DOI: https://doi.org/10.1186/s41043-025-00739-z
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39806471
تاريخ النشر: 2025-01-13
المؤلف: Mohsen Bayati وآخرون
الموضوع الرئيسي: تغذية الأطفال والوصول إلى المياه
نظرة عامة
تستكشف الدراسة عدم المساواة الاجتماعية والاقتصادية في نقص التغذية عبر البلدان، باستخدام بيانات العبء العالمي للأمراض (GBD). تركز على مختلف نقص التغذية، بما في ذلك سوء التغذية الناتج عن نقص البروتين والطاقة، نقص اليود، نقص فيتامين (أ)، ونقص الحديد الغذائي، وتربط هذه بالعوامل الاجتماعية والاقتصادية من خلال مؤشر التنمية البشرية (HDI) كبديل لمستوى الحالة الاجتماعية والاقتصادية. استخدم الباحثون الإحصاءات الوصفية ومؤشر التركيز (CI) لتقييم عبء هذه النواقص، الذي تم قياسه من خلال سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة (DALY)، سنوات الحياة مع الإعاقة (YLD)، سنوات الحياة المفقودة (YLL)، الانتشار، الحدوث، ومعدلات الوفيات.
تشير النتائج إلى تركيز كبير لنقص التغذية في البلدان ذات HDI المنخفض، مما يكشف عن عدم المساواة المؤيدة للفقراء. على وجه الخصوص، أظهر CI لـ DALY أقل عدم مساواة لنقص اليود (-0.3401) والأعلى لنقص فيتامين (أ) (-0.5884). علاوة على ذلك، كانت عدم المساواة في DALY أكبر باستمرار من تلك في الانتشار عبر جميع مجموعات النقص. تؤكد النتائج على الحاجة إلى تعزيز استراتيجيات الوقاية والعلاج في البلدان ذات HDI المنخفض، مع التأكيد على أهمية التعليم الصحي المتعلق بالتغذية، والدعم الغذائي، والتدابير لمكافحة الجوع لمعالجة الفجوات المتزايدة في نتائج الصحة المتعلقة بسوء التغذية.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على القضية الحرجة لسوء التغذية كحاجز أساسي للوصول إلى التغذية، مما يؤثر بشكل خاص على الأطفال، الذين هم حيويون لتطور المجتمع. تؤكد أن سوء التغذية مسؤول عن حوالي 45% من وفيات الأطفال وقد تفاقم على مستوى العالم بسبب جائحة COVID-19، مع زيادة قدرها 150 مليون شخص يعانون من الجوع منذ عام 2019. تشير تقرير التغذية العالمي لعام 2022 إلى أن 3.1 مليار فرد لم يتمكنوا من تحمل تكلفة نظام غذائي صحي في عام 2020، وأن ما يقرب من 2.3 مليار عانوا من انعدام الأمن الغذائي من معتدل إلى شديد بحلول عام 2021. على الرغم من انخفاض معدلات سوء التغذية العالمية بنسبة 23% من 2010 إلى 2019، إلا أن أكثر من 160 مليون طفل دون سن الخامسة كانوا لا يزالون يعانون من نقص التغذية في عام 2019.
تناقش الفقرة أيضًا الآثار الضارة لنقص المغذيات الدقيقة، وخاصة الحديد، اليود، وفيتامين (أ)، والتي ترتبط بالضعف الإدراكي، ومشاكل النمو البدني، وزيادة الوفيات. تشير إلى أن العوامل الاجتماعية والاقتصادية، مثل الفقر وتعليم الوالدين، تزيد من سوء التغذية، خاصة في الأطفال من الطبقات الاقتصادية الدنيا. لم تستكشف الدراسات المحدودة عدم المساواة الاجتماعية والاقتصادية في سوء التغذية، مع وجود أدلة تشير إلى أن الأطفال في ظروف الفقر هم أكثر عرضة بشكل كبير للمعاناة من سوء التغذية مقارنة بنظرائهم الأكثر ثراءً. تهدف الدراسة إلى تحليل هذه الفجوات على مستوى ماكرو لإبلاغ صانعي السياسات العالميين ومعالجة عبء نقص التغذية بشكل فعال.
طرق البحث
في هذه الدراسة البيئية المقطعية، تم جمع البيانات على مستوى العالم لتحليل العلاقة بين الحالة الاجتماعية والاقتصادية وعبء نقص التغذية. كان مؤشر التنمية البشرية (HDI) بمثابة بديل للحالة الاجتماعية والاقتصادية، بينما قدمت دراسة العبء العالمي للأمراض (GBD) مؤشرات شاملة لعبء الأمراض لمختلف نقص التغذية، بما في ذلك سوء التغذية الناتج عن نقص البروتين والطاقة، نقص اليود، نقص فيتامين (أ)، ونقص الحديد الغذائي. تم قياس العبء باستخدام مقاييس مثل سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة (DALY)، سنوات الحياة مع الإعاقة (YLD)، سنوات الحياة المفقودة (YLL)، الانتشار، الحدوث، ومعدلات الوفيات لكل 100,000 نسمة.
تم الإبلاغ أولاً عن الإحصاءات الوصفية بناءً على تصنيفات مجموعة HDI، تلاها حساب مؤشر التركيز (CI) لتقييم عدم المساواة الاجتماعية والاقتصادية في نتائج الصحة المتعلقة بنقص التغذية. تم اشتقاق CI من منحنى التركيز، الذي يرسم النتائج الصحية التراكمية مقابل النسب المئوية التراكمية للسكان مرتبة حسب الحالة الاقتصادية. تشير قيمة CI صفر إلى المساواة، بينما تشير القيم التي تنحرف عن الصفر إلى درجات متفاوتة من عدم المساواة. استخدمت التحليل برنامج Stata 15، والتزمت الدراسة بالمعايير الأخلاقية، وحصلت على موافقة من لجنة الأخلاقيات بجامعة شيراز للعلوم الطبية.
النتائج
تكشف نتائج الدراسة عن تفاوت كبير في عبء نقص التغذية عبر البلدان المصنفة حسب مجموعات مؤشر التنمية البشرية (HDI). على وجه الخصوص، تظهر البلدان ذات HDI المنخفض انتشارًا أعلى لمختلف نقص التغذية، بما في ذلك سوء التغذية الناتج عن نقص البروتين والطاقة، نقص اليود، نقص فيتامين (أ)، ونقص الحديد الغذائي، كما هو موضح في الجدول 1. تشير تحليل عبء نقص التغذية الكلي، الممثل من خلال مؤشرات التركيز (CIs) ومنحنيات التركيز (CCs) في الجدول 2 والشكل 2، إلى عدم المساواة المؤيدة للفقراء، مع وجود CIs وCCs سلبية تقع فوق خط المساواة، مما يبرز تركيز هذه النواقص في الدول ذات HDI المنخفض.
تظهر الفحوصات الإضافية لمجموعات نقص التغذية أن كل من سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة (DALY) وCIs الانتشار تحافظ على قيم سلبية، مما يعزز الاتجاه نحو أعباء أعلى في البلدان ذات HDI المنخفض. من الجدير بالذكر أن مجموعة نقص اليود أظهرت أعلى (أقل عدم مساواة) CI لـ DALY وهو -0.3401، بينما أظهر نقص فيتامين (أ) أدنى (أعلى عدم مساواة) عند -0.5884. من حيث الانتشار، كان لسوء التغذية الناتج عن نقص البروتين والطاقة أعلى CI وهو -0.1403، مقارنة بأدنى CI لنقص فيتامين (أ) وهو -0.4308. بالإضافة إلى ذلك، تشير النتائج إلى أن عدم المساواة في DALY أكبر من الفجوة في الانتشار عبر جميع مجموعات نقص التغذية، كما هو موضح في الجدول 3 والشكل 3.
المناقشة
تسلط المناقشة الضوء على عدم المساواة الاجتماعية والاقتصادية المستمرة في نقص التغذية عبر البلدان، مع التركيز بشكل خاص على تركيز هذه النواقص في الدول ذات مؤشرات التنمية البشرية (HDI) المنخفضة. باستخدام بيانات العبء العالمي للأمراض (GBD) من عام 2019، تؤكد الدراسة النتائج السابقة التي تشير إلى أن سوء التغذية يؤثر بشكل غير متناسب على الأسر والمناطق الفقيرة، مع وجود تفاوتات كبيرة في أنماط التغذية ونتائج الصحة. على سبيل المثال، يكون عبء سوء التغذية الناتج عن نقص البروتين والطاقة، نقص اليود، نقص فيتامين (أ)، ونقص الحديد الغذائي أعلى بشكل ملحوظ في البلدان ذات HDI المنخفض، حيث تلعب العوامل الاجتماعية والاقتصادية مثل الفقر، تعليم الأمهات، والوصول إلى الرعاية الصحية أدوارًا حاسمة في تفاقم هذه القضايا الصحية.
يكشف التحليل أنه بينما يكون انتشار نقص التغذية أكثر وضوحًا في البيئات ذات الدخل المنخفض، تشير سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة (DALY) المرتبطة بذلك إلى عدم مساواة أعمق في نتائج الصحة، مما يشير إلى أن عواقب سوء التغذية أكثر حدة في هذه المناطق بسبب أنظمة الرعاية الصحية غير الكافية. تدعو الدراسة إلى تدخلات مستهدفة، بما في ذلك تعزيز التعليم الغذائي، الدعم الغذائي، واستراتيجيات العلاج العدوانية، لمعالجة هذه الفجوات وتحسين نتائج الصحة في البلدان ذات HDI المنخفض. ومع ذلك، تعترف بحدود تصميمها البيئي، داعية إلى مزيد من الدراسات على المستوى الدقيق لإبلاغ صنع السياسات بشكل أكثر فعالية.
DOI: https://doi.org/10.1186/s41043-025-00739-z
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39806471
Publication Date: 2025-01-13
Author(s): Mohsen Bayati et al.
Primary Topic: Child Nutrition and Water Access
Overview
The study investigates socioeconomic inequality in nutritional deficiencies across countries, utilizing Global Burden of Disease (GBD) data. It focuses on various nutritional deficiencies, including protein-energy malnutrition, iodine deficiency, vitamin A deficiency, and dietary iron deficiency, and correlates these with the Human Development Index (HDI) as a proxy for socioeconomic status. The researchers employed descriptive statistics and the concentration index (CI) to assess the burden of these deficiencies, measured through Disability Adjusted Life Years (DALY), Years Lived with Disability (YLD), Years of Life Lost (YLL), prevalence, incidence, and death rates.
Results indicate a significant concentration of nutritional deficiencies in countries with lower HDI, revealing a pro-poor inequality. Specifically, the CI for DALY showed the least inequality for iodine deficiency (-0.3401) and the most for vitamin A deficiency (-0.5884). Furthermore, the inequality in DALY was consistently greater than that in prevalence across all deficiency subgroups. The findings underscore the need for enhanced prevention and treatment strategies in low HDI countries, emphasizing the importance of nutrition-related health education, nutritional support, and measures to combat hunger to address the deepening disparities in health outcomes related to malnutrition.
Introduction
The introduction highlights the critical issue of malnutrition as a fundamental barrier to nutrition access, particularly affecting children, who are vital to societal development. It emphasizes that malnutrition is responsible for approximately 45% of child mortality and has worsened globally due to the COVID-19 pandemic, with an increase of 150 million people suffering from hunger since 2019. The 2022 Global Nutrition Report indicates that 3.1 billion individuals could not afford a healthy diet in 2020, and nearly 2.3 billion experienced moderate to severe food insecurity by 2021. Despite a 23% decrease in global malnutrition rates from 2010 to 2019, over 160 million children under five were still undernourished in 2019.
The section further discusses the detrimental effects of micronutrient deficiencies, particularly iron, iodine, and vitamin A, which are linked to cognitive impairments, physical growth issues, and increased mortality. It notes that socioeconomic factors, such as poverty and parental education, exacerbate nutritional deficiencies, particularly in children from lower economic classes. Limited studies have explored the socioeconomic inequalities in malnutrition, with evidence indicating that children in impoverished conditions are significantly more likely to suffer from malnutrition compared to their wealthier counterparts. The study aims to analyze these inequalities at a macro level to inform global policymakers and address the burden of nutritional deficiencies effectively.
Methods
In this cross-sectional ecological study, data were collected globally to analyze the relationship between socio-economic status and the burden of nutritional deficiencies. The Human Development Index (HDI) served as a proxy for socio-economic status, while the Global Burden of Disease (GBD) study provided comprehensive disease burden indices for various nutritional deficiencies, including protein-energy malnutrition, iodine deficiency, vitamin A deficiency, and dietary iron deficiency. The burden was quantified using metrics such as Disability-Adjusted Life Years (DALY), Years Lived with Disability (YLD), Years of Life Lost (YLL), prevalence, incidence, and mortality rates per 100,000 population.
Descriptive statistics were first reported based on HDI group classifications, followed by the calculation of the Concentration Index (CI) to assess socio-economic inequality in health outcomes related to nutritional deficiencies. The CI was derived from the concentration curve, which plots cumulative health outcomes against cumulative population percentages sorted by economic status. A CI value of zero indicates equality, while values diverging from zero indicate varying degrees of inequality. The analysis utilized Stata 15 software, and the study adhered to ethical standards, receiving approval from the Ethics Committee of Shiraz University of Medical Sciences.
Results
The results of the study reveal a significant disparity in the burden of nutritional deficiencies across countries categorized by Human Development Index (HDI) groups. Specifically, countries with low HDI exhibit a higher prevalence of various nutritional deficiencies, including protein-energy malnutrition, iodine deficiency, vitamin A deficiency, and dietary iron deficiency, as detailed in Table 1. The analysis of the burden of total nutritional deficiencies, represented through Concentration Indices (CIs) and Concentration Curves (CCs) in Table 2 and Figure 2, indicates a pro-poor inequality, with negative CIs and CCs positioned above the equality line, underscoring the concentration of these deficiencies in lower HDI nations.
Further examination of the subgroups of nutritional deficiencies reveals that both the Disability-Adjusted Life Years (DALY) and prevalence CIs maintain negative values, reinforcing the trend of higher burdens in lower HDI countries. Notably, the iodine deficiency subgroup exhibited the highest (lowest inequality) DALY CI of -0.3401, while vitamin A deficiency showed the lowest (highest inequality) at -0.5884. In terms of prevalence, protein-energy malnutrition had the highest CI of -0.1403, contrasting with vitamin A deficiency’s lowest CI of -0.4308. Additionally, the findings indicate that the inequality in DALY is greater than the disparity in prevalence across all nutritional deficiency subgroups, as illustrated in Table 3 and Figure 3.
Discussion
The discussion highlights the persistent socioeconomic inequalities in nutritional deficiencies across countries, particularly emphasizing the concentration of these deficiencies in nations with low Human Development Indices (HDI). Utilizing Global Burden of Disease (GBD) data from 2019, the study corroborates previous findings that malnutrition disproportionately affects poorer households and regions, with significant disparities observed in dietary patterns and health outcomes. For instance, the burden of protein-energy malnutrition, iodine deficiency, vitamin A deficiency, and dietary iron deficiency is notably higher in low HDI countries, where socioeconomic factors such as poverty, maternal education, and healthcare access play critical roles in exacerbating these health issues.
The analysis reveals that while the prevalence of nutritional deficiencies is more pronounced in low-income settings, the associated Disability-Adjusted Life Years (DALY) indicate a deeper inequality in health outcomes, suggesting that the consequences of malnutrition are more severe in these regions due to inadequate healthcare systems. The study calls for targeted interventions, including enhanced nutrition education, nutritional support, and aggressive treatment strategies, to address these disparities and improve health outcomes in low HDI countries. However, it acknowledges the limitations of its ecological design, advocating for further micro-level studies to inform more effective policy-making.