DOI: https://doi.org/10.3389/froh.2025.1557008
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40585908
تاريخ النشر: 2025-06-13
المؤلف: Anna Rachel dos Santos Soares وآخرون
الموضوع الرئيسي: صحة الأسنان واستخدام الرعاية
نظرة عامة
تبحث هذه الدراسة في الفجوات القائمة على التعليم والدخل في الأسنان الوظيفية (FD) بين البالغين البرازيليين من 2013 إلى 2019، مع التركيز على استخدام خدمات الأسنان. باستخدام بيانات ثانوية من المسح الصحي الوطني، شملت الدراسة البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 18-59 والذين أفادوا باستخدام خدمات الأسنان. تم تعريف FD على أنه وجود 21 سنًا على الأقل، وقامت الدراسة بتقييم متغيرات مثل الجنس والعمر والتعليم ودخل الأسرة للفرد. استخدمت التحليل مؤشر ميل الفجوة (SII) ومؤشر الفجوة النسبي (RII) لتقييم الفجوات بناءً على التعليم والدخل، باستخدام نماذج خطية عامة لضبط العوامل المربكة.
كشفت النتائج عن زيادة في انتشار FD من 85.95% في 2013 إلى 89.45% في 2019 (ص < 0.001)، مع انتشار أعلى بين الأفراد ذوي الوضع الاجتماعي والاقتصادي الأعلى. ومن الجدير بالذكر أن الفجوات القائمة على التعليم كانت أكثر وضوحًا من الفجوات القائمة على الدخل، على الرغم من أن الأولى انخفضت خلال فترة الدراسة. كانت الفجوات ملحوظة بشكل خاص بين الأفراد الذين لم يستخدموا خدمات الأسنان لأكثر من عام (ص < 0.001)، في حين ظلت الفجوات القائمة على الدخل ثابتة بغض النظر عن استخدام الخدمة (ص > 0.05). وتخلص الدراسة إلى أنه على الرغم من التحسينات في انتشار FD وتقليل الفجوات التعليمية، لا تزال الفجوات الكبيرة قائمة، مما يبرز الحاجة إلى تدخلات مستهدفة لتعزيز الوصول إلى خدمات الأسنان للفئات الضعيفة.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على أهمية الأسنان الوظيفية (FD) كمؤشر حاسم للصحة الفموية العالمية، كما عرّفتها منظمة الصحة العالمية (WHO). أكدت أهداف منظمة الصحة العالمية لعام 2020 على أهمية الحفاظ على 21 سنًا طبيعيًا على الأقل بين البالغين وكبار السن، لا سيما في مناطق مثل البرازيل، حيث تشير الدراسات إلى انتشار مرتفع لفقدان الأسنان وفقدان الأسنان بالكامل. تؤكد الورقة على دور المحددات الاجتماعية، مثل التعليم والدخل، في التأثير على FD، حيث تعاني الفئات المحرومة من معدلات أعلى لفقدان الأسنان وانخفاض الوصول إلى خدمات الأسنان.
تهدف السياسة الوطنية للصحة الفموية في البرازيل (PNSB)، التي بدأت في عام 2004، إلى تعزيز الوصول إلى خدمات الصحة الفموية وتقليل الفجوات. على الرغم من بعض التقدم، لا تزال التحديات قائمة، لا سيما في تغطية الخدمات واستخدامها بين الفئات ذات الدخل المنخفض. تهدف الدراسة إلى تحليل التغيرات في انتشار FD والفجوات الاجتماعية والاقتصادية المرتبطة بها بين 2013 و2019، باستخدام بيانات من المسح الصحي الوطني (NHS). من خلال استخدام كل من المقاييس المطلقة والنسبية للفجوة، تسعى الدراسة إلى تقييم تأثير استخدام خدمات الأسنان على الفجوات في FD، مما يساهم في فهم كيفية معالجة السياسات الصحية العامة للفجوات في الصحة الفموية.
النتائج
في تحليل انتشار فقدان الأسنان بين 60,308 مشاركًا في 2013 و90,846 في 2019، استوفى جزء كبير المعايير المطلوبة، حيث كانت النسبة 78.75% و70.80% على التوالي ممن تتراوح أعمارهم بين 18-59، والذين أفادوا بفقدان الأسنان، والذين استخدموا خدمات الأسنان. زاد الانتشار العام للأسنان الوظيفية (FD) من 85.95% في 2013 إلى 89.45% في 2019 (Δ2013-2019: 3.50، 95% CI: 2.74؛ 4.26؛ ص < 0.001). ومن الجدير بالذكر أن الأفراد ذوي التعليم المنخفض (0-4 سنوات) والدخل (0-1 MW) أظهروا أدنى انتشار لـ FD، بينما أولئك ذوي التعليم العالي (≥12 سنة) والدخل (≥3.1 MW) أظهروا أعلى انتشار. تم ملاحظة أكبر زيادة في FD بين البالغين الذين لديهم سنوات دراسة أقل، على الرغم من أنه تم ملاحظة تغييرات كبيرة أيضًا عبر مستويات التعليم الأعلى. كشفت الدراسة أن استخدام خدمات الأسنان خلال العام الماضي كان مرتبطًا باستمرار بزيادة احتمالية FD، بغض النظر عن مستوى التعليم أو الدخل. في عام 2019، تم تحديد تفاعل كبير بين الدخل واستخدام خدمات الأسنان، مما يشير إلى أن الأفراد ذوي الدخل المنخفض (0-1 MW) الذين استخدموا خدمات الأسنان مؤخرًا كانت لديهم احتمالية أقل لـ FD مقارنة بنظرائهم ذوي الدخل الأعلى. على الرغم من الزيادة العامة في انتشار FD، كانت الفجوات القائمة على التعليم أكثر وضوحًا من الفجوات القائمة على الدخل، حيث تشير قيم مؤشر ميل الفجوة (SII) ومؤشر الفجوة النسبي (RII) إلى ميزة مستمرة للأفراد ذوي الوضع الاجتماعي والاقتصادي الأعلى. بينما أظهرت الفجوات التعليمية انخفاضًا من 2013 إلى 2019، لم يتم ملاحظة تغييرات كبيرة في الفجوات القائمة على الدخل خلال نفس الفترة.
المناقشة
تكشف الدراسة عن زيادة ملحوظة في انتشار الأسنان الوظيفية (FD) بين البالغين البرازيليين من 2013 إلى 2019، مع وجود فجوات كبيرة مرتبطة بمستويات التعليم والدخل. كان التعليم والدخل الأعلى مرتبطين باستمرار بزيادة انتشار FD، مما يبرز الفجوات الاجتماعية المستمرة. ومن الجدير بالذكر أن الفجوات التعليمية كانت أكثر وضوحًا من الفجوات القائمة على الدخل، على الرغم من أنه تم ملاحظة انخفاض في الفجوات التعليمية خلال فترة الدراسة، لا سيما بين الأفراد ذوي أدنى مستويات التعليم. قد يُعزى هذا التحسن إلى تحسين الوصول إلى الرعاية الوقائية للأسنان والمبادرات الصحية العامة، مثل فلورة المياه والترويج لمعجون الأسنان بالفلورايد، والتي أظهرت فوائد أكبر للأجيال الحديثة.
علاوة على ذلك، تشير التحليلات إلى أن الأفراد الذين استخدموا خدمات الأسنان خلال العام الماضي أظهروا انتشارًا أعلى لـ FD مقارنةً بأولئك الذين لم يزوروا طبيب الأسنان لأكثر من عام. وهذا يشير إلى أن الرعاية الأسنان المنتظمة مرتبطة بنتائج صحية فموية أفضل، ربما بسبب زيادة الوصول إلى العلاجات الوقائية. تؤكد النتائج على أهمية معالجة المحددات الاجتماعية للصحة، مثل التعليم والدخل، في سياسات الصحة الفموية لتقليل الفجوات وتعزيز الوصول العادل إلى الرعاية الأسنان. تؤكد الدراسة على الحاجة إلى جهود الصحة العامة المستمرة التي تهدف إلى تحسين الصحة الفموية، لا سيما بين الفئات المحرومة، لضمان أن فوائد التدابير الوقائية تُشارك على نطاق واسع.
DOI: https://doi.org/10.3389/froh.2025.1557008
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40585908
Publication Date: 2025-06-13
Author(s): Anna Rachel dos Santos Soares et al.
Primary Topic: Dental Health and Care Utilization
Overview
This study investigates education- and income-based inequalities in functional dentition (FD) among Brazilian adults from 2013 to 2019, focusing on dental service utilization. Utilizing secondary data from the National Health Survey, the research included adults aged 18-59 who reported using dental services. FD was defined as having at least 21 teeth, and the study assessed variables such as sex, age, education, and per capita family income. The analysis employed the slope index of inequality (SII) and the relative index of inequality (RII) to evaluate disparities based on education and income, using generalized linear models to adjust for confounding factors.
The findings revealed an increase in FD prevalence from 85.95% in 2013 to 89.45% in 2019 (p < 0.001), with higher prevalence among individuals with greater socioeconomic status. Notably, education-based inequalities were more pronounced than income-based inequalities, although the former decreased over the study period. Disparities were particularly significant among individuals who had not utilized dental services in over a year (p < 0.001), while income-based inequalities remained consistent regardless of service usage (p > 0.05). The study concludes that despite improvements in FD prevalence and a reduction in educational inequalities, substantial disparities persist, underscoring the need for targeted interventions to enhance access to dental services for vulnerable populations.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the significance of Functional Dentition (FD) as a critical indicator for global oral health, as defined by the World Health Organization (WHO). The WHO’s 2020 targets emphasized the importance of maintaining at least 21 natural teeth among adults and older individuals, particularly in regions like Brazil, where studies indicate a high prevalence of tooth loss and edentulism. The paper underscores the role of social determinants, such as education and income, in influencing FD, with disadvantaged populations experiencing higher rates of tooth loss and lower access to dental services.
The Brazilian National Oral Health Policy (PNSB), initiated in 2004, aimed to enhance access to oral health services and reduce inequalities. Despite some progress, challenges remain, particularly in service coverage and utilization among low-income groups. The study aims to analyze changes in FD prevalence and the socioeconomic inequalities associated with it between 2013 and 2019, utilizing data from the National Health Survey (NHS). By employing both absolute and relative measures of inequality, the research seeks to assess the impact of dental service utilization on FD disparities, contributing to the understanding of how public health policies can address oral health inequities.
Results
In the analysis of tooth loss prevalence among 60,308 participants in 2013 and 90,846 in 2019, a significant portion met the inclusion criteria, with 78.75% and 70.80% respectively being aged 18-59, having reported tooth loss, and having utilized dental services. The overall prevalence of functional dentition (FD) increased from 85.95% in 2013 to 89.45% in 2019 (Δ2013-2019: 3.50, 95% CI: 2.74; 4.26; p < 0.001). Notably, individuals with lower education (0-4 years) and income (0-1 MW) exhibited the lowest FD prevalence, while those with higher education (≥12 years) and income (≥3.1 MW) showed the highest prevalence. The largest increase in FD was observed among adults with fewer years of study, although significant changes were also noted across higher education levels. The study revealed that dental service utilization within the last year was consistently associated with a higher likelihood of FD, regardless of education or income level. In 2019, a significant interaction between income and dental service utilization was identified, indicating that lower-income individuals (0-1 MW) who used dental services recently had a lower probability of FD compared to their higher-income counterparts. Despite the overall increase in FD prevalence, education-based inequalities were more pronounced than income-based inequalities, with the Slope Index of Inequality (SII) and Relative Index of Inequality (RII) values indicating a persistent advantage for individuals with higher socioeconomic status. While education inequalities showed a decline from 2013 to 2019, no significant changes were observed in income-based inequalities during the same period.
Discussion
The study reveals a notable increase in the prevalence of functional dentition (FD) among Brazilian adults from 2013 to 2019, with significant disparities linked to education and income levels. Higher education and income were consistently associated with a greater prevalence of FD, highlighting persistent social inequalities. Notably, educational inequalities were more pronounced than income-based disparities, although a reduction in educational inequalities was observed over the study period, particularly among individuals with the lowest education levels. This improvement may be attributed to enhanced access to preventive dental care and public health initiatives, such as water fluoridation and the promotion of fluoride toothpaste, which have shown to benefit more recent cohorts.
Furthermore, the analysis indicates that individuals who utilized dental services within the past year exhibited a higher prevalence of FD compared to those who had not visited a dentist in over a year. This suggests that regular dental care is associated with better oral health outcomes, potentially due to increased access to preventive treatments. The findings underscore the importance of addressing social determinants of health, such as education and income, in oral health policies to reduce inequalities and promote equitable access to dental care. The study emphasizes the need for continued public health efforts aimed at improving oral health, particularly among disadvantaged populations, to ensure that the benefits of preventive measures are widely shared.