DOI: https://doi.org/10.3389/ijph.2024.1606399
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38903206
تاريخ النشر: 2024-06-05
المؤلف: Biniyam Sahiledengle وآخرون
الموضوع الرئيسي: تغذية الأطفال والوصول إلى المياه
نظرة عامة
تهدف هذه المراجعة المنهجية والتحليل التلوي إلى تقييم انتشار الإسهال الحاد بشكل مجمع وتحديد العوامل المرتبطة به بين الأطفال دون سن الخامسة في إثيوبيا. أسفرت عملية بحث شاملة عبر عدة قواعد بيانات عن 53 دراسة شملت أكثر من 27,458 طفلًا. كشفت التحليلات عن انتشار مجمع للإسهال بنسبة 20.8% (95% CI: 18.69-22.84)، مع أعلى انتشار لوحظ في الفئة العمرية من 12 إلى 23 شهرًا بنسبة 25.42% (95% CI: 21.50-29.35). تشمل العوامل الرئيسية المحددة للمخاطر المحددة عوامل على مستوى الطفل (مثل العمر، نقص التطعيم ضد فيروس الروتا، الرضاعة الطبيعية غير الكافية، وسوء التغذية)، وعوامل أبوية (ممارسات غسل اليدين السيئة لدى الأمهات مع نسبة احتمالية مجمعة (OR) تبلغ 3.05 وتاريخ حديث من الإسهال لدى الأمهات مع OR يبلغ 3.19)، وعوامل المياه والصرف الصحي والنظافة (WASH) (مثل نقص مرافق المرحاض مع OR يبلغ 1.56، غياب مرافق غسل اليدين مع OR يبلغ 4.16، ومياه الشرب غير المعالجة مع OR يبلغ 2.28).
تشير النتائج إلى أن حوالي واحد من كل خمسة أطفال دون سن الخامسة في إثيوبيا عانى من الإسهال في الأسبوعين السابقين، مع اختلافات إقليمية ملحوظة. تؤكد الدراسة على ضرورة تعزيز إثيوبيا لاستراتيجيات تستهدف عوامل المخاطر المحددة لمكافحة الإسهال في مرحلة الطفولة بشكل فعال. يجب أن يتم التركيز على تحسين ظروف المياه والصرف الصحي والنظافة المنزلية وتعزيز الوعي بممارسات النظافة لتتوافق مع أهداف التنمية المستدامة وأجندة 2030.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على التحدي المستمر للصحة العامة الذي تسببه أمراض الإسهال في مرحلة الطفولة، خاصة في مناطق مثل جنوب آسيا وأفريقيا جنوب الصحراء، حيث الوصول إلى الرعاية الصحية والمياه الآمنة والصرف الصحي محدود. تصنف دراسة العبء العالمي للأمراض لعام 2019 مرض الإسهال ضمن الأعباء الصحية الثلاثة الكبرى التي تؤثر على الأطفال، حيث أظهرت إثيوبيا انخفاضًا في الانتشار من 24% في عام 2000 إلى 12% في عام 2016. ومع ذلك، فإن هذا التقدم غير كافٍ لمعالجة أزمة الصحة العامة المستمرة.
تم تحديد العديد من العوامل التي تساهم في الإسهال في مرحلة الطفولة في إثيوبيا، بما في ذلك عمر الطفل، مكان الإقامة، ممارسات الرضاعة الطبيعية، حالة التطعيم ضد فيروس الروتا، الحالة الغذائية، تعليم الأم، المعرفة حول الإسهال، ممارسات النظافة، الحالة الاقتصادية، والوصول إلى مرافق المياه والصرف الصحي المحسنة. على الرغم من إمكانية الوقاية من الإسهال، إلا أن عبءه لا يزال كبيرًا، وتقديرات انتشاره والعوامل المرتبطة به قديمة، مما يعيق تتبع التقدم بشكل فعال. تهدف هذه المراجعة المنهجية والتحليل التلوي إلى تقديم تقديرات مجمعة محدثة لمراضة الإسهال في مرحلة الطفولة وعواملها المرتبطة في إثيوبيا، مما يساهم في وضع معيار لمراقبة التقدم نحو أهداف التنمية المستدامة (SDGs).
الطرق
توضح قسم “الطرق” الأساليب التجريبية والتحليلية المستخدمة في الدراسة. يتناول تصميم التجارب، بما في ذلك اختيار المواد، إعداد العينة، والبروتوكولات المحددة المتبعة لضمان إمكانية إعادة الإنتاج. كما يتم وصف الأساليب الإحصائية المستخدمة في تحليل البيانات، مع تسليط الضوء على التقنيات المستخدمة لتقييم الأهمية والمعايير المستخدمة لتحديد صلاحية النتائج.
بالإضافة إلى ذلك، قد يتضمن القسم معلومات حول النماذج الرياضية أو المعادلات المستخدمة لتفسير البيانات، مثل تحليلات الانحدار أو طرق حسابية أخرى ذات صلة. بشكل عام، تم هيكلة المنهجية لتوفير إطار واضح لفهم كيفية اشتقاق النتائج، مما يضمن إمكانية إعادة إنتاج النتائج بشكل موثوق والبناء عليها في الأبحاث المستقبلية.
النتائج
في هذا القسم، قام المؤلفون بتلخيص النتائج حول انتشار الإسهال وعواملها المرتبطة من دراسات مختلفة. حسبوا فترات الثقة 95% (CIs) لانتشار الإسهال، مستخدمين بيانات من الدراسات المؤهلة، بما في ذلك تلك التي لم تقم بالإبلاغ عن هذه التقديرات بشكل مباشر. كشفت التحليلات عن تباين كبير بين الدراسات المدرجة، كما يتضح من إحصائية I² التي بلغت 94.9% (p < 0.001). وبالتالي، تم استخدام نموذج تحليل تلوي عشوائي لتقدير الانتشار المجمع للإسهال، والذي تم تمثيله بصريًا من خلال رسم غابة. تم إجراء تحليلات فرعية بناءً على المناطق الفرعية في إثيوبيا لاستكشاف التباين الملحوظ بشكل أكبر. بالإضافة إلى ذلك، تم إجراء تحليلات انحدار تلوي أحادي المتغير لتحديد المصادر المحتملة لهذا التباين. بينما تم استخدام نهج نوعي لتلخيص العوامل المرتبطة، لم يكن من الممكن إجراء تحليل تلوي لجميع العوامل المحددة بسبب التباين الكبير بين الدراسات. ومع ذلك، بالنسبة لبعض المتغيرات، تم تجميع نسب الاحتمالات المعدلة (AORs) باستخدام طريقة التباين العكسي العامة، والتي تضمنت تحويل لوغاريتمي لـ AORs وحساب الأخطاء المعيارية من فترات الثقة 95%. تم تقييم وجود ودرجة التباين باستخدام اختبار كوكراين وإحصائيات I².
المناقشة
تهدف المراجعة المنهجية والتحليل التلوي المسجل تحت PROSPERO (ID: CRD42022354416) إلى تقدير الانتشار المجمع للإسهال بين الأطفال دون سن الخامسة في إثيوبيا وتحديد العوامل المرتبطة. استخدمت استراتيجية البحث قواعد بيانات متنوعة وشملت مقالات نشرت من نوفمبر 2017 إلى 30 يونيو 2022. تم تحديد ما مجموعه 707 مقالات، منها 53 استوفت معايير الإدراج للمراجعة، وكان 44 منها مناسبة للتحليل التلوي. كشفت النتائج عن انتشار مجمع بنسبة 20.8% (95% CI: 18.69-22.84) للإسهال، مما يشير إلى قلق كبير للصحة العامة، خاصة في مناطق مثل غامبيلا (33.0%) وSNNPR (24.2%).
تشمل العوامل الرئيسية المرتبطة بزيادة خطر الإسهال الحالة الغذائية السيئة، الصرف الصحي غير المحسن، نقص مرافق غسل اليدين، تاريخ الإسهال لدى الأمهات، وممارسات النظافة غير الكافية لدى الأمهات. أظهرت التحليلات عدم وجود اختلافات كبيرة بين الجنسين في الانتشار، مما يتماشى مع الدراسات السابقة. تشير النتائج إلى أنه على الرغم من أن الانتشار أقل من بعض التقديرات الإقليمية، إلا أنه لا يزال قضية حاسمة في إثيوبيا، مما يتطلب تدخلات مستهدفة لتحسين نتائج صحة الأطفال.
القيود
تسلط القيود في هذه الدراسة الضوء على عدة عوامل حاسمة قد تؤثر على صلاحية وعمومية النتائج. أولاً، يثير الاعتماد على البيانات المبلغ عنها ذاتيًا لتشخيص مرض الإسهال في معظم الدراسات المدرجة مخاوف بشأن دقة المعلومات، حيث كانت هناك نقص في التأكيد السريري. بالإضافة إلى ذلك، فإن تمثيل الدراسة متأثر بسبب غياب الأبحاث من بعض مناطق إثيوبيا، مما قد يؤدي إلى استنتاجات متحيزة.
علاوة على ذلك، فإن التباين الكبير بين الدراسات، كما يتضح من إحصائية I²، منع تجميع نسب الاحتمالات المعدلة، مما يحد من القدرة على استخلاص رؤى شاملة. كما أن الطبيعة الملاحظة للدراسات المدرجة تقدم إمكانية لتأثير المتغيرات المربكة على العلاقات المحددة، وتقييد تصميمات المقاطع العرضية القدرة على إقامة علاقات سببية. أخيرًا، فإن استبعاد الدراسات من قواعد بيانات مثل EMBASE بسبب حصر البحث في المصادر المتاحة للجمهور يضيق نطاق المراجعة.
DOI: https://doi.org/10.3389/ijph.2024.1606399
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38903206
Publication Date: 2024-06-05
Author(s): Biniyam Sahiledengle et al.
Primary Topic: Child Nutrition and Water Access
Overview
This systematic review and meta-analysis aimed to assess the pooled prevalence of acute diarrhea and identify associated factors among children under five in Ethiopia. A thorough search across multiple databases yielded 53 studies involving over 27,458 children. The analysis revealed a pooled prevalence of diarrhea at 20.8% (95% CI: 18.69-22.84), with the highest prevalence observed in the 12-23 month age group at 25.42% (95% CI: 21.50-29.35). Key risk factors identified included child-level determinants (e.g., age, lack of rotavirus vaccination, inadequate breastfeeding, and malnutrition), parental factors (poor maternal handwashing practices with a pooled odds ratio (OR) of 3.05 and recent maternal diarrhea history with an OR of 3.19), and Water, Sanitation, and Hygiene (WASH) factors (e.g., lack of toilet facilities with an OR of 1.56, absence of handwashing facilities with an OR of 4.16, and untreated drinking water with an OR of 2.28).
The findings indicate that approximately one in five under-five children in Ethiopia experienced diarrhea in the preceding two weeks, with notable regional variations. The study underscores the necessity for Ethiopia to enhance strategies targeting the identified risk factors to combat childhood diarrhea effectively. Emphasis should be placed on improving household WASH conditions and promoting awareness of hygiene practices to align with the Sustainable Development Goals and the 2030 agenda.
Introduction
The introduction highlights the persistent public health challenge posed by childhood diarrheal disease, particularly in regions such as South Asia and sub-Saharan Africa, where healthcare access, safe water, and sanitation are limited. The Global Burden of Disease Study 2019 ranks diarrheal disease among the top three health burdens affecting children, with Ethiopia showing a decline in prevalence from 24% in 2000 to 12% in 2016. However, this progress is insufficient to address the ongoing public health crisis.
Numerous factors contributing to childhood diarrhea in Ethiopia have been identified, including the child’s age, place of residency, breastfeeding practices, vaccination status against rotavirus, nutritional status, maternal education, knowledge about diarrhea, hygiene practices, economic status, and access to improved water and sanitation facilities. Despite the preventability of diarrhea, its burden remains significant, and existing estimates of its prevalence and associated factors are outdated, hindering effective tracking of progress. This systematic review and meta-analysis aim to provide updated pooled estimates of childhood diarrhea morbidity and its associated factors in Ethiopia, thereby establishing a benchmark for monitoring advancements toward the Sustainable Development Goals (SDGs).
Methods
The “Methods” section outlines the experimental and analytical approaches employed in the study. It details the design of the experiments, including the selection of materials, sample preparation, and the specific protocols followed to ensure reproducibility. The statistical methods used for data analysis are also described, highlighting the techniques for assessing significance and the criteria for determining the validity of the results.
Additionally, the section may include information on the mathematical models or equations applied to interpret the data, such as regression analyses or other relevant computational methods. Overall, the methodology is structured to provide a clear framework for understanding how the findings were derived, ensuring that the results can be reliably reproduced and built upon in future research.
Results
In this section, the authors synthesized findings on the prevalence of diarrhea and its associated factors from various studies. They calculated the 95% confidence intervals (CIs) for diarrhea prevalence, utilizing data from eligible studies, including those that did not report these estimates directly. The analysis revealed significant heterogeneity among the included studies, indicated by an I² statistic of 94.9% (p < 0.001). Consequently, a random effects meta-analysis model was employed to estimate the pooled prevalence of diarrhea, which was visually represented through a forest plot. Subgroup analyses were conducted based on the subregions of Ethiopia to further explore the observed heterogeneity. Additionally, univariate meta-regression analyses were performed to identify potential sources of this heterogeneity. While a qualitative approach was used to summarize the associated factors, a meta-analysis was not feasible for all identified factors due to substantial variability among studies. However, for certain variables, adjusted odds ratios (AORs) were pooled using the generic inverse variance method, which involved logarithmic transformation of the AORs and calculation of standard errors from the 95% CIs. The presence and degree of heterogeneity were assessed using the Cochran Q-test and I² statistics.
Discussion
The systematic review and meta-analysis registered under PROSPERO (ID: CRD42022354416) aimed to estimate the pooled prevalence of diarrhea among children under five in Ethiopia and identify associated factors. The search strategy utilized various databases and included articles published from November 2017 to June 30, 2022. A total of 707 articles were identified, with 53 meeting the inclusion criteria for the review, of which 44 were suitable for meta-analysis. The findings revealed a pooled prevalence of 20.8% (95% CI: 18.69-22.84) for diarrhea, indicating a significant public health concern, particularly in regions like Gambella (33.0%) and SNNPR (24.2%).
Key factors associated with increased risk of diarrhea included poor nutritional status, unimproved sanitation, lack of handwashing facilities, maternal diarrhea history, and inadequate maternal hygiene practices. The analysis showed no significant gender differences in prevalence, aligning with previous studies. The results suggest that while the prevalence is lower than some regional estimates, it remains a critical issue in Ethiopia, necessitating targeted interventions to improve child health outcomes.
Limitations
The limitations of this study highlight several critical factors that may affect the validity and generalizability of the findings. Firstly, the reliance on self-reported data for diarrheal disease diagnosis in most included studies raises concerns about the accuracy of the information, as clinical confirmation was lacking. Additionally, the study’s representativeness is compromised due to the absence of research from certain regions of Ethiopia, which may lead to biased conclusions.
Moreover, the high heterogeneity among the studies, as indicated by the I² statistic, prevented the pooling of adjusted odds ratios, limiting the ability to draw comprehensive insights. The observational nature of the studies included also introduces the potential for confounding variables to influence the identified associations, and the predominance of cross-sectional designs restricts the ability to establish causal relationships. Lastly, the exclusion of studies from databases like EMBASE due to the search being confined to publicly accessible sources further narrows the scope of the review.