
In July 2022, two surveys were conducted to assess the working conditions of physicians in Japan: a facility survey targeting all 8,173 hospitals and a physician survey distributed to a randomly selected subset of physicians (estimated n = 108,237) from half of these hospitals. Additional surveys were also conducted in clinics, geriatric healthcare facilities, and long-term care medical facilities, encompassing 10% of randomly selected facilities and all physicians within them. Participating facilities returned the completed questionnaires by mail, while physicians submitted their responses either by mail or through a dedicated online platform.
The facility survey gathered data on the characteristics of the hospitals and the status of work style reforms, whereas the physician survey focused on demographic information, side work status, attitudes towards reform, and detailed working hours during the week of July 11-17, 2022. Working hours were meticulously recorded in 30-minute increments, covering both clinical and non-clinical activities, including research and education, as well as holiday and night shifts. To ensure data integrity, responses with missing demographic information, incorrect submission paths, or inconsistent reporting of working hours were excluded from the final analysis, which primarily evaluated full-time hospital physicians.
Results
In this study, a total of 16,214 hospital physicians participated in the survey, yielding a response rate of 15.0%. The analysis focused on 11,466 full-time hospital physicians, revealing that those employed at university hospitals were more likely to be female, younger, and in specialty training compared to their counterparts in other hospital types. On average, these physicians worked 50.1 hours per week, with 90.9% of their time spent at their main hospital and 87.5% dedicated to clinical work. Notably, 20.4% of the physicians reported exceeding 960 hours of annual overtime, while 3.9% surpassed 1,860 hours.
The findings indicated that neurosurgeons had the longest working hours, followed by general surgeons and emergency medicine physicians. Clinical residents averaged 46.4 hours per week, while those in specialty training averaged 54.4 hours. Multiple logistic regression analyses identified several factors associated with exceeding annual overtime thresholds: male sex, younger age (particularly under 30 years), specific specialties (neurosurgery, obstetrics and gynecology, surgery, emergency medicine, urology, general practice, orthopedics), and employment at university hospitals. Additionally, being under 40 years of age and working in certain specialties were linked to exceeding 1,860 hours of annual overtime.
Discussion
In this study, the working conditions of Japanese physicians were analyzed through two surveys: a facility survey targeting hospital staff and a physician survey directed at physicians across Japan. The findings indicated a modest reduction in working hours, particularly among clinical residents, whose weekly hours decreased by 9.5 hours compared to 2019. However, a significant proportion of physicians (20.4%) still exceeded the estimated annual overtime threshold of 960 hours, with 3.9% surpassing 1,860 hours. The study identified factors contributing to long working hours, including the nature of medical specialties and geographic location, aligning with previous research.
Despite the observed decrease in working hours, challenges persist, particularly regarding the roles of university hospitals, which are expected to balance patient care with research and education. The study emphasizes the need for comprehensive reforms in healthcare work practices, including the introduction of shift work and task-shifting, to alleviate the burden on physicians while maintaining the essential functions of university hospitals. Furthermore, the implications of reduced working hours on physician training and community healthcare support were highlighted, suggesting that careful consideration is necessary to ensure that reforms do not compromise the quality of medical education or community health services.
Limitations
The study presents two primary limitations that may impact the validity of its findings. Firstly, the reliance on a self-administered survey raises concerns regarding the accuracy of reported working hours. As the introduction of work reform has heightened awareness among physicians about their working hours, those who previously did not strictly monitor their time may have provided inaccurate reports. While self-administered surveys are cost-effective and easy to implement, their reliability is often questioned. Recent advancements, such as the use of electronic health records and mobile applications for tracking work hours, highlight the need for more accurate methods of data collection in this context.
Secondly, the response rate for the survey was relatively low, potentially influenced by the method of administration through medical institutions rather than direct outreach to physicians. Demographic data from the Survey of Physicians, Dentists, and Pharmacists 2020 indicate that the sample may not fully represent the broader population of hospital physicians in Japan, particularly with a lower proportion of respondents from university hospitals and a higher average age. These demographic discrepancies, along with possible biases between respondents and non-respondents, could further affect the study’s results and their generalizability.